高血压左室构型与心功能的关系
作者：顾振良 方秀英 杨俊华 徐苏丹 蒋文平
单位：方秀英 杨俊华 徐苏丹 蒋文平苏州医学院附属第一医院心内科 苏州 215506；顾振良 江苏省常熟市红十字医院心内科
关键词：超声心动图；高血压；左室构型；心功能
高血压杂志/990115 目的与方法 本文采用二维和M型超声心动图方法，将209例高血压病人的左室构型与心功能进行比较。 结果 正常左室构型组、向心性重构组中，心功能Ⅰ级的百分比分别为75.4%和60.0%，向心性肥厚组及离心性肥厚组心功能Ⅰ级仅占12.7%和11.8%；向心性肥厚组左房明显增大(提示左室顺应性下降)，而离心性肥厚组左室收缩功能明显下降。结论 临床上对不同的左室构型应采取不同的治疗措施。
中图分类号： 文献标识码：A
Left Ventricular Pattern and Cardiac Function in Hypertension
, 百拇医药
GU Zhenliang*，FANG Xiuyin，YANG Jinhua，XU Sudan, JIANG Wenping
(Department of Cardiovascular Medicine, Affiliated Hospital of Suzhou Medical College, Jiangsu province 215506，China)
ABSTRACT Aim To explore the relationship between the remodelling pattern of left ventricle and cardiac function in patients of hyertension. Methods 2-DE and M-mode echocardiography were used to study the left ventricular patterns in 209 essential hypertensive patients and correlated it with the left ventricular function. Results The percentage of functional class in patients with normal geometry and concentric remodeling were 75.4% and 60.0% respectively, whereas in patients with concentric and eccentric hypertrophy class Ⅱ function were only 12.7% and 11.8%, respectively. The size of left atrium was larger in concentric hypertrophy (indicating the decreased left ventricular compliance). The left ventricular systolic function was injured apparently in eccentric hypertrophy. Conclusion The different methods of clinical treatment should be taken according to the different pattern of left ventricle.
, 百拇医药
Key Words: echocardiography; hypertension; left ventricular pattern; cardiac function
左室为克服增高的负荷而重塑其构型，Ganau等将构型分为四类：正常左室构型、向心性重构、向心性肥厚及离心性肥厚[1]。本文通过209例住院高血压病人的研究，考察不同构型与左室功能及临床治疗的关系。
MATERIALS AND METHODS
1 对象 按WHO诊断标准，209例均为本院住院高血压病人，男152例，女57例，平均年龄63±12岁。在病人入院时按照纽约心脏病学会心脏疾患功能分级方法对其心功能状态作出评价：心功能Ⅰ级76例，Ⅱ级51例，Ⅲ级42例，Ⅳ级40例。排除继发性高血压、先天性心脏病、心肌病等其它心血管疾病。
, http://www.100md.com 2 方法
2.1 使用SONOS 1000型心脏彩色多普勒超声系统，探头频率2.5 MHz，在二维胸骨旁心脏长轴切面引导下获取准确清晰的M型图像，扫描速度为50 mm/s。同步描记Ⅱ导联心电图以助确定心动时相。据美国超声协会推荐的测量方法，分别测量同一心动周期的舒张末期室间隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd)、左室舒张末期内径(LVIDd)和左室收缩末期内径(LVIDs)，计算：(1) 左室质量：LVM(g)=0.8×(1.04×[(IVSd+LVPWd+LVIDd)3-LVIDd3]-13.6)+0.6[2] ；(2) 左室质量指数：LVMI(g/m2)=LVM/体表面积；(3) 相对壁厚度：RWT=(IVSd+LVPWd)/LVIDd。
2.2 左室构型划分标准：参照王氏所采用的标准将左室构型划分为四种类型[3]：(1)正常左室构型(A组)：LVMI≤116 g/m2㎡(男)或109 g/m2㎡(女)，RWT≤0.42；(2)向心性重构(B组)：LVMI符合上述标准，但RWT>0.42；(3)向心性肥厚(C组)：LVMI和RWT均超过上述标准；(4)离心性肥厚(D组)：LVMI超过上述标准，但RWT≤0.42。
, 百拇医药
2.3 观察指标：分别将测值输入超声机内计算机系统，利用其软件计算左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)及短轴缩短率(FS)。仪器内存公式是：EDV=[7/(2.4+LVIDd)](LVIDd3)，ESV=[7/(2.4+LVIDs)](LVIDs3)，EF=(EDV-ESV)/EDV，FS=(1-LVID/LVIDd)。
