老年高血压患者肾素-血在管紧张素Ⅱ水平与动态血压关系的探讨
作者：孙文 刘基高 汪兰珍
单位：广州医学院第二附属医院老年病科，广州 51260
关键词：高血压；动态血压；肾素-血管紧张素
高血压杂志/990119 目的 为探讨老年高血压患者的血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平与动态血压各参数值的关系。方法 对57例老年高血压患者及26例健康老人在平衡饮食后行PRA、AngⅡ水平检查及24小时动态血压监测。结果 高血压组动态血压各参数值均显著高于对照组;与肾素正常者相比,高血压组中肾素增高者(PRA>800 ng/Lh)夜间平均收缩压、夜间平均舒张压及血压负荷值显著增高(P<0.01),24小时平均收缩压亦明显增高(P<0.05),其夜间血压下降率<10%。结论 高肾素型老年高血压患者的24小时血压节律消失,血压负荷值尤其是夜间血压负荷明显升高,易引起各靶器官的功能损害应当引起重视。
, 百拇医药
The Relationship of PRA and 24 hour ABPM in Elderly Hypertensive Patients
SUN Wen, LIU Jigao, WANG Lanzhen
(Second Affilated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510260)
ABSTRACT Aim To investigate the relationship of plasma renin activity(PRA),angiotensin Ⅱ(AngⅡ) and 24 hour ambulertory blood pressure mornitoring(ABMP) in elderly essential hypertensive patients. Methods After balance diet for 7 days, PRA and AngⅡ were determined by radioimmunoassay. The hypertensive group was divided into two groups: (1)Group A PRA>800 ng.L-1.h-1;(2)Group B PRA<800 ng.L-1.h-1.ABPM were taken in all patients. Results Night systtolic blood pressure,night diastoic blood pressure and 24 hour BP load in Group A were signifcantly higher than those of Group B (P< 0.01).The night blood pressure descent rate of group A was<10%. Conclusion The high PRA type elderly hypertensive patients had the higher risk of target-organ damage.
, 百拇医药
KEY WORDS hypertension; ABPM; Renin-Angiotensin
肾素血管紧张素醛固酮系统(RAS)[1]是由一系列的酶组成的通过其对血容量和外周阻力的控制，调 节人体的血压和水电解的平衡以维持机体内环境的稳定。近几年的研究证明动态血压(ABP)与靶器官损害的预测较偶测血压(CBP)有更好的相关性,能更好的预测高血压的并发症和死亡的发生率。本研究在测定老年高血压患者的血浆肾素活性(PRA)及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平的同时进行24小时ABP监测。目的是了解老年高血压患者PRA与ABP的关系。
MATERIALS AND METHODS
1 对象：
1.1 本院住院治疗的老年高血压患者57例，男性39例，女性18例，年龄60岁～89岁，均符合下列入选条件：(1)收缩压>140 mmHg,舒张压>90 mmHg,2周内未接受药物治疗或已服用安慰剂2周；(2)无心脑肾器质性病变,眼底I～Ⅱ级；(3)无糖尿病、慢性肾病；(4)经检查排除继发性高血压。
, 百拇医药
1.2 对照组26人,男性17人,女性9人,年龄60岁～82岁(72±7.6),为血压正常的健康老人 两组年龄、性别无明显差异(P>0.05)
2 方法
