急性心肌梗塞与血尿酸浓度关系探讨
作者：李丽 李南 白树功 郭路芬
单位：北京安贞医院(100029)急诊科
关键词：急性心肌梗塞；血清尿酸
心肺血管病杂志990413 摘要 对314例住院心肌梗塞(A组)及选出的对照组(B组)299例非冠心病病例的冠心病相关因素进行单因素分层分析、多因素Logistic回归分析，以探讨心肌梗塞与血尿酸的关系。结果显示血尿酸是AMI的独立相关因素；非冠心病患者高尿酸血症发生率为12.4%，而急性心肌梗塞患者高尿酸血症发生率为25.2%，是非冠心病患者的2倍。A、B2组中，高尿酸血症分别为79、37例，同时存在高甘油三脂血症分别为42、17例，分别占高尿酸血症患者的53%、46%。高尿酸血症常同时伴有血脂异常，特别是高甘油三脂。高尿酸血症可作为心血管疾病的一个相关因素。
高尿酸血症与正常血尿酸个体相比较时，高尿酸血症个体组经常伴有向心性肥胖和全身性肥胖、高胰岛素血症、血脂异常(高TC、TG、低HDL-C)和高血压[1]，且与冠心病存在明显相关[2]。本文对314例急性心肌梗塞及299例非冠心病病例中的冠心病相关因素进行了对照研究，旨在探讨血尿酸与急性心肌梗塞之间的关系。
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资料与方法
一、研究对象 通过病史、体格检查及必要的实验室资料，排除肿瘤、肝病、肾病、血液系统疾病、糖尿病合并酮症、乳酸酸中毒，以及服用利尿剂、吡嗪酰胺等药物和BUN>7.0(mmol/L);Cr>177(umol/L)等影响血尿酸浓度的疾病和因素的患者。从1997～1998年间我院内科住院患者中选出心梗组(A组)314例(男258例，女56例)，均为急性心肌梗塞患者。非心梗组(B组)299例(男245例，女54例)，为无任何冠心病证据，患有轻度呼吸道炎症，无消化道出血的胃、十二指肠炎症或溃疡病患者。A、B2组共613例作为本文的研究分析对象。
二、诊断标准 1.高尿酸血症标准以1980年全国正常人血尿酸调查均值男≥420mmol/L、女≥360mmol/L;2.心肌梗塞按1979年国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组的报告提出的标准；3.体重指数BMI<24kg/m2为正常，≥24kg/m2为超重或肥胖；4.心电图按明尼苏达编码分析。5.血压标准采用WHO建议，收缩压<18.5kPa(140mmHg);舒张压<12kPa(90mmHg)为正常血压；收缩压≥21.5kPa(160mmHg)；舒张压≥12.5kPa(95mmHg)为高血压；正常与高血压之间为临界高血压。
, 百拇医药
三、方法 每例患者均记录入院时所测的身高、体重、血压、空腹血尿酸(SUA)、胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL)。
每例患者均做12导联心电图和超声心动图检查。心电图采用日本铃谦公司1203型心电图机检查，超声心动图采用惠普公司35A型、探头2.5兆赫超声心动仪检查。
血压测量以立式汞柱血压计于静息状态下卧位测量；SUA采用尿酸酶终点法，(正常值≤420mmol/L)；TC采用胆固醇-过氧化物酶终点法，(正常值3.64～5.98mmol/L)；TG采用甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶终点法，(正常值0.40～1.81mmol/L)；HDL-C采用选择阻害法，(正常值1.04～1.82mmol/L);LDL采用酵素测定法，(正常值1.43～3.64mmol/L)，以上生化测定均采用美国贝克曼公司CX5型生化分析仪。
四、统计方法 本文数据中，计量资料均以平均数±标准差(
±s)表示。均值差别检验采用t检验。统计分析采用SPSS统计软件。计数资料差别检验采用x2检验。多因素分析采用Logistic回归模型。
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结 果
1.心梗组(A组)与对照组(B组)的总例数、男女比例、平均年龄、BMI相比，P>0.05，无差异存在，2组具有可比性。A组有高血压病史者142例明显高于B组37例。A、B2组基本情况比较见表1。
表1 A、B2组基本情况比较(±s) 项 目
A组
B组
P值
总例数(例)
314
299
, 百拇医药
>0.05
其中：男(%)
258(82%)
245(82%)
>0.05
女(%)
56(18%)
54(18%)
>0.05
年龄(岁)
57.41±12.10
56.96±13.48
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>0.05
BMI(kg/m2)
25.27±2.7
24.65±3.3
>0.05
高血压病史(%)
142(45%)
37(12%)
<0.001
