高血压急症舌下含服硝苯地平致严重并发症7例
作者：范子航 梁金元 冯泽民 王勇 李兰平
单位：山东省冠县人民医院 252500
关键词：
高血压急症舌下含服硝苯地平致严重并发症7例
(编者按：这是第一篇报导有关短效硝苯吡啶应用后出现明显心脑血管副作用。我国相当多地方仍在使用短效硝苯吡啶治疗高血压和高血压急症，药厂出品的标签上仍然写着用于治疗高血压、心绞痛。这是很不对的，舌下含服危害极大，希注意观察。) 要点：4年间舌下含服硝苯地平的115例，原始血压均在200 mmHg左右。115例中7例发生急速降压，平均血压只有85 mmHg,心脑血管并发症的各种症状出现，多在含服后的一小时之内发生，经抢救尚无死亡。
文章编号：1006-2866(1999)03-0204-02 中图分类号：R544.1;R972;文献标识码：A
, http://www.100md.com
Severe Complications after Sublingual Nifedepine in the Treatment of Hypertension Emergency
我们自1995年4月～1998年4月采用舌下含服硝苯地平治疗高血压急症115例，其中发生严重并发症7例，发生率6.1%，现报告如下。
临床资料
本组男5例，女2例。年龄65岁～78岁，平均71.4岁。高血压病史20年～36年，平均27.8年。临床诊断[1]:恶性高血压1例、高血压危象4例、高血压脑病2例。7例均在0.5 h～3 h内血压升高至 200～265 mmHg/110 ～135 mmHg。确诊后给予硝苯地平10 mg～20 mg舌下含服，其中3例用10 mg，4例用20 mg。严重并发症均于含服药后0.5 h～1 h内出现。其中表现为呕吐、眩晕、幻视3例；偏瘫、失语、失明2例；急性心肌梗死2例。(见表一)
, 百拇医药
表1 7例并发症情况介绍
Tab 1 Sever complications of seven cases of hypertensive emergence induced by sublingual nifedipine
性别
年龄
病史
(年)
入院血压
(mmHg)
含服
(mg)
出现时间
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(min)
药后血压
(mmHg)
症状
男
68
20
245/125
20
40
105/60
幻视、眩晕、恶心
男
, 百拇医药
68
23
260/110
20
60
90/55
胸闷胸痛，大汗，濒死感
女
73
26
200/135
10
35
, 百拇医药
80/50
神志恍忽、胸闷、心悸
男
70
25
260/120
20
30
75/50
脑卒中左侧偏瘫
男
76
36
, http://www.100md.com
233/120
10
45
90/50
脑卒中、左侧偏瘫、心悸
气短、急性心功能不全
女
77
33
250/115
20
35
80/40
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出汗恶心、失语、失明
肢体活动不灵
男
60
32
210/130
10
55
85/60
眩晕、幻视、神志恍惚
典型病例
例1 男，68岁。阵发性头晕、头痛20余年，加重伴呕吐、神志不清1小时就诊。查体：P:100 b/min，BP:260 mmHg/110 mmHg，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆， 直径约2.5 mm，对光反射灵敏。心率100/min， 律整，心音正常，未闻及杂音，A2>P2，余未见异常。 查血糖6.2 mmol/L。颅脑CT示脑萎缩。ECG示STⅡ,Ⅲ,avF 水平型压低0.1 mv。眼底检查：视乳头水肿。 拟诊为恶性高血压。舌下含服硝苯地平20 mg，1小时后， 患者突感胸闷，胸骨后疼痛、大汗、有恐惧、濒死感。测血压为90 mmHg/55 mmHg， 做ECC示STⅡ，Ⅲ，avF弓背向上抬高0.3～0.5 mv，与T波成单向曲线。查心肌酶谱肌酸激酶(CK):546 IU/L(正常15 IU/L～130IU/L)，肌酸激酶同工酶(CK-MB):389 IU/L(正常8～24 IU/L)，乳酸脱氢酶(LDH):252 IU/L，谷草转氨酶(AST):130 IU/L。 符合急性心肌梗死，经静滴706代血浆、极化液、多巴胺等治疗病情好转。
