风心病患者瓣膜替换术前细胞免疫功能的改变
作者：王欢 王欣 谢维泉 翁国星 韩涛 余启胜
单位：王欢(福州福建省立医院，350001，心外科)；王欣(福建协和医院心外科)；谢维泉 翁国星 韩涛(福州福建省立医院，350001，心外科)；余启胜(福建医科所免疫室)
关键词：风湿性瓣膜病；换瓣手术；细胞免疫功能；术前
心肺血管病杂志000315
摘要 观察风湿性瓣膜病变患者换瓣术前细胞免疫功能的变化及意义。52例风心换瓣患者作为实验组，50例正常人作为对照组。手术前1天晨空腹抽取外周静脉血，肝素抗凝以后送检测免疫指标，包括植物血凝素淋巴细胞转化率，中性粒细胞吞噬率和杀伤率，淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+T细胞。患者组术前的细胞免疫指标均显著低于正常对照组(P<0.05～P<0.0001)。各组间免疫指标无显著差异。风湿性瓣膜病患者换瓣术前细胞免疫功能显著低于正常，处于易感染状态。心外科医师必须重视患者术前的细胞免疫功能变化，采取有效措施预防和治疗感染。
, 百拇医药
为观察分析风湿性瓣膜病患者瓣膜置换术前细胞免疫功能的改变并探讨其临床意义，我们连续检测52例瓣膜置换患者术前的中性粒细胞和淋巴功能及淋巴细胞亚群，现报告如下。
对象与方法
1.研究对象 本组患者52例，男24人，女28人，平均年龄37.42±11.43岁。二尖瓣病变30例，主动脉瓣病变3例，二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜病变17例，二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣三瓣膜病变2例。心功能Ⅱ级4例，Ⅲ级35例，Ⅳ级13例。心房纤颤23例。4例入院前曾患亚急性细菌性心内膜炎(SBE)，1例入院后患急性化脓性阑尾炎行阑尾切除。所有患者均无风湿活动，均未用皮质激素治疗。50例健康人作为对照组。
2.研究方法 于手术前1天晨空腹抽取外周静脉血，肝素抗凝后送检免疫指标，包括中性粒细胞吞噬率和杀伤率，植物血凝素(PHA)淋巴细胞转化率(PHA淋转率)，淋巴细胞亚群CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞。中性粒细胞吞噬率和杀伤率采用显微镜下观察其对白色念珠菌的吞噬和杀伤作用；PHA淋转率采用形态法；CD3+、CD4+、CD8+T细胞用致敏羊红细胞花环法。武汉生物制品所试剂。
, 百拇医药
3.统计学处理 数据用
±S表达。采用t检验检验显著性。
结 果
1.患者组细胞免疫指标均显著低于健康对照组(表1)。
2.患者组内部心房纤颤与否，各级心功能之间，单瓣病变和多瓣病变之间，曾患和未患亚急性细菌性心内膜炎者之间，细胞免疫功能无显著性差异。
表1 换瓣术前细胞免疫功能的比较(%) 组别
n
吞噬率
杀伤率
PHA淋转率
, 百拇医药
CD3+
CD4+
CD8+
CD4+/CD8+
换瓣组
52
11.29±3.98△△
31.12±5.85△
51.25±13.64★★
61.17±9.00★
, http://www.100md.com
37.10±4.99△△
30.35±4.86★
1.24±0.17★
对照组
50
19.23±3.71
36.90±10.06
57.33±8.18
65.27±9.78
45.42±10.47
33.25±9.14
, 百拇医药
1.53±0.34
注：与正常对照组比较：★P<0.05，★★P<0.01，△P<0.001，△△P<0.0001讨 论
风湿性心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后免疫功能的变化已有较多报道，而瓣膜置换术前细胞免疫功能状态如何尚未见报道。
中性粒细胞是机体抗感染的非特异性因素，是机体天然抵抗力的重要组成部分。在局部炎症区，由于趋化因子和粘附因子作用，中性粒细胞可穿过毛细血管壁向炎症区移动并将微生物吞噬，在胞浆内形成吞噬体，后者与胞内溶酶体融合形成吞噬溶酶体，在其内杀死和消化细菌。当中性粒细胞吞噬功能缺陷时，即使细胞免疫与体液免疫功能正常，也可能发生严重感染[1]。本组实验结果示风湿性心脏病瓣膜置换术前患者中性粒细胞的吞噬和杀伤功能均显著低于健康对照组，因此术前患者即面临着严重感染的危险。
T淋巴细胞转化实验是检测细胞免疫功能常用的体外实验方法，最常用的丝裂原是植物血凝素(PHA)，它能使70%左右的淋巴细胞由小淋巴细胞转变成体积较大、代谢旺盛且能进行分裂的淋巴母细胞。转化率高低可反映机体细胞免疫水平[2]。本组患者PHA淋转率显著低于健康对照组，说明机体细胞免疫功能低下。
, 百拇医药
