围心脏手术期输库血对T淋巴细胞亚群的影响
作者：李景文 龙 村 杨九光
单位：中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心 血管病医院(100037)体外循环科
关键词：
心肺血管病杂志990317 近年来，不输库血或输自体血的心脏外科手术取得了很大成功。但术 后免疫功能低下仍是一个严重的问题。为此，我们观察了围心脏手术期输库血对T淋巴细胞 及其亚群的影响。
材料和方法
随机选取22例择期心脏瓣膜置换病人，术前无风湿活动及免疫性疾病。半年内 未用免疫抑制剂或激活剂，术中、术后用药及其它一些情况也基本保持一致。根据术中及术 后是否输库血分为不输血组(11例)和输血组(11例)。分别于麻醉前、术后1天、3天、6天采 集血标本，用血八项仪检测白细胞数、中性粒细胞数、淋巴细胞数；用免疫组化法检测T淋 巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8阳性细胞)，计算阳性细胞百分率。所有数据均用
±S表示。配对t检验或成组t检验，用SPSS/PC统计软件处理。P<0.05有统 计学意义。
, http://www.100md.com
结 果
1. 白细胞数 和麻醉前比较，术后1天最高(P<0.05)，术后3天回落，但仍高 于麻醉前(P<0.05)，术后6天仍稍高于麻醉前(P<0.05)。2组各时点无明显差异。中性 粒细胞数的变化与其相同，淋巴细胞数的变化与其相反。
2. CD3、CD4、CD8阳性细胞数，见表1。
表12组的CD3、CD4、CD8阳性细 胞数的变化(±SD) 项目
组别
麻醉前
, 百拇医药
术后1天
术后3天
术后6天
CD3
不输血组
64.4±10.3
36.9±12.0*
47.0±8.4*
60.0±8.2
(%)
输血组
62.5±7.8
, http://www.100md.com
33.1±9.1*
38.8±7.5*△
59.3±8.0
CD4
不输血组
43.0±8.1
26.1±11.3*
32.5±8.9*
38.3±7.1
(%)
输血组
, 百拇医药 41.0±7.2
23.1±5.3*
31.5±6.9*
37.1±5.9
CD8
不输血组
23.7±5.1
15.3±5.3*
17.7±4.4*
22.1±3.6
(%)
输血组
, http://www.100md.com
22.7±3.3
13.6±3.8*
10.9±2.3*△
21.8±3.3
注： 与术前比较*P<0.05，2组相互比较△P<0.05
讨 论
由于心脏手术创伤和体外循环等非生理因素的影响，引起术后早期白细胞数、中性粒细胞数 升高[1]，淋巴细胞数降低，后期恢复至麻醉前水平，但输库血对它们无质的影响 。
正常免疫应答的形成依赖于各种免疫细胞，特别是T细胞亚群之间的相互促进或制约，使之 既能 清除抗原性异物，又不损害自身组织。输血介导的免疫调节，既可看作是对免疫效应细胞的 抑制，又是对免疫抑制细胞的激活。
, http://www.100md.com
T淋巴细胞不仅是细胞免疫的效应细胞，还是免疫调节细胞。辅助性T细胞(CD4阳性细胞) 释 放具有多种功能的淋巴因子，诱导其它T细胞活化；细胞毒性T细胞(CD8阳性细胞)活化后 可 释放穿孔素，直接杀伤靶细胞[2]。故其中CD4和CD8阳性细胞对机体的细胞免 疫发挥重要的调节作用。CD3阳性细胞是总T细胞。
和麻醉前比较，术后3天，输血组CD3、CD8阳性细胞数明显低于不输血组。由于CD3阳 性细胞 是总T细胞，故术后输血组T淋巴细胞数低下的时间比不输血组长。因为免疫系统中细胞毒性 作用由CD8阳性细胞介导[3]，故推测，细胞性免疫功能低下的时间比不输血组长 。
以前有报道，心脏术后免疫功能低下是由于CD4阳性细胞低下引起[4]。也有人报 道 败血症患者的T细胞亚群中，死亡组的CD8阳性细胞数比生存组明显低下，CD4阳性细胞 两 组无明显差别[5]。本文和其结果一致。只是关于CD8阳性细胞数低下的机制 还 不十分明了。由于输血而引起的免疫抑制效果和输血量及输血次数成正相关关系，这就要求 在不可避免输库血时给最小输血量。
, 百拇医药
总之，围心脏手术期输库血易导致CD3、CD8阳性细胞数低下，具体机制有待进一步研 究。
参考文献
1 Chenowth DE: Compliment activation during cardio-pulmonary b ypass e-vidence for generation of C3a and C5a anaphylatoxins. New Eng J Med, 198 1,304:497.
