经颅多普勒诊断高血压脑血管病新指标的建立及临床意义
作者：温雪娟 王黎明 王大庆 张欣 王海英
单位：温雪娟 张欣：西安市解放军第323医院特诊科 710054；王黎明 王大庆：西安市解放军第323医院血液科；王海英：西安市公路交通大学计算机室
关键词：TCD；脑血管负荷指标；高血压
经颅多普勒诊断高血压脑血管病新指标的建立及临床意义
目的：建立有临床意义的TCD新指标参数判断高血压脑血管负荷情况。方法：对128例正常年龄组(青年组32例，中年组51例，老年组45例)；60例高血压组(心功能不正常组42例，心功能基本正常组18例)；及40例高血压失代偿期组(脑出血组20例，脑梗塞组20例)。采用TCD技术与计算机连用的方法，对以上三组228例，2508条脑血管进行了脑血管收缩平均速度、反弹高度、紧张度、压力指数、缓慢指数、脑负荷指数等进行对比测试。结果：正常组的反弹高度、紧张度两项参数随年龄的增大而降低，属正常生理变化；与高血压组比较：反弹高度、紧张度降低P<0.001，脑血管负荷略有增高；与高血压失代偿期组比较，反弹高度降低P<0.01，脑血管负荷指数增高P<0.01。结论：脑血管收缩平均速度、反弹高度、紧张度、压力指数、缓慢指数、脑负荷指数，是多方位反映高血压脑血管的负荷和超负荷状态的重要参数，因此可作为临床诊断高血压脑血管负荷的新指标。
, 百拇医药
要点：脑部大血管的超声波形，能反映脑血管在年龄、全身血压变化及血粘度变化等因素在脑血管上的反应。经颅多普勒超声探测在以往的探测中指标少，反映的问题亦少。本文根据新的检测仪，增加了必要的新指标，使颅多普勒超声探测的图形能得到更多的解释和提高了脑大动脉的状态的诊断分析水平。
中图分类号：R445.1;R743 文献标识码：A
文章编号：1006-2866(1999)03-0258-02
The New TCD Indices for Examination of Cerebrovascular Diseases
WEN Xuejuan1,WANG Liming2,WANG Daqing2,Zhang Xin3,WANG Haiying3
, 百拇医药
(1.Special Diagnose office,No 323 Hospital of PLA Xi'an 710054; 2.Endocrine of office,No 323 Hospital of PLA,Xi'an; 3.Computer Office,Road traffic University Xi'an)
多年来，用TCD(经颅多普勒)技术诊断高血压脑血管疾病仅用搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、血管收缩速度(S)与舒张速度(D)来研究脑血管状态。为了了解脑血管负荷情况及指标用于高血压疾病的研究之中，本文选用TCD技术与计算机连用对正常不同年龄组、高血压组、高血压失代偿期组进行了对比测试研究，以探讨提出诊断高血压脑血管疾病的新指标参数。
OBJECTIVES AND METHODS
1 对象：
, http://www.100md.com 本研究对象是从1995年3月～1998年3月间来我院就诊，依据临床诊断指标确诊为高血压脑血管疾病的患者和健康体检者及本院工作人员中选择出的三种类型不同年龄组。健康组再分为：Ⅰ组(正常青年组)：为我院战士和干部，TCD检查均为正常，共32例(男14例，女18例)，年龄26±9岁，血压115±16 mmHg/66±12 mmHg；Ⅱ组(正常中年组)：TCD检查均为正常，共51例(男 22例，女29例)，年龄43±7岁，血压 115±17 mmHg/66±12 mmHg；Ⅲ组(正常老年组)：TCD 检查正常，心电图大致正常，共45例(男29例，女16例)，年龄66±15岁，血压120±13 mmHg/74±12 mmHg。
