读者-篇者-作者
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读者
问：我们读过不少有关冠心病的危险因素，但对脑中风的危险因素有哪些还不是很清楚？
答：总的来说与冠心病差不多，但是特别重视高血压，另外不把高胆固醇列入危险因素。脑中风的危险因素很明确的和不很明确的两种：很明确的危险因素中，属于可矫正的有：高血压、心脏病(房颤、二尖瓣狭窄、感染性心内膜炎、近期大面积心梗)、吸烟、一过性脑缺血、无症状性颈动脉狭窄。属于可能矫正的有：糖尿病、半脱氨酸血症、左心室肥厚、属于不可矫正的有；年龄(老年)、性别、家族史、种族(东方人较多)、地区(亚洲多)
问：高血压与脑中风气关系有哪些数据？
, 百拇医药
答：这已经十分明确，有一个42万人前瞻性观察研究证明DBP与脑中风，冠心病呈十分明确的线性相关，即使在正常范围内DBP，也就是说在90 mmHg以下，DBP与脑中风也有明确的正相关，DBP 90 mmHg的人发生脑中风比DBP 70 mmHg的人发生率明显较高。
问：血压与脑中风的相关关系，具体数字上有什么关系？
答：DBP每增加7.5 mmHg，脑中风增加46%；冠心病增加29%；可见血压与脑中风的关系，比血压与冠心病的关系密切得多。
问：降血压是否就能减少脑中风？
答：荟萃分析证明14个临床治疗研究，37 000名高血压病人，经降压治疗，血压下降5.8 mmHg，脑中风减少42%。
问：你们过去介绍过脑中风与收缩压有关，现在又有大量系列报告认为与DBP有关， 这是怎么回事？
, 百拇医药
答：脑中风与收缩压，舒张压都有关。在一个“老年人收缩压高(SHEP)”研究中证明4736名60岁以上老年人,SBP>160 mmHg, DBP<90 mmHg, 追访4～5年治疗组脑中风发病率减少36%，冠心病减少27%。以后又有一个“欧洲收缩期高血压研究”证明： 4695名老年人单纯收缩期高血压经降压治疗后脑中风明显减少。
问：脑中风与吸烟的关系如何？
答：荟萃分析32个报告证明吸烟是脑中风的独立危险因素，可增加脑中风危险性50%，而且吸烟越多危险性越高，也就是有明确的量效关系，吸烟影响脑中风的危险性是可逆的，停止吸烟后危险性很快下降。Framingham研究证明停止吸烟5年后，脑中风的危险性降到与从不吸烟者相同,这种变化与冠心病的危险性变化类同。停止吸烟1年，冠心病危险性下降50%，停止吸烟5年，危险性恢复到从未吸烟者的水平。
问：体育锻炼与脑中风的关系？
, http://www.100md.com
答：研究证明， 适量运动使男性脑中风危险比降到0.41，P=0.0007。但似乎看不出运动引起脑中风的作用。在运动量方面其他报告似乎有不同意见，一个叫NHANES I的流行病学追访研究证明：运动量越大，预防脑中风的效果越好，中等量运动只起中等度的预防作用。
问：房颤引起脑中风已久有所闻，具体有哪些报告？
答：房颤引起脑中风的一个独立的，强有力的危险因素，与健康人相比增加脑中风危险度5倍以上。房颤病人每年初发脑中风为5%，复发脑中风为12%。临床研究证明，华夫林(Warfarin)能减少初发与复发脑中风68%～81%，warfarin要吃到凝血酶元时间降到正常人的1.5倍或国际正常化比(International normalized ratio)2.0～3.0;华夫林对所有房颤病人都适用,只有那些孤立性房颤、无高血压、无糖尿病、无一过性脑缺血、无器质性心脏病、65岁以下的房颤病人可以考虑观察一个时期，否则一律要用。如果病人有其他抗凝血的禁忌症可用阿司匹灵325 mg/d。
, 百拇医药
问：说起阿司匹灵，防止冠心病很有效，现在已经用于一级预防，该药用于预防脑中风作用如何？
答；关于阿司匹林(ASA)二期预防脑中风的报告已经很多，20年前最早是加拿大(1978年)研究585名病人，病人随机分为1300 mg/d ASA或800 mg/d Sulfinpyrazone,或两药并用。阿司匹林减少男性脑中风及死亡率48%，但对女性无效。女性无效可能因病例太少，女性发生脑中风也比较少，单用Sulfinpyrazone无效。
1977年Field等收治178例病人，随机用1300 mg/d阿司匹林或安慰剂，阿司匹林组88例11例(13%)发生脑中风，安慰剂组90例中14例(16%)。以后相继有Reuther R(1978),Candelis L(1982),Sorenson等丹麦协作组(1983)都证明阿司匹林二期预防脑中风肯定有效。
问：阿司匹林(ASA)预防脑中风用的剂量争论颇多，您有什么建议？
, 百拇医药
答：目前各家临床研究所用剂量不等，从30 mg～1300 mg/d，最早是1987年UK-TIA阿司匹林研究，比较1200 mg/d与300 mg/d。2435名病人，追访4年,最终结果以心梗、脑中风总的死亡人数等与安慰剂组比较。ASA减少危险15%，两剂量的效果无区别。大剂量时上消化道出血较多(5%与3%之比)。以后(1991)又有荷兰TIA研究，3131名一过性脑缺血(TIA)及轻度脑中风病人比较30 mg/d与283 mg/d ASA的效果。在TIA或脑中风的发生率方面两组无区别。1991年瑞典小剂量阿司匹林研究1360名病人用75 mg/d ASA与安慰剂组相比较，脑中风减少18%。
这些研究都不能说明是大剂量好？还是小剂量好?多数学者 认为中等剂量325 mg/d,副作用较少，又能达到应有的效果。
问：有人用潘生丁或其他抗血小板药物，你有什么意见？
答：阿司匹林是环化氧化酶抑制剂，潘生丁是环化核苷酸磷酸脂酶抑制剂，理论上在两处阻断血栓恶烷，可能有更大效果，实际上不然。法国土伦研究440名TIA病人，分成900 mg/d ASA，ASA+潘生丁,疗效无区别。Bousser等研究604名病人分成 1000 mg/d ASA或ASA加225 mg/d 潘生丁或安慰剂组，ASA可减少脑中风发生率42%，加潘生丁未见更有效。美国-加拿大联合研究890名病人，ASA组442名中60名发生脑中风(14%)，ASA+潘生丁组448名中有53名发生脑中风，两组无区别。
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欧洲脑中风预防研究(ESPS)研究2500名病人，用药ASA 975 mg/d加潘生丁治疗，脑中风与死亡人数减少33%。
单用潘生丁的只有一个研究，用400～800 mg/d治疗，无效。
问：关于力抗栓(Ticlopidine)有哪些研究?