2 Paul WE: The immune system, Fundamental immunology, Paul WE, ed, New York, Ra ven Press, 1989, 3～19.
3 毕爱华，王立人，龚非力，等.免疫应答(一).免疫系统生理.医学免疫学，117.
, http://www.100md.com
4 古田植树，树本搏志，井手博文，等.体外循环对T细胞的影响.日本胸部外科学会杂志， 1987，35：1089.
5 Nishijima MK, Takezawa J: Serial changes in cellular immunity of septic patie nts with multiple organ-system failure. Crit Care Med, 1986,14:87.
(1998-11-02收稿)
(1999-05-10修回)
常用单位制的新旧对照
(稿约补充) 量的名称
单位名称
, 百拇医药
法定计量单位
旧单位
换算系数
时间
秒
s
sec
1
时间
年
a
y
1
浓度
, http://www.100md.com
重量体积浓度
g/L
mg/dl
0.01
浓度
摩尔浓度
mol/L
克分子浓度M
1
转速
转每分
r/min
rpm
, 百拇医药
1
能量
焦耳
J
cal
1cal=4.184J
放射性活度
贝可
Bq
居里Ci
1Ci=37GBq
凝血因子活性
0.8～1.20
, 百拇医药
80%～120%
0.01
酶活性
单位
U
umol/s*L
依具体情况而定
频率
赫
Hz
c
1
个数
, 百拇医药
红细胞计数
109/L
万/mm3
0.01
浓度
血红蛋白
g/L
g/dl
10
个数
网织红细胞计数
小数
%
, 百拇医药
0.01
浓度
钾(K+)
mmol/L
mEq/L
1
浓度
二氧化碳结合力
mmol/L
m1%
0.449
浓度
渗透性
, 百拇医药
mmol/L
mOsm/L
1
浓度
阴离子隙
mmol/L
mEq/L
1
浓度
尿素氮
mmol/L
mg/dl
0.357
, http://www.100md.com
浓度
免疫球蛋白
mg/L
mg/dl
10
浓度
三碘甲腺原氨酸(T3)
nmol/L
ng/dl
0.0154
本刊编辑部, 百拇医药
单位：中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心 血管病医院(100037)体外循环科
关键词：
心肺血管病杂志990317 近年来，不输库血或输自体血的心脏外科手术取得了很大成功。但术 后免疫功能低下仍是一个严重的问题。为此，我们观察了围心脏手术期输库血对T淋巴细胞 及其亚群的影响。
材料和方法
随机选取22例择期心脏瓣膜置换病人，术前无风湿活动及免疫性疾病。半年内 未用免疫抑制剂或激活剂，术中、术后用药及其它一些情况也基本保持一致。根据术中及术 后是否输库血分为不输血组(11例)和输血组(11例)。分别于麻醉前、术后1天、3天、6天采 集血标本，用血八项仪检测白细胞数、中性粒细胞数、淋巴细胞数；用免疫组化法检测T淋 巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8阳性细胞)，计算阳性细胞百分率。所有数据均用
±S表示。配对t检验或成组t检验，用SPSS/PC统计软件处理。P<0.05有统 计学意义。, http://www.100md.com
结 果
1. 白细胞数 和麻醉前比较，术后1天最高(P<0.05)，术后3天回落，但仍高 于麻醉前(P<0.05)，术后6天仍稍高于麻醉前(P<0.05)。2组各时点无明显差异。中性 粒细胞数的变化与其相同，淋巴细胞数的变化与其相反。
2. CD3、CD4、CD8阳性细胞数，见表1。
表12组的CD3、CD4、CD8阳性细 胞数的变化(
±SD) 项目组别
麻醉前
, 百拇医药
术后1天
术后3天
术后6天
CD3
不输血组
64.4±10.3
36.9±12.0*
47.0±8.4*
60.0±8.2
(%)
输血组
62.5±7.8
, http://www.100md.com
33.1±9.1*
38.8±7.5*△
59.3±8.0
CD4
不输血组
43.0±8.1
26.1±11.3*
32.5±8.9*
38.3±7.1
(%)
输血组
, 百拇医药 41.0±7.2
23.1±5.3*
31.5±6.9*
37.1±5.9
CD8
不输血组
23.7±5.1
15.3±5.3*
17.7±4.4*
22.1±3.6
(%)
输血组