高血压组按WHO世界卫生组织规定：收缩压>160 mmHg，舒张压>95 mmHg，或其中一项符合者，TCD、心电图、肾功中有一项不正常者为。Ⅴ组(高血压心功能大致正常者)：患高血压3～10年，平均5年，均有不定期服药史，18例(男10例，女8例)，年龄58.5±7.5岁，血压156±27 mmHg/96±9 mmHg。Ⅳ组(高血压心功能不正常者)：患高血压 7～17年，平均9.5 年，均有不定期服药史，共42例(男25例，女17例)，年龄59±8岁，血压150±20 mmHg/96±8 mmHg。Ⅵ组(脑出血组)：出血后1～3年，20例(男15例，女5例)，年龄 65.5±15.5岁，血压 132±27/96 mmHg±10 mmHg。Ⅶ组(脑梗塞组)：中风后1～3年，20例(男16例，女4例)，年龄64.5±14.5岁，血压127.5±18 mmHg/90±10 mmHg。
, 百拇医药
2 方法：
测试者安静平卧，德国生产DWL-P型经颅多普勒仪，探头2MHz。经颞窗分别检测双侧大脑中动脉(MCA)、前动脉(ACA)、后动脉(PCA)、颈内动脉终末端血管(ICA)，经枕窗检测双侧椎动脉 (VA)、基底动脉(BA)。将上述动脉原检查指标及新增加六项指标测试值，在检查中同时输入计算机。用visual basic语言系统对新增加测试指标进行计算，然后将每条血管各项测值及十一条血管的均值进行脑动脉超负荷多参数分级，并将测试值及分级结果打印成报告。
3 TCD原指标与新增加检查指标测试比较
原指标
新增加指标
收缩速度(S,cm/s)
收缩平均速度(AS)=(S1+S2)/2
, 百拇医药
反弹高度(RH) =(S1-S2)
舒张速度(D，cm/s)
紧张度(TD)=(MAP×RH/2)/AS
搏动指数(PI)
压力指数(PI=MAP×RI)
阻力指数(RI)
缓慢指数(SI=S1×4.45/HR(心率)
血管频谱形态(D/S,cm/s)
血管负荷(VI=MAP×RI/SI)
4 新增加指标计算方法示列：
, 百拇医药
图1 李某,31岁,男性,BP:125/80 mmHg,HR:62 b/min,右侧大脑中动脉测值为:S1=116 cm/s, S2=95 cm/s,MAP=1/3 SBP+2/3 DBP=41.7+53.2=94.19 mmHg
原项目
新增加指标
收缩速度116cm/s
AS=(S1+S2)/2=105.5 cm/s
舒张速度48cm/s
RH=S1-S2=21 cm/s
, http://www.100md.com 搏动指数=0.97
TD=(MAP×RH/2)/S=8.59
阻力指数=0.59
RI=MAP×RI=55.99
血管顺应性=0.41
SI=8.33
频谱形态正常
VI=RI/SI=6.72(mmHg/cm/s)
结论：频谱形态未见异常,以上各项新指标测值参数均在正常范围内
, 百拇医药
图2：卜某 65岁 男性 BP:170/110 mmHg,HR:78次/分。主诉:心慌头痛二周，既往高血压十五年史，检查心电图ST-T异常,频发室早心功能不全二级。基底动脉测值为:S1=75 cm/s,S2=81 cm/s,MAP=1/3 SBP+2/3 DBP=56.6+73.3=129.9 mmHg
原项目
结论
新指标
结论
收缩速度75 cm/s
正常
AS=(S1+S2)/2 =78.6cm/s
, 百拇医药
增高
舒张速度30 cm/s
正常
RH=S1-S2=-6cm/s
降低
搏动指数0.92
正常
TD=MAP×RH/2=-5.19
降低
阻力指数0.6
增高
PI=MAP×RI=77.94
, http://www.100md.com
增高
血管顺应性0.4
正常
SI=4.27
增高
频谱形态
圆钝
VI=18.25(mmHg/cm/s)
增高
结论：频谱形态异常：可见S2>S1峰、反弹高度、紧张度降低、阻力指数增高，全脑均值为超负荷，提示脑动脉硬化。
RESULTS
, http://www.100md.com
1 在正常三组对照测试中，反弹高度、紧张度两项参数随年龄增大而参数降低，其他项指标变化不大，为正常生理变化，见表1。