2.A组中血脂异常发生率明显高于B组。2组比较存在明显差异，尤其以TG、HDL-C更为显著，见表2。
表2 A、B2组血脂异常发生率比较 项目
, http://www.100md.com
A组(n=314)
发生率
B组(n=299)
发生率
P值
(mmol/L)
(例)
(%)
(例)
(%)
TG>1.81
129
41.1
, 百拇医药
77
25.8
<0.001
LDL.>3.64
64
20.4
39
13.0
<0.05
HDL-C<1.04
198
63.1
146
, 百拇医药
48.8
<0.001
TC>5.98
42
13.4
24
8
<0.05
3.对AMI的相关因素多因素进行Logistic回归分析见表3。进入分析模型的因素有：TG、HDL、LDL、空腹SUA。以上因素均为AMI的独立相关因素。除HDL为负相关外，余为正相关。表3 急性心肌梗塞相关因素多因素Logistic回归分析 相关因素
B(参数估计值)
, 百拇医药
S.E(标准误)
R(相对危险度)
空腹SUA
0.0039
0.009
0.1406
SBP
-0.2167
0.0418
-0.1711
TG
0.2791
, 百拇医药 0.0981
0.0847
LDL
0.2494
0.0937
0.0774
HDL
-0.6892
0.3090
-0.0592
4.B组高尿酸血症的发生率为12.4%，A组高尿酸血症发生率为25.2%。A组是B组的2倍，见表4。表4同时显示出：A组女性高尿酸血症的发生率略高于男性；而B组男性高尿酸血症的发生率明显高于女性。
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表4 A、B2组高SUA发生率比较 组别
SUA≥420(mmol/L)
(例)
发生率
(%)
A组(n=314)
79
25.2
男(n=258)
63
24.4
女(n=56)
, 百拇医药
16
28.5
B组(n=299)
37
12.4
男(n=245)
34
13.8
女(n=54)
3
5.5
5.A组中高尿酸血症79例，其中同时存在高尿酸和高甘油三脂42例，占高尿酸血症总病例数的53%，B组中，高尿酸血症37例，其中同时伴有高甘油三脂17例，占46%。
, 百拇医药
讨 论
AMI的发生可受年龄、性别、体重等多种因素的影响。为探讨SUA与心梗的关系，按上述影响因素与A组相比无差异选出对照组(B组)，见表1。冠心病的发生与血脂异常存在明显相关性，本文结果2显示A组血脂异常发生率明显高于B组，见表2。通过对A、B2组心肌梗塞相关因素多因素回归分析，结果3显示除HDL为负相关外，SUA、TG、LDL均为AMI的独立正相关因素。本文A组为急性心梗患者，血压值为入院时测定，血压值偏低，未反映患者高血压情况存在。在多元归中，SBP与心肌梗塞为负相关，DBP未进入回归模型，显示与AMI无相关。但在病史统计中，A组有高血压病史142例，占45.2%；B组有高血压病史37例，占12.4%，见结果1。此结果表明高血压与AMI有明确的相关性。以上结果与传统的冠心病危险因素的认识较一致[3，4]。
SUA作为AMI的独立相关因素目前正在探讨之中。本研究表明，SUA与AMI存在明显正相关性。结果4显示，A组SUA异常发生率为25.2%，B组为12.4%，A组是B组的2倍。尿酸的产生与糖酵解有关，因某些遗传因素所致。一些人群中体内3-磷酸甘油醛脱氢酶有内在缺陷，以及它对胰岛素应答性的缺失，使其活性降低，糖酵解过程中的中间产物向5-磷酸核糖及磷酸核糖焦磷酸转移，导致血尿酸生成随之增多。同时也使3-磷酸甘油积聚，血中甘油三酯浓度增加[5]。结果5显示A、B2组中，高尿酸、高甘油三脂同时异常的患者分别占高尿酸血症患者总数的53%、46%。由此看出，高SUA常常同时伴有高甘油三酯血症。血脂异常是促进动脉硬化的重要因素之一。同时高SUA血症可以导致尿酸结晶在血管壁上沉积，直接损伤动脉内膜，诱发和加重动脉粥样硬化[6]。
, 百拇医药
A组高SUA浓度发生率较高，也可能由于继发于肾动脉硬化，致使SUA清除率下降而造成SUA增高[7]。而增高的SUA可进一步加速动脉粥样硬化的发展。无论SUA浓度增高是AMI发病的原因，还是动脉硬化后的结果，本文研究结果提示，高SUA可以做为发生AMI的相关因素之一。本文与Woo-j等作者所提出的SUA(异常)，可能是存在可逆性心血管危险因素的一个标志的看法一致[8]。本研究认为，SUA异常应引起高度重视。对存在高尿酸血症的患者应控制富含嘌呤食物，积极予以减少尿酸生成，促进尿酸排泄的药物治疗，以减少心肌梗塞的发生。
参考文献
1 Zavaroni I,Mazza S,Fantuzzi M,et al.Changes in insulin and lipid metab olism in males with asymptomatic hyperuricaemia.J Int Med 1993,234:25～30.