3 统计学处理：计量资料以均数±标准差表示，多个组间比较用单因素方差分析，组间率的比较用χ2检验。
RESULTS
1 209例住院高血压病人中，A、B、C、D四组的病例数分别为65例、20例、55例和69例，其构成比分别为31.1%、9.6%、26.3%和33.0%。
2 构型与年龄、病程的关系：与A组比较，C组年龄稍大，各组间病程无明显差异。
, 百拇医药
3 构型与心功能的关系：D组EF、FS值较其它各组明显降低，左室容量(ESV、EDV)明显增大(Tab 1)。
Tab 1 Left ventricular pattern and the cardiac function in hypertension
Group A
Group B
Group C
Group D
n
65
20
55
, http://www.100md.com
69
Age(yrs)
59±12
63±9
68±13**
64±13
Duration(y)
12±12
15±11
14±12
13±11
ESV(ml)
, http://www.100md.com
33.1±11.8
25.6±10.1
42.3±21.8
75.4±58.4*
EDV(ml)
115.7±20.2
93.9±18.6*
131.3±30.6
173.0±58.2*
FS
0.41±0.06
, http://www.100md.com
0.42±0.07
0.39±0.07
0.34±0.11*
EF
0.72±0.07
0.73±0.08
0.69±0.09
0.60±0.16*
LA(mm)
33.2±4.9
36.2±4.6**
, http://www.100md.com
38.0±6.6**
38.6±8.2**
Group A:normal geometry pattern group; Group B:concentric remodeling pattern group; Group C:concentric pattern group; Group D:eccentric hypertrophy pattern group. ESV:End systolic volume; EDV:End diastolic volume; EF:Eject fraction; FS: Shorten fraction; LA:Left atrium dimension.
*：P<0.01，vs the rest groups. **：P<0.05,vs group A
, 百拇医药
4 构型与心功能分级：A组、B组中心功能Ⅰ级分别占75.4%和60.0%，而C组、D组中仅占12.7%和11.8%，且Ⅲ级、Ⅳ级心功能的病例数明显增加(Fig 1)。
Fig 1 Cardiac functional class Ⅰ～Ⅳ in four groups
*：P<0.005,**:P<0.05 vs intra-group another functional class
DISCUSSION
Ganau等对高血压左室构型的分析为我们进一步认识高血压性心脏病起到了重要的作用。左室所受负荷的不同是其重塑构型的原因[1]，药物对左室肥厚逆转的干预作用可因构型的不同而不同[3]。但是为临床医师所熟悉的高血压临床分期并未考虑到这一点，因此，熟悉各种构型的特点将更有助于指导临床。具正常左室构型的心脏，它所承受的后负荷及总外周阻力仅轻微增高，故心功能与心脏结构仍多保持正常状态。而向心性重构则表现为心肌轻度肥厚、左室舒张末期内径减小，心室呈椭圆形，以利克服增高的后负荷，心功能保持在正常范围内。这种早期的室壁增厚以心肌细胞肥大为主，而间质纤维增生不明显[4]，因此可经有效的抗高血压药物如血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等治疗而使肥厚的心肌逆转[5]。本资料所提供的四种构型中，向心性重构的住院病例数最少，明显低于18%的门诊病例报告[3]，可见该类型的病人大多在门诊就诊，因此门诊医生应重视该类病人的左室肥厚逆转的治疗。而对A组中大多数病人应积极控制增高的体循环血压。向心性肥厚是典型的高血压性心脏病表现，心肌细胞肥大、间质胶原纤维明显增生。虽然在本研究中左室收缩功能仍未见明显下降，但左房较A组显著增大，反映左室顺应性已明显减退，这与王氏等报道一致[3]。由于增生的胶原纤维对心肌肥厚逆转的药物反应差，故心肌肥厚逆转并不能同时有效地改善降低的左室顺应性[6]，且左室顺应性下降可致舒张功能障碍，故该构型的临床治疗宜在控制血压的同时积极改善左室舒张功能。离心性肥厚表现为心脏扩大，心脏短轴较长轴延伸更明显，故X线表现为心影向球形发展，心室容量明显增大。有资料表明，ESV、EDV对心血管事件的发生均具较高预测价值，尤其是ESV。Hammermeister等对冠脉疾病的造影资料研究表明，ESV>45ml/m2㎡时，死亡率明显升高[7]。EF亦是预后的主要预测因子之一，Volpi等[8]认为EF<40%，急性心肌梗塞溶栓治疗后死亡率将明显增高。本资料的离心性肥厚构型中，EF<40%共8例(A组：0、B组：0、C组：1例)，明显高于其它各组(χ2=10.96，P<0.005)。可见该构型的病人收缩功能明显降低、预后不佳。又从临床心功能状态看，心功能Ⅳ级者以离心性肥厚最多，故临床上对这类病人应以增加心肌收缩力的治疗为重点，措施包括降低前后负荷及洋地黄制剂等的应用。总之，高血压病不同的左室构型与心功能有密切的关系，在血压被控制的前提下，构型的分类有助于临床对高血压性心脏病的区别治疗。
, http://www.100md.com
REFERENCES
1 Ganau A, Devereux RB, Roman MJ, et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension[J] J Am Coll Cardiol 1992;19(7):1550