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例2 男，70岁。高血压病史25年，头痛、 呕吐、心悸、烦躁1小时入院。 查体： P:90 b/min;BP:260 mmHg/120 mmHg、神志恍惚、颈无抵抗。 双肺未闻及罗音，心音低钝，A2>P2 ，未闻杂音。腹部未闻及异常血管杂音，四肢末端发冷。神经系统检查未见异常。心电图示：左心室肥厚、电轴左偏。 初诊为高血压危象。 给予硝苯地平20 mg舌下含服，30分钟后，测BP 75 mmHg/50 mmHg， 患者感视力模糊，继而失明。左侧上、下肢肌力Ⅰ级，病理反射未引出，提示病人有一过性脑缺血。给予平衡盐液、706代血浆、多巴胺等药物，3小时后，血压渐恢复至150 mmHg/93 mmHg， 视力恢复，左侧肢体肌力恢复至Ⅳ级。
DISCUSSION
硝苯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂。目前临床广泛用于治疗高血压病、心绞痛。业已证明，硝苯地平可有效地控制体循环高血压，其作用机理是对阻力血管有相对性选择扩张作用。高血压病人快速应用硝苯地平可出现明显的降压作用[2]。高血压急症应用 10 mg～20 mg舌下含服或口服，5 min～10 min可见血压下降， 作用可维持4 h～6 h[4]。因此，该药已成为治疗高血压急症最常用的药物之一。但长期严重高血压病患者需要比正常人略高的血压才能保证脑循环最低限度的血流灌注量。特别是老年高血压病人有血管器质性病变，器官实质性损害，对血压骤降反应特别敏感，过快过度地降低血压会导致心、脑、肾和视网膜血流量急剧减少而引起失明、昏迷、抽搐、脑梗塞、心绞痛、心肌梗死或肾小管坏死等并发症[4]。
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本文7例平均年龄为71.4岁。由于年龄偏大， 存在血管粥样硬化及多器官的潜在性病变，致使脏器自动调节功能降低。应用硝苯地平舌下含服使血压骤降，同时出现周围血管扩张引起窃血现象使病变血管血流量进一步急剧下降，引起心、脑、肾主要脏器缺血、缺氧发生实质性损害。再者，服用硝苯地平可引起反射性心动过速，及过多儿茶酚胺分泌，这也是造成出现严重并发症的原因[6]。
高血压急症是指除血压升高外，并有靶器官损害，如高压脑病、脑卒中、心肌梗死、夹层动脉瘤破裂或急性肾功能衰竭。单纯只有血压升高而无靶器官损害，美国医学会杂志的文章称之为假性高血压急症。这种情况不要快速降压，有时降压反而是禁忌症。此时用硝苯地平急骤降压，往往使假急症变成真正急症[5]。
我们认为舌下含服硝苯地平治疗高血压急症，降压速度、辐度、持续时间都难以掌握。特别是老年人，可引起严重并发症，应禁用或慎用。真性高血压急症治疗应选用作用可靠、容易掌握的药物，如硝普钠静滴，控制好滴速能使血压缓慢下降。此外，降压幅度也要合理，根据治疗前血压水平，使收缩压下降50 mmHg～80 mmHg，舒张压下降30 mmHg～50 mmHg为宜。 并不要求将血压迅速降至完全正常[6]。对于假性高血压急症要注意鉴别诊断，如无心、脑、肾器质性并发症一般不必急于降压，可继续应用过去降压药物，有情绪激动史的，应用镇静剂。
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REFERENCES
1 陈灏珠主编.内科学[M] 第四版，北京：人民卫生出版社.1997；229
2 高诚，等译.心血管疾病内科治疗学[M] 北京：人民卫生出版社.1988；p139
3 陈灏珠主编.内科学[M] 第四版，北京：人民卫生出版社.1997；p234
4 FIIrodt A,G,et al.efficacy and safety of sublingual nifedipine in hypertensive emergencies[J] Am J Med 1985;79(suppl 4A):19
5 编辑部述评.警惕舌下含服硝苯地平的危险性[J] 高血压杂志 1997；5(1):3
6 余振球，等主编.实用高血压学[M] 北京：科学出版社.1993；409
收稿日期：1999-04-09, 百拇医药