, 百拇医药
2 Schmidt MI，Watson RL，Duncan BB，et al.Clustering of dyslipidemia,hyp eruicemia,diabetes,and hypertnsion and its association with fasting insulin and central and overall obesity in a general population Atherosclerosis in Comunitie s Study Investigators.Metabolism,1996，45(6):699～706.
3 周北凡，吴锡桂主编.心血管病流行病学及人群防治.北京：人民出版社，1991，86～95.
4 Expert panel on detection,evaluation,and treatment of high blood chole sterol in adults.summary of the second report of the natio nal cholesterol education program(NCEP) expert panel on detection,evaluation,and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel).J AMA,199 3,269:3015～3023.
, 百拇医药
5 Leyve F;Wingrovecs;Godsland IF;The glycolytic pathway to coronary hear t disease:a hypothesis.Metabolism,1988 Jun,47:6,657～662.
6 孙宜萍，吴松华，孙丽华，等.胰岛素抵抗综合征中血尿酸水平及其影响因素探讨.上海医学，1996，5：19(5)：271.
7 Brackenidge A.Hypertension and Hyperuricaemia.Lancet，1996，1:15.
8 Woo J，Swaminathan K，Cockran C，Lau E，Chan A.Association between se rum uric acid and some cardiovascular risk factors in Chinese population.Postgrad Me d J,1994,Jul,70(825):485～491.
(1999-02-11收稿)
(1999-08-03修回), 百拇医药
单位：北京安贞医院(100029)急诊科
关键词：急性心肌梗塞；血清尿酸
心肺血管病杂志990413 摘要 对314例住院心肌梗塞(A组)及选出的对照组(B组)299例非冠心病病例的冠心病相关因素进行单因素分层分析、多因素Logistic回归分析，以探讨心肌梗塞与血尿酸的关系。结果显示血尿酸是AMI的独立相关因素；非冠心病患者高尿酸血症发生率为12.4%，而急性心肌梗塞患者高尿酸血症发生率为25.2%，是非冠心病患者的2倍。A、B2组中，高尿酸血症分别为79、37例，同时存在高甘油三脂血症分别为42、17例，分别占高尿酸血症患者的53%、46%。高尿酸血症常同时伴有血脂异常，特别是高甘油三脂。高尿酸血症可作为心血管疾病的一个相关因素。
高尿酸血症与正常血尿酸个体相比较时，高尿酸血症个体组经常伴有向心性肥胖和全身性肥胖、高胰岛素血症、血脂异常(高TC、TG、低HDL-C)和高血压[1]，且与冠心病存在明显相关[2]。本文对314例急性心肌梗塞及299例非冠心病病例中的冠心病相关因素进行了对照研究，旨在探讨血尿酸与急性心肌梗塞之间的关系。
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资料与方法
一、研究对象 通过病史、体格检查及必要的实验室资料，排除肿瘤、肝病、肾病、血液系统疾病、糖尿病合并酮症、乳酸酸中毒，以及服用利尿剂、吡嗪酰胺等药物和BUN>7.0(mmol/L);Cr>177(umol/L)等影响血尿酸浓度的疾病和因素的患者。从1997～1998年间我院内科住院患者中选出心梗组(A组)314例(男258例，女56例)，均为急性心肌梗塞患者。非心梗组(B组)299例(男245例，女54例)，为无任何冠心病证据，患有轻度呼吸道炎症，无消化道出血的胃、十二指肠炎症或溃疡病患者。A、B2组共613例作为本文的研究分析对象。
二、诊断标准 1.高尿酸血症标准以1980年全国正常人血尿酸调查均值男≥420mmol/L、女≥360mmol/L;2.心肌梗塞按1979年国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组的报告提出的标准；3.体重指数BMI<24kg/m2为正常，≥24kg/m2为超重或肥胖；4.心电图按明尼苏达编码分析。5.血压标准采用WHO建议，收缩压<18.5kPa(140mmHg);舒张压<12kPa(90mmHg)为正常血压；收缩压≥21.5kPa(160mmHg)；舒张压≥12.5kPa(95mmHg)为高血压；正常与高血压之间为临界高血压。