表1 各组新指标测定数值(
±s)
n
AS(cm/s)
RH(cm/s)
TD(mmHg)
PI(mmHg)
SI(cm/b)
VI(mmHg/cm/s)
, http://www.100md.com
正常组(青年)
352
73.0±19.3
8.4±2.1
4.7±1.9
41.3±5.4
4.3±1.6
9.6±3.6
(中年)
561
68.5±16.7
5.8±2.1
, 百拇医药
3.5±1.9
42.8±7.3
3.2±1.4
10.7±3.7
(老年)
495
66.7±16.1
13.5±1.9
3.4±1.7
50.3±8.9
3.8±1.4
13.2±3.4
, 百拇医药
高血压心功正常组
198
83.3±24.0**
-9.5±2.0**
-6.5±1.3***
70.5±9.5**
4.9±1.6**
14.3±3.6
高血压心功不正常组
462
58.0±14.6**
, 百拇医药
2.9±1.7**
2.8±0.7***
57.8±13.9**
3.4±1.5
17.0±3.6**
脑出血组
220
54.4±17.2**
1.3±1.0**
1.2±0.9**
, 百拇医药
56.3±13.5*
3.2±1.5
17.6±3.7**
脑梗塞组
220
65.9±4.6
2.6±2.1
2.0±0.8**
53.1±12.0
3.4±1.6
15.6±3.6*
, 百拇医药
*:P<0.05；**:P<0.01；vs 正常老年组
AS:Average speed(收缩平均速度)；RH:Resistance height(反弹高度)；TD:Tensity degree(紧张度)；PI:Pressure index(压力指数)；SI:Slowdown index(缓慢指数)；VL: Vascular load(脑血管负荷)
2 正常老年组与高血压心功能大致正常组比较，后者反弹高度、紧张度下降为负数而明显降低，而压力指数、收缩平均速度增高，但脑血管负荷增高不明显。
3 正常老年组与高血压心功能不正常组比较，后者收缩平均速度、反弹高度、缓慢指数降低，而压力指数、脑血管负荷增高。
4 正常老年组与脑出血组比较，后者收缩平均速度、反弹高度、缓慢指数降低，而压力指数、血管负荷增高。
, http://www.100md.com
5 正常老年组与脑梗塞组比较：后者血管紧张度、压力指数增高、反弹高度降低、脑血管负荷增高。
6 全脑各血管按新指标测定值的比较见表2。
表2 脑各主要血管测定均值情况(±s)
大脑中A
大脑前A
大脑后A
终末端A
椎A
基底A
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全脑均值
压力指数
63±11
76±16.7
68±83
74±9.1
63±10
56±12
66±10.7
缓慢指数
4.4±1.1
3.9±1.1
2.6±0.5
, 百拇医药
4.3±1.0
2.5±0.6
2.6±0.6
3.4±0.1
负荷情况
13.7±5
14.5±2.3
23.0±9.2
14.8±6.1
22.9±7.5
22.5±7
18.6±6.2
, 百拇医药
说明：(1)以上三项参数均为重要指标,其中以负荷参数更为有意义; (2)若每项指数中的某一条血管指标异常,为此条血管的超负荷或重超负荷指标，若全脑均值异常，为全脑的超负荷或重超负荷指标。
DISCUSSION
