先天性冠状动脉瘘5例治疗体会
作者：于建华 李守先 张 供 李朝晖 张希全 王 涛
单位：济南山东医科大学附属医院(250012)心外科
关键词：冠状动脉瘘；外科技术
心肺血管病杂志990309
摘要 总结先天性冠状动脉瘘5例手术治疗体会。作者认为：冠状动脉瘘虽为罕见先天性心脏畸形，但手术安全，效果良好。非手术治疗远期可发生心肌缺血、心肌梗死、冠状动脉瘤破裂等并发症。故一经确诊，均宜手术治疗。手术方法以体外循环下切开瘘口所在心腔或冠状动脉缝闭瘘口为宜。冠状动脉造影可确定瘘口位置，具有确诊价值。
Surgical Treatment of Congenital Coronary Artery Fistul a
, http://www.100md.com Yu Jianhua,Li Shouxian,Zhang Gong,et al.
Division of Cardiac Surgery,Affiliated Hospital of Shandong Medical Univ.，Jinan(250012)
Abstract Five cases of surgically freated congenital cor onary artery fistula (CCAF) were reviewed.The authors suggest that although CCA F is a rare congenital heart disease,the operation for it is safe and the result is good.Non surgical treatment of CCAF may invite morbidity result in complications as myocardial ischemia or infarction,coronary aneurysm rupture.CCAF should be treated by operation as soon as it is diagnosed.It is better to open the cardiac chamber i nto which the fistula opens or the coronary artery to close the fistula under cardiopulmonary bypass.Selective coronary angiography is necessary for definitive diagnosis.
, 百拇医药
Key words: Coronary artery fistula; Surgical technique
先天性冠状动脉瘘是一种罕见的先天性心脏畸形，约占先心病的0.25%[1]。我院1987年6月至1996年6月共手术治疗5例，占同期先心病手术的0.40%。报告如下。
临床资料
男2例，女3例 。年龄5～9岁4例，24岁1例。4例有反复上呼吸道感染史。右冠状动脉右室瘘2例(1例合并动脉导管未闭同期纠治)，右房瘘2例。4例心前区均闻及连续性心脏杂音，扪及震颤。左冠状动脉左室瘘1例，心前区闻及收缩期心脏杂音，血压17/6kPa(128mmHg)，股动脉抢击音(+)。5例 ECG均示心肌劳损，心肌肥厚，ST-T上抬。X线平片肺血增多，心胸比例0.50～0.60。经超声心动图检查，3例证实诊断；1例选择性冠状动脉造影检查可见造影剂经右冠状动脉瘘入右心室，瘘口直径约0.8cm；合并动脉导管未闭直径约0.6cm。1例术前误诊为室间隔缺损。均在中度低温(25～28°C)体外循环下直视闭合瘘口。心外探查均发现粗大、畸形的冠状动脉分支，扪及双期震颤，指压局部冠状动脉时震颤消失。在停跳心脏后切开受累心腔，经升主动脉根部灌注停搏液引导下找到瘘口(直径0.5～1.0cm)，以带垫片绦纶线间断水平褥式缝闭瘘口，2例加8字缝合加固，再次灌注停搏液检查缝闭效果。1例(左冠状动脉左室瘘)术后ECG示心肌缺血、高侧壁心肌损害。全组5例术后恢复顺利，随诊3～9年均无自觉症状，发育及活动耐力正常，心前区杂音消失，复查心脏超声无残余分流。
, 百拇医药
讨 论