, 百拇医药
三、方法 每例患者均记录入院时所测的身高、体重、血压、空腹血尿酸(SUA)、胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL)。
每例患者均做12导联心电图和超声心动图检查。心电图采用日本铃谦公司1203型心电图机检查，超声心动图采用惠普公司35A型、探头2.5兆赫超声心动仪检查。
血压测量以立式汞柱血压计于静息状态下卧位测量；SUA采用尿酸酶终点法，(正常值≤420mmol/L)；TC采用胆固醇-过氧化物酶终点法，(正常值3.64～5.98mmol/L)；TG采用甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶终点法，(正常值0.40～1.81mmol/L)；HDL-C采用选择阻害法，(正常值1.04～1.82mmol/L);LDL采用酵素测定法，(正常值1.43～3.64mmol/L)，以上生化测定均采用美国贝克曼公司CX5型生化分析仪。
四、统计方法 本文数据中，计量资料均以平均数±标准差(
±s)表示。均值差别检验采用t检验。统计分析采用SPSS统计软件。计数资料差别检验采用x2检验。多因素分析采用Logistic回归模型。, http://www.100md.com
结 果
1.心梗组(A组)与对照组(B组)的总例数、男女比例、平均年龄、BMI相比，P>0.05，无差异存在，2组具有可比性。A组有高血压病史者142例明显高于B组37例。A、B2组基本情况比较见表1。
表1 A、B2组基本情况比较(
±s) 项 目A组
B组
P值
总例数(例)
314
299
, 百拇医药
>0.05
其中：男(%)
258(82%)
245(82%)
>0.05
女(%)
56(18%)
54(18%)
>0.05
年龄(岁)
57.41±12.10
56.96±13.48
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>0.05
BMI(kg/m2)
25.27±2.7
24.65±3.3
>0.05
高血压病史(%)
142(45%)
37(12%)
<0.001
2.A组中血脂异常发生率明显高于B组。2组比较存在明显差异，尤其以TG、HDL-C更为显著，见表2。
表2 A、B2组血脂异常发生率比较 项目
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A组(n=314)
发生率
B组(n=299)
发生率
P值
(mmol/L)
(例)
(%)
(例)
(%)
TG>1.81
129
41.1
, 百拇医药
77
25.8
<0.001
LDL.>3.64
64
20.4
39
13.0
<0.05
HDL-C<1.04
198
63.1
146
, 百拇医药
48.8
<0.001
TC>5.98
42
13.4
24
8
<0.05
3.对AMI的相关因素多因素进行Logistic回归分析见表3。进入分析模型的因素有：TG、HDL、LDL、空腹SUA。以上因素均为AMI的独立相关因素。除HDL为负相关外，余为正相关。表3 急性心肌梗塞相关因素多因素Logistic回归分析 相关因素
B(参数估计值)
, 百拇医药
S.E(标准误)
R(相对危险度)
空腹SUA
0.0039
0.009
0.1406
SBP
-0.2167
0.0418
-0.1711
TG
0.2791
, 百拇医药 0.0981
0.0847
LDL
0.2494
0.0937
0.0774
HDL
-0.6892
0.3090
-0.0592
4.B组高尿酸血症的发生率为12.4%，A组高尿酸血症发生率为25.2%。A组是B组的2倍，见表4。表4同时显示出：A组女性高尿酸血症的发生率略高于男性；而B组男性高尿酸血症的发生率明显高于女性。
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表4 A、B2组高SUA发生率比较 组别
SUA≥420(mmol/L)
(例)
发生率
(%)
A组(n=314)
79
25.2
男(n=258)
63
24.4
女(n=56)
, 百拇医药
16
28.5
B组(n=299)
37
12.4
男(n=245)
34
13.8
女(n=54)
3
5.5
5.A组中高尿酸血症79例，其中同时存在高尿酸和高甘油三脂42例，占高尿酸血症总病例数的53%，B组中，高尿酸血症37例，其中同时伴有高甘油三脂17例，占46%。
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讨 论
