高血压左室肥厚病人的肾功能
作者：杨素洁 马淑平 刘永宁 宋光耀 薛红元 叶玉泉 边艳珠
单位：杨素洁 马淑平 河北省人民医院 心内科；刘永宁 宋光耀 边艳珠 核医学科；薛红元 叶玉泉 功能科，石家庄 050071
关键词：高血压；左室肥厚；肾功能；彩色多普勒超声；肾动脉血流；肾小球滤过率；肾脏指数
高血压杂志/990107 目的 研究高血压伴左室肥厚患者肾功能的改变。 方法 对30例高血压伴左室肥厚病人及21例年龄相当的健康人对照组行核素动态肾功能检测及彩色多普勒超声肾血流动力学检查，测定肾小球滤过率(GFR)和肾脏指数(RI)及肾内动脉分布，段动脉、叶间动脉的阻力指数(ri)，血流峰速加速时间(AT)，收缩期最大血流速度(VS)，舒张期末最低血流速度(VD)。 结果 观察组肾内弓形动脉、小叶间动脉较对照组明显减少甚至不能显示，肾内段动脉和叶间动脉的阻力指数(ri)显著增加(P<0.001)，AT明显延长(P<0.001)，GFR显著降低(P<0.001)，VS，VD及肾脏指数(RI)亦明显降低(P<0.01)。 结论 当临床血肌酐、尿素氮均正常时，高血压病伴左室肥厚的很多患者已经有肾功能的改变，早期检测和发现这种肾脏功能的改变有助于阻止高血压的进展和指导治疗。
, 百拇医药
Renal Function in Patients of Hypertension with Left Ventricular
Hypertrophy
YANG Sujie1, MA Shuping1, LIU Yongning2，SONG Guangyao2，XUE Hongyuan3，YE Yuquan3，BIAN Yanzhu2
(1.Department of Cardiology，2.Department of Nuclear Medicine，3. Department of Function，Hebei Provice People's Hospital，Shijiazhuang 050071)
, 百拇医药
ABSTRACT Aim To observe the change of the renal function in patients with esential hypertension and left ventricular hypertrophy. Methods Radionuclide ambulatory renography and color Doppler renal hemodynamics were studied in 30 patients with esential hypertension and left ventricular hypertrophy and 21 healthy control group. The glomerular filtration rate(GFR),renal index(RI) and the distribution of intrarenal artery were investigated.The resistive index(ri), the systolic peak velocity(VS),andthe low diastolic flow velocity(VD) and acceleration time(AT) of theintrarenal arterial flow(AT) were measured. Results Compared with control group the density of intrarenal artery of patients with esential hypertension and left ventricular hypertrophy were significantly decreased. In some patients, it even could not be displayed..The resistive index(ri) values of the segmental artery and the interlobar artery were significantly higher than those of the control group(P<0.001). AT were significantly increase(P<0.001);GFR were significantly lower(P<0.001); VS,VD and renal Index(RI) were significantly lower(P<0.01). Conclusion Change of the renal function was found in patients with essential hypertension and left ventricular hypertrophy even when the serum creatinine and blood urea nitrogen were normal.For preventing the progress of hypertension and guiding the treatment,it is very useful to measure and found the change of renal function in early phase.