Kirklin统计国外400例冠状动脉瘘，瘘入右心系统占80%，导致左向右分流血液动力学改变。瘘入左心系统占8%，血液动力学改变类似主动脉瓣关闭不全。因冠状动脉血液经瘘口分流使远端冠状动脉血流量锐减，导致冠状动脉窃血现象、心肌供血不足[2]。年幼病人可无明显症状或症状轻微，20岁以上可发生细菌性以内膜炎、心肌梗死、冠状动脉瘤甚至破裂等并发症。故本病一经确诊，均宜手术治疗[3]。选择性冠状动脉造影可确定瘘口位置。手术方法主要是在体外循环下行冠状动脉瘘修复术。对瘘支冠状动脉位于心脏前壁、且显著扩张者可切开局部冠状动脉，间断或连续缝合瘘口(注意勿 误缝冠状动脉的远端开口)，再用6-0聚丙烯线缝合血管壁切口。瘘支冠状动脉位于心脏侧、后壁难以暴露者(如本组1例左冠状动脉左室瘘)，或有粗大冠状动脉伴行为避免损伤之(如本组2例右冠状动脉右室瘘)，可切开受累心腔，经升主动脉短时间灌注停搏液以确定瘘口位置和大小，间断或连续缝合瘘口。再次灌注停搏液以确定有无残余瘘或复合瘘口，避免遗漏[2]。亦有报道采取切开瘘口附近冠状动脉壁，插入细软导管。再由心腔内找到经瘘口入心的导管，以确定瘘口部位[4]。在瘘口部位的冠状动脉下行褥式缝合瘘口，易导致冠状动脉瘘复发，不宜采用。术中应做好心肌保护，灌注停搏液时要暂时关闭瘘管处的冠状动脉，使心肌得到确切的灌注。术中应先行冠状动脉瘘矫治，再纠治合并畸形，以利于术中心肌保护[5]。
, 百拇医药
参考文献
1 刘迎龙，朱晓东，萧明第，等.52例冠状动脉瘘的外科治疗.中华医学会胸心外科学会第四次全国学术会议论文(摘要)汇编.1996，286.
2 Kirklin JW,Barratt-Boyes BG.Cardiac Surgery.ed 2.New York:Churchill Lingstone Inc,1993,1167～1177.
3 汪曾炜，刘维永，张宝仁，主编. 手术学全集心血管外科卷.第1版.北京：人民军医出版社，1995，313～317.
4 高尚志，姚震，涂伸凡，等.先天性冠状动脉-心腔瘘3例报告.中华外科杂志，1988，26(1 0)：封三.
5 来永强，周其文，陈英淳，等.冠状动脉瘘的外科治疗.中华医学会胸心 外科学会第四次全国学术会议论文(摘要)汇编.1996，291.
(1996-08-02收稿)
(1997-03-06修回), http://www.100md.com
单位：济南山东医科大学附属医院(250012)心外科
关键词：冠状动脉瘘；外科技术
心肺血管病杂志990309
摘要 总结先天性冠状动脉瘘5例手术治疗体会。作者认为：冠状动脉瘘虽为罕见先天性心脏畸形，但手术安全，效果良好。非手术治疗远期可发生心肌缺血、心肌梗死、冠状动脉瘤破裂等并发症。故一经确诊，均宜手术治疗。手术方法以体外循环下切开瘘口所在心腔或冠状动脉缝闭瘘口为宜。冠状动脉造影可确定瘘口位置，具有确诊价值。
Surgical Treatment of Congenital Coronary Artery Fistul a
, http://www.100md.com Yu Jianhua,Li Shouxian,Zhang Gong,et al.
Division of Cardiac Surgery,Affiliated Hospital of Shandong Medical Univ.，Jinan(250012)
Abstract Five cases of surgically freated congenital cor onary artery fistula (CCAF) were reviewed.The authors suggest that although CCA F is a rare congenital heart disease,the operation for it is safe and the result is good.Non surgical treatment of CCAF may invite morbidity result in complications as myocardial ischemia or infarction,coronary aneurysm rupture.CCAF should be treated by operation as soon as it is diagnosed.It is better to open the cardiac chamber i nto which the fistula opens or the coronary artery to close the fistula under cardiopulmonary bypass.Selective coronary angiography is necessary for definitive diagnosis.