AMI的发生可受年龄、性别、体重等多种因素的影响。为探讨SUA与心梗的关系，按上述影响因素与A组相比无差异选出对照组(B组)，见表1。冠心病的发生与血脂异常存在明显相关性，本文结果2显示A组血脂异常发生率明显高于B组，见表2。通过对A、B2组心肌梗塞相关因素多因素回归分析，结果3显示除HDL为负相关外，SUA、TG、LDL均为AMI的独立正相关因素。本文A组为急性心梗患者，血压值为入院时测定，血压值偏低，未反映患者高血压情况存在。在多元归中，SBP与心肌梗塞为负相关，DBP未进入回归模型，显示与AMI无相关。但在病史统计中，A组有高血压病史142例，占45.2%；B组有高血压病史37例，占12.4%，见结果1。此结果表明高血压与AMI有明确的相关性。以上结果与传统的冠心病危险因素的认识较一致[3，4]。
SUA作为AMI的独立相关因素目前正在探讨之中。本研究表明，SUA与AMI存在明显正相关性。结果4显示，A组SUA异常发生率为25.2%，B组为12.4%，A组是B组的2倍。尿酸的产生与糖酵解有关，因某些遗传因素所致。一些人群中体内3-磷酸甘油醛脱氢酶有内在缺陷，以及它对胰岛素应答性的缺失，使其活性降低，糖酵解过程中的中间产物向5-磷酸核糖及磷酸核糖焦磷酸转移，导致血尿酸生成随之增多。同时也使3-磷酸甘油积聚，血中甘油三酯浓度增加[5]。结果5显示A、B2组中，高尿酸、高甘油三脂同时异常的患者分别占高尿酸血症患者总数的53%、46%。由此看出，高SUA常常同时伴有高甘油三酯血症。血脂异常是促进动脉硬化的重要因素之一。同时高SUA血症可以导致尿酸结晶在血管壁上沉积，直接损伤动脉内膜，诱发和加重动脉粥样硬化[6]。
, 百拇医药
A组高SUA浓度发生率较高，也可能由于继发于肾动脉硬化，致使SUA清除率下降而造成SUA增高[7]。而增高的SUA可进一步加速动脉粥样硬化的发展。无论SUA浓度增高是AMI发病的原因，还是动脉硬化后的结果，本文研究结果提示，高SUA可以做为发生AMI的相关因素之一。本文与Woo-j等作者所提出的SUA(异常)，可能是存在可逆性心血管危险因素的一个标志的看法一致[8]。本研究认为，SUA异常应引起高度重视。对存在高尿酸血症的患者应控制富含嘌呤食物，积极予以减少尿酸生成，促进尿酸排泄的药物治疗，以减少心肌梗塞的发生。
参考文献
1 Zavaroni I,Mazza S,Fantuzzi M,et al.Changes in insulin and lipid metab olism in males with asymptomatic hyperuricaemia.J Int Med 1993,234:25～30.
, 百拇医药
2 Schmidt MI，Watson RL，Duncan BB，et al.Clustering of dyslipidemia,hyp eruicemia,diabetes,and hypertnsion and its association with fasting insulin and central and overall obesity in a general population Atherosclerosis in Comunitie s Study Investigators.Metabolism,1996，45(6):699～706.
3 周北凡，吴锡桂主编.心血管病流行病学及人群防治.北京：人民出版社，1991，86～95.
4 Expert panel on detection,evaluation,and treatment of high blood chole sterol in adults.summary of the second report of the natio nal cholesterol education program(NCEP) expert panel on detection,evaluation,and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel).J AMA,199 3,269:3015～3023.
, 百拇医药
5 Leyve F;Wingrovecs;Godsland IF;The glycolytic pathway to coronary hear t disease:a hypothesis.Metabolism,1988 Jun,47:6,657～662.
6 孙宜萍，吴松华，孙丽华，等.胰岛素抵抗综合征中血尿酸水平及其影响因素探讨.上海医学，1996，5：19(5)：271.
7 Brackenidge A.Hypertension and Hyperuricaemia.Lancet，1996，1:15.
8 Woo J，Swaminathan K，Cockran C，Lau E，Chan A.Association between se rum uric acid and some cardiovascular risk factors in Chinese population.Postgrad Me d J,1994,Jul,70(825):485～491.
(1999-02-11收稿)
(1999-08-03修回), 百拇医药