2.1 PRA,AngⅡ测定：两组均在平衡饮食(钠120 mmol/d、钾60 mmol/d)7天后测卧位PRA和Ang-Ⅱ。采用I标记放免法测定,药盒由北方免疫试剂研究所提供,操作均按说明进行(正常值:PRA 420±370 ng.L-1.h-1,AngⅡ 40.2±12 ng/L)。高血压组根据PRA值分为两组:PRA≥800 ng.L-1.h-1为A组,PRA<800 ng.L-1.h-1为B组。
3 统计学分析：计量资料
±s表示,采用t检验。
, 百拇医药
RESULTS
1 高血压组中肾素增高者(A组)26例，肾素不高者(B组)31例。各组的PRA，AngⅡ，ABP值见Tab 1。与对照组比较，A组及B组ABP各参数值均显著升高(P<0.01)；与B组比较，A组nSBP、nDBP、SBP负荷、DBP负荷均显著增高(P<0.01)，24hSBP亦明显增高(P<0.05)。
2 各组的动态血压平均趋势见Fig 1，对照组平均SBP、DBP(MSBP,MDBP)在正常范围，24小时的动态血压曲线呈两峰一谷形态，SBP及DBP夜间下降率均>10%；A组SBP和DBP曲线明显高于对照组，且夜间血压下降率<10%,昼夜节律消失；B组SBP和DBP虽明显高于对照组，但其昼夜节律尚存在。
Tab 1 ABP Parameters of the Three Group(mmHg)
, 百拇医药 Control
(n=26)
Group A
(n=26)
Group B
(n=31)
PRA (ng.L-1.h-1)
389±381
1623±462**
375±327
AngⅡ(ng(.L-1.h-1)
, 百拇医药
41.9±26.5
133.6±58.7**
38.6±18.1
24hSBP
124±10
155±18*
146±16
24hDBP
75±8
99±13
95±12
d SBP
, 百拇医药
130±11
159±19
153±17
d DBP
78±8
100±14
98±13
n SBP
113±9
148±16**
133±15
n DBP
69±8
, http://www.100md.com
95±12**
85±10
load SBP(%)
9.1
92.4**
76.9
load DBP(%)
3.6
68.5**
51.1*
*:P<0.05,**:P<0.01 vs group B
, 百拇医药
Fig 1 ABPM trend between two group
DISCUSSION
近年来随着动态血压临床广泛应用及研究的深入，已经证实血压昼夜节律紊乱，夜间血压水平的增高、血压负荷值升高是导到致左室肥厚、肾脏损害脑卒中等靶器官损害的重要因素主要来自肾脏，由入球小动脉的近球细胞合成，其释放受肾小球动脉壁的压力感受器，致密斑的化学感受器以及神以、体液等因素控制。AngⅡ是RAS的主要活性物质,是已知内源升压物质中最强的激素,是重要而强烈的内源性血管收缩因子之一,并刺激细胞生长,调节其它作用于血管的物质的活性,可阻碍血流通畅、减低心排血量,在高血压的机制中起一定的作用[5]。
高血压患者夜间平均舒张压、夜间平均收缩压、24小时血压负荷值均显著增高,且夜间血压下降率低于10%,血压昼夜节律消失,提示该型老年高血压患者可能存在靶器官损害,其血浆肾素升高可能是由于较明显的肾动脉硬化或透明样变。因肾缺血通过近球细胞刺激肾素释放、Ang-Ⅱ生成,全身小动脉收缩、血压升高以纠正肾脏的供血不足,最终导致夜间血压升高、血压昼夜节律紊乱。
, http://www.100md.com
REFERENCES
1 丁金凤,刘力生,龚兰生,孔华宇(主编). 肾素-血管紧张素系统 临床高血压病学.天津科学技术出版社.1990:53
2 王瑞冬,汪兰珍.老年高血压的动态监测 中华老年医学杂志 1997;16:1591
3 Shiamada K,Kawamoto A,Mastubayashi K,et al.Silent cerebrovascular disease in the eldly correlation with ambulatory pressure[J] Hypertens 1990:16:692
4 O'Brien E,Sherdan J,O'Malley K,Dippers and nondippers[J] Lancet 1988;2:397
5 Laragh JH.Abnormal sodium metabolism and plasma renin activity(renal renin secretion)and the vasoconstriction volume hypothesis:Implications for pathogenesis and treatment of hypertension and its vascular consequence(heart attack,stroke)[J] Hypertens 1991;37:1820
收稿日期：1997-10-04, 百拇医药
