201例肺心病住院病人痰培养与药敏试验结果分析
作者：刘 双 胡尚基 梁 瑛 姚天樵 李京明* 刘翠芬*
单位：北京安贞医院(100029) 呼吸科
关键词：肺心病；机械通气；细菌培养；药物敏感试验
心肺血管病杂志990115
摘要 观察慢性肺原性心脏病细菌感染趋势及耐药情况，对比机械通气前后菌群变化。201例肺心病住院病人痰标本做细菌培养及药物敏感试验，肺心病痰标本细菌分布是：革兰氏阳性菌4%，革兰氏阴性菌77.6%，霉菌18.4%。机械通气前后痰培养结果为革兰氏阳性菌4.8%和5.5%，革兰氏阴性菌82.2%和69.6%，霉菌13.1%和25.6%(P<0.01)。药敏试验显示大多数革兰氏阴性菌对广谱抗生素产生耐药趋势。肺心病下呼吸道致病菌以革兰氏阴性菌为主，在其它治疗手段相同条件下，机械通气后霉菌培养阳性率增高，应重视细菌下呼吸道感染和耐药问题，合理使用抗生素。
, 百拇医药
慢性肺原性心脏病(肺心病)急性加重期大多由肺部感染所致。1993年至1996年我们对201例肺心病住院病人进行了痰培养及药敏监测，现报告如下。
临床资料和方法
1. 对象 201例住院的肺心病病人全部符合1977年全国肺心病专业会议诊断标准[1]，经血气分析均并发Ⅱ型吸呼衰竭。男132例，女69例，年龄32～88岁，平均68.1岁，住院天数平均48.5天，其中76例患者应用机械通气治疗92例次。
2. 标本取材 采用口痰培养法收集标本，入院后清晨漱口或口腔护理以后留取标本。机械通气者采用婴儿一次性无菌吸痰器或无菌吸痰管留取标本，1h内送检。
3. 细菌分离与鉴定 标本首先经显微镜下粗筛，鳞状上皮细胞<10个，白细胞/低倍视野>25为合格，将其接种在羊血琼脂和麦康凯琼脂上，对可疑细菌遵循伯杰氏系统细菌学手册方法鉴定。
, http://www.100md.com
4. 检出病原菌采用K-B法(Kirby-Baner法)行药敏测定，1996年后用E-test法测定，同时用标准菌株做质控。
结果
1. 201例肺心病痰培养致病菌分布见表1。革兰氏阳性(G+)菌4.0%，革兰氏阴性(G-)菌77.6%，霉菌18.4%。
表1 201例住院肺心病痰病原菌分布 菌 名
株
%
菌 名
株
%
, http://www.100md.com 金黄色葡萄球菌
3
0.6
溶血性链球菌
1
0.2
凝固酶阴性葡萄球菌
9
1.8
肠球菌
2
0.4
大肠埃希氏菌
, 百拇医药
62
12.6
卡它拉莫氏菌
5
1.0
产气肠杆菌
24
4.9
产碱杆菌
16
3.2
阴沟肠杆菌
21
, 百拇医药
4.3
肺炎克雷白杆菌
25
5.1
构橼酸杆菌
9
1.8
绿脓假单胞杆菌
116
23.5
不动杆菌
17
3.4
, http://www.100md.com
粘质沙雷氏杆菌
93
18.8
霉菌
91
18.4
总计
494
100
2. 92例次肺心病机械通气前后痰培养结果 G+菌分别为4.8%和5.5%，G-菌为82.2%和69.6%，霉菌为13.1%和25.6%(P<0.01)。
3. 药敏试验发现，肺心病患者对病原菌的耐药现象严重。G-杆菌对多种抗生素耐药，如通常临床认为高效的氨基糖甙类和头孢三代类药物亦出现耐药趋势。表2示6种常见G-杆菌药敏试验耐药情况。表2 6种革兰氏阴性菌药物敏感试验的耐药情况 病原菌
, 百拇医药
绿脓杆菌
粘质沙雷氏菌
大肠杆菌
肺炎克雷白菌
阴沟肠杆菌
不动杆菌
耐药例数
%
耐药例数
%
耐药例数
%
耐药例数
, 百拇医药
%
耐药例数
%
耐药例数
%
庆大霉素
63/93
67.7
30/58
51.7
24/53
45.2