既往用TCD 技术诊断高血压脑血管病的报告已有很多，按原六项指标三个方面：(1)多普勒频谱的图形改变[1]；(2)脑血管收缩与舒张速度的改变[2]；(3)脑血管阻力指数和弹力指数的变化[3]。本文在此基础上新增加了六项指标：(1)脑血管平均收缩速度S1+S2/2。其均数比单纯S，更能准确的反映收缩功能；(2)反弹高度 S1-S2，用定量来反映血管受血流冲激时的弹力变化，正常人随年龄的增大，脑血管弹力度降低，但为正值，高血压病人反弹度降低明显，可为负值；(3)紧张度，为平均动脉压下的血管弹力度变化，它与平均动脉压，反弹高度成正比，与收缩速度成反比，在高血压时降低明显，可为负值；(4)压力指数，指血管内压力与平均动脉压和阻力指数成正比；(5)缓慢指数，它和收缩速度，血粘度常数成正比，而和心率成反比；(6)脑血管负荷和压力指数成正比，而和缓慢指数成反比，即压力指数增高，血管负荷就高；缓慢指数越高，血管负荷越低。这些新指标的增加，可以更充分的反映高血压脑血管的质和量的变化，弥补了原有项目的不足，目前国内尚未见有人报道。
, 百拇医药
反弹高度，紧张度两参数本文表1中可以清楚的看出：正常组中随年龄的增大而参数降低，为正常生理变化。而高血压心功能基本正常组中两参数明显降低为负值。在高血压的其它三组中，由于血压的控制，以上两参数也有不同程度的恢复，但和正常组仍有明显差异，说明平均动脉压对上述两项参数的影响是很大的。在血压正常的情况下，反弹高度，紧张度两项指标仍然降低，与正常老年组比较P<0.01，但脑负荷参数并不升高，这充分说明脑血管神经介质对血管弹力和血管平均压力的紧张度有着明显的调节作用。不难看出，以上两项参数除正常生理变化外，还有平均动脉压和神经介质起着重要作用。
根据林氏[1]对“血管超负荷”一词定义为：在高血压状态下，与年龄有关的增加的小动脉硬度及其阻力增加和大动脉硬度的增加以及增加早期波反弹综合作用。借鉴林氏血管超负荷定义。本文在高血压状态下，研究高血压的脑血管负荷，把高血压四组中脑负荷测试最高组值定为超负荷。而均值加“S”为重超负荷。由于压力指数与脑负荷成正比，它的重超负荷也是均值加“ S”；缓慢指数与脑负荷成反比所以它的重超负荷为均值减“S”，这种诊断脑血管超负荷的新概念及超负荷分级，经过临床50例观察，如同冠心病患者中心电图ST-T变化观察有着同等意义[2]。脑血管超负荷标准评定由单条和全脑11条血管两个部分组成，两部分指标互为补充，通过检测参数来了解大脑中血管的整体和单一血管的损伤情况，以便正确判断脑血管病发生的部位及程度[3]。见表2。在原指标中的阻力指数，收缩速度己分别运用在新增加指标的紧张度，压力指数，缓慢指数之中，而搏动指数和顺应性，虽没用在新指标中，但仍保留在报告之中，可作为舒张功能的评定。
, http://www.100md.com
本文将TCD测试原指标以及新指标均在测试同时输入计算机进行运算及打印报告，既保留原指标的意义，又发挥了新指标的作用，速度快，数据全面，准确无创伤，不但可以诊断本文提到的脑血管疾病的各种生理、病理状态，而且可以作为脑血管病卒中的数据监控。
本文脑血管超负荷的划分，界定及反弹指数，紧张度与脑负荷之间的关系，还有待于临床资料的积累和分析。
REFERENCES
1 林均海，刘勇汇编辑. 血管超负荷概念预测高血压性血管病的危险性[J] 国外医学心血管分册 1995;6:347
2 符兴江，陈丽敏等.高血压病人心脏与头颅多普勒指标的有关分析[J] 中国医学影像技术 1995;4:259
3 李文论，王春光，于秀荣等. 经颅多普勒对高血压颅内血流的检测分析[J] 中国医学影像技术 1995;11.(4):299
4 连青. 经颅多普勒对高阻力型脑动脉硬化的临床探讨[J] 中国医学影像技术 1995;11(5):357
5 宋本华. 高血压并发脑动脉硬化经颅多普勒脑血流测定[J] 中国超声医学杂志 1992;8(4):269流行病学研究文章编号：1006-2866(1999)02-0261-03
收稿日期：1998-09-19, 百拇医药
单位：温雪娟 张欣：西安市解放军第323医院特诊科 710054；王黎明 王大庆：西安市解放军第323医院血液科；王海英：西安市公路交通大学计算机室
关键词：TCD；脑血管负荷指标；高血压
经颅多普勒诊断高血压脑血管病新指标的建立及临床意义