, 百拇医药
KEY WORDS essential hypertension; left ventricution hypertrophy; renal function; color Doppler renal arterial blood flow; glomerular filtration rate(GFR); renal Index; resistive index(ri); systolic peak velocity(Vs); low diastolic flow velocity(Vd)
肾脏与高血压关系十分密切[1]，临床上肾损害引起高血压多见，但高血压病伴左室肥厚的患者对肾功能的影响研究尚少。本文通过彩色Doppler超声、核素99mTC-DTPA肾小球肾动态显像、131I-OIH肾小管肾图等检查观察高血压病伴左室肥厚患者肾脏的血流动力学改变及对肾功能的影响。
MATERIALS AND METHODS
, 百拇医药
1 观察对象：
(1)高血压伴左室肥厚病组：本组共30例，均为1996年10月～1997年8月间住院患者，男14例，女16例；58～68岁，平均64岁±5岁，均符合1978年世界卫生组织(WHO)高血压病诊断标准[2]。即连续三次非同日收缩压≥21.3 kPa(160 mmHg)和/或舒张压≥12.6 kPa(95 mmHg)，经询问病史，查体及心电图、心肾二维超声心动图、胸片、眼底检查和生化全项以及必要的特殊检查(如肾上腺CT、儿茶酚胺等)，除外继发性高血压，通过空腹血糖和餐后两小时血糖化验检查除外糖尿病。通过超声心动图检测室间隔或左室后壁>13 mm，左室重量(LVM)计算根据Devereux公式：LVM(g)=1.04[(LVIDD+IVST+LVPWT)3-LVDD3]-13.6，左心室重量指数(LVMI,g/m2)=左心室重量/体表面积。左心室肥厚的诊断标准按男性LVMI>125 g/m2，女性>120 g/m2,本组30例左室重量指数均大于上述标准，而血肌酐(79.97±21.66mmol/L)、尿素氮(4.83±1.69 mmol/L)、射血分数(56.7%±4.47%)均在正常范围。
, 百拇医药
(2)对照组：选取21例健康体检者，男12例，女9例，60岁～71岁，平均年龄65±6岁。经体检及血糖、肝肾功能、心电图、X线胸片、心脏超声检查未发现器质性病变。
观察组和对照组年龄性别无显著性差异，心率均在63～75次/分之间，平均72次/分。患者均于检查前二周停用降压及各种影响血流动力学药物。
2 观察指标：肾血流动力学检查：采用HP SONOS-2500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，取样容积2.2 mm～3.3 mm，滤波100 Hz，血流声束夹角<30度，CDI增益为60%～80%，应用肾脏血管检查软件。受检查者分别取左右侧卧位，显示肾脏长轴及肾内血管床的彩色血流信号。利用彩色多普勒血流图定位。嘱患者屏气，脉冲多普勒分别取样于肾窦部段动脉(SRA)中段和肾锥体两侧的叶间动脉(IRA)中段获得脉冲多普勒频谱，定位频谱的收缩期起始和舒张末位置，计算机自动勾划频谱的包络线，并自动显示收缩期最大血流速度(VS)，舒张期末最低血流速度(VD)，阻力指数(RI)，游标测量血流峰速加速度时间(AT)段动脉和叶间动脉分别取3～4支血管的平均值，所有参数均取左右肾内动脉的平均值。
, 百拇医药
3 99mTc-DTPA肾小球肾动态显像：应用美国GE公司生产的3200iSPECT。受检者正常进食饮水，停用利尿剂一周，显像前1小时口服过氯酸钾400 mg，显像前20～30分钟加饮300 ml水，排尿后取仰卧位，探头面向上，对准腰部尽量贴近体表，视野包括全肾和膀胱的一部分，于肘静脉“弹丸”注射示踪剂99mTc-DTPA296 MBq(8 mci)分别于注射前后测量注射器的放射性。同时开始肾动态显像采集，约20分钟采集结束后，经处理分别得肾血流灌注图、肾动态形态图、肾图及肾小球滤过率(GFR)。
4 131I-OIH肾小管肾图：采用262厂生产的HL-2918核素多功能测量仪，受检者正常进食饮水，检查前半小时加饮300 ml水，超声肾脏定位后取坐位，将肾图仪的两个测量效率相等的闪烁探测器对位于背部左右肾区，记录基线后从肘静脉快速“弹丸”式注入131I-OHI 185-370 KBq(5～10 μci)，立即由肾图仪自动描记20分钟，必要时适当延长描记时间，即得到左右肾图曲线及肾脏指数等。
, 百拇医药
5 统计学处理：实验数据以均值±标准差表示，统计学处理采用t检验及χ2检验。
RESULTS
1 肾血流动力学变化：观察组肾皮质动脉支数与对照组相比明显减少，甚至不能显示，肾内段动脉和叶间动脉的阻力指数(RI)显著增加(P<0.001)，血流峰速加速时间(AT)明显延长(P<0.001)，收缩期最大血流速度(Vs)、舒张期末最低血流速度(VD)均显著低于对照组(P<0.01)，两期均处于低流速，低血流量，极高肾血管阻力状态(见Tab 1)。
2 核素肾功能检测的变化：在诸参数中本文观察组肾小球滤过率(GFR)显著降低(P<0.001)，肾脏指数(RI)亦明显低于对照组(P<0.01)(见Tab 2)。