2 Bachenberg TC, Shub C, Hauck AJ, et al. Can anatomical left ventricular mass be estimated reliably by M-mode echocardiography? A clinicopathological study of 93 patients[J] Echocardiography 1991;8:9
3 王育林，蒋文平，汪康平，等。原发性高血压患者的超声心动图左室构型[J] 中国超声医学杂志 1996；12(2)：23
, 百拇医药
4 Douglas PS, Tallant B. Hypertrophy, fibrosis and diastolic dysfunction in early canine experimental hypertension[J] J Am Coll Cardiol 1991;17(2):530
5 Sheiban I, Arcaro G, Covi G, et al. Regression of cardiac hypertrophy after antihypertension therapy with nifedipine and captopril[J] J Cardiovasc Pharmacol 1987;10(suppl 10):S187
6 Motz W, Strauer BE. Regression of structural cardiovascular changes by antihypertensive therapy[J] Hypertension 1984;6(suppl Ⅲ): Ⅲ-133
, 百拇医药
7 Hammermeister KE, Dekouen TA, Dodge HT. Variables predictive of survival in patients with coronary disease[J] Circulation 1979;59(3):421
8 Volpi A, De Vita C, Franzosi MG, et al . Determinants of 6-month mortality in survivors of myocardial infarction after thrombolysis. Results of the GISSI-2 data base[J] Circulation 1993;88(2):416
收稿日期：1998-06-18, 百拇医药
单位：方秀英 杨俊华 徐苏丹 蒋文平苏州医学院附属第一医院心内科 苏州 215506；顾振良 江苏省常熟市红十字医院心内科
关键词：超声心动图；高血压；左室构型；心功能
高血压杂志/990115 目的与方法 本文采用二维和M型超声心动图方法，将209例高血压病人的左室构型与心功能进行比较。 结果 正常左室构型组、向心性重构组中，心功能Ⅰ级的百分比分别为75.4%和60.0%，向心性肥厚组及离心性肥厚组心功能Ⅰ级仅占12.7%和11.8%；向心性肥厚组左房明显增大(提示左室顺应性下降)，而离心性肥厚组左室收缩功能明显下降。结论 临床上对不同的左室构型应采取不同的治疗措施。
中图分类号： 文献标识码：A
Left Ventricular Pattern and Cardiac Function in Hypertension
, 百拇医药
GU Zhenliang*，FANG Xiuyin，YANG Jinhua，XU Sudan, JIANG Wenping
(Department of Cardiovascular Medicine, Affiliated Hospital of Suzhou Medical College, Jiangsu province 215506，China)
ABSTRACT Aim To explore the relationship between the remodelling pattern of left ventricle and cardiac function in patients of hyertension. Methods 2-DE and M-mode echocardiography were used to study the left ventricular patterns in 209 essential hypertensive patients and correlated it with the left ventricular function. Results The percentage of functional class in patients with normal geometry and concentric remodeling were 75.4% and 60.0% respectively, whereas in patients with concentric and eccentric hypertrophy class Ⅱ function were only 12.7% and 11.8%, respectively. The size of left atrium was larger in concentric hypertrophy (indicating the decreased left ventricular compliance). The left ventricular systolic function was injured apparently in eccentric hypertrophy. Conclusion The different methods of clinical treatment should be taken according to the different pattern of left ventricle.