答:Ticlopidine是一种新的抗血小板制剂，美国批准用于预防脑中风与TIA病人。抗血小板作用与ASA，潘生丁部位不同，也不影响环化氧化酶。有两个大规模研究，一个是加拿大-美国力抗栓研究(CATS)，研究1033名病人，发病后1周到4个月用250 mg bid力抗栓或安慰剂，经治疗后重要血管意外如复发性非致死性脑中风、非致死性心梗等减少23.3%。以后又有力抗栓-阿司匹林脑中风研究(TASS)。比较力抗栓与阿司匹林对减少新发TIA与小中风病人的脑中风复发率与总病死率的研究。在美国与加拿大56个医院3096病人随机分成力抗栓bid或650 mg ASA bid，平均观察3年，证明力抗栓减少致死与非致死脑中风21%，在入选5年时效果最明显。
, 百拇医药
问：看来用抗血小板制剂预防脑中风已有不少研究，你是否可以做一个总的评价?
答:抗血小板制剂如ASA、力抗栓、潘生丁、磺吡拉宗以及它们的不同组合，至今报告多达150篇。其他治疗对象冠心病、脑血管意外或周围血管病，病人用药至少1个月以上。最多用的是阿司匹林，剂量160～325 mg/d;总的结果使有脑中风，TIA病史的病人、发生心梗、再发脑中风、周围血管疾病减少23%。似乎对冠心病的预防效果最明显(-36%),脑中风(-22%)。
ASA治疗效果很稳定，不分男女、不分老少、不管有无高血压、不管有无糖尿病，疗效都很稳定。
问：你上面说血脂异常通常不认为与脑中风有关，可是最近报告HMG-CoA还原酶类的降血脂药物对减少脑中风发生率有效，原因是什么？
答:HMG-CoA抑制剂药物如Pravastatin治疗冠心病人中，LDL胆固醇在正常范围的病人,脑中风发生率减少31%。以后研究大系列Simvastatin治疗脑中风与一过性脑缺血，病人LDL-胆固醇较高，这些Statin类药物，也能减少脑中风发病率。这两个研究结果使神经科医生大为惊讶，因为本来不认为血脂异常与脑中风有什么显著关系。可能是Statin类药物除了能降脂以外，且还有稳定动脉硬化斑块、改善内皮功能、对抗凝血也有作用的缘故。
, 百拇医药
问：血半脱氨酸与脑中风也有关系吗？
答：可能有关系，但不象血半脱氨酸与冠心病的关系那么明确。
问：对于脑梗塞的“溶栓疗法”您是怎么看的？
答：脑梗塞的溶栓疗法要求条件甚高。具体说来有以下几条：(1)患者必须有明确的皮质或皮质下损伤症状与体徵、明显偏瘫、如仅有轻度运动性偏瘫，不治疗的存活率也有90%，不必溶栓；(2)发病必须<3小时;(3)有急症CT检查排除出血性脑中风；(4)不用链激酶，采用重组纤溶酶原酶(rt-PA 0.9 mg/kg一剂静注，9 mg/kg滴注1小时，同时服用阿司匹林、注射肝素；(5)各种有出血倾向者都不能用。
问：“神经保护剂”有没有价值？
答：目前似乎还没有什么“神经保护剂”对脑中风病人有效。
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问：脑中风时对血压怎么处理？
答：脑中风后第一周内，最好停用降压药。研究证明，脑中风病人初入院时血压往往因发病、心理紧张、交感神经紧张，血压有些升高可以不给处理，除非血压>200/100 mmHg，可用很缓和的降压药。一般不用药，在数天内血压即可缓缓下降。
问：如果血糖高怎么办？
答：有文献证明如脑中风病人过去无糖尿病，初入院时即使只有轻度升高，脑中风死亡率可增加一倍，如血糖>15 mmol/L可采用胰岛素治疗。
问：要不要“肝素化”？
答：有人认为肝素化防止脑中风复发、进展、防止深部静脉血栓。还有人主张腔隙性梗塞用肝素。实际上都没有用处。只有因房颤，栓子掉下来，进入脑血管，用肝素还有些道理，还应同时用华夫林。
, 百拇医药
问：国外很多颈动脉粥样硬化斑块，堵塞形成脑中风，我国情况如何?
答：我国动脉粥样硬化现阶段总的说来与国外相比较是四个字“不多，不重”。颈动脉粥样硬化的情况也是如此。我们用B超观察脑中风病人的颈动脉，发现有斑块的是比较多，90%的病人颈总动脉堵塞都在30%以下；并不是形成脑中风的原因，只是伴发现象。只有个别病人堵塞程度>70%，或发现斑块有溃疡。因此我们认为现阶段颈动脉粥样硬化斑块还不成为我国脑中风主要原因，我国脑中风的主要原因还是颅内血管病变。
问：对于个别病人颈动脉堵塞>70%或斑块上有溃疡应当如何处理？
答：>70%堵塞者，不管有无单次或多次脑中风发作而引起一侧偏瘫者，都应当做颈动脉内膜切除术；有斑块溃疡者，很易发生栓子掉下来主生脑中风，也应当手术。
问：假如堵塞不严重，<70%在30%～60%之间，如何处理？
, http://www.100md.com
答：选用抗血小板治疗。如经最大剂量抗血小板治疗无效，在50%～69%狭窄的病人，有较肯定的引起脑中风危险，如果病人多次发作TIA，也可以考虑手术。有斑块溃疡者即使狭窄在50%～69%之间也要做手术。<50%狭窄的病人，应做抗血小板治疗，及HMG-CoA抑制类药物，如pravastatin,simvastatin治疗。
问：最后再问几个有关一过性脑缺血(TIA)诊断问题，TIA的症状持续的时间是不是严格限在24小时之内，答：24小时的时限是人为的，实际上TIA持续时间往往较短；TIA可分为两种：颈动脉分布区TIA与椎基动脉分布区TIA。前者平均持续时间为14分钟，后者平均为8分钟。
问：你上面说TIA分成颈动脉分布区TIA和椎基动脉分布区TIA两者如何鉴别？
答：颈动脉区TIA症状表现在偏侧眼部和脑缺血、视觉障碍表现为一过性看东西发灰、发雾、或眼发花。脑缺血表现为对侧肢体或面部软、无力、发麻，有时还有说话不清、认知障碍、行为改变也不少。椎基动脉区TIA主要表现为小脑前庭的缺血，如共济失调、眩晕、不灵活、复视、一侧或双侧运动或感觉症状。有时也可发生单侧或双侧盲(枕叶受累)。孤立的眩晕、昏厥、头晕、小便失禁、迷糊、抽风、没有其他视觉或运动障碍，常常不是TIA。身体各部位的症状逐一发生，也往往不是TIA。另外TIA的时间很重要，上面说过通常不超过1小时。
, 百拇医药
问：TIA与脑中风的关系十分密切，是吗？
答：有TIA的病人在5年之内24%～29%发生脑中风。一年内发生脑中风的危险性增加13～16倍，5年内发生脑中风的危险增加7倍。
问：TIA病人应当做哪些基本检查？
答：血相、血生化(胆固醇、糖尿病耐量试验)、凝血酶元时间、血沉、心电图、CT、超声波颈动脉检查。
问：您对经颅超声诊断脑中风的评价如何？
答：经颅超声的真正价值还在研究中，初步经验来看，对严重的颅内血管阻塞评价侧支循环形成等可能有些帮助。
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问：我们读过不少有关冠心病的危险因素，但对脑中风的危险因素有哪些还不是很清楚？