11/24
, 百拇医药
45.8
7/21
33.3
2/21
9.5
丁胺卡那
61/92
66.3
17/43
39.5
10/34
29.4
2/13
, 百拇医药
15.3
0/3
0
3/14
21.4
妥布霉素
53/85
62.3
12/24
50.0
6/14
42.8
1/8
, 百拇医药
12.5
0/2
0
2/10
20.0
环丙沙星
30/90
33.3
16/48
33.3
6/43
13.9
3/20
, 百拇医药
15.0
2/12
16.7
1/17
5.8
羧苄西林
67/84
79.2
18/22
81.8
10/23
43.4
6/9
, http://www.100md.com
66.7
4/7
57.1
11/14
78.6
哌拉西林
74/90
82.2
35/56
62.5
25/43
58.1
7/14
, http://www.100md.com
50.0
7/13
53.8
3/12
25.0
头孢他啶
24/75
32.0
10/34
29.4
4/21
19.0
1/9
, http://www.100md.com
11.1
0/7
0
2/17
11.7
头孢呋欣
66/71
92.9
11/33
33.3
8/21
38.1
4/9
, 百拇医药
44.4
5/13
38.4
6/15
40.0
头孢哌酮
5/11
45.5
8/23
34.2
8/25
32.0
5/12
, 百拇医药
41.2
2/7
28.5
0/6
0
复方新诺明
-
-
2/6
33.3
18/36
50.0
5/11
, 百拇医药
45.5
4/8
50.0
6/10
60.0
讨论
1. 表1结果说明，住院肺心病患者下呼吸道致病菌以G-菌为主，与文献报道相似[2]。本组患者全部为慢性阻塞性肺疾病，反复肺部感染，经常使用广谱抗生素和激素，机体抵抗力低下，营养状况差，长期缺氧等。应该说是一组特殊人群。获得性肺炎的易感性较高，应引起重视。
2. 从肺心病合并呼吸衰竭应用机械通气前后做细菌培养结果可见，均以G-杆菌感染为主。霉菌培养以机械通气后明显增高，机械通气前后霉菌培养结果比较P<0.01，有显著性差异。可能与应用大剂量广谱抗生素和激素导致菌群失调或治疗过程中体内菌群转移交替有关，从而提醒用药应注意调整抗生素，预防性使用抗霉菌药物治疗，抑制和清除致病菌，不可一味盲目强化抗生素治疗。
, http://www.100md.com
3. 由于近年来不断研制和应用广谱抗生素，使病原菌耐药率逐年上升。本组肺心病患者耐药现象严重，见表2。G-杆菌对多种抗生素耐药比例增高。如通常临床认为高效的氨基糖甙类和三代头孢亦产生耐药趋势。这与近年我国几家医院药敏结果相似[3]，但对环丙沙星耐药率较低，为13.9%，这与文献报道耐药率30%有较大的差异[3]。机械通气时支气管内滴入抗生素，如庆大霉素等，从临床上看可能有效，但据报道[4]可诱发耐药，增加耐药菌株的定植，应持慎重态度。
* 检验科
参考文献
[1] 慢性肺原性心脏病诊断标准.中华结核和呼吸杂志，1978，1：56.
[2] Acourt C,Garrard CS,Nosocomial Pneumonia in the intersive care unit:mechanism and significance.Thorax.1992,47:465.
[3] 1995/1996年度院内细菌流行分布及耐药监测研究.Data onfile;MSD.(China)Lta.
[4] 何礼贤.ICU内下呼吸道感染控制对策.中华医院管理杂志，1995，(3)11：157.