, http://www.100md.com
22.7±3.3
13.6±3.8*
10.9±2.3*△
21.8±3.3
注： 与术前比较*P<0.05，2组相互比较△P<0.05
讨 论
由于心脏手术创伤和体外循环等非生理因素的影响，引起术后早期白细胞数、中性粒细胞数 升高[1]，淋巴细胞数降低，后期恢复至麻醉前水平，但输库血对它们无质的影响 。
正常免疫应答的形成依赖于各种免疫细胞，特别是T细胞亚群之间的相互促进或制约，使之 既能 清除抗原性异物，又不损害自身组织。输血介导的免疫调节，既可看作是对免疫效应细胞的 抑制，又是对免疫抑制细胞的激活。
, http://www.100md.com
T淋巴细胞不仅是细胞免疫的效应细胞，还是免疫调节细胞。辅助性T细胞(CD4阳性细胞) 释 放具有多种功能的淋巴因子，诱导其它T细胞活化；细胞毒性T细胞(CD8阳性细胞)活化后 可 释放穿孔素，直接杀伤靶细胞[2]。故其中CD4和CD8阳性细胞对机体的细胞免 疫发挥重要的调节作用。CD3阳性细胞是总T细胞。
和麻醉前比较，术后3天，输血组CD3、CD8阳性细胞数明显低于不输血组。由于CD3阳 性细胞 是总T细胞，故术后输血组T淋巴细胞数低下的时间比不输血组长。因为免疫系统中细胞毒性 作用由CD8阳性细胞介导[3]，故推测，细胞性免疫功能低下的时间比不输血组长 。
以前有报道，心脏术后免疫功能低下是由于CD4阳性细胞低下引起[4]。也有人报 道 败血症患者的T细胞亚群中，死亡组的CD8阳性细胞数比生存组明显低下，CD4阳性细胞 两 组无明显差别[5]。本文和其结果一致。只是关于CD8阳性细胞数低下的机制 还 不十分明了。由于输血而引起的免疫抑制效果和输血量及输血次数成正相关关系，这就要求 在不可避免输库血时给最小输血量。
, 百拇医药
总之，围心脏手术期输库血易导致CD3、CD8阳性细胞数低下，具体机制有待进一步研 究。
参考文献
1 Chenowth DE: Compliment activation during cardio-pulmonary b ypass e-vidence for generation of C3a and C5a anaphylatoxins. New Eng J Med, 198 1,304:497.
2 Paul WE: The immune system, Fundamental immunology, Paul WE, ed, New York, Ra ven Press, 1989, 3～19.
3 毕爱华，王立人，龚非力，等.免疫应答(一).免疫系统生理.医学免疫学，117.
, http://www.100md.com
4 古田植树，树本搏志，井手博文，等.体外循环对T细胞的影响.日本胸部外科学会杂志， 1987，35：1089.
5 Nishijima MK, Takezawa J: Serial changes in cellular immunity of septic patie nts with multiple organ-system failure. Crit Care Med, 1986,14:87.
(1998-11-02收稿)
(1999-05-10修回)
常用单位制的新旧对照
(稿约补充) 量的名称
单位名称
, 百拇医药
法定计量单位
旧单位
换算系数
时间
秒
s
sec
1
时间
年
a
y
1
浓度
, http://www.100md.com
重量体积浓度
g/L
mg/dl
0.01
浓度
摩尔浓度
mol/L
克分子浓度M
1
转速
转每分
r/min
rpm
, 百拇医药
1
能量
焦耳
J
cal
1cal=4.184J
放射性活度
贝可
Bq
居里Ci
1Ci=37GBq
凝血因子活性
0.8～1.20
, 百拇医药
80%～120%
0.01
酶活性
单位
U
umol/s*L
依具体情况而定
频率
赫
Hz
c
1
个数
, 百拇医药
红细胞计数
109/L
万/mm3
0.01
浓度
血红蛋白
g/L
g/dl
10
个数
网织红细胞计数
小数
%
, 百拇医药
0.01
浓度
钾(K+)
mmol/L
mEq/L
1
浓度
二氧化碳结合力
mmol/L
m1%
0.449
浓度
渗透性
, 百拇医药
mmol/L
mOsm/L
1
浓度
阴离子隙
mmol/L
mEq/L
1
浓度
尿素氮
mmol/L
mg/dl
0.357
, http://www.100md.com
浓度
免疫球蛋白
mg/L
mg/dl
10
浓度
三碘甲腺原氨酸(T3)
nmol/L
ng/dl
0.0154
本刊编辑部, 百拇医药