Tab 1 Comparision of blood flow spectral parameters of renal segmental artery and the interlober artery in esential hypertension left ventricular hypertrophy group and contral group(
±s)
, 百拇医药
Control
(n=21)
Hypertension
(n=30)
P Value
Vsmax(cm/sec)
SA
49.81±9.67
35.51±11.50
<0.01
TA
28.40±6.71
, 百拇医药
21.16±4.78
<0.01
Vdmin(cm/sec)
SA
18.65±5.09
9.14±2.89
<0.01
TA
12.63±2.99
8.13±2.10
<0.01
AT(sec)
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TA
0.07±0.01
0.12±0.04
<0.001
SA
0.05±0.01
0.11±0.04
<0.001
RI
TA
0.62±0.07
0.72±0.09
, 百拇医药
<0.001
SA
0.55±0.10
0.63±0.09
<0.001
SA：Segmental artery； TA：The interlober artory； Vsmax：Systolic peak velocity； Vdmin：The low diastolic flow velocity； AT：Acceleration time of the intrarenal arterial flow； RI：esistive indexTab 2 Comparison of renal function parameters in essential hypertension left ventricular hypertrophy group and control group(±s)
, http://www.100md.com
Control
(n=21)
Hypertension
(n=30)
P Value
GFR(ml/min)
T
86.56±7.11
52.39±6.04
<0.001
L
45.39±3.23
, 百拇医药
24.66±3.14
<0.001
R
41.14±4.78
27.73±4.72
<0.001
RI
L
57.22±5.54
38.92±11.17
<0.01
R
, 百拇医药
59.08±10.02
41.49±7.85
<0.01
GFR：Glomerular filtration rate；RI：Renal index；T：Total kidney；L：Left kidney；R：Right kidneyDISCUSSION
高血压病是一种常见病、多发病，其主要危害在于心、脑、肾靶器官的损害。肾脏既是血压调节的重要脏器，又是高血压累及的主要靶器官[3]。高血压所致的终末期肾损害发病率在逐年增加，已成为加重肾功能恶化的重要危险因素之一[4]。本文的研究，通过对高血压病伴左室肥厚患者的肾血流动力学的观察发现，在心肌增生肥厚的同时出现肾血管阻力明显增高；肾血流速度降低；血流峰速加速时间明显延长。这可能与肾内动脉的肌层肥厚、内膜纤维组织增生、管腔变窄有关。Anderson等认为在原发性高血压的非常早期阶段，所有近端的系统阻力血管包括叶间动脉、弓形动脉、小叶间动脉等肾小球前动脉显示出血管重构的内在倾向，肾的血流动力学异常，主要由于肾动脉肌层肥厚，肾血管阻力增加以及增进肾血管阻力对血管收缩因子的反应和肾血管收缩。肾血管肥厚、收缩对于增加肾小球前阻力有双重作用。一方面它将增加总的末梢血管阻力(肾脏大约占20%总的末梢血管阻力)，另一方面它将以相似于肾动脉狭窄的方式影响肾脏远端的血流动力学[5]。
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本研究还表明高血压病左室肥厚患者肾血流动力学变化的同时，尚有肾小球滤过率(GFR)及肾脏指数(RI)的明显降低。GFR与肾小球滤过膜的通透性，总滤过面积(小球数)及有效滤过压有关[6]。本组病例由于肾小动脉痉挛、硬化、肌层增厚、肾血流变慢，致使肾小球滤过膜通透性及有效滤过压下降，从而出现GFR数值降低，GFR在反映肾功能方面较SCR、BUN测定更早期、更灵敏，在肾功能轻微损害时，尤为突出[7]，所以它的降低表明肾小球功能受损。RI值可反映肾血流和肾小管排泌功能，当无尿路梗阻时，其数值与肾小管功能呈良好正相关，因而是判断肾小管排泌功能的良好综合指标[7]。RI值主要受肾血流量、肾小管上皮组织功能和数量的影响，本组病例，由于肾小动脉的病变，使肾血流减少，肾单位功能低下，肾小管功能受损。
通过对肾动态显像和肾血管的观察发现虽然高血压病伴左室肥厚患者的肾显像无明显变化，但肾内血管已出现重构，并且随着肾动脉的分支愈细，血管受损愈严重，甚至闭塞。这可能与高血压所致的微血管改变有关。微血管在高血压中的主要变化包括血管壁的明显肥厚、增生，血管管径变窄及血管数目减少[8～10]，高血压中微血管稀少，通过升高外周阻力和降低代谢水平，可能对组织器官的不可逆损害产生重要影响[11]。这与本研究观察肾脏弓形动脉小叶间动脉数目明显减少，肾内动脉血流驰缓相应肾功能受损的结果相一致。
, 百拇医药