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答：总的来说与冠心病差不多，但是特别重视高血压，另外不把高胆固醇列入危险因素。脑中风的危险因素很明确的和不很明确的两种：很明确的危险因素中，属于可矫正的有：高血压、心脏病(房颤、二尖瓣狭窄、感染性心内膜炎、近期大面积心梗)、吸烟、一过性脑缺血、无症状性颈动脉狭窄。属于可能矫正的有：糖尿病、半脱氨酸血症、左心室肥厚、属于不可矫正的有；年龄(老年)、性别、家族史、种族(东方人较多)、地区(亚洲多)
问：高血压与脑中风气关系有哪些数据？
答：这已经十分明确，有一个42万人前瞻性观察研究证明DBP与脑中风，冠心病呈十分明确的线性相关，即使在正常范围内DBP，也就是说在90 mmHg以下，DBP与脑中风也有明确的正相关，DBP 90 mmHg的人发生脑中风比DBP 70 mmHg的人发生率明显较高。
问：血压与脑中风的相关关系，具体数字上有什么关系？
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答：DBP每增加7.5 mmHg，脑中风增加46%；冠心病增加29%；可见血压与脑中风的关系，比血压与冠心病的关系密切得多。
问：降血压是否就能减少脑中风？
答：荟萃分析证明14个临床治疗研究，37 000名高血压病人，经降压治疗，血压下降5.8 mmHg，脑中风减少42%。
问：你们过去介绍过脑中风与收缩压有关，现在又有大量系列报告认为与DBP有关， 这是怎么回事？
答：脑中风与收缩压，舒张压都有关。在一个“老年人收缩压高(SHEP)”研究中证明4736名60岁以上老年人,SBP>160 mmHg, DBP<90 mmHg, 追访4～5年治疗组脑中风发病率减少36%，冠心病减少27%。以后又有一个“欧洲收缩期高血压研究”证明： 4695名老年人单纯收缩期高血压经降压治疗后脑中风明显减少。
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问：脑中风与吸烟的关系如何？
答：荟萃分析32个报告证明吸烟是脑中风的独立危险因素，可增加脑中风危险性50%，而且吸烟越多危险性越高，也就是有明确的量效关系，吸烟影响脑中风的危险性是可逆的，停止吸烟后危险性很快下降。Framingham研究证明停止吸烟5年后，脑中风的危险性降到与从不吸烟者相同,这种变化与冠心病的危险性变化类同。停止吸烟1年，冠心病危险性下降50%，停止吸烟5年，危险性恢复到从未吸烟者的水平。
问：体育锻炼与脑中风的关系？
答：研究证明， 适量运动使男性脑中风危险比降到0.41，P=0.0007。但似乎看不出运动引起脑中风的作用。在运动量方面其他报告似乎有不同意见，一个叫NHANES I的流行病学追访研究证明：运动量越大，预防脑中风的效果越好，中等量运动只起中等度的预防作用。
问：房颤引起脑中风已久有所闻，具体有哪些报告？
, 百拇医药
答：房颤引起脑中风的一个独立的，强有力的危险因素，与健康人相比增加脑中风危险度5倍以上。房颤病人每年初发脑中风为5%，复发脑中风为12%。临床研究证明，华夫林(Warfarin)能减少初发与复发脑中风68%～81%，warfarin要吃到凝血酶元时间降到正常人的1.5倍或国际正常化比(International normalized ratio)2.0～3.0;华夫林对所有房颤病人都适用,只有那些孤立性房颤、无高血压、无糖尿病、无一过性脑缺血、无器质性心脏病、65岁以下的房颤病人可以考虑观察一个时期，否则一律要用。如果病人有其他抗凝血的禁忌症可用阿司匹灵325 mg/d。
问：说起阿司匹灵，防止冠心病很有效，现在已经用于一级预防，该药用于预防脑中风作用如何？
答；关于阿司匹林(ASA)二期预防脑中风的报告已经很多，20年前最早是加拿大(1978年)研究585名病人，病人随机分为1300 mg/d ASA或800 mg/d Sulfinpyrazone,或两药并用。阿司匹林减少男性脑中风及死亡率48%，但对女性无效。女性无效可能因病例太少，女性发生脑中风也比较少，单用Sulfinpyrazone无效。
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1977年Field等收治178例病人，随机用1300 mg/d阿司匹林或安慰剂，阿司匹林组88例11例(13%)发生脑中风，安慰剂组90例中14例(16%)。以后相继有Reuther R(1978),Candelis L(1982),Sorenson等丹麦协作组(1983)都证明阿司匹林二期预防脑中风肯定有效。
问：阿司匹林(ASA)预防脑中风用的剂量争论颇多，您有什么建议？
答：目前各家临床研究所用剂量不等，从30 mg～1300 mg/d，最早是1987年UK-TIA阿司匹林研究，比较1200 mg/d与300 mg/d。2435名病人，追访4年,最终结果以心梗、脑中风总的死亡人数等与安慰剂组比较。ASA减少危险15%，两剂量的效果无区别。大剂量时上消化道出血较多(5%与3%之比)。以后(1991)又有荷兰TIA研究，3131名一过性脑缺血(TIA)及轻度脑中风病人比较30 mg/d与283 mg/d ASA的效果。在TIA或脑中风的发生率方面两组无区别。1991年瑞典小剂量阿司匹林研究1360名病人用75 mg/d ASA与安慰剂组相比较，脑中风减少18%。
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这些研究都不能说明是大剂量好？还是小剂量好?多数学者 认为中等剂量325 mg/d,副作用较少，又能达到应有的效果。
问：有人用潘生丁或其他抗血小板药物，你有什么意见？
答：阿司匹林是环化氧化酶抑制剂，潘生丁是环化核苷酸磷酸脂酶抑制剂，理论上在两处阻断血栓恶烷，可能有更大效果，实际上不然。法国土伦研究440名TIA病人，分成900 mg/d ASA，ASA+潘生丁,疗效无区别。Bousser等研究604名病人分成 1000 mg/d ASA或ASA加225 mg/d 潘生丁或安慰剂组，ASA可减少脑中风发生率42%，加潘生丁未见更有效。美国-加拿大联合研究890名病人，ASA组442名中60名发生脑中风(14%)，ASA+潘生丁组448名中有53名发生脑中风，两组无区别。
欧洲脑中风预防研究(ESPS)研究2500名病人，用药ASA 975 mg/d加潘生丁治疗，脑中风与死亡人数减少33%。
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单用潘生丁的只有一个研究，用400～800 mg/d治疗，无效。
问：关于力抗栓(Ticlopidine)有哪些研究?
