心室晚电位对心肌梗塞患者的预后判断价值
作者：朱 强 栾怡平*
单位：海军杭州疗养院(310002)特检科
关键词：
心肺血管病杂志990127 心室晚电位(VLP)是由心肌病变部位除极延迟所致，因其为折返激动所引起，故易引发室性心律失常[臧益民，心功能杂志1992；4(1)：49.]。曾有认为VLP对心脏病尤其是冠心病患者具有较高的预测价值[胡大一，中华心血管病杂志，1991，19(5)：278.]。
临床资料 1. 病例选择：179例均符合WHO诊断标准。男性101例，女性78例，年龄51～78岁，平均63.3±8.1岁。2. 检测方法及诊断标准：采用EPX-1200机，25-250Hz带滤波，噪音<0.4μV。VLP阳性标准：QRSr≥120ms，D40≥40ms，V40≤25μV，三项中至少有两项符合即为阳性[张梅林等，心功能杂志，1991，3(3)：150.]。检测后患者于3、6、9、12、24及36个月复查，对复查情况均作记录。3. 随访及其它检查：对所有患者VLP检测之后开始建档随访，时间为3～6个月(平均21个月)。随访内容包括VLP、普通心电图(观察有无出现VTs、VF)及生存情况。有冠心病病史且在24h内突然死亡者为心源性猝死[WHO TaskForce. Circulation 1979,58(4):607.]。4. 随访结果判断：我们以普通心电图为确诊标准，将VLP检测结果与之对照，观察是否出现恶性心律失常(VTs或VF)[周士楷 (北京)人民卫生出版社，1989年5月第1版.79]。
, http://www.100md.com
结果 VLP检测结果与恶性心律失常及猝死的关系，见表1，2。
表1 VLP检测结果与恶性心律失常、猝死的关系
总数(例)
非VTs/VF
VTs/VF
猝死
VLP阳性
28
18
6
4
VLP阴性
, http://www.100md.com
151
143
6
2
注：X2=20.91 P<0.0001
其预告价值为：敏感性55.7%；特异性88.8%；阳性正确率35.7%；阴性正确率94.7%。
表2 心肌梗塞患者VLP在恢复期间的转归 时间(月)
3
6
9
12
, http://www.100md.com
24
36
VLP阳转阴者(例)
1
4
9
16
19
23
VLP阴转阳者(例)
6
3
1
, http://www.100md.com 0
1
0
24例VLP阳性者的治疗主要使用异搏定、奎尼丁等抗心律失常药，潘生丁、肌苷等扩张冠状动脉和心肌营养性药物。
讨论 在本组资料中，随访期间VLP阳性的心梗患者发生恶性室性心律失常者21.4%，猝死者为14.2%；而VLP阴性患者则分别为3.9%和1.3%。两者显著差异。可见VLP检测对心肌梗塞患者的预后判断具有一定的临床价值。但鉴于VLP阴性预告正确率较高，达到94.7%，这与有关报道较一致[任国钧. 中国循环杂志1993，8(11)：692]，而VLP阳性预告正确率仅35.7%。因此，我们认为VLP可作为AMI进行有创性电生理检查的筛选手段。VLP阳性的心肌梗塞患者应予极大的重视，需作进一步有创性电生理检查，并同时接受预防性治疗、定期门诊随访等。
由表2可见，心肌梗塞患者在恢复期间VLP也在不断变化。因此，心肌的病理性发展与正确的临床治疗，是决定VLP转归的重要因素。
* 上海第二军医大学附属长征医院(200003)
(1997-10-22收稿)
(1998-10-19修回), 百拇医药(朱 强 栾怡平*)
单位：海军杭州疗养院(310002)特检科
关键词：
心肺血管病杂志990127 心室晚电位(VLP)是由心肌病变部位除极延迟所致，因其为折返激动所引起，故易引发室性心律失常[臧益民，心功能杂志1992；4(1)：49.]。曾有认为VLP对心脏病尤其是冠心病患者具有较高的预测价值[胡大一，中华心血管病杂志，1991，19(5)：278.]。
临床资料 1. 病例选择：179例均符合WHO诊断标准。男性101例，女性78例，年龄51～78岁，平均63.3±8.1岁。2. 检测方法及诊断标准：采用EPX-1200机，25-250Hz带滤波，噪音<0.4μV。VLP阳性标准：QRSr≥120ms，D40≥40ms，V40≤25μV，三项中至少有两项符合即为阳性[张梅林等，心功能杂志，1991，3(3)：150.]。检测后患者于3、6、9、12、24及36个月复查，对复查情况均作记录。3. 随访及其它检查：对所有患者VLP检测之后开始建档随访，时间为3～6个月(平均21个月)。随访内容包括VLP、普通心电图(观察有无出现VTs、VF)及生存情况。有冠心病病史且在24h内突然死亡者为心源性猝死[WHO TaskForce. Circulation 1979,58(4):607.]。4. 随访结果判断：我们以普通心电图为确诊标准，将VLP检测结果与之对照，观察是否出现恶性心律失常(VTs或VF)[周士楷 (北京)人民卫生出版社，1989年5月第1版.79]。
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结果 VLP检测结果与恶性心律失常及猝死的关系，见表1，2。
表1 VLP检测结果与恶性心律失常、猝死的关系
总数(例)
非VTs/VF
VTs/VF
猝死
VLP阳性
28
18
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4
VLP阴性
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151
143
6
2
注：X2=20.91 P<0.0001
其预告价值为：敏感性55.7%；特异性88.8%；阳性正确率35.7%；阴性正确率94.7%。
表2 心肌梗塞患者VLP在恢复期间的转归 时间(月)
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VLP阳转阴者(例)
1
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VLP阴转阳者(例)
6
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24例VLP阳性者的治疗主要使用异搏定、奎尼丁等抗心律失常药，潘生丁、肌苷等扩张冠状动脉和心肌营养性药物。
讨论 在本组资料中，随访期间VLP阳性的心梗患者发生恶性室性心律失常者21.4%，猝死者为14.2%；而VLP阴性患者则分别为3.9%和1.3%。两者显著差异。可见VLP检测对心肌梗塞患者的预后判断具有一定的临床价值。但鉴于VLP阴性预告正确率较高，达到94.7%，这与有关报道较一致[任国钧. 中国循环杂志1993，8(11)：692]，而VLP阳性预告正确率仅35.7%。因此，我们认为VLP可作为AMI进行有创性电生理检查的筛选手段。VLP阳性的心肌梗塞患者应予极大的重视，需作进一步有创性电生理检查，并同时接受预防性治疗、定期门诊随访等。
由表2可见，心肌梗塞患者在恢复期间VLP也在不断变化。因此，心肌的病理性发展与正确的临床治疗，是决定VLP转归的重要因素。
* 上海第二军医大学附属长征医院(200003)
(1997-10-22收稿)
(1998-10-19修回), 百拇医药(朱 强 栾怡平*)