目的：建立有临床意义的TCD新指标参数判断高血压脑血管负荷情况。方法：对128例正常年龄组(青年组32例，中年组51例，老年组45例)；60例高血压组(心功能不正常组42例，心功能基本正常组18例)；及40例高血压失代偿期组(脑出血组20例，脑梗塞组20例)。采用TCD技术与计算机连用的方法，对以上三组228例，2508条脑血管进行了脑血管收缩平均速度、反弹高度、紧张度、压力指数、缓慢指数、脑负荷指数等进行对比测试。结果：正常组的反弹高度、紧张度两项参数随年龄的增大而降低，属正常生理变化；与高血压组比较：反弹高度、紧张度降低P<0.001，脑血管负荷略有增高；与高血压失代偿期组比较，反弹高度降低P<0.01，脑血管负荷指数增高P<0.01。结论：脑血管收缩平均速度、反弹高度、紧张度、压力指数、缓慢指数、脑负荷指数，是多方位反映高血压脑血管的负荷和超负荷状态的重要参数，因此可作为临床诊断高血压脑血管负荷的新指标。
, 百拇医药
要点：脑部大血管的超声波形，能反映脑血管在年龄、全身血压变化及血粘度变化等因素在脑血管上的反应。经颅多普勒超声探测在以往的探测中指标少，反映的问题亦少。本文根据新的检测仪，增加了必要的新指标，使颅多普勒超声探测的图形能得到更多的解释和提高了脑大动脉的状态的诊断分析水平。
中图分类号：R445.1;R743 文献标识码：A
文章编号：1006-2866(1999)03-0258-02
The New TCD Indices for Examination of Cerebrovascular Diseases
WEN Xuejuan1,WANG Liming2,WANG Daqing2,Zhang Xin3,WANG Haiying3
, 百拇医药
(1.Special Diagnose office,No 323 Hospital of PLA Xi'an 710054; 2.Endocrine of office,No 323 Hospital of PLA,Xi'an; 3.Computer Office,Road traffic University Xi'an)
多年来，用TCD(经颅多普勒)技术诊断高血压脑血管疾病仅用搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、血管收缩速度(S)与舒张速度(D)来研究脑血管状态。为了了解脑血管负荷情况及指标用于高血压疾病的研究之中，本文选用TCD技术与计算机连用对正常不同年龄组、高血压组、高血压失代偿期组进行了对比测试研究，以探讨提出诊断高血压脑血管疾病的新指标参数。
OBJECTIVES AND METHODS
1 对象：
, http://www.100md.com 本研究对象是从1995年3月～1998年3月间来我院就诊，依据临床诊断指标确诊为高血压脑血管疾病的患者和健康体检者及本院工作人员中选择出的三种类型不同年龄组。健康组再分为：Ⅰ组(正常青年组)：为我院战士和干部，TCD检查均为正常，共32例(男14例，女18例)，年龄26±9岁，血压115±16 mmHg/66±12 mmHg；Ⅱ组(正常中年组)：TCD检查均为正常，共51例(男 22例，女29例)，年龄43±7岁，血压 115±17 mmHg/66±12 mmHg；Ⅲ组(正常老年组)：TCD 检查正常，心电图大致正常，共45例(男29例，女16例)，年龄66±15岁，血压120±13 mmHg/74±12 mmHg。
高血压组按WHO世界卫生组织规定：收缩压>160 mmHg，舒张压>95 mmHg，或其中一项符合者，TCD、心电图、肾功中有一项不正常者为。Ⅴ组(高血压心功能大致正常者)：患高血压3～10年，平均5年，均有不定期服药史，18例(男10例，女8例)，年龄58.5±7.5岁，血压156±27 mmHg/96±9 mmHg。Ⅳ组(高血压心功能不正常者)：患高血压 7～17年，平均9.5 年，均有不定期服药史，共42例(男25例，女17例)，年龄59±8岁，血压150±20 mmHg/96±8 mmHg。Ⅵ组(脑出血组)：出血后1～3年，20例(男15例，女5例)，年龄 65.5±15.5岁，血压 132±27/96 mmHg±10 mmHg。Ⅶ组(脑梗塞组)：中风后1～3年，20例(男16例，女4例)，年龄64.5±14.5岁，血压127.5±18 mmHg/90±10 mmHg。