本实验结果表明：高血压病伴左室肥厚的患者当临床化验血肌酐、尿素氮均在正常范围时，已出现肾血流动力学改变和肾小球滤过率(GFR)、肾脏指数(RI)的降低。GFR和RI是重要的肾功能参数，用核医学方法测量简便，重复性好，影响因素少，且灵敏可靠，结合彩色多普勒超声肾血流动力学检查可同时全面评价总肾和分肾的肾小球和肾小管功能及肾血流状态，对高血压病肾损害的诊治及预后提供了可靠的依据。早期检测和发现高血压引起的肾功能改变有助于阻止高血压病的进展和指导治疗。
REFERENCES
1 林善锬.肾脏与高血压 中华内科杂志 1996,36(2):139～141
2 陈灏珠.主编. 内科学 第四版.北京：人民卫生出版社，1997.224
3 Ruilope LM. Renal damage in hypertension J cardiovasc Risk 1995;2(1):40～44
, http://www.100md.com
4 Bethesda MD. Renal Data System USRDS 1989 Annual Data Report.The National Institutes of Health,National institute of diabetes and digestive and kidney diseases,1989
5 Anderson WP,Kett MM,Evans et al:pre-glomerular structural changes in the renal vascular Hypertension Blood Press 1995；2(Suppl):74～80
6 屈婉莹，刘宇，陈雅清.99m Tc-DTPA肾动态显像及GFR测定 中华核医学杂志 1989;(9),3:139～141
7 潘中允.主编. 临床核医学 北京:原子能出版社 1994: 312
, 百拇医药
8 Bjorn Folkow."Structural Factor"In primary and secondary Hypertension Hypertension 1990；16:89
9 Bjorn Folkow. Early structral change in Hypertension: pathophysiology and clinical conseqenses J cardiovasc pharmacol 1993；22(suppl 1):S1
10 Harry AJ.The microcirculation and hypertention J Hyperten 1992；10(suppl 7):S147
11 顾小萍.高血压靶器官损伤的新观点 心血管病学进展 1995;16(6):338～341
作者单位：1998-03-23, 百拇医药
单位：杨素洁 马淑平 河北省人民医院 心内科；刘永宁 宋光耀 边艳珠 核医学科；薛红元 叶玉泉 功能科，石家庄 050071
关键词：高血压；左室肥厚；肾功能；彩色多普勒超声；肾动脉血流；肾小球滤过率；肾脏指数
高血压杂志/990107 目的 研究高血压伴左室肥厚患者肾功能的改变。 方法 对30例高血压伴左室肥厚病人及21例年龄相当的健康人对照组行核素动态肾功能检测及彩色多普勒超声肾血流动力学检查，测定肾小球滤过率(GFR)和肾脏指数(RI)及肾内动脉分布，段动脉、叶间动脉的阻力指数(ri)，血流峰速加速时间(AT)，收缩期最大血流速度(VS)，舒张期末最低血流速度(VD)。 结果 观察组肾内弓形动脉、小叶间动脉较对照组明显减少甚至不能显示，肾内段动脉和叶间动脉的阻力指数(ri)显著增加(P<0.001)，AT明显延长(P<0.001)，GFR显著降低(P<0.001)，VS，VD及肾脏指数(RI)亦明显降低(P<0.01)。 结论 当临床血肌酐、尿素氮均正常时，高血压病伴左室肥厚的很多患者已经有肾功能的改变，早期检测和发现这种肾脏功能的改变有助于阻止高血压的进展和指导治疗。
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Renal Function in Patients of Hypertension with Left Ventricular
Hypertrophy
YANG Sujie1, MA Shuping1, LIU Yongning2，SONG Guangyao2，XUE Hongyuan3，YE Yuquan3，BIAN Yanzhu2
(1.Department of Cardiology，2.Department of Nuclear Medicine，3. Department of Function，Hebei Provice People's Hospital，Shijiazhuang 050071)
, 百拇医药