单位：广州医学院第二附属医院老年病科，广州 51260
关键词：高血压；动态血压；肾素-血管紧张素
高血压杂志/990119 目的 为探讨老年高血压患者的血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平与动态血压各参数值的关系。方法 对57例老年高血压患者及26例健康老人在平衡饮食后行PRA、AngⅡ水平检查及24小时动态血压监测。结果 高血压组动态血压各参数值均显著高于对照组;与肾素正常者相比,高血压组中肾素增高者(PRA>800 ng/Lh)夜间平均收缩压、夜间平均舒张压及血压负荷值显著增高(P<0.01),24小时平均收缩压亦明显增高(P<0.05),其夜间血压下降率<10%。结论 高肾素型老年高血压患者的24小时血压节律消失,血压负荷值尤其是夜间血压负荷明显升高,易引起各靶器官的功能损害应当引起重视。
, 百拇医药
The Relationship of PRA and 24 hour ABPM in Elderly Hypertensive Patients
SUN Wen, LIU Jigao, WANG Lanzhen
(Second Affilated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510260)
ABSTRACT Aim To investigate the relationship of plasma renin activity(PRA),angiotensin Ⅱ(AngⅡ) and 24 hour ambulertory blood pressure mornitoring(ABMP) in elderly essential hypertensive patients. Methods After balance diet for 7 days, PRA and AngⅡ were determined by radioimmunoassay. The hypertensive group was divided into two groups: (1)Group A PRA>800 ng.L-1.h-1;(2)Group B PRA<800 ng.L-1.h-1.ABPM were taken in all patients. Results Night systtolic blood pressure,night diastoic blood pressure and 24 hour BP load in Group A were signifcantly higher than those of Group B (P< 0.01).The night blood pressure descent rate of group A was<10%. Conclusion The high PRA type elderly hypertensive patients had the higher risk of target-organ damage.
, 百拇医药
KEY WORDS hypertension; ABPM; Renin-Angiotensin
肾素血管紧张素醛固酮系统(RAS)[1]是由一系列的酶组成的通过其对血容量和外周阻力的控制，调 节人体的血压和水电解的平衡以维持机体内环境的稳定。近几年的研究证明动态血压(ABP)与靶器官损害的预测较偶测血压(CBP)有更好的相关性,能更好的预测高血压的并发症和死亡的发生率。本研究在测定老年高血压患者的血浆肾素活性(PRA)及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平的同时进行24小时ABP监测。目的是了解老年高血压患者PRA与ABP的关系。
MATERIALS AND METHODS
1 对象：
1.1 本院住院治疗的老年高血压患者57例，男性39例，女性18例，年龄60岁～89岁，均符合下列入选条件：(1)收缩压>140 mmHg,舒张压>90 mmHg,2周内未接受药物治疗或已服用安慰剂2周；(2)无心脑肾器质性病变,眼底I～Ⅱ级；(3)无糖尿病、慢性肾病；(4)经检查排除继发性高血压。
, 百拇医药
1.2 对照组26人,男性17人,女性9人,年龄60岁～82岁(72±7.6),为血压正常的健康老人 两组年龄、性别无明显差异(P>0.05)
2 方法
2.1 PRA,AngⅡ测定：两组均在平衡饮食(钠120 mmol/d、钾60 mmol/d)7天后测卧位PRA和Ang-Ⅱ。采用I标记放免法测定,药盒由北方免疫试剂研究所提供,操作均按说明进行(正常值:PRA 420±370 ng.L-1.h-1,AngⅡ 40.2±12 ng/L)。高血压组根据PRA值分为两组:PRA≥800 ng.L-1.h-1为A组,PRA<800 ng.L-1.h-1为B组。
