原发性心包恶性间皮瘤并发心肌坏死1例
作者：周 磊 黄 霞 刘金忠 刘广才*
单位：山东省荷泽市人民医院(274015)
关键词：
心肺血管病杂志990130 原发心包恶性间皮瘤临床较少见，并发心肌坏死者乃更为罕见，我院近期发现1例，现报告如下。
患者，男，77岁。因反复胸闷气喘、腹胀，全身浮肿2月余，于1997年6月9日入院。体检： 36.6℃，P 78次/min，R 28次/min，BP14/11.6 kPa(105/87 mmHg)，体质消瘦，侧卧位，唇绀，颈静脉怒张，两肺闻及干湿性口 罗音。心尖搏动不清，心界向两侧扩大，心率118次/min，律不齐，心音低钝且强弱不等。未闻及心脏杂音及心包摩擦音。腹膨隆，叩鼓音，肝肿大右肋缘下4.0cm质韧。肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性浮肿。心电图示：ST-T改变，心房颤动，室性早搏。胸片示心影向两侧扩大，心胸比例0.70，两肺门淡薄阴影，双胸腔少量积液。血沉80mm/h，血、尿常规正常。肝、肾功能及心肌酶正常。
入院后予以抗生素、强心利尿剂与血管扩张药等治疗3周，症状无缓解，呼吸困难加重且伴声音嘶哑。复查X线胸片及肺部CT，未见肿瘤影像。超声心动图示心脏被大量心包积液包绕，心脏搏动无力，呈“摇摆征”。心包脏、壁层明显增厚达0.7～0.9cm，表面呈结节状，翌日在心电监测下行心包穿刺术，顺利抽出血性积液1300ml，心包填塞症状明显缓解。3日后上述症状重复出现，恶液质表现日渐明显。住院期间先后行心包穿刺抽液4次，共3800ml。经多次病理细胞学检查，均查见大量癌细胞和高度恶变的间皮细胞。
7月19日上午11：40，病人呼吸困难突然加重，面色苍白，出冷汗，血压下降，心率缓慢，遂做心电图提示，Ⅱ、Ⅲ avF、V1～V4导联QRS波呈QS型，ST段弓背抬高0.3～0.6mv。心肌酶CK2860u CK-MB68u，立即积极抢救，终因无效3h后死亡。死后遂即行多处心包与心肌穿刺钳夹取样(胸膜活检钳)，病理报告：心包恶性间皮细胞瘤。心肌变性坏死，坏死心肌细胞之间有大量瘤细胞浸润，并见肉芽肿形成。
讨论 原发性心包间皮细胞瘤临床十分少见，起源于心包间皮组织，可分为弥漫型和局限型，以前者居多[Chun PKC,et al.Chest,1980,77:559.]，本例出现心包填塞，心包缩窄，难治性心衰，心源性恶液质等临床征象。并发心肌坏死者临床较为罕见[杨咸悌，居亚辉.中国循环杂志，1993，8(4)：375]，其发生机制可能与以下原因有关：1.大量瘤细胞在心包膜上种植、浸润性生长，直接侵及心外膜下心肌，导致心肌细胞的变性、肿胀、坏死。2. 瘤细胞长期浸润增生，使心包的脏、壁层广泛增厚，钙化，同时病变包绕压迫心脏和大血管，严重的影响心室舒缩功能，心搏量下降，冠状动脉的灌注量逐渐减少，亦是促使心肌坏死的间接原因。
* 进修医师
(1998-02-23收稿)
(1998-07-20修回), 百拇医药(周 磊 黄 霞 刘金忠 刘广才*)
单位：山东省荷泽市人民医院(274015)
关键词：
心肺血管病杂志990130 原发心包恶性间皮瘤临床较少见，并发心肌坏死者乃更为罕见，我院近期发现1例，现报告如下。
患者，男，77岁。因反复胸闷气喘、腹胀，全身浮肿2月余，于1997年6月9日入院。体检： 36.6℃，P 78次/min，R 28次/min，BP14/11.6 kPa(105/87 mmHg)，体质消瘦，侧卧位，唇绀，颈静脉怒张，两肺闻及干湿性口 罗音。心尖搏动不清，心界向两侧扩大，心率118次/min，律不齐，心音低钝且强弱不等。未闻及心脏杂音及心包摩擦音。腹膨隆，叩鼓音，肝肿大右肋缘下4.0cm质韧。肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性浮肿。心电图示：ST-T改变，心房颤动，室性早搏。胸片示心影向两侧扩大，心胸比例0.70，两肺门淡薄阴影，双胸腔少量积液。血沉80mm/h，血、尿常规正常。肝、肾功能及心肌酶正常。
入院后予以抗生素、强心利尿剂与血管扩张药等治疗3周，症状无缓解，呼吸困难加重且伴声音嘶哑。复查X线胸片及肺部CT，未见肿瘤影像。超声心动图示心脏被大量心包积液包绕，心脏搏动无力，呈“摇摆征”。心包脏、壁层明显增厚达0.7～0.9cm，表面呈结节状，翌日在心电监测下行心包穿刺术，顺利抽出血性积液1300ml，心包填塞症状明显缓解。3日后上述症状重复出现，恶液质表现日渐明显。住院期间先后行心包穿刺抽液4次，共3800ml。经多次病理细胞学检查，均查见大量癌细胞和高度恶变的间皮细胞。
7月19日上午11：40，病人呼吸困难突然加重，面色苍白，出冷汗，血压下降，心率缓慢，遂做心电图提示，Ⅱ、Ⅲ avF、V1～V4导联QRS波呈QS型，ST段弓背抬高0.3～0.6mv。心肌酶CK2860u CK-MB68u，立即积极抢救，终因无效3h后死亡。死后遂即行多处心包与心肌穿刺钳夹取样(胸膜活检钳)，病理报告：心包恶性间皮细胞瘤。心肌变性坏死，坏死心肌细胞之间有大量瘤细胞浸润，并见肉芽肿形成。
讨论 原发性心包间皮细胞瘤临床十分少见，起源于心包间皮组织，可分为弥漫型和局限型，以前者居多[Chun PKC,et al.Chest,1980,77:559.]，本例出现心包填塞，心包缩窄，难治性心衰，心源性恶液质等临床征象。并发心肌坏死者临床较为罕见[杨咸悌，居亚辉.中国循环杂志，1993，8(4)：375]，其发生机制可能与以下原因有关：1.大量瘤细胞在心包膜上种植、浸润性生长，直接侵及心外膜下心肌，导致心肌细胞的变性、肿胀、坏死。2. 瘤细胞长期浸润增生，使心包的脏、壁层广泛增厚，钙化，同时病变包绕压迫心脏和大血管，严重的影响心室舒缩功能，心搏量下降，冠状动脉的灌注量逐渐减少，亦是促使心肌坏死的间接原因。
* 进修医师
(1998-02-23收稿)
(1998-07-20修回), 百拇医药(周 磊 黄 霞 刘金忠 刘广才*)