单位：山东省冠县人民医院 252500
关键词：
高血压急症舌下含服硝苯地平致严重并发症7例
(编者按：这是第一篇报导有关短效硝苯吡啶应用后出现明显心脑血管副作用。我国相当多地方仍在使用短效硝苯吡啶治疗高血压和高血压急症，药厂出品的标签上仍然写着用于治疗高血压、心绞痛。这是很不对的，舌下含服危害极大，希注意观察。) 要点：4年间舌下含服硝苯地平的115例，原始血压均在200 mmHg左右。115例中7例发生急速降压，平均血压只有85 mmHg,心脑血管并发症的各种症状出现，多在含服后的一小时之内发生，经抢救尚无死亡。
文章编号：1006-2866(1999)03-0204-02 中图分类号：R544.1;R972;文献标识码：A
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Severe Complications after Sublingual Nifedepine in the Treatment of Hypertension Emergency
我们自1995年4月～1998年4月采用舌下含服硝苯地平治疗高血压急症115例，其中发生严重并发症7例，发生率6.1%，现报告如下。
临床资料
本组男5例，女2例。年龄65岁～78岁，平均71.4岁。高血压病史20年～36年，平均27.8年。临床诊断[1]:恶性高血压1例、高血压危象4例、高血压脑病2例。7例均在0.5 h～3 h内血压升高至 200～265 mmHg/110 ～135 mmHg。确诊后给予硝苯地平10 mg～20 mg舌下含服，其中3例用10 mg，4例用20 mg。严重并发症均于含服药后0.5 h～1 h内出现。其中表现为呕吐、眩晕、幻视3例；偏瘫、失语、失明2例；急性心肌梗死2例。(见表一)
, 百拇医药
表1 7例并发症情况介绍
Tab 1 Sever complications of seven cases of hypertensive emergence induced by sublingual nifedipine
性别
年龄
病史
(年)
入院血压
(mmHg)
含服
(mg)
出现时间
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(min)
药后血压
(mmHg)
症状
男
68
20
245/125
20
40
105/60
幻视、眩晕、恶心
男
, 百拇医药
68
23
260/110
20
60
90/55
胸闷胸痛，大汗，濒死感
女
73
26
200/135
10
35
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80/50
神志恍忽、胸闷、心悸
男
70
25
260/120
20
30
75/50
脑卒中左侧偏瘫
男
76
36
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233/120
10
45
90/50
脑卒中、左侧偏瘫、心悸
气短、急性心功能不全
女
77
33
250/115
20
35
80/40
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出汗恶心、失语、失明
肢体活动不灵
男
60
32
210/130
10
55
85/60
眩晕、幻视、神志恍惚
典型病例
例1 男，68岁。阵发性头晕、头痛20余年，加重伴呕吐、神志不清1小时就诊。查体：P:100 b/min，BP:260 mmHg/110 mmHg，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆， 直径约2.5 mm，对光反射灵敏。心率100/min， 律整，心音正常，未闻及杂音，A2>P2，余未见异常。 查血糖6.2 mmol/L。颅脑CT示脑萎缩。ECG示STⅡ,Ⅲ,avF 水平型压低0.1 mv。眼底检查：视乳头水肿。 拟诊为恶性高血压。舌下含服硝苯地平20 mg，1小时后， 患者突感胸闷，胸骨后疼痛、大汗、有恐惧、濒死感。测血压为90 mmHg/55 mmHg， 做ECC示STⅡ，Ⅲ，avF弓背向上抬高0.3～0.5 mv，与T波成单向曲线。查心肌酶谱肌酸激酶(CK):546 IU/L(正常15 IU/L～130IU/L)，肌酸激酶同工酶(CK-MB):389 IU/L(正常8～24 IU/L)，乳酸脱氢酶(LDH):252 IU/L，谷草转氨酶(AST):130 IU/L。 符合急性心肌梗死，经静滴706代血浆、极化液、多巴胺等治疗病情好转。
