Dieulafoy病3例
作者：梁杰雄 孙建辉 骆 兵 候 嘉
单位：首都医科大学附属北京安贞医院(100029)外科
关键词：
心肺血管病杂志990128 我院1992～1998年共收治Dieulafoy病3例，现报告如下。
临床资料 本组3例患者，男2例，女1例。年龄38～56岁。本组病例均经手术及病理证实。病史1～4天，其临床表现：突发性上消化道大出血，以呕血为主，呕血量1600～2400ml，当出血量小时表现为便血，反复多次出血，出血次数2～5次。本组1例1天内出血3次。病人迅速出现血容量不足症状。病例均行纤维胃镜检查，其中2例阳性发现。另1例阳性患者行选择性腹腔动脉造影检查，发现出血部位并确诊。本组2例行胃大部分切除术，1例行胃楔形切除术，均取得满意效果。随诊2～6年未发现再出血。
, 百拇医药
讨论 Dieulafoy 病又称胃粘膜下恒径动脉破裂出血。是上消化道大出血最易致命的病因之一，本病少见，是因为对其缺乏认识而非真正少见[Goldenberg SP.Amj Gastroenterol ,1990.85:452～451.]。因此，应掌握本病的临床表现和病理特征，尽可能地减少误诊或漏诊。临床表现：本病发病前无消化道症状，无肝脏疾病史和消化道溃疡史。常为突发性致命性上消化道大出血。出血量小时，以便血为主，出血量大时，以呕血为主，以呕血为主诉者占33.0%[杨希山，周殿元.中华外科杂志，1992，2.30：567～569.]。由于机体的内源、外源凝血系统对出血的反应，能出现暂时性止血。但一经输液、输血后血压上升或出血处受到激惹或擦拭，可再发生大出血。因此周期性出血为本病特点之一。一般周期为8h～15天不等。临床诊断主要依靠纤维胃镜、血管造影及手术探查等。纤维内镜对本病的确诊率35.0%～75.0%[吴恒江，黎介寿.国外医学消化系疾病分册.1992.12：93～96]。内镜主要特征：(1)病灶胃粘膜局灶性缺损伴喷射样出血。(2)胃粘膜浅表性溃疡中间有血管走行，表面有血块附着。选择性腹腔动脉造影时本病的确诊率为20.0%～30.0%[Saueracker Aj,Stiegmann GV,Pearlman NW.Dig surg.1988,5:89]。选择性血管造影在活动性出血时可看到胃内有造影剂外溢，从而确定出血病灶，显示出血部位。在出血静止期，造影常为阴性。另外还有放射性核素显像、超声内镜和彩色多普勒等对本病有较好的辅助诊断价值。本病的病理特征：胃左动脉的第一分支进入胃后不逐渐变细，而保持恒定的管径，一般在0.6～4.0mm，比正常粘膜肌层血管粗10倍，这相对粗大血管因其搏动使其表面粘膜受压、萎缩、缺血糜烂。由于长期受动脉压力变化、食物磨擦、消化作用以及胃蠕动等各种因素影响，导致该血管继发性扩张，管壁逐渐变薄，最终导致破裂出血。由于Dieulafoy病出血凶险，入院时多伴有血容量不足，因此不要强调进行各种检查，必要时果断进行剖腹探查。本病治疗有手术治疗、纤维内镜治疗和血管栓塞治疗。手术为本病首选治疗方法。手术方法有胃大部分切除、胃楔形切除术及血管缝扎术。以前两种效果为佳，能达到完全治愈的目的。在进行纤维内镜检查时，发现病灶后可通过局部喷射止血药物及局部注射硬化剂，也可通过激光止血，但借助纤维内镜的治疗方法远期效果不确切。由于血管造影技术的提高，选择性腹腔血管栓塞术治疗Dieulafoy病是一种安全、创伤小、疗效较为满意的方法。
(1998-08-18收稿)