正常免疫应答过程有赖于各种免疫细胞特别是T细胞各亚群之间的相互协作或相互制约，以形成适度的免疫应答，使之既能清除抗原性异物，又不损伤机体自身组织。CD3+T细胞反映T淋巴细胞总数，本组结果示患者组显著低于正常。CD4+T细胞的主要功能是增强和扩大免疫应答过程，其功能受损会影响吞噬细胞的活化，而吞噬细胞在控制细胞感染中起重要作用。本组结果示CD4+T细胞极显著地低于正常水平(P<0.0001)，患者吞噬细胞功能将受到很大影响。CD8+T细胞对可溶性抗原不发生反应，对PHA反应较弱，其作用是抑制细胞相互作用，抑制自身T细胞对同种抗原的增殖作用，抑制B细胞产生免疫球蛋白[2]。CD8+细胞功能低下则机体可能会发生过强的免疫应答，并导致某些免疫性疾病，如自身免疫性疾病和超敏反应等，在本组患者则提示在风湿性瓣膜病静止期可能仍在发生对心脏瓣膜的免疫性损伤。
在风湿性瓣膜病时，受高压血流长期冲击的心内膜表面发生纤维化而成粗糙面，易于形成血栓性赘生物而被细菌附着侵袭，36%～77%的感染性心内膜炎发生在风湿性瓣膜病的基础上，因此风湿性瓣膜病患者是感染性心内膜炎的高危人群[3～5]。本组实验从免疫学角度出发，说明该高危人群除心脏本身的病理改变外，细胞免疫功能的显著降低可能是其易患感染性心内膜炎的重要原因。
, 百拇医药
综上所述，本组实验结果示风湿性瓣膜病患者瓣膜置换术前的细胞免疫功能显著低于正常水平，患者处于易感染状态。因此，心外科医师必须重视患者术前的免疫功能低下状态，采取有效措施预防和治疗可能发生的感染。
参考文献
1，毕爱华主编.医学免疫学.第1版，北京：人民军医出版社，1995，314～315.
2，Bhatia R.Narula J.Reedy K S,et al.Lymphocyte Subsets in Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease.Clin Cardiol,1989,12:34～38.
3，毛焕然，杨心田主编.心脏病学.第1版，北京：人民卫生出版社，1995，900～901.
4，郝家骅，张宝仁，朱家麟，等.感染性心内膜炎的外科治疗.中华外科杂志，1991，29(7)：405～407.
5，朱洪生，姚培实，郑家豪.感染性心内膜炎的外科治疗.中华外科杂志，1991，29(7)：412～414.
1999-11-08收稿，1999-12-13修回, 百拇医药
单位：王欢(福州福建省立医院，350001，心外科)；王欣(福建协和医院心外科)；谢维泉 翁国星 韩涛(福州福建省立医院，350001，心外科)；余启胜(福建医科所免疫室)
关键词：风湿性瓣膜病；换瓣手术；细胞免疫功能；术前
心肺血管病杂志000315
摘要 观察风湿性瓣膜病变患者换瓣术前细胞免疫功能的变化及意义。52例风心换瓣患者作为实验组，50例正常人作为对照组。手术前1天晨空腹抽取外周静脉血，肝素抗凝以后送检测免疫指标，包括植物血凝素淋巴细胞转化率，中性粒细胞吞噬率和杀伤率，淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+T细胞。患者组术前的细胞免疫指标均显著低于正常对照组(P<0.05～P<0.0001)。各组间免疫指标无显著差异。风湿性瓣膜病患者换瓣术前细胞免疫功能显著低于正常，处于易感染状态。心外科医师必须重视患者术前的细胞免疫功能变化，采取有效措施预防和治疗感染。
, 百拇医药
为观察分析风湿性瓣膜病患者瓣膜置换术前细胞免疫功能的改变并探讨其临床意义，我们连续检测52例瓣膜置换患者术前的中性粒细胞和淋巴功能及淋巴细胞亚群，现报告如下。
对象与方法
1.研究对象 本组患者52例，男24人，女28人，平均年龄37.42±11.43岁。二尖瓣病变30例，主动脉瓣病变3例，二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜病变17例，二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣三瓣膜病变2例。心功能Ⅱ级4例，Ⅲ级35例，Ⅳ级13例。心房纤颤23例。4例入院前曾患亚急性细菌性心内膜炎(SBE)，1例入院后患急性化脓性阑尾炎行阑尾切除。所有患者均无风湿活动，均未用皮质激素治疗。50例健康人作为对照组。
2.研究方法 于手术前1天晨空腹抽取外周静脉血，肝素抗凝后送检免疫指标，包括中性粒细胞吞噬率和杀伤率，植物血凝素(PHA)淋巴细胞转化率(PHA淋转率)，淋巴细胞亚群CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞。中性粒细胞吞噬率和杀伤率采用显微镜下观察其对白色念珠菌的吞噬和杀伤作用；PHA淋转率采用形态法；CD3+、CD4+、CD8+T细胞用致敏羊红细胞花环法。武汉生物制品所试剂。