(1998-01-08收稿)
(1998-06-18修回), http://www.100md.com(刘 双 胡尚基 梁 瑛 姚天樵 李京明* 刘翠芬*)
单位：北京安贞医院(100029) 呼吸科
关键词：肺心病；机械通气；细菌培养；药物敏感试验
心肺血管病杂志990115
摘要 观察慢性肺原性心脏病细菌感染趋势及耐药情况，对比机械通气前后菌群变化。201例肺心病住院病人痰标本做细菌培养及药物敏感试验，肺心病痰标本细菌分布是：革兰氏阳性菌4%，革兰氏阴性菌77.6%，霉菌18.4%。机械通气前后痰培养结果为革兰氏阳性菌4.8%和5.5%，革兰氏阴性菌82.2%和69.6%，霉菌13.1%和25.6%(P<0.01)。药敏试验显示大多数革兰氏阴性菌对广谱抗生素产生耐药趋势。肺心病下呼吸道致病菌以革兰氏阴性菌为主，在其它治疗手段相同条件下，机械通气后霉菌培养阳性率增高，应重视细菌下呼吸道感染和耐药问题，合理使用抗生素。
, 百拇医药
慢性肺原性心脏病(肺心病)急性加重期大多由肺部感染所致。1993年至1996年我们对201例肺心病住院病人进行了痰培养及药敏监测，现报告如下。
临床资料和方法
1. 对象 201例住院的肺心病病人全部符合1977年全国肺心病专业会议诊断标准[1]，经血气分析均并发Ⅱ型吸呼衰竭。男132例，女69例，年龄32～88岁，平均68.1岁，住院天数平均48.5天，其中76例患者应用机械通气治疗92例次。
2. 标本取材 采用口痰培养法收集标本，入院后清晨漱口或口腔护理以后留取标本。机械通气者采用婴儿一次性无菌吸痰器或无菌吸痰管留取标本，1h内送检。
3. 细菌分离与鉴定 标本首先经显微镜下粗筛，鳞状上皮细胞<10个，白细胞/低倍视野>25为合格，将其接种在羊血琼脂和麦康凯琼脂上，对可疑细菌遵循伯杰氏系统细菌学手册方法鉴定。
, http://www.100md.com
4. 检出病原菌采用K-B法(Kirby-Baner法)行药敏测定，1996年后用E-test法测定，同时用标准菌株做质控。
结果
1. 201例肺心病痰培养致病菌分布见表1。革兰氏阳性(G+)菌4.0%，革兰氏阴性(G-)菌77.6%，霉菌18.4%。
表1 201例住院肺心病痰病原菌分布 菌 名
株
%
菌 名
株
%
, http://www.100md.com 金黄色葡萄球菌
3
0.6
溶血性链球菌
1
0.2
凝固酶阴性葡萄球菌
9
1.8
肠球菌
2
0.4
大肠埃希氏菌
, 百拇医药
62
12.6
卡它拉莫氏菌
5
1.0
产气肠杆菌
24
4.9
产碱杆菌
16
3.2
阴沟肠杆菌
21
, 百拇医药
4.3
肺炎克雷白杆菌
25
5.1
构橼酸杆菌
9
1.8
绿脓假单胞杆菌
116
23.5
不动杆菌
17
3.4
, http://www.100md.com
粘质沙雷氏杆菌
93
18.8
霉菌
91
18.4
总计
494
100
2. 92例次肺心病机械通气前后痰培养结果 G+菌分别为4.8%和5.5%，G-菌为82.2%和69.6%，霉菌为13.1%和25.6%(P<0.01)。
3. 药敏试验发现，肺心病患者对病原菌的耐药现象严重。G-杆菌对多种抗生素耐药，如通常临床认为高效的氨基糖甙类和头孢三代类药物亦出现耐药趋势。表2示6种常见G-杆菌药敏试验耐药情况。表2 6种革兰氏阴性菌药物敏感试验的耐药情况 病原菌
, 百拇医药
绿脓杆菌
粘质沙雷氏菌
大肠杆菌
肺炎克雷白菌
阴沟肠杆菌
不动杆菌
耐药例数
%
耐药例数
%
耐药例数
%
耐药例数
, 百拇医药
%
耐药例数
%
耐药例数
%
庆大霉素
63/93
67.7
30/58
51.7
24/53
45.2
11/24
, 百拇医药
45.8
7/21
33.3
2/21
9.5
丁胺卡那
61/92
66.3