(1998-10-16修回), 百拇医药
单位：首都医科大学附属北京安贞医院(100029)外科
关键词：
心肺血管病杂志990128 我院1992～1998年共收治Dieulafoy病3例，现报告如下。
临床资料 本组3例患者，男2例，女1例。年龄38～56岁。本组病例均经手术及病理证实。病史1～4天，其临床表现：突发性上消化道大出血，以呕血为主，呕血量1600～2400ml，当出血量小时表现为便血，反复多次出血，出血次数2～5次。本组1例1天内出血3次。病人迅速出现血容量不足症状。病例均行纤维胃镜检查，其中2例阳性发现。另1例阳性患者行选择性腹腔动脉造影检查，发现出血部位并确诊。本组2例行胃大部分切除术，1例行胃楔形切除术，均取得满意效果。随诊2～6年未发现再出血。
, 百拇医药
讨论 Dieulafoy 病又称胃粘膜下恒径动脉破裂出血。是上消化道大出血最易致命的病因之一，本病少见，是因为对其缺乏认识而非真正少见[Goldenberg SP.Amj Gastroenterol ,1990.85:452～451.]。因此，应掌握本病的临床表现和病理特征，尽可能地减少误诊或漏诊。临床表现：本病发病前无消化道症状，无肝脏疾病史和消化道溃疡史。常为突发性致命性上消化道大出血。出血量小时，以便血为主，出血量大时，以呕血为主，以呕血为主诉者占33.0%[杨希山，周殿元.中华外科杂志，1992，2.30：567～569.]。由于机体的内源、外源凝血系统对出血的反应，能出现暂时性止血。但一经输液、输血后血压上升或出血处受到激惹或擦拭，可再发生大出血。因此周期性出血为本病特点之一。一般周期为8h～15天不等。临床诊断主要依靠纤维胃镜、血管造影及手术探查等。纤维内镜对本病的确诊率35.0%～75.0%[吴恒江，黎介寿.国外医学消化系疾病分册.1992.12：93～96]。内镜主要特征：(1)病灶胃粘膜局灶性缺损伴喷射样出血。(2)胃粘膜浅表性溃疡中间有血管走行，表面有血块附着。选择性腹腔动脉造影时本病的确诊率为20.0%～30.0%[Saueracker Aj,Stiegmann GV,Pearlman NW.Dig surg.1988,5:89]。选择性血管造影在活动性出血时可看到胃内有造影剂外溢，从而确定出血病灶，显示出血部位。在出血静止期，造影常为阴性。另外还有放射性核素显像、超声内镜和彩色多普勒等对本病有较好的辅助诊断价值。本病的病理特征：胃左动脉的第一分支进入胃后不逐渐变细，而保持恒定的管径，一般在0.6～4.0mm，比正常粘膜肌层血管粗10倍，这相对粗大血管因其搏动使其表面粘膜受压、萎缩、缺血糜烂。由于长期受动脉压力变化、食物磨擦、消化作用以及胃蠕动等各种因素影响，导致该血管继发性扩张，管壁逐渐变薄，最终导致破裂出血。由于Dieulafoy病出血凶险，入院时多伴有血容量不足，因此不要强调进行各种检查，必要时果断进行剖腹探查。本病治疗有手术治疗、纤维内镜治疗和血管栓塞治疗。手术为本病首选治疗方法。手术方法有胃大部分切除、胃楔形切除术及血管缝扎术。以前两种效果为佳，能达到完全治愈的目的。在进行纤维内镜检查时，发现病灶后可通过局部喷射止血药物及局部注射硬化剂，也可通过激光止血，但借助纤维内镜的治疗方法远期效果不确切。由于血管造影技术的提高，选择性腹腔血管栓塞术治疗Dieulafoy病是一种安全、创伤小、疗效较为满意的方法。
(1998-08-18收稿)
(1998-10-16修回), 百拇医药