答:Ticlopidine是一种新的抗血小板制剂，美国批准用于预防脑中风与TIA病人。抗血小板作用与ASA，潘生丁部位不同，也不影响环化氧化酶。有两个大规模研究，一个是加拿大-美国力抗栓研究(CATS)，研究1033名病人，发病后1周到4个月用250 mg bid力抗栓或安慰剂，经治疗后重要血管意外如复发性非致死性脑中风、非致死性心梗等减少23.3%。以后又有力抗栓-阿司匹林脑中风研究(TASS)。比较力抗栓与阿司匹林对减少新发TIA与小中风病人的脑中风复发率与总病死率的研究。在美国与加拿大56个医院3096病人随机分成力抗栓bid或650 mg ASA bid，平均观察3年，证明力抗栓减少致死与非致死脑中风21%，在入选5年时效果最明显。
问：看来用抗血小板制剂预防脑中风已有不少研究，你是否可以做一个总的评价?
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答:抗血小板制剂如ASA、力抗栓、潘生丁、磺吡拉宗以及它们的不同组合，至今报告多达150篇。其他治疗对象冠心病、脑血管意外或周围血管病，病人用药至少1个月以上。最多用的是阿司匹林，剂量160～325 mg/d;总的结果使有脑中风，TIA病史的病人、发生心梗、再发脑中风、周围血管疾病减少23%。似乎对冠心病的预防效果最明显(-36%),脑中风(-22%)。
ASA治疗效果很稳定，不分男女、不分老少、不管有无高血压、不管有无糖尿病，疗效都很稳定。
问：你上面说血脂异常通常不认为与脑中风有关，可是最近报告HMG-CoA还原酶类的降血脂药物对减少脑中风发生率有效，原因是什么？
答:HMG-CoA抑制剂药物如Pravastatin治疗冠心病人中，LDL胆固醇在正常范围的病人,脑中风发生率减少31%。以后研究大系列Simvastatin治疗脑中风与一过性脑缺血，病人LDL-胆固醇较高，这些Statin类药物，也能减少脑中风发病率。这两个研究结果使神经科医生大为惊讶，因为本来不认为血脂异常与脑中风有什么显著关系。可能是Statin类药物除了能降脂以外，且还有稳定动脉硬化斑块、改善内皮功能、对抗凝血也有作用的缘故。
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问：血半脱氨酸与脑中风也有关系吗？
答：可能有关系，但不象血半脱氨酸与冠心病的关系那么明确。
问：对于脑梗塞的“溶栓疗法”您是怎么看的？
答：脑梗塞的溶栓疗法要求条件甚高。具体说来有以下几条：(1)患者必须有明确的皮质或皮质下损伤症状与体徵、明显偏瘫、如仅有轻度运动性偏瘫，不治疗的存活率也有90%，不必溶栓；(2)发病必须<3小时;(3)有急症CT检查排除出血性脑中风；(4)不用链激酶，采用重组纤溶酶原酶(rt-PA 0.9 mg/kg一剂静注，9 mg/kg滴注1小时，同时服用阿司匹林、注射肝素；(5)各种有出血倾向者都不能用。
问：“神经保护剂”有没有价值？
答：目前似乎还没有什么“神经保护剂”对脑中风病人有效。
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问：脑中风时对血压怎么处理？
答：脑中风后第一周内，最好停用降压药。研究证明，脑中风病人初入院时血压往往因发病、心理紧张、交感神经紧张，血压有些升高可以不给处理，除非血压>200/100 mmHg，可用很缓和的降压药。一般不用药，在数天内血压即可缓缓下降。
问：如果血糖高怎么办？
答：有文献证明如脑中风病人过去无糖尿病，初入院时即使只有轻度升高，脑中风死亡率可增加一倍，如血糖>15 mmol/L可采用胰岛素治疗。
问：要不要“肝素化”？
答：有人认为肝素化防止脑中风复发、进展、防止深部静脉血栓。还有人主张腔隙性梗塞用肝素。实际上都没有用处。只有因房颤，栓子掉下来，进入脑血管，用肝素还有些道理，还应同时用华夫林。
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问：国外很多颈动脉粥样硬化斑块，堵塞形成脑中风，我国情况如何?
答：我国动脉粥样硬化现阶段总的说来与国外相比较是四个字“不多，不重”。颈动脉粥样硬化的情况也是如此。我们用B超观察脑中风病人的颈动脉，发现有斑块的是比较多，90%的病人颈总动脉堵塞都在30%以下；并不是形成脑中风的原因，只是伴发现象。只有个别病人堵塞程度>70%，或发现斑块有溃疡。因此我们认为现阶段颈动脉粥样硬化斑块还不成为我国脑中风主要原因，我国脑中风的主要原因还是颅内血管病变。
问：对于个别病人颈动脉堵塞>70%或斑块上有溃疡应当如何处理？
答：>70%堵塞者，不管有无单次或多次脑中风发作而引起一侧偏瘫者，都应当做颈动脉内膜切除术；有斑块溃疡者，很易发生栓子掉下来主生脑中风，也应当手术。
问：假如堵塞不严重，<70%在30%～60%之间，如何处理？
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答：选用抗血小板治疗。如经最大剂量抗血小板治疗无效，在50%～69%狭窄的病人，有较肯定的引起脑中风危险，如果病人多次发作TIA，也可以考虑手术。有斑块溃疡者即使狭窄在50%～69%之间也要做手术。<50%狭窄的病人，应做抗血小板治疗，及HMG-CoA抑制类药物，如pravastatin,simvastatin治疗。
问：最后再问几个有关一过性脑缺血(TIA)诊断问题，TIA的症状持续的时间是不是严格限在24小时之内，答：24小时的时限是人为的，实际上TIA持续时间往往较短；TIA可分为两种：颈动脉分布区TIA与椎基动脉分布区TIA。前者平均持续时间为14分钟，后者平均为8分钟。
问：你上面说TIA分成颈动脉分布区TIA和椎基动脉分布区TIA两者如何鉴别？
答：颈动脉区TIA症状表现在偏侧眼部和脑缺血、视觉障碍表现为一过性看东西发灰、发雾、或眼发花。脑缺血表现为对侧肢体或面部软、无力、发麻，有时还有说话不清、认知障碍、行为改变也不少。椎基动脉区TIA主要表现为小脑前庭的缺血，如共济失调、眩晕、不灵活、复视、一侧或双侧运动或感觉症状。有时也可发生单侧或双侧盲(枕叶受累)。孤立的眩晕、昏厥、头晕、小便失禁、迷糊、抽风、没有其他视觉或运动障碍，常常不是TIA。身体各部位的症状逐一发生，也往往不是TIA。另外TIA的时间很重要，上面说过通常不超过1小时。
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问：TIA与脑中风的关系十分密切，是吗？
答：有TIA的病人在5年之内24%～29%发生脑中风。一年内发生脑中风的危险性增加13～16倍，5年内发生脑中风的危险增加7倍。
问：TIA病人应当做哪些基本检查？