ABSTRACT Aim To observe the change of the renal function in patients with esential hypertension and left ventricular hypertrophy. Methods Radionuclide ambulatory renography and color Doppler renal hemodynamics were studied in 30 patients with esential hypertension and left ventricular hypertrophy and 21 healthy control group. The glomerular filtration rate(GFR),renal index(RI) and the distribution of intrarenal artery were investigated.The resistive index(ri), the systolic peak velocity(VS),andthe low diastolic flow velocity(VD) and acceleration time(AT) of theintrarenal arterial flow(AT) were measured. Results Compared with control group the density of intrarenal artery of patients with esential hypertension and left ventricular hypertrophy were significantly decreased. In some patients, it even could not be displayed..The resistive index(ri) values of the segmental artery and the interlobar artery were significantly higher than those of the control group(P<0.001). AT were significantly increase(P<0.001);GFR were significantly lower(P<0.001); VS,VD and renal Index(RI) were significantly lower(P<0.01). Conclusion Change of the renal function was found in patients with essential hypertension and left ventricular hypertrophy even when the serum creatinine and blood urea nitrogen were normal.For preventing the progress of hypertension and guiding the treatment,it is very useful to measure and found the change of renal function in early phase.
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KEY WORDS essential hypertension; left ventricution hypertrophy; renal function; color Doppler renal arterial blood flow; glomerular filtration rate(GFR); renal Index; resistive index(ri); systolic peak velocity(Vs); low diastolic flow velocity(Vd)
肾脏与高血压关系十分密切[1]，临床上肾损害引起高血压多见，但高血压病伴左室肥厚的患者对肾功能的影响研究尚少。本文通过彩色Doppler超声、核素99mTC-DTPA肾小球肾动态显像、131I-OIH肾小管肾图等检查观察高血压病伴左室肥厚患者肾脏的血流动力学改变及对肾功能的影响。
MATERIALS AND METHODS
, 百拇医药
1 观察对象：
(1)高血压伴左室肥厚病组：本组共30例，均为1996年10月～1997年8月间住院患者，男14例，女16例；58～68岁，平均64岁±5岁，均符合1978年世界卫生组织(WHO)高血压病诊断标准[2]。即连续三次非同日收缩压≥21.3 kPa(160 mmHg)和/或舒张压≥12.6 kPa(95 mmHg)，经询问病史，查体及心电图、心肾二维超声心动图、胸片、眼底检查和生化全项以及必要的特殊检查(如肾上腺CT、儿茶酚胺等)，除外继发性高血压，通过空腹血糖和餐后两小时血糖化验检查除外糖尿病。通过超声心动图检测室间隔或左室后壁>13 mm，左室重量(LVM)计算根据Devereux公式：LVM(g)=1.04[(LVIDD+IVST+LVPWT)3-LVDD3]-13.6，左心室重量指数(LVMI,g/m2)=左心室重量/体表面积。左心室肥厚的诊断标准按男性LVMI>125 g/m2，女性>120 g/m2,本组30例左室重量指数均大于上述标准，而血肌酐(79.97±21.66mmol/L)、尿素氮(4.83±1.69 mmol/L)、射血分数(56.7%±4.47%)均在正常范围。
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(2)对照组：选取21例健康体检者，男12例，女9例，60岁～71岁，平均年龄65±6岁。经体检及血糖、肝肾功能、心电图、X线胸片、心脏超声检查未发现器质性病变。
观察组和对照组年龄性别无显著性差异，心率均在63～75次/分之间，平均72次/分。患者均于检查前二周停用降压及各种影响血流动力学药物。