3 统计学分析：计量资料
±s表示,采用t检验。, 百拇医药
RESULTS
1 高血压组中肾素增高者(A组)26例，肾素不高者(B组)31例。各组的PRA，AngⅡ，ABP值见Tab 1。与对照组比较，A组及B组ABP各参数值均显著升高(P<0.01)；与B组比较，A组nSBP、nDBP、SBP负荷、DBP负荷均显著增高(P<0.01)，24hSBP亦明显增高(P<0.05)。
2 各组的动态血压平均趋势见Fig 1，对照组平均SBP、DBP(MSBP,MDBP)在正常范围，24小时的动态血压曲线呈两峰一谷形态，SBP及DBP夜间下降率均>10%；A组SBP和DBP曲线明显高于对照组，且夜间血压下降率<10%,昼夜节律消失；B组SBP和DBP虽明显高于对照组，但其昼夜节律尚存在。
Tab 1 ABP Parameters of the Three Group(mmHg)
, 百拇医药 Control
(n=26)
Group A
(n=26)
Group B
(n=31)
PRA (ng.L-1.h-1)
389±381
1623±462**
375±327
AngⅡ(ng(.L-1.h-1)
, 百拇医药
41.9±26.5
133.6±58.7**
38.6±18.1
24hSBP
124±10
155±18*
146±16
24hDBP
75±8
99±13
95±12
d SBP
, 百拇医药
130±11
159±19
153±17
d DBP
78±8
100±14
98±13
n SBP
113±9
148±16**
133±15
n DBP
69±8
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95±12**
85±10
load SBP(%)
9.1
92.4**
76.9
load DBP(%)
3.6
68.5**
51.1*
*:P<0.05,**:P<0.01 vs group B
, 百拇医药
Fig 1 ABPM trend between two group
DISCUSSION
近年来随着动态血压临床广泛应用及研究的深入，已经证实血压昼夜节律紊乱，夜间血压水平的增高、血压负荷值升高是导到致左室肥厚、肾脏损害脑卒中等靶器官损害的重要因素主要来自肾脏，由入球小动脉的近球细胞合成，其释放受肾小球动脉壁的压力感受器，致密斑的化学感受器以及神以、体液等因素控制。AngⅡ是RAS的主要活性物质,是已知内源升压物质中最强的激素,是重要而强烈的内源性血管收缩因子之一,并刺激细胞生长,调节其它作用于血管的物质的活性,可阻碍血流通畅、减低心排血量,在高血压的机制中起一定的作用[5]。
高血压患者夜间平均舒张压、夜间平均收缩压、24小时血压负荷值均显著增高,且夜间血压下降率低于10%,血压昼夜节律消失,提示该型老年高血压患者可能存在靶器官损害,其血浆肾素升高可能是由于较明显的肾动脉硬化或透明样变。因肾缺血通过近球细胞刺激肾素释放、Ang-Ⅱ生成,全身小动脉收缩、血压升高以纠正肾脏的供血不足,最终导致夜间血压升高、血压昼夜节律紊乱。
, http://www.100md.com
REFERENCES
1 丁金凤,刘力生,龚兰生,孔华宇(主编). 肾素-血管紧张素系统 临床高血压病学.天津科学技术出版社.1990:53
2 王瑞冬,汪兰珍.老年高血压的动态监测 中华老年医学杂志 1997;16:1591
3 Shiamada K,Kawamoto A,Mastubayashi K,et al.Silent cerebrovascular disease in the eldly correlation with ambulatory pressure[J] Hypertens 1990:16:692
4 O'Brien E,Sherdan J,O'Malley K,Dippers and nondippers[J] Lancet 1988;2:397
5 Laragh JH.Abnormal sodium metabolism and plasma renin activity(renal renin secretion)and the vasoconstriction volume hypothesis:Implications for pathogenesis and treatment of hypertension and its vascular consequence(heart attack,stroke)[J] Hypertens 1991;37:1820
收稿日期：1997-10-04, 百拇医药