答：血相、血生化(胆固醇、糖尿病耐量试验)、凝血酶元时间、血沉、心电图、CT、超声波颈动脉检查。
问：您对经颅超声诊断脑中风的评价如何？
答：经颅超声的真正价值还在研究中，初步经验来看，对严重的颅内血管阻塞评价侧支循环形成等可能有些帮助。, 百拇医药
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读者
问：我们读过不少有关冠心病的危险因素，但对脑中风的危险因素有哪些还不是很清楚？
答：总的来说与冠心病差不多，但是特别重视高血压，另外不把高胆固醇列入危险因素。脑中风的危险因素很明确的和不很明确的两种：很明确的危险因素中，属于可矫正的有：高血压、心脏病(房颤、二尖瓣狭窄、感染性心内膜炎、近期大面积心梗)、吸烟、一过性脑缺血、无症状性颈动脉狭窄。属于可能矫正的有：糖尿病、半脱氨酸血症、左心室肥厚、属于不可矫正的有；年龄(老年)、性别、家族史、种族(东方人较多)、地区(亚洲多)
问：高血压与脑中风气关系有哪些数据？
, 百拇医药
答：这已经十分明确，有一个42万人前瞻性观察研究证明DBP与脑中风，冠心病呈十分明确的线性相关，即使在正常范围内DBP，也就是说在90 mmHg以下，DBP与脑中风也有明确的正相关，DBP 90 mmHg的人发生脑中风比DBP 70 mmHg的人发生率明显较高。
问：血压与脑中风的相关关系，具体数字上有什么关系？
答：DBP每增加7.5 mmHg，脑中风增加46%；冠心病增加29%；可见血压与脑中风的关系，比血压与冠心病的关系密切得多。
问：降血压是否就能减少脑中风？
答：荟萃分析证明14个临床治疗研究，37 000名高血压病人，经降压治疗，血压下降5.8 mmHg，脑中风减少42%。
问：你们过去介绍过脑中风与收缩压有关，现在又有大量系列报告认为与DBP有关， 这是怎么回事？
, 百拇医药
答：脑中风与收缩压，舒张压都有关。在一个“老年人收缩压高(SHEP)”研究中证明4736名60岁以上老年人,SBP>160 mmHg, DBP<90 mmHg, 追访4～5年治疗组脑中风发病率减少36%，冠心病减少27%。以后又有一个“欧洲收缩期高血压研究”证明： 4695名老年人单纯收缩期高血压经降压治疗后脑中风明显减少。
问：脑中风与吸烟的关系如何？
答：荟萃分析32个报告证明吸烟是脑中风的独立危险因素，可增加脑中风危险性50%，而且吸烟越多危险性越高，也就是有明确的量效关系，吸烟影响脑中风的危险性是可逆的，停止吸烟后危险性很快下降。Framingham研究证明停止吸烟5年后，脑中风的危险性降到与从不吸烟者相同,这种变化与冠心病的危险性变化类同。停止吸烟1年，冠心病危险性下降50%，停止吸烟5年，危险性恢复到从未吸烟者的水平。
问：体育锻炼与脑中风的关系？
, http://www.100md.com
答：研究证明， 适量运动使男性脑中风危险比降到0.41，P=0.0007。但似乎看不出运动引起脑中风的作用。在运动量方面其他报告似乎有不同意见，一个叫NHANES I的流行病学追访研究证明：运动量越大，预防脑中风的效果越好，中等量运动只起中等度的预防作用。
问：房颤引起脑中风已久有所闻，具体有哪些报告？
答：房颤引起脑中风的一个独立的，强有力的危险因素，与健康人相比增加脑中风危险度5倍以上。房颤病人每年初发脑中风为5%，复发脑中风为12%。临床研究证明，华夫林(Warfarin)能减少初发与复发脑中风68%～81%，warfarin要吃到凝血酶元时间降到正常人的1.5倍或国际正常化比(International normalized ratio)2.0～3.0;华夫林对所有房颤病人都适用,只有那些孤立性房颤、无高血压、无糖尿病、无一过性脑缺血、无器质性心脏病、65岁以下的房颤病人可以考虑观察一个时期，否则一律要用。如果病人有其他抗凝血的禁忌症可用阿司匹灵325 mg/d。
, 百拇医药
问：说起阿司匹灵，防止冠心病很有效，现在已经用于一级预防，该药用于预防脑中风作用如何？
答；关于阿司匹林(ASA)二期预防脑中风的报告已经很多，20年前最早是加拿大(1978年)研究585名病人，病人随机分为1300 mg/d ASA或800 mg/d Sulfinpyrazone,或两药并用。阿司匹林减少男性脑中风及死亡率48%，但对女性无效。女性无效可能因病例太少，女性发生脑中风也比较少，单用Sulfinpyrazone无效。
1977年Field等收治178例病人，随机用1300 mg/d阿司匹林或安慰剂，阿司匹林组88例11例(13%)发生脑中风，安慰剂组90例中14例(16%)。以后相继有Reuther R(1978),Candelis L(1982),Sorenson等丹麦协作组(1983)都证明阿司匹林二期预防脑中风肯定有效。
问：阿司匹林(ASA)预防脑中风用的剂量争论颇多，您有什么建议？
, 百拇医药
答：目前各家临床研究所用剂量不等，从30 mg～1300 mg/d，最早是1987年UK-TIA阿司匹林研究，比较1200 mg/d与300 mg/d。2435名病人，追访4年,最终结果以心梗、脑中风总的死亡人数等与安慰剂组比较。ASA减少危险15%，两剂量的效果无区别。大剂量时上消化道出血较多(5%与3%之比)。以后(1991)又有荷兰TIA研究，3131名一过性脑缺血(TIA)及轻度脑中风病人比较30 mg/d与283 mg/d ASA的效果。在TIA或脑中风的发生率方面两组无区别。1991年瑞典小剂量阿司匹林研究1360名病人用75 mg/d ASA与安慰剂组相比较，脑中风减少18%。
这些研究都不能说明是大剂量好？还是小剂量好?多数学者 认为中等剂量325 mg/d,副作用较少，又能达到应有的效果。
问：有人用潘生丁或其他抗血小板药物，你有什么意见？
答：阿司匹林是环化氧化酶抑制剂，潘生丁是环化核苷酸磷酸脂酶抑制剂，理论上在两处阻断血栓恶烷，可能有更大效果，实际上不然。法国土伦研究440名TIA病人，分成900 mg/d ASA，ASA+潘生丁,疗效无区别。Bousser等研究604名病人分成 1000 mg/d ASA或ASA加225 mg/d 潘生丁或安慰剂组，ASA可减少脑中风发生率42%，加潘生丁未见更有效。美国-加拿大联合研究890名病人，ASA组442名中60名发生脑中风(14%)，ASA+潘生丁组448名中有53名发生脑中风，两组无区别。
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欧洲脑中风预防研究(ESPS)研究2500名病人，用药ASA 975 mg/d加潘生丁治疗，脑中风与死亡人数减少33%。
单用潘生丁的只有一个研究，用400～800 mg/d治疗，无效。
问：关于力抗栓(Ticlopidine)有哪些研究?