, 百拇医药
Key words: Coronary artery fistula; Surgical technique
先天性冠状动脉瘘是一种罕见的先天性心脏畸形，约占先心病的0.25%[1]。我院1987年6月至1996年6月共手术治疗5例，占同期先心病手术的0.40%。报告如下。
临床资料
男2例，女3例 。年龄5～9岁4例，24岁1例。4例有反复上呼吸道感染史。右冠状动脉右室瘘2例(1例合并动脉导管未闭同期纠治)，右房瘘2例。4例心前区均闻及连续性心脏杂音，扪及震颤。左冠状动脉左室瘘1例，心前区闻及收缩期心脏杂音，血压17/6kPa(128mmHg)，股动脉抢击音(+)。5例 ECG均示心肌劳损，心肌肥厚，ST-T上抬。X线平片肺血增多，心胸比例0.50～0.60。经超声心动图检查，3例证实诊断；1例选择性冠状动脉造影检查可见造影剂经右冠状动脉瘘入右心室，瘘口直径约0.8cm；合并动脉导管未闭直径约0.6cm。1例术前误诊为室间隔缺损。均在中度低温(25～28°C)体外循环下直视闭合瘘口。心外探查均发现粗大、畸形的冠状动脉分支，扪及双期震颤，指压局部冠状动脉时震颤消失。在停跳心脏后切开受累心腔，经升主动脉根部灌注停搏液引导下找到瘘口(直径0.5～1.0cm)，以带垫片绦纶线间断水平褥式缝闭瘘口，2例加8字缝合加固，再次灌注停搏液检查缝闭效果。1例(左冠状动脉左室瘘)术后ECG示心肌缺血、高侧壁心肌损害。全组5例术后恢复顺利，随诊3～9年均无自觉症状，发育及活动耐力正常，心前区杂音消失，复查心脏超声无残余分流。
, 百拇医药
讨 论
Kirklin统计国外400例冠状动脉瘘，瘘入右心系统占80%，导致左向右分流血液动力学改变。瘘入左心系统占8%，血液动力学改变类似主动脉瓣关闭不全。因冠状动脉血液经瘘口分流使远端冠状动脉血流量锐减，导致冠状动脉窃血现象、心肌供血不足[2]。年幼病人可无明显症状或症状轻微，20岁以上可发生细菌性以内膜炎、心肌梗死、冠状动脉瘤甚至破裂等并发症。故本病一经确诊，均宜手术治疗[3]。选择性冠状动脉造影可确定瘘口位置。手术方法主要是在体外循环下行冠状动脉瘘修复术。对瘘支冠状动脉位于心脏前壁、且显著扩张者可切开局部冠状动脉，间断或连续缝合瘘口(注意勿 误缝冠状动脉的远端开口)，再用6-0聚丙烯线缝合血管壁切口。瘘支冠状动脉位于心脏侧、后壁难以暴露者(如本组1例左冠状动脉左室瘘)，或有粗大冠状动脉伴行为避免损伤之(如本组2例右冠状动脉右室瘘)，可切开受累心腔，经升主动脉短时间灌注停搏液以确定瘘口位置和大小，间断或连续缝合瘘口。再次灌注停搏液以确定有无残余瘘或复合瘘口，避免遗漏[2]。亦有报道采取切开瘘口附近冠状动脉壁，插入细软导管。再由心腔内找到经瘘口入心的导管，以确定瘘口部位[4]。在瘘口部位的冠状动脉下行褥式缝合瘘口，易导致冠状动脉瘘复发，不宜采用。术中应做好心肌保护，灌注停搏液时要暂时关闭瘘管处的冠状动脉，使心肌得到确切的灌注。术中应先行冠状动脉瘘矫治，再纠治合并畸形，以利于术中心肌保护[5]。
, 百拇医药
参考文献
1 刘迎龙，朱晓东，萧明第，等.52例冠状动脉瘘的外科治疗.中华医学会胸心外科学会第四次全国学术会议论文(摘要)汇编.1996，286.
2 Kirklin JW,Barratt-Boyes BG.Cardiac Surgery.ed 2.New York:Churchill Lingstone Inc,1993,1167～1177.
3 汪曾炜，刘维永，张宝仁，主编. 手术学全集心血管外科卷.第1版.北京：人民军医出版社，1995，313～317.
4 高尚志，姚震，涂伸凡，等.先天性冠状动脉-心腔瘘3例报告.中华外科杂志，1988，26(1 0)：封三.
5 来永强，周其文，陈英淳，等.冠状动脉瘘的外科治疗.中华医学会胸心 外科学会第四次全国学术会议论文(摘要)汇编.1996，291.
(1996-08-02收稿)
(1997-03-06修回), http://www.100md.com