, 百拇医药
2 方法：
测试者安静平卧，德国生产DWL-P型经颅多普勒仪，探头2MHz。经颞窗分别检测双侧大脑中动脉(MCA)、前动脉(ACA)、后动脉(PCA)、颈内动脉终末端血管(ICA)，经枕窗检测双侧椎动脉 (VA)、基底动脉(BA)。将上述动脉原检查指标及新增加六项指标测试值，在检查中同时输入计算机。用visual basic语言系统对新增加测试指标进行计算，然后将每条血管各项测值及十一条血管的均值进行脑动脉超负荷多参数分级，并将测试值及分级结果打印成报告。
3 TCD原指标与新增加检查指标测试比较
原指标
新增加指标
收缩速度(S,cm/s)
收缩平均速度(AS)=(S1+S2)/2
, 百拇医药
反弹高度(RH) =(S1-S2)
舒张速度(D，cm/s)
紧张度(TD)=(MAP×RH/2)/AS
搏动指数(PI)
压力指数(PI=MAP×RI)
阻力指数(RI)
缓慢指数(SI=S1×4.45/HR(心率)
血管频谱形态(D/S,cm/s)
血管负荷(VI=MAP×RI/SI)
4 新增加指标计算方法示列：
, 百拇医药
图1 李某,31岁,男性,BP:125/80 mmHg,HR:62 b/min,右侧大脑中动脉测值为:S1=116 cm/s, S2=95 cm/s,MAP=1/3 SBP+2/3 DBP=41.7+53.2=94.19 mmHg
原项目
新增加指标
收缩速度116cm/s
AS=(S1+S2)/2=105.5 cm/s
舒张速度48cm/s
RH=S1-S2=21 cm/s
, http://www.100md.com 搏动指数=0.97
TD=(MAP×RH/2)/S=8.59
阻力指数=0.59
RI=MAP×RI=55.99
血管顺应性=0.41
SI=8.33
频谱形态正常
VI=RI/SI=6.72(mmHg/cm/s)
结论：频谱形态未见异常,以上各项新指标测值参数均在正常范围内
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图2：卜某 65岁 男性 BP:170/110 mmHg,HR:78次/分。主诉:心慌头痛二周，既往高血压十五年史，检查心电图ST-T异常,频发室早心功能不全二级。基底动脉测值为:S1=75 cm/s,S2=81 cm/s,MAP=1/3 SBP+2/3 DBP=56.6+73.3=129.9 mmHg
原项目
结论
新指标
结论
收缩速度75 cm/s
正常
AS=(S1+S2)/2 =78.6cm/s
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增高
舒张速度30 cm/s
正常
RH=S1-S2=-6cm/s
降低
搏动指数0.92
正常
TD=MAP×RH/2=-5.19
降低
阻力指数0.6
增高
PI=MAP×RI=77.94
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增高
血管顺应性0.4
正常
SI=4.27
增高
频谱形态
圆钝
VI=18.25(mmHg/cm/s)
增高
结论：频谱形态异常：可见S2>S1峰、反弹高度、紧张度降低、阻力指数增高，全脑均值为超负荷，提示脑动脉硬化。
RESULTS
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1 在正常三组对照测试中，反弹高度、紧张度两项参数随年龄增大而参数降低，其他项指标变化不大，为正常生理变化，见表1。
表1 各组新指标测定数值(
±s)n
AS(cm/s)
RH(cm/s)
TD(mmHg)
PI(mmHg)
SI(cm/b)