答:Ticlopidine是一种新的抗血小板制剂，美国批准用于预防脑中风与TIA病人。抗血小板作用与ASA，潘生丁部位不同，也不影响环化氧化酶。有两个大规模研究，一个是加拿大-美国力抗栓研究(CATS)，研究1033名病人，发病后1周到4个月用250 mg bid力抗栓或安慰剂，经治疗后重要血管意外如复发性非致死性脑中风、非致死性心梗等减少23.3%。以后又有力抗栓-阿司匹林脑中风研究(TASS)。比较力抗栓与阿司匹林对减少新发TIA与小中风病人的脑中风复发率与总病死率的研究。在美国与加拿大56个医院3096病人随机分成力抗栓bid或650 mg ASA bid，平均观察3年，证明力抗栓减少致死与非致死脑中风21%，在入选5年时效果最明显。
, 百拇医药
问：看来用抗血小板制剂预防脑中风已有不少研究，你是否可以做一个总的评价?
答:抗血小板制剂如ASA、力抗栓、潘生丁、磺吡拉宗以及它们的不同组合，至今报告多达150篇。其他治疗对象冠心病、脑血管意外或周围血管病，病人用药至少1个月以上。最多用的是阿司匹林，剂量160～325 mg/d;总的结果使有脑中风，TIA病史的病人、发生心梗、再发脑中风、周围血管疾病减少23%。似乎对冠心病的预防效果最明显(-36%),脑中风(-22%)。
ASA治疗效果很稳定，不分男女、不分老少、不管有无高血压、不管有无糖尿病，疗效都很稳定。
问：你上面说血脂异常通常不认为与脑中风有关，可是最近报告HMG-CoA还原酶类的降血脂药物对减少脑中风发生率有效，原因是什么？
答:HMG-CoA抑制剂药物如Pravastatin治疗冠心病人中，LDL胆固醇在正常范围的病人,脑中风发生率减少31%。以后研究大系列Simvastatin治疗脑中风与一过性脑缺血，病人LDL-胆固醇较高，这些Statin类药物，也能减少脑中风发病率。这两个研究结果使神经科医生大为惊讶，因为本来不认为血脂异常与脑中风有什么显著关系。可能是Statin类药物除了能降脂以外，且还有稳定动脉硬化斑块、改善内皮功能、对抗凝血也有作用的缘故。
, 百拇医药
问：血半脱氨酸与脑中风也有关系吗？
答：可能有关系，但不象血半脱氨酸与冠心病的关系那么明确。
问：对于脑梗塞的“溶栓疗法”您是怎么看的？
答：脑梗塞的溶栓疗法要求条件甚高。具体说来有以下几条：(1)患者必须有明确的皮质或皮质下损伤症状与体徵、明显偏瘫、如仅有轻度运动性偏瘫，不治疗的存活率也有90%，不必溶栓；(2)发病必须<3小时;(3)有急症CT检查排除出血性脑中风；(4)不用链激酶，采用重组纤溶酶原酶(rt-PA 0.9 mg/kg一剂静注，9 mg/kg滴注1小时，同时服用阿司匹林、注射肝素；(5)各种有出血倾向者都不能用。
问：“神经保护剂”有没有价值？
答：目前似乎还没有什么“神经保护剂”对脑中风病人有效。
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问：脑中风时对血压怎么处理？
答：脑中风后第一周内，最好停用降压药。研究证明，脑中风病人初入院时血压往往因发病、心理紧张、交感神经紧张，血压有些升高可以不给处理，除非血压>200/100 mmHg，可用很缓和的降压药。一般不用药，在数天内血压即可缓缓下降。
问：如果血糖高怎么办？
答：有文献证明如脑中风病人过去无糖尿病，初入院时即使只有轻度升高，脑中风死亡率可增加一倍，如血糖>15 mmol/L可采用胰岛素治疗。
问：要不要“肝素化”？
答：有人认为肝素化防止脑中风复发、进展、防止深部静脉血栓。还有人主张腔隙性梗塞用肝素。实际上都没有用处。只有因房颤，栓子掉下来，进入脑血管，用肝素还有些道理，还应同时用华夫林。
, 百拇医药
问：国外很多颈动脉粥样硬化斑块，堵塞形成脑中风，我国情况如何?
答：我国动脉粥样硬化现阶段总的说来与国外相比较是四个字“不多，不重”。颈动脉粥样硬化的情况也是如此。我们用B超观察脑中风病人的颈动脉，发现有斑块的是比较多，90%的病人颈总动脉堵塞都在30%以下；并不是形成脑中风的原因，只是伴发现象。只有个别病人堵塞程度>70%，或发现斑块有溃疡。因此我们认为现阶段颈动脉粥样硬化斑块还不成为我国脑中风主要原因，我国脑中风的主要原因还是颅内血管病变。
问：对于个别病人颈动脉堵塞>70%或斑块上有溃疡应当如何处理？
答：>70%堵塞者，不管有无单次或多次脑中风发作而引起一侧偏瘫者，都应当做颈动脉内膜切除术；有斑块溃疡者，很易发生栓子掉下来主生脑中风，也应当手术。
问：假如堵塞不严重，<70%在30%～60%之间，如何处理？
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答：选用抗血小板治疗。如经最大剂量抗血小板治疗无效，在50%～69%狭窄的病人，有较肯定的引起脑中风危险，如果病人多次发作TIA，也可以考虑手术。有斑块溃疡者即使狭窄在50%～69%之间也要做手术。<50%狭窄的病人，应做抗血小板治疗，及HMG-CoA抑制类药物，如pravastatin,simvastatin治疗。
问：最后再问几个有关一过性脑缺血(TIA)诊断问题，TIA的症状持续的时间是不是严格限在24小时之内，答：24小时的时限是人为的，实际上TIA持续时间往往较短；TIA可分为两种：颈动脉分布区TIA与椎基动脉分布区TIA。前者平均持续时间为14分钟，后者平均为8分钟。
问：你上面说TIA分成颈动脉分布区TIA和椎基动脉分布区TIA两者如何鉴别？
答：颈动脉区TIA症状表现在偏侧眼部和脑缺血、视觉障碍表现为一过性看东西发灰、发雾、或眼发花。脑缺血表现为对侧肢体或面部软、无力、发麻，有时还有说话不清、认知障碍、行为改变也不少。椎基动脉区TIA主要表现为小脑前庭的缺血，如共济失调、眩晕、不灵活、复视、一侧或双侧运动或感觉症状。有时也可发生单侧或双侧盲(枕叶受累)。孤立的眩晕、昏厥、头晕、小便失禁、迷糊、抽风、没有其他视觉或运动障碍，常常不是TIA。身体各部位的症状逐一发生，也往往不是TIA。另外TIA的时间很重要，上面说过通常不超过1小时。
, 百拇医药
问：TIA与脑中风的关系十分密切，是吗？
答：有TIA的病人在5年之内24%～29%发生脑中风。一年内发生脑中风的危险性增加13～16倍，5年内发生脑中风的危险增加7倍。
问：TIA病人应当做哪些基本检查？
答：血相、血生化(胆固醇、糖尿病耐量试验)、凝血酶元时间、血沉、心电图、CT、超声波颈动脉检查。
问：您对经颅超声诊断脑中风的评价如何？
答：经颅超声的真正价值还在研究中，初步经验来看，对严重的颅内血管阻塞评价侧支循环形成等可能有些帮助。
读者-篇者-作者
问：我们读过不少有关冠心病的危险因素，但对脑中风的危险因素有哪些还不是很清楚？