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Key Words: echocardiography; hypertension; left ventricular pattern; cardiac function
左室为克服增高的负荷而重塑其构型，Ganau等将构型分为四类：正常左室构型、向心性重构、向心性肥厚及离心性肥厚[1]。本文通过209例住院高血压病人的研究，考察不同构型与左室功能及临床治疗的关系。
MATERIALS AND METHODS
1 对象 按WHO诊断标准，209例均为本院住院高血压病人，男152例，女57例，平均年龄63±12岁。在病人入院时按照纽约心脏病学会心脏疾患功能分级方法对其心功能状态作出评价：心功能Ⅰ级76例，Ⅱ级51例，Ⅲ级42例，Ⅳ级40例。排除继发性高血压、先天性心脏病、心肌病等其它心血管疾病。
, http://www.100md.com 2 方法
2.1 使用SONOS 1000型心脏彩色多普勒超声系统，探头频率2.5 MHz，在二维胸骨旁心脏长轴切面引导下获取准确清晰的M型图像，扫描速度为50 mm/s。同步描记Ⅱ导联心电图以助确定心动时相。据美国超声协会推荐的测量方法，分别测量同一心动周期的舒张末期室间隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd)、左室舒张末期内径(LVIDd)和左室收缩末期内径(LVIDs)，计算：(1) 左室质量：LVM(g)=0.8×(1.04×[(IVSd+LVPWd+LVIDd)3-LVIDd3]-13.6)+0.6[2] ；(2) 左室质量指数：LVMI(g/m2)=LVM/体表面积；(3) 相对壁厚度：RWT=(IVSd+LVPWd)/LVIDd。
2.2 左室构型划分标准：参照王氏所采用的标准将左室构型划分为四种类型[3]：(1)正常左室构型(A组)：LVMI≤116 g/m2㎡(男)或109 g/m2㎡(女)，RWT≤0.42；(2)向心性重构(B组)：LVMI符合上述标准，但RWT>0.42；(3)向心性肥厚(C组)：LVMI和RWT均超过上述标准；(4)离心性肥厚(D组)：LVMI超过上述标准，但RWT≤0.42。
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2.3 观察指标：分别将测值输入超声机内计算机系统，利用其软件计算左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)及短轴缩短率(FS)。仪器内存公式是：EDV=[7/(2.4+LVIDd)](LVIDd3)，ESV=[7/(2.4+LVIDs)](LVIDs3)，EF=(EDV-ESV)/EDV，FS=(1-LVID/LVIDd)。
3 统计学处理：计量资料以均数±标准差表示，多个组间比较用单因素方差分析，组间率的比较用χ2检验。
RESULTS
1 209例住院高血压病人中，A、B、C、D四组的病例数分别为65例、20例、55例和69例，其构成比分别为31.1%、9.6%、26.3%和33.0%。
2 构型与年龄、病程的关系：与A组比较，C组年龄稍大，各组间病程无明显差异。
, 百拇医药
3 构型与心功能的关系：D组EF、FS值较其它各组明显降低，左室容量(ESV、EDV)明显增大(Tab 1)。
Tab 1 Left ventricular pattern and the cardiac function in hypertension
Group A
Group B
Group C
Group D
n
65
20
55
, http://www.100md.com
69
Age(yrs)
59±12
63±9
68±13**
64±13
Duration(y)
12±12
15±11
14±12
13±11
ESV(ml)
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33.1±11.8
25.6±10.1
42.3±21.8
75.4±58.4*
EDV(ml)
115.7±20.2
93.9±18.6*
131.3±30.6
173.0±58.2*
FS
0.41±0.06
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0.42±0.07
0.39±0.07
0.34±0.11*
EF
0.72±0.07
0.73±0.08
0.69±0.09
0.60±0.16*
LA(mm)
33.2±4.9
36.2±4.6**
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38.0±6.6**
38.6±8.2**
Group A:normal geometry pattern group; Group B:concentric remodeling pattern group; Group C:concentric pattern group; Group D:eccentric hypertrophy pattern group. ESV:End systolic volume; EDV:End diastolic volume; EF:Eject fraction; FS: Shorten fraction; LA:Left atrium dimension.