, 百拇医药
3.统计学处理 数据用
±S表达。采用t检验检验显著性。结 果
1.患者组细胞免疫指标均显著低于健康对照组(表1)。
2.患者组内部心房纤颤与否，各级心功能之间，单瓣病变和多瓣病变之间，曾患和未患亚急性细菌性心内膜炎者之间，细胞免疫功能无显著性差异。
表1 换瓣术前细胞免疫功能的比较(%) 组别
n
吞噬率
杀伤率
PHA淋转率
, 百拇医药
CD3+
CD4+
CD8+
CD4+/CD8+
换瓣组
52
11.29±3.98△△
31.12±5.85△
51.25±13.64★★
61.17±9.00★
, http://www.100md.com
37.10±4.99△△
30.35±4.86★
1.24±0.17★
对照组
50
19.23±3.71
36.90±10.06
57.33±8.18
65.27±9.78
45.42±10.47
33.25±9.14
, 百拇医药
1.53±0.34
注：与正常对照组比较：★P<0.05，★★P<0.01，△P<0.001，△△P<0.0001讨 论
风湿性心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后免疫功能的变化已有较多报道，而瓣膜置换术前细胞免疫功能状态如何尚未见报道。
中性粒细胞是机体抗感染的非特异性因素，是机体天然抵抗力的重要组成部分。在局部炎症区，由于趋化因子和粘附因子作用，中性粒细胞可穿过毛细血管壁向炎症区移动并将微生物吞噬，在胞浆内形成吞噬体，后者与胞内溶酶体融合形成吞噬溶酶体，在其内杀死和消化细菌。当中性粒细胞吞噬功能缺陷时，即使细胞免疫与体液免疫功能正常，也可能发生严重感染[1]。本组实验结果示风湿性心脏病瓣膜置换术前患者中性粒细胞的吞噬和杀伤功能均显著低于健康对照组，因此术前患者即面临着严重感染的危险。
T淋巴细胞转化实验是检测细胞免疫功能常用的体外实验方法，最常用的丝裂原是植物血凝素(PHA)，它能使70%左右的淋巴细胞由小淋巴细胞转变成体积较大、代谢旺盛且能进行分裂的淋巴母细胞。转化率高低可反映机体细胞免疫水平[2]。本组患者PHA淋转率显著低于健康对照组，说明机体细胞免疫功能低下。
, 百拇医药
正常免疫应答过程有赖于各种免疫细胞特别是T细胞各亚群之间的相互协作或相互制约，以形成适度的免疫应答，使之既能清除抗原性异物，又不损伤机体自身组织。CD3+T细胞反映T淋巴细胞总数，本组结果示患者组显著低于正常。CD4+T细胞的主要功能是增强和扩大免疫应答过程，其功能受损会影响吞噬细胞的活化，而吞噬细胞在控制细胞感染中起重要作用。本组结果示CD4+T细胞极显著地低于正常水平(P<0.0001)，患者吞噬细胞功能将受到很大影响。CD8+T细胞对可溶性抗原不发生反应，对PHA反应较弱，其作用是抑制细胞相互作用，抑制自身T细胞对同种抗原的增殖作用，抑制B细胞产生免疫球蛋白[2]。CD8+细胞功能低下则机体可能会发生过强的免疫应答，并导致某些免疫性疾病，如自身免疫性疾病和超敏反应等，在本组患者则提示在风湿性瓣膜病静止期可能仍在发生对心脏瓣膜的免疫性损伤。
在风湿性瓣膜病时，受高压血流长期冲击的心内膜表面发生纤维化而成粗糙面，易于形成血栓性赘生物而被细菌附着侵袭，36%～77%的感染性心内膜炎发生在风湿性瓣膜病的基础上，因此风湿性瓣膜病患者是感染性心内膜炎的高危人群[3～5]。本组实验从免疫学角度出发，说明该高危人群除心脏本身的病理改变外，细胞免疫功能的显著降低可能是其易患感染性心内膜炎的重要原因。
, 百拇医药
综上所述，本组实验结果示风湿性瓣膜病患者瓣膜置换术前的细胞免疫功能显著低于正常水平，患者处于易感染状态。因此，心外科医师必须重视患者术前的免疫功能低下状态，采取有效措施预防和治疗可能发生的感染。
参考文献
1，毕爱华主编.医学免疫学.第1版，北京：人民军医出版社，1995，314～315.
2，Bhatia R.Narula J.Reedy K S,et al.Lymphocyte Subsets in Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease.Clin Cardiol,1989,12:34～38.
3，毛焕然，杨心田主编.心脏病学.第1版，北京：人民卫生出版社，1995，900～901.
4，郝家骅，张宝仁，朱家麟，等.感染性心内膜炎的外科治疗.中华外科杂志，1991，29(7)：405～407.
5，朱洪生，姚培实，郑家豪.感染性心内膜炎的外科治疗.中华外科杂志，1991，29(7)：412～414.
1999-11-08收稿，1999-12-13修回, 百拇医药