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答：总的来说与冠心病差不多，但是特别重视高血压，另外不把高胆固醇列入危险因素。脑中风的危险因素很明确的和不很明确的两种：很明确的危险因素中，属于可矫正的有：高血压、心脏病(房颤、二尖瓣狭窄、感染性心内膜炎、近期大面积心梗)、吸烟、一过性脑缺血、无症状性颈动脉狭窄。属于可能矫正的有：糖尿病、半脱氨酸血症、左心室肥厚、属于不可矫正的有；年龄(老年)、性别、家族史、种族(东方人较多)、地区(亚洲多)
问：高血压与脑中风气关系有哪些数据？
答：这已经十分明确，有一个42万人前瞻性观察研究证明DBP与脑中风，冠心病呈十分明确的线性相关，即使在正常范围内DBP，也就是说在90 mmHg以下，DBP与脑中风也有明确的正相关，DBP 90 mmHg的人发生脑中风比DBP 70 mmHg的人发生率明显较高。
问：血压与脑中风的相关关系，具体数字上有什么关系？
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答：DBP每增加7.5 mmHg，脑中风增加46%；冠心病增加29%；可见血压与脑中风的关系，比血压与冠心病的关系密切得多。
问：降血压是否就能减少脑中风？
答：荟萃分析证明14个临床治疗研究，37 000名高血压病人，经降压治疗，血压下降5.8 mmHg，脑中风减少42%。
问：你们过去介绍过脑中风与收缩压有关，现在又有大量系列报告认为与DBP有关， 这是怎么回事？
答：脑中风与收缩压，舒张压都有关。在一个“老年人收缩压高(SHEP)”研究中证明4736名60岁以上老年人,SBP>160 mmHg, DBP<90 mmHg, 追访4～5年治疗组脑中风发病率减少36%，冠心病减少27%。以后又有一个“欧洲收缩期高血压研究”证明： 4695名老年人单纯收缩期高血压经降压治疗后脑中风明显减少。
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问：脑中风与吸烟的关系如何？
答：荟萃分析32个报告证明吸烟是脑中风的独立危险因素，可增加脑中风危险性50%，而且吸烟越多危险性越高，也就是有明确的量效关系，吸烟影响脑中风的危险性是可逆的，停止吸烟后危险性很快下降。Framingham研究证明停止吸烟5年后，脑中风的危险性降到与从不吸烟者相同,这种变化与冠心病的危险性变化类同。停止吸烟1年，冠心病危险性下降50%，停止吸烟5年，危险性恢复到从未吸烟者的水平。
问：体育锻炼与脑中风的关系？
答：研究证明， 适量运动使男性脑中风危险比降到0.41，P=0.0007。但似乎看不出运动引起脑中风的作用。在运动量方面其他报告似乎有不同意见，一个叫NHANES I的流行病学追访研究证明：运动量越大，预防脑中风的效果越好，中等量运动只起中等度的预防作用。
问：房颤引起脑中风已久有所闻，具体有哪些报告？
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答：房颤引起脑中风的一个独立的，强有力的危险因素，与健康人相比增加脑中风危险度5倍以上。房颤病人每年初发脑中风为5%，复发脑中风为12%。临床研究证明，华夫林(Warfarin)能减少初发与复发脑中风68%～81%，warfarin要吃到凝血酶元时间降到正常人的1.5倍或国际正常化比(International normalized ratio)2.0～3.0;华夫林对所有房颤病人都适用,只有那些孤立性房颤、无高血压、无糖尿病、无一过性脑缺血、无器质性心脏病、65岁以下的房颤病人可以考虑观察一个时期，否则一律要用。如果病人有其他抗凝血的禁忌症可用阿司匹灵325 mg/d。
问：说起阿司匹灵，防止冠心病很有效，现在已经用于一级预防，该药用于预防脑中风作用如何？
答；关于阿司匹林(ASA)二期预防脑中风的报告已经很多，20年前最早是加拿大(1978年)研究585名病人，病人随机分为1300 mg/d ASA或800 mg/d Sulfinpyrazone,或两药并用。阿司匹林减少男性脑中风及死亡率48%，但对女性无效。女性无效可能因病例太少，女性发生脑中风也比较少，单用Sulfinpyrazone无效。
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1977年Field等收治178例病人，随机用1300 mg/d阿司匹林或安慰剂，阿司匹林组88例11例(13%)发生脑中风，安慰剂组90例中14例(16%)。以后相继有Reuther R(1978),Candelis L(1982),Sorenson等丹麦协作组(1983)都证明阿司匹林二期预防脑中风肯定有效。
问：阿司匹林(ASA)预防脑中风用的剂量争论颇多，您有什么建议？
答：目前各家临床研究所用剂量不等，从30 mg～1300 mg/d，最早是1987年UK-TIA阿司匹林研究，比较1200 mg/d与300 mg/d。2435名病人，追访4年,最终结果以心梗、脑中风总的死亡人数等与安慰剂组比较。ASA减少危险15%，两剂量的效果无区别。大剂量时上消化道出血较多(5%与3%之比)。以后(1991)又有荷兰TIA研究，3131名一过性脑缺血(TIA)及轻度脑中风病人比较30 mg/d与283 mg/d ASA的效果。在TIA或脑中风的发生率方面两组无区别。1991年瑞典小剂量阿司匹林研究1360名病人用75 mg/d ASA与安慰剂组相比较，脑中风减少18%。
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这些研究都不能说明是大剂量好？还是小剂量好?多数学者 认为中等剂量325 mg/d,副作用较少，又能达到应有的效果。
问：有人用潘生丁或其他抗血小板药物，你有什么意见？
答：阿司匹林是环化氧化酶抑制剂，潘生丁是环化核苷酸磷酸脂酶抑制剂，理论上在两处阻断血栓恶烷，可能有更大效果，实际上不然。法国土伦研究440名TIA病人，分成900 mg/d ASA，ASA+潘生丁,疗效无区别。Bousser等研究604名病人分成 1000 mg/d ASA或ASA加225 mg/d 潘生丁或安慰剂组，ASA可减少脑中风发生率42%，加潘生丁未见更有效。美国-加拿大联合研究890名病人，ASA组442名中60名发生脑中风(14%)，ASA+潘生丁组448名中有53名发生脑中风，两组无区别。
欧洲脑中风预防研究(ESPS)研究2500名病人，用药ASA 975 mg/d加潘生丁治疗，脑中风与死亡人数减少33%。
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单用潘生丁的只有一个研究，用400～800 mg/d治疗，无效。
问：关于力抗栓(Ticlopidine)有哪些研究?