*：P<0.01，vs the rest groups. **：P<0.05,vs group A
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4 构型与心功能分级：A组、B组中心功能Ⅰ级分别占75.4%和60.0%，而C组、D组中仅占12.7%和11.8%，且Ⅲ级、Ⅳ级心功能的病例数明显增加(Fig 1)。
Fig 1 Cardiac functional class Ⅰ～Ⅳ in four groups
*：P<0.005,**:P<0.05 vs intra-group another functional class
DISCUSSION
Ganau等对高血压左室构型的分析为我们进一步认识高血压性心脏病起到了重要的作用。左室所受负荷的不同是其重塑构型的原因[1]，药物对左室肥厚逆转的干预作用可因构型的不同而不同[3]。但是为临床医师所熟悉的高血压临床分期并未考虑到这一点，因此，熟悉各种构型的特点将更有助于指导临床。具正常左室构型的心脏，它所承受的后负荷及总外周阻力仅轻微增高，故心功能与心脏结构仍多保持正常状态。而向心性重构则表现为心肌轻度肥厚、左室舒张末期内径减小，心室呈椭圆形，以利克服增高的后负荷，心功能保持在正常范围内。这种早期的室壁增厚以心肌细胞肥大为主，而间质纤维增生不明显[4]，因此可经有效的抗高血压药物如血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等治疗而使肥厚的心肌逆转[5]。本资料所提供的四种构型中，向心性重构的住院病例数最少，明显低于18%的门诊病例报告[3]，可见该类型的病人大多在门诊就诊，因此门诊医生应重视该类病人的左室肥厚逆转的治疗。而对A组中大多数病人应积极控制增高的体循环血压。向心性肥厚是典型的高血压性心脏病表现，心肌细胞肥大、间质胶原纤维明显增生。虽然在本研究中左室收缩功能仍未见明显下降，但左房较A组显著增大，反映左室顺应性已明显减退，这与王氏等报道一致[3]。由于增生的胶原纤维对心肌肥厚逆转的药物反应差，故心肌肥厚逆转并不能同时有效地改善降低的左室顺应性[6]，且左室顺应性下降可致舒张功能障碍，故该构型的临床治疗宜在控制血压的同时积极改善左室舒张功能。离心性肥厚表现为心脏扩大，心脏短轴较长轴延伸更明显，故X线表现为心影向球形发展，心室容量明显增大。有资料表明，ESV、EDV对心血管事件的发生均具较高预测价值，尤其是ESV。Hammermeister等对冠脉疾病的造影资料研究表明，ESV>45ml/m2㎡时，死亡率明显升高[7]。EF亦是预后的主要预测因子之一，Volpi等[8]认为EF<40%，急性心肌梗塞溶栓治疗后死亡率将明显增高。本资料的离心性肥厚构型中，EF<40%共8例(A组：0、B组：0、C组：1例)，明显高于其它各组(χ2=10.96，P<0.005)。可见该构型的病人收缩功能明显降低、预后不佳。又从临床心功能状态看，心功能Ⅳ级者以离心性肥厚最多，故临床上对这类病人应以增加心肌收缩力的治疗为重点，措施包括降低前后负荷及洋地黄制剂等的应用。总之，高血压病不同的左室构型与心功能有密切的关系，在血压被控制的前提下，构型的分类有助于临床对高血压性心脏病的区别治疗。
, http://www.100md.com
REFERENCES
1 Ganau A, Devereux RB, Roman MJ, et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension[J] J Am Coll Cardiol 1992;19(7):1550
2 Bachenberg TC, Shub C, Hauck AJ, et al. Can anatomical left ventricular mass be estimated reliably by M-mode echocardiography? A clinicopathological study of 93 patients[J] Echocardiography 1991;8:9
3 王育林，蒋文平，汪康平，等。原发性高血压患者的超声心动图左室构型[J] 中国超声医学杂志 1996；12(2)：23
, 百拇医药
4 Douglas PS, Tallant B. Hypertrophy, fibrosis and diastolic dysfunction in early canine experimental hypertension[J] J Am Coll Cardiol 1991;17(2):530
5 Sheiban I, Arcaro G, Covi G, et al. Regression of cardiac hypertrophy after antihypertension therapy with nifedipine and captopril[J] J Cardiovasc Pharmacol 1987;10(suppl 10):S187
6 Motz W, Strauer BE. Regression of structural cardiovascular changes by antihypertensive therapy[J] Hypertension 1984;6(suppl Ⅲ): Ⅲ-133
, 百拇医药
7 Hammermeister KE, Dekouen TA, Dodge HT. Variables predictive of survival in patients with coronary disease[J] Circulation 1979;59(3):421
8 Volpi A, De Vita C, Franzosi MG, et al . Determinants of 6-month mortality in survivors of myocardial infarction after thrombolysis. Results of the GISSI-2 data base[J] Circulation 1993;88(2):416
收稿日期：1998-06-18, 百拇医药