2 观察指标：肾血流动力学检查：采用HP SONOS-2500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，取样容积2.2 mm～3.3 mm，滤波100 Hz，血流声束夹角<30度，CDI增益为60%～80%，应用肾脏血管检查软件。受检查者分别取左右侧卧位，显示肾脏长轴及肾内血管床的彩色血流信号。利用彩色多普勒血流图定位。嘱患者屏气，脉冲多普勒分别取样于肾窦部段动脉(SRA)中段和肾锥体两侧的叶间动脉(IRA)中段获得脉冲多普勒频谱，定位频谱的收缩期起始和舒张末位置，计算机自动勾划频谱的包络线，并自动显示收缩期最大血流速度(VS)，舒张期末最低血流速度(VD)，阻力指数(RI)，游标测量血流峰速加速度时间(AT)段动脉和叶间动脉分别取3～4支血管的平均值，所有参数均取左右肾内动脉的平均值。
, 百拇医药
3 99mTc-DTPA肾小球肾动态显像：应用美国GE公司生产的3200iSPECT。受检者正常进食饮水，停用利尿剂一周，显像前1小时口服过氯酸钾400 mg，显像前20～30分钟加饮300 ml水，排尿后取仰卧位，探头面向上，对准腰部尽量贴近体表，视野包括全肾和膀胱的一部分，于肘静脉“弹丸”注射示踪剂99mTc-DTPA296 MBq(8 mci)分别于注射前后测量注射器的放射性。同时开始肾动态显像采集，约20分钟采集结束后，经处理分别得肾血流灌注图、肾动态形态图、肾图及肾小球滤过率(GFR)。
4 131I-OIH肾小管肾图：采用262厂生产的HL-2918核素多功能测量仪，受检者正常进食饮水，检查前半小时加饮300 ml水，超声肾脏定位后取坐位，将肾图仪的两个测量效率相等的闪烁探测器对位于背部左右肾区，记录基线后从肘静脉快速“弹丸”式注入131I-OHI 185-370 KBq(5～10 μci)，立即由肾图仪自动描记20分钟，必要时适当延长描记时间，即得到左右肾图曲线及肾脏指数等。
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5 统计学处理：实验数据以均值±标准差表示，统计学处理采用t检验及χ2检验。
RESULTS
1 肾血流动力学变化：观察组肾皮质动脉支数与对照组相比明显减少，甚至不能显示，肾内段动脉和叶间动脉的阻力指数(RI)显著增加(P<0.001)，血流峰速加速时间(AT)明显延长(P<0.001)，收缩期最大血流速度(Vs)、舒张期末最低血流速度(VD)均显著低于对照组(P<0.01)，两期均处于低流速，低血流量，极高肾血管阻力状态(见Tab 1)。
2 核素肾功能检测的变化：在诸参数中本文观察组肾小球滤过率(GFR)显著降低(P<0.001)，肾脏指数(RI)亦明显低于对照组(P<0.01)(见Tab 2)。
Tab 1 Comparision of blood flow spectral parameters of renal segmental artery and the interlober artery in esential hypertension left ventricular hypertrophy group and contral group(
±s), 百拇医药
Control
(n=21)
Hypertension
(n=30)
P Value
Vsmax(cm/sec)
SA
49.81±9.67
35.51±11.50
<0.01
TA
28.40±6.71
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21.16±4.78
<0.01
Vdmin(cm/sec)
SA
18.65±5.09
9.14±2.89
<0.01
TA
12.63±2.99
8.13±2.10
<0.01
AT(sec)
, http://www.100md.com
TA
0.07±0.01
0.12±0.04
<0.001
SA
0.05±0.01
0.11±0.04
<0.001
RI
TA
0.62±0.07
0.72±0.09
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<0.001
SA
0.55±0.10
0.63±0.09
<0.001
SA：Segmental artery； TA：The interlober artory； Vsmax：Systolic peak velocity； Vdmin：The low diastolic flow velocity； AT：Acceleration time of the intrarenal arterial flow； RI：esistive indexTab 2 Comparison of renal function parameters in essential hypertension left ventricular hypertrophy group and control group(
±s), http://www.100md.com
Control
(n=21)
Hypertension
(n=30)
P Value
GFR(ml/min)
T
86.56±7.11
52.39±6.04
<0.001
L
45.39±3.23
, 百拇医药
24.66±3.14
<0.001
R
41.14±4.78