答:Ticlopidine是一种新的抗血小板制剂，美国批准用于预防脑中风与TIA病人。抗血小板作用与ASA，潘生丁部位不同，也不影响环化氧化酶。有两个大规模研究，一个是加拿大-美国力抗栓研究(CATS)，研究1033名病人，发病后1周到4个月用250 mg bid力抗栓或安慰剂，经治疗后重要血管意外如复发性非致死性脑中风、非致死性心梗等减少23.3%。以后又有力抗栓-阿司匹林脑中风研究(TASS)。比较力抗栓与阿司匹林对减少新发TIA与小中风病人的脑中风复发率与总病死率的研究。在美国与加拿大56个医院3096病人随机分成力抗栓bid或650 mg ASA bid，平均观察3年，证明力抗栓减少致死与非致死脑中风21%，在入选5年时效果最明显。
问：看来用抗血小板制剂预防脑中风已有不少研究，你是否可以做一个总的评价?
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答:抗血小板制剂如ASA、力抗栓、潘生丁、磺吡拉宗以及它们的不同组合，至今报告多达150篇。其他治疗对象冠心病、脑血管意外或周围血管病，病人用药至少1个月以上。最多用的是阿司匹林，剂量160～325 mg/d;总的结果使有脑中风，TIA病史的病人、发生心梗、再发脑中风、周围血管疾病减少23%。似乎对冠心病的预防效果最明显(-36%),脑中风(-22%)。
ASA治疗效果很稳定，不分男女、不分老少、不管有无高血压、不管有无糖尿病，疗效都很稳定。
问：你上面说血脂异常通常不认为与脑中风有关，可是最近报告HMG-CoA还原酶类的降血脂药物对减少脑中风发生率有效，原因是什么？
答:HMG-CoA抑制剂药物如Pravastatin治疗冠心病人中，LDL胆固醇在正常范围的病人,脑中风发生率减少31%。以后研究大系列Simvastatin治疗脑中风与一过性脑缺血，病人LDL-胆固醇较高，这些Statin类药物，也能减少脑中风发病率。这两个研究结果使神经科医生大为惊讶，因为本来不认为血脂异常与脑中风有什么显著关系。可能是Statin类药物除了能降脂以外，且还有稳定动脉硬化斑块、改善内皮功能、对抗凝血也有作用的缘故。
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问：血半脱氨酸与脑中风也有关系吗？
答：可能有关系，但不象血半脱氨酸与冠心病的关系那么明确。
问：对于脑梗塞的“溶栓疗法”您是怎么看的？
答：脑梗塞的溶栓疗法要求条件甚高。具体说来有以下几条：(1)患者必须有明确的皮质或皮质下损伤症状与体徵、明显偏瘫、如仅有轻度运动性偏瘫，不治疗的存活率也有90%，不必溶栓；(2)发病必须<3小时;(3)有急症CT检查排除出血性脑中风；(4)不用链激酶，采用重组纤溶酶原酶(rt-PA 0.9 mg/kg一剂静注，9 mg/kg滴注1小时，同时服用阿司匹林、注射肝素；(5)各种有出血倾向者都不能用。
问：“神经保护剂”有没有价值？
答：目前似乎还没有什么“神经保护剂”对脑中风病人有效。
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问：脑中风时对血压怎么处理？
答：脑中风后第一周内，最好停用降压药。研究证明，脑中风病人初入院时血压往往因发病、心理紧张、交感神经紧张，血压有些升高可以不给处理，除非血压>200/100 mmHg，可用很缓和的降压药。一般不用药，在数天内血压即可缓缓下降。
问：如果血糖高怎么办？
答：有文献证明如脑中风病人过去无糖尿病，初入院时即使只有轻度升高，脑中风死亡率可增加一倍，如血糖>15 mmol/L可采用胰岛素治疗。
问：要不要“肝素化”？
答：有人认为肝素化防止脑中风复发、进展、防止深部静脉血栓。还有人主张腔隙性梗塞用肝素。实际上都没有用处。只有因房颤，栓子掉下来，进入脑血管，用肝素还有些道理，还应同时用华夫林。
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问：国外很多颈动脉粥样硬化斑块，堵塞形成脑中风，我国情况如何?
答：我国动脉粥样硬化现阶段总的说来与国外相比较是四个字“不多，不重”。颈动脉粥样硬化的情况也是如此。我们用B超观察脑中风病人的颈动脉，发现有斑块的是比较多，90%的病人颈总动脉堵塞都在30%以下；并不是形成脑中风的原因，只是伴发现象。只有个别病人堵塞程度>70%，或发现斑块有溃疡。因此我们认为现阶段颈动脉粥样硬化斑块还不成为我国脑中风主要原因，我国脑中风的主要原因还是颅内血管病变。
问：对于个别病人颈动脉堵塞>70%或斑块上有溃疡应当如何处理？
答：>70%堵塞者，不管有无单次或多次脑中风发作而引起一侧偏瘫者，都应当做颈动脉内膜切除术；有斑块溃疡者，很易发生栓子掉下来主生脑中风，也应当手术。
问：假如堵塞不严重，<70%在30%～60%之间，如何处理？
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答：选用抗血小板治疗。如经最大剂量抗血小板治疗无效，在50%～69%狭窄的病人，有较肯定的引起脑中风危险，如果病人多次发作TIA，也可以考虑手术。有斑块溃疡者即使狭窄在50%～69%之间也要做手术。<50%狭窄的病人，应做抗血小板治疗，及HMG-CoA抑制类药物，如pravastatin,simvastatin治疗。
问：最后再问几个有关一过性脑缺血(TIA)诊断问题，TIA的症状持续的时间是不是严格限在24小时之内，答：24小时的时限是人为的，实际上TIA持续时间往往较短；TIA可分为两种：颈动脉分布区TIA与椎基动脉分布区TIA。前者平均持续时间为14分钟，后者平均为8分钟。
问：你上面说TIA分成颈动脉分布区TIA和椎基动脉分布区TIA两者如何鉴别？
答：颈动脉区TIA症状表现在偏侧眼部和脑缺血、视觉障碍表现为一过性看东西发灰、发雾、或眼发花。脑缺血表现为对侧肢体或面部软、无力、发麻，有时还有说话不清、认知障碍、行为改变也不少。椎基动脉区TIA主要表现为小脑前庭的缺血，如共济失调、眩晕、不灵活、复视、一侧或双侧运动或感觉症状。有时也可发生单侧或双侧盲(枕叶受累)。孤立的眩晕、昏厥、头晕、小便失禁、迷糊、抽风、没有其他视觉或运动障碍，常常不是TIA。身体各部位的症状逐一发生，也往往不是TIA。另外TIA的时间很重要，上面说过通常不超过1小时。
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问：TIA与脑中风的关系十分密切，是吗？
答：有TIA的病人在5年之内24%～29%发生脑中风。一年内发生脑中风的危险性增加13～16倍，5年内发生脑中风的危险增加7倍。
问：TIA病人应当做哪些基本检查？
答：血相、血生化(胆固醇、糖尿病耐量试验)、凝血酶元时间、血沉、心电图、CT、超声波颈动脉检查。
问：您对经颅超声诊断脑中风的评价如何？
答：经颅超声的真正价值还在研究中，初步经验来看，对严重的颅内血管阻塞评价侧支循环形成等可能有些帮助。, 百拇医药