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例2 男，70岁。高血压病史25年，头痛、 呕吐、心悸、烦躁1小时入院。 查体： P:90 b/min;BP:260 mmHg/120 mmHg、神志恍惚、颈无抵抗。 双肺未闻及罗音，心音低钝，A2>P2 ，未闻杂音。腹部未闻及异常血管杂音，四肢末端发冷。神经系统检查未见异常。心电图示：左心室肥厚、电轴左偏。 初诊为高血压危象。 给予硝苯地平20 mg舌下含服，30分钟后，测BP 75 mmHg/50 mmHg， 患者感视力模糊，继而失明。左侧上、下肢肌力Ⅰ级，病理反射未引出，提示病人有一过性脑缺血。给予平衡盐液、706代血浆、多巴胺等药物，3小时后，血压渐恢复至150 mmHg/93 mmHg， 视力恢复，左侧肢体肌力恢复至Ⅳ级。
DISCUSSION
硝苯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂。目前临床广泛用于治疗高血压病、心绞痛。业已证明，硝苯地平可有效地控制体循环高血压，其作用机理是对阻力血管有相对性选择扩张作用。高血压病人快速应用硝苯地平可出现明显的降压作用[2]。高血压急症应用 10 mg～20 mg舌下含服或口服，5 min～10 min可见血压下降， 作用可维持4 h～6 h[4]。因此，该药已成为治疗高血压急症最常用的药物之一。但长期严重高血压病患者需要比正常人略高的血压才能保证脑循环最低限度的血流灌注量。特别是老年高血压病人有血管器质性病变，器官实质性损害，对血压骤降反应特别敏感，过快过度地降低血压会导致心、脑、肾和视网膜血流量急剧减少而引起失明、昏迷、抽搐、脑梗塞、心绞痛、心肌梗死或肾小管坏死等并发症[4]。
, http://www.100md.com
本文7例平均年龄为71.4岁。由于年龄偏大， 存在血管粥样硬化及多器官的潜在性病变，致使脏器自动调节功能降低。应用硝苯地平舌下含服使血压骤降，同时出现周围血管扩张引起窃血现象使病变血管血流量进一步急剧下降，引起心、脑、肾主要脏器缺血、缺氧发生实质性损害。再者，服用硝苯地平可引起反射性心动过速，及过多儿茶酚胺分泌，这也是造成出现严重并发症的原因[6]。
高血压急症是指除血压升高外，并有靶器官损害，如高压脑病、脑卒中、心肌梗死、夹层动脉瘤破裂或急性肾功能衰竭。单纯只有血压升高而无靶器官损害，美国医学会杂志的文章称之为假性高血压急症。这种情况不要快速降压，有时降压反而是禁忌症。此时用硝苯地平急骤降压，往往使假急症变成真正急症[5]。
我们认为舌下含服硝苯地平治疗高血压急症，降压速度、辐度、持续时间都难以掌握。特别是老年人，可引起严重并发症，应禁用或慎用。真性高血压急症治疗应选用作用可靠、容易掌握的药物，如硝普钠静滴，控制好滴速能使血压缓慢下降。此外，降压幅度也要合理，根据治疗前血压水平，使收缩压下降50 mmHg～80 mmHg，舒张压下降30 mmHg～50 mmHg为宜。 并不要求将血压迅速降至完全正常[6]。对于假性高血压急症要注意鉴别诊断，如无心、脑、肾器质性并发症一般不必急于降压，可继续应用过去降压药物，有情绪激动史的，应用镇静剂。
, http://www.100md.com
REFERENCES
1 陈灏珠主编.内科学[M] 第四版，北京：人民卫生出版社.1997；229
2 高诚，等译.心血管疾病内科治疗学[M] 北京：人民卫生出版社.1988；p139
3 陈灏珠主编.内科学[M] 第四版，北京：人民卫生出版社.1997；p234
4 FIIrodt A,G,et al.efficacy and safety of sublingual nifedipine in hypertensive emergencies[J] Am J Med 1985;79(suppl 4A):19
5 编辑部述评.警惕舌下含服硝苯地平的危险性[J] 高血压杂志 1997；5(1):3
6 余振球，等主编.实用高血压学[M] 北京：科学出版社.1993；409
收稿日期：1999-04-09, 百拇医药