17/43
39.5
10/34
29.4
2/13
, 百拇医药
15.3
0/3
0
3/14
21.4
妥布霉素
53/85
62.3
12/24
50.0
6/14
42.8
1/8
, 百拇医药
12.5
0/2
0
2/10
20.0
环丙沙星
30/90
33.3
16/48
33.3
6/43
13.9
3/20
, 百拇医药
15.0
2/12
16.7
1/17
5.8
羧苄西林
67/84
79.2
18/22
81.8
10/23
43.4
6/9
, http://www.100md.com
66.7
4/7
57.1
11/14
78.6
哌拉西林
74/90
82.2
35/56
62.5
25/43
58.1
7/14
, http://www.100md.com
50.0
7/13
53.8
3/12
25.0
头孢他啶
24/75
32.0
10/34
29.4
4/21
19.0
1/9
, http://www.100md.com
11.1
0/7
0
2/17
11.7
头孢呋欣
66/71
92.9
11/33
33.3
8/21
38.1
4/9
, 百拇医药
44.4
5/13
38.4
6/15
40.0
头孢哌酮
5/11
45.5
8/23
34.2
8/25
32.0
5/12
, 百拇医药
41.2
2/7
28.5
0/6
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复方新诺明
-
-
2/6
33.3
18/36
50.0
5/11
, 百拇医药
45.5
4/8
50.0
6/10
60.0
讨论
1. 表1结果说明，住院肺心病患者下呼吸道致病菌以G-菌为主，与文献报道相似[2]。本组患者全部为慢性阻塞性肺疾病，反复肺部感染，经常使用广谱抗生素和激素，机体抵抗力低下，营养状况差，长期缺氧等。应该说是一组特殊人群。获得性肺炎的易感性较高，应引起重视。
2. 从肺心病合并呼吸衰竭应用机械通气前后做细菌培养结果可见，均以G-杆菌感染为主。霉菌培养以机械通气后明显增高，机械通气前后霉菌培养结果比较P<0.01，有显著性差异。可能与应用大剂量广谱抗生素和激素导致菌群失调或治疗过程中体内菌群转移交替有关，从而提醒用药应注意调整抗生素，预防性使用抗霉菌药物治疗，抑制和清除致病菌，不可一味盲目强化抗生素治疗。
, http://www.100md.com
3. 由于近年来不断研制和应用广谱抗生素，使病原菌耐药率逐年上升。本组肺心病患者耐药现象严重，见表2。G-杆菌对多种抗生素耐药比例增高。如通常临床认为高效的氨基糖甙类和三代头孢亦产生耐药趋势。这与近年我国几家医院药敏结果相似[3]，但对环丙沙星耐药率较低，为13.9%，这与文献报道耐药率30%有较大的差异[3]。机械通气时支气管内滴入抗生素，如庆大霉素等，从临床上看可能有效，但据报道[4]可诱发耐药，增加耐药菌株的定植，应持慎重态度。
* 检验科
参考文献
[1] 慢性肺原性心脏病诊断标准.中华结核和呼吸杂志，1978，1：56.
[2] Acourt C,Garrard CS,Nosocomial Pneumonia in the intersive care unit:mechanism and significance.Thorax.1992,47:465.
[3] 1995/1996年度院内细菌流行分布及耐药监测研究.Data onfile;MSD.(China)Lta.
[4] 何礼贤.ICU内下呼吸道感染控制对策.中华医院管理杂志，1995，(3)11：157.
(1998-01-08收稿)
(1998-06-18修回), http://www.100md.com(刘 双 胡尚基 梁 瑛 姚天樵 李京明* 刘翠芬*)