VI(mmHg/cm/s)
, http://www.100md.com
正常组(青年)
352
73.0±19.3
8.4±2.1
4.7±1.9
41.3±5.4
4.3±1.6
9.6±3.6
(中年)
561
68.5±16.7
5.8±2.1
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3.5±1.9
42.8±7.3
3.2±1.4
10.7±3.7
(老年)
495
66.7±16.1
13.5±1.9
3.4±1.7
50.3±8.9
3.8±1.4
13.2±3.4
, 百拇医药
高血压心功正常组
198
83.3±24.0**
-9.5±2.0**
-6.5±1.3***
70.5±9.5**
4.9±1.6**
14.3±3.6
高血压心功不正常组
462
58.0±14.6**
, 百拇医药
2.9±1.7**
2.8±0.7***
57.8±13.9**
3.4±1.5
17.0±3.6**
脑出血组
220
54.4±17.2**
1.3±1.0**
1.2±0.9**
, 百拇医药
56.3±13.5*
3.2±1.5
17.6±3.7**
脑梗塞组
220
65.9±4.6
2.6±2.1
2.0±0.8**
53.1±12.0
3.4±1.6
15.6±3.6*
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*:P<0.05；**:P<0.01；vs 正常老年组
AS:Average speed(收缩平均速度)；RH:Resistance height(反弹高度)；TD:Tensity degree(紧张度)；PI:Pressure index(压力指数)；SI:Slowdown index(缓慢指数)；VL: Vascular load(脑血管负荷)
2 正常老年组与高血压心功能大致正常组比较，后者反弹高度、紧张度下降为负数而明显降低，而压力指数、收缩平均速度增高，但脑血管负荷增高不明显。
3 正常老年组与高血压心功能不正常组比较，后者收缩平均速度、反弹高度、缓慢指数降低，而压力指数、脑血管负荷增高。
4 正常老年组与脑出血组比较，后者收缩平均速度、反弹高度、缓慢指数降低，而压力指数、血管负荷增高。
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5 正常老年组与脑梗塞组比较：后者血管紧张度、压力指数增高、反弹高度降低、脑血管负荷增高。
6 全脑各血管按新指标测定值的比较见表2。
表2 脑各主要血管测定均值情况(
±s)大脑中A
大脑前A
大脑后A
终末端A
椎A
基底A
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全脑均值
压力指数
63±11
76±16.7
68±83
74±9.1
63±10
56±12
66±10.7
缓慢指数
4.4±1.1
3.9±1.1
2.6±0.5
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4.3±1.0
2.5±0.6
2.6±0.6
3.4±0.1
负荷情况
13.7±5
14.5±2.3
23.0±9.2
14.8±6.1
22.9±7.5
22.5±7
18.6±6.2
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说明：(1)以上三项参数均为重要指标,其中以负荷参数更为有意义; (2)若每项指数中的某一条血管指标异常,为此条血管的超负荷或重超负荷指标，若全脑均值异常，为全脑的超负荷或重超负荷指标。
DISCUSSION