27.73±4.72
<0.001
RI
L
57.22±5.54
38.92±11.17
<0.01
R
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59.08±10.02
41.49±7.85
<0.01
GFR：Glomerular filtration rate；RI：Renal index；T：Total kidney；L：Left kidney；R：Right kidneyDISCUSSION
高血压病是一种常见病、多发病，其主要危害在于心、脑、肾靶器官的损害。肾脏既是血压调节的重要脏器，又是高血压累及的主要靶器官[3]。高血压所致的终末期肾损害发病率在逐年增加，已成为加重肾功能恶化的重要危险因素之一[4]。本文的研究，通过对高血压病伴左室肥厚患者的肾血流动力学的观察发现，在心肌增生肥厚的同时出现肾血管阻力明显增高；肾血流速度降低；血流峰速加速时间明显延长。这可能与肾内动脉的肌层肥厚、内膜纤维组织增生、管腔变窄有关。Anderson等认为在原发性高血压的非常早期阶段，所有近端的系统阻力血管包括叶间动脉、弓形动脉、小叶间动脉等肾小球前动脉显示出血管重构的内在倾向，肾的血流动力学异常，主要由于肾动脉肌层肥厚，肾血管阻力增加以及增进肾血管阻力对血管收缩因子的反应和肾血管收缩。肾血管肥厚、收缩对于增加肾小球前阻力有双重作用。一方面它将增加总的末梢血管阻力(肾脏大约占20%总的末梢血管阻力)，另一方面它将以相似于肾动脉狭窄的方式影响肾脏远端的血流动力学[5]。
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本研究还表明高血压病左室肥厚患者肾血流动力学变化的同时，尚有肾小球滤过率(GFR)及肾脏指数(RI)的明显降低。GFR与肾小球滤过膜的通透性，总滤过面积(小球数)及有效滤过压有关[6]。本组病例由于肾小动脉痉挛、硬化、肌层增厚、肾血流变慢，致使肾小球滤过膜通透性及有效滤过压下降，从而出现GFR数值降低，GFR在反映肾功能方面较SCR、BUN测定更早期、更灵敏，在肾功能轻微损害时，尤为突出[7]，所以它的降低表明肾小球功能受损。RI值可反映肾血流和肾小管排泌功能，当无尿路梗阻时，其数值与肾小管功能呈良好正相关，因而是判断肾小管排泌功能的良好综合指标[7]。RI值主要受肾血流量、肾小管上皮组织功能和数量的影响，本组病例，由于肾小动脉的病变，使肾血流减少，肾单位功能低下，肾小管功能受损。
通过对肾动态显像和肾血管的观察发现虽然高血压病伴左室肥厚患者的肾显像无明显变化，但肾内血管已出现重构，并且随着肾动脉的分支愈细，血管受损愈严重，甚至闭塞。这可能与高血压所致的微血管改变有关。微血管在高血压中的主要变化包括血管壁的明显肥厚、增生，血管管径变窄及血管数目减少[8～10]，高血压中微血管稀少，通过升高外周阻力和降低代谢水平，可能对组织器官的不可逆损害产生重要影响[11]。这与本研究观察肾脏弓形动脉小叶间动脉数目明显减少，肾内动脉血流驰缓相应肾功能受损的结果相一致。
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本实验结果表明：高血压病伴左室肥厚的患者当临床化验血肌酐、尿素氮均在正常范围时，已出现肾血流动力学改变和肾小球滤过率(GFR)、肾脏指数(RI)的降低。GFR和RI是重要的肾功能参数，用核医学方法测量简便，重复性好，影响因素少，且灵敏可靠，结合彩色多普勒超声肾血流动力学检查可同时全面评价总肾和分肾的肾小球和肾小管功能及肾血流状态，对高血压病肾损害的诊治及预后提供了可靠的依据。早期检测和发现高血压引起的肾功能改变有助于阻止高血压病的进展和指导治疗。
REFERENCES
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5 Anderson WP,Kett MM,Evans et al:pre-glomerular structural changes in the renal vascular Hypertension Blood Press 1995；2(Suppl):74～80
6 屈婉莹，刘宇，陈雅清.99m Tc-DTPA肾动态显像及GFR测定 中华核医学杂志 1989;(9),3:139～141
7 潘中允.主编. 临床核医学 北京:原子能出版社 1994: 312
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8 Bjorn Folkow."Structural Factor"In primary and secondary Hypertension Hypertension 1990；16:89
9 Bjorn Folkow. Early structral change in Hypertension: pathophysiology and clinical conseqenses J cardiovasc pharmacol 1993；22(suppl 1):S1
10 Harry AJ.The microcirculation and hypertention J Hyperten 1992；10(suppl 7):S147
11 顾小萍.高血压靶器官损伤的新观点 心血管病学进展 1995;16(6):338～341
作者单位：1998-03-23, 百拇医药