既往用TCD 技术诊断高血压脑血管病的报告已有很多，按原六项指标三个方面：(1)多普勒频谱的图形改变[1]；(2)脑血管收缩与舒张速度的改变[2]；(3)脑血管阻力指数和弹力指数的变化[3]。本文在此基础上新增加了六项指标：(1)脑血管平均收缩速度S1+S2/2。其均数比单纯S，更能准确的反映收缩功能；(2)反弹高度 S1-S2，用定量来反映血管受血流冲激时的弹力变化，正常人随年龄的增大，脑血管弹力度降低，但为正值，高血压病人反弹度降低明显，可为负值；(3)紧张度，为平均动脉压下的血管弹力度变化，它与平均动脉压，反弹高度成正比，与收缩速度成反比，在高血压时降低明显，可为负值；(4)压力指数，指血管内压力与平均动脉压和阻力指数成正比；(5)缓慢指数，它和收缩速度，血粘度常数成正比，而和心率成反比；(6)脑血管负荷和压力指数成正比，而和缓慢指数成反比，即压力指数增高，血管负荷就高；缓慢指数越高，血管负荷越低。这些新指标的增加，可以更充分的反映高血压脑血管的质和量的变化，弥补了原有项目的不足，目前国内尚未见有人报道。
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反弹高度，紧张度两参数本文表1中可以清楚的看出：正常组中随年龄的增大而参数降低，为正常生理变化。而高血压心功能基本正常组中两参数明显降低为负值。在高血压的其它三组中，由于血压的控制，以上两参数也有不同程度的恢复，但和正常组仍有明显差异，说明平均动脉压对上述两项参数的影响是很大的。在血压正常的情况下，反弹高度，紧张度两项指标仍然降低，与正常老年组比较P<0.01，但脑负荷参数并不升高，这充分说明脑血管神经介质对血管弹力和血管平均压力的紧张度有着明显的调节作用。不难看出，以上两项参数除正常生理变化外，还有平均动脉压和神经介质起着重要作用。
根据林氏[1]对“血管超负荷”一词定义为：在高血压状态下，与年龄有关的增加的小动脉硬度及其阻力增加和大动脉硬度的增加以及增加早期波反弹综合作用。借鉴林氏血管超负荷定义。本文在高血压状态下，研究高血压的脑血管负荷，把高血压四组中脑负荷测试最高组值定为超负荷。而均值加“S”为重超负荷。由于压力指数与脑负荷成正比，它的重超负荷也是均值加“ S”；缓慢指数与脑负荷成反比所以它的重超负荷为均值减“S”，这种诊断脑血管超负荷的新概念及超负荷分级，经过临床50例观察，如同冠心病患者中心电图ST-T变化观察有着同等意义[2]。脑血管超负荷标准评定由单条和全脑11条血管两个部分组成，两部分指标互为补充，通过检测参数来了解大脑中血管的整体和单一血管的损伤情况，以便正确判断脑血管病发生的部位及程度[3]。见表2。在原指标中的阻力指数，收缩速度己分别运用在新增加指标的紧张度，压力指数，缓慢指数之中，而搏动指数和顺应性，虽没用在新指标中，但仍保留在报告之中，可作为舒张功能的评定。
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本文将TCD测试原指标以及新指标均在测试同时输入计算机进行运算及打印报告，既保留原指标的意义，又发挥了新指标的作用，速度快，数据全面，准确无创伤，不但可以诊断本文提到的脑血管疾病的各种生理、病理状态，而且可以作为脑血管病卒中的数据监控。
本文脑血管超负荷的划分，界定及反弹指数，紧张度与脑负荷之间的关系，还有待于临床资料的积累和分析。
REFERENCES
1 林均海，刘勇汇编辑. 血管超负荷概念预测高血压性血管病的危险性[J] 国外医学心血管分册 1995;6:347
2 符兴江，陈丽敏等.高血压病人心脏与头颅多普勒指标的有关分析[J] 中国医学影像技术 1995;4:259
3 李文论，王春光，于秀荣等. 经颅多普勒对高血压颅内血流的检测分析[J] 中国医学影像技术 1995;11.(4):299
4 连青. 经颅多普勒对高阻力型脑动脉硬化的临床探讨[J] 中国医学影像技术 1995;11(5):357
5 宋本华. 高血压并发脑动脉硬化经颅多普勒脑血流测定[J] 中国超声医学杂志 1992;8(4):269流行病学研究文章编号：1006-2866(1999)02-0261-03
收稿日期：1998-09-19, 百拇医药