高血压病QT离散度及美托洛尔的影响
作者：丁德良 李洪波 蒋庆安 秦向林
单位：丁德良(桂林医学院附属医院)；李洪波(南宁市中医院)；蒋庆安 秦向林(桂林市第四人民医院 广西 541001)
关键词：高血压病；QT离散度；美托洛尔
高血压杂志000109 摘 要：目的：测定高血压患者QT离散度及美托洛尔对其影响。
方法：120例高血压患者和30例健康人作QT离散度测定，患者中随机抽取50 例进行美托洛尔治疗，并和未治疗组70例作为对照。结果：(1)高血压患者的QT离散度明显高于健康人(39.48±7.92 ms vs 34.35±10.62 ms, P<0.05);(2)左室肥厚者的QT离散度明显高于无左室肥厚者(58.4 3±8.94 ms vs 39.91±10.13 ms,P<0.01);(3)高血压患者伴心率失常者明显高于无心律失常者(55.36±9.33 ms vs 38.71±7.96 ms,P<0.05);(4)经美托洛尔治疗后其QT离散度明显缩短。结论：高血压左室肥大和心律失常者QT离散度明显增加。美托洛尔治疗使QT离散度明显缩短，有利于防止恶性心律失常。
, 百拇医药
分类号：R444;R544.1 文献标识码：A
文章编号：1006-2866(2000)01-0026-02
QT Interval Dispersion(QTd) In Hypertension and the Effect of
Metoprolo l On The QTd
DING Deliang LI Hongbo JIANG Qinganet al.
(The Affiliated Hospital,Guilin Medical College, Guilin Guanxi 541001))
ABSTRACT：Objective:To detect the changes of QT int erval dispersion(QTd) in hypertension and the effects of metoprolol on the QTd. Methods:The QTd was measured in 120 cases of hypertension and 30 he althy people. 50 patients were recruited random from 120 cases and treated by metoprolol,the 70 cases serv ed as controls. The QTd was measured before and two weeks after the treatments. Results: (1)The Q Td in hypertension was significantly prolonged than healthy people(39.48±7.92 ms vs 34.35±10.62 ms, P<0.05);(2) The QTd in left ventric ular hy pertrophy was obviously increased than non-left ventricular hypertrophy(58.43±8.94 ms vs 39.91±10.13 ms,P<0.01);(3)The QTd in hypertension pa tients w ith ventricular arrhyth mias was obviously increased than without ventricular arrhythmias(55.36±9.33 ms vs 38.71±7.96 ms,P<0.05);(4)The treatments of patients wi th metoprolol significantly reduced QTd (32.61±8.68 ms vs 50.73±10 .18 ms,P<0.05).Conclusion:The QTd was prolonged in hypertension, whi ch was rel ated to the left ventricular hypertrophy. The QTd in hypertension with ventric ular arrhythmias was obviously increased. Metoprolol could diminish the QTd in hypertension, which is beneficial for preventing malignant ventricular ar rhythmia.
, 百拇医药
key Words：Essetial hypertension; QT interval dispersion; Metoprolol▲
近年来QT离散度(QTd)的临床意义已逐渐被人们认识[1,2]。本研究通过对高血压病QTd的测定，探讨高血压病QTd与左室肥厚、室性心律失常的关系及美托洛尔对高血压病QTd的影响。
MATERIALS AND METHODS
1 对象:高血压组病例来自门诊或住院病人，高血压病诊断均符合WHO标准。共120例，其中男性67例，女性53例，年龄56±7岁，经心脏B超确诊有左室肥厚的52例，动态心电图检测有室性心律失常者74例，既有左室肥厚又有室性心律失常者38例,详见表 1。
表 1 高血压组左室肥厚、室性心律失常情况
, 百拇医药
n
室性心律失常
有
无
左室肥厚组
52
38
14
非左室肥厚组
68
36
32
合 计
, 百拇医药 120
74
46
美托洛尔组：由高血压组中随机选出无用药禁忌症50例，在 常规降压治疗基础上加用或单独使用美托洛尔50～150 mg/d，口服两周～四周，其余70例为 治疗对照组。
健康对照组：健康成人30例，男性17例，女性13例，年龄50±10岁，均无自觉症状，血压正 常，心电图、胸部χ线、心脏B 超检查均未发现异常。
2 方法:QTd的测定:心电图采用12导联同步记录，心电图走纸速度为50 mm/s，以QRS波群离 开等电位线为Q波起点，以T波降至等电位线、T波与μ波间切迹为T波终点进行QT间期测定， 将12导联中的最长QT间期(QTmax)减去最短QT间期(QTmin)的差值为QTd。
, http://www.100md.com
3 统计方法:数据用
±s表示，组间比较用t检验。
RESULTS
1 高血压病患者QTd,见表 2
表 2 高血压病患者与健康人QTd比较(±s)
QTd(ms)
P值
高血压病组(n=120)
39.48±7.92
健康对照组(n=30)
, 百拇医药
34.35±10.62
<0.05
2 高血压病左室肥厚与非左室肥厚QTd,见表 3。表 3 高血压病左室肥厚与无肥厚及健康人QTd比较(± s)
QTd(ms)
高血压病左室肥厚组(n=52)
58.43±8.94△△*
高血压病非左室肥厚组(n=68)
36.91±10.13△
健康对照组(n=30)
, 百拇医药
34.35±10.62
与健康对照组比较△△P<0.01 △P>0.05，与高血压病非左室肥 厚组比较*:P<0.01
3 高血压病伴室性心律失常与不伴室性心律失常QTd，表 4
表 4 高血压病伴室性心律失常与不伴室性心律失常QTd(± s)
QTd(ms)
P值
高血压病伴室性心律失常(n=74)
55.36±9.33
高血压病不伴室性心律失常(n=46)
, 百拇医药
38.71±7.96
<0.05
4 美托洛尔对高血压病QTd的影响，见表 5表 5 美托洛尔对高血压病QTd的影响(±s)
before
2周后(ms)
4周后(ms)
常规组(n=70)
49.11±9.64
47.79±10.66
46.41±9.16
, http://www.100md.com
+美洛尔(n=50)
50.73±10.18
32.61±8.68*
33.57±9.08*
*:P<0.05
由表 5可以看出美托洛尔能缩小高血压QTd，且在治疗2周内即有效 ，治疗第4周与第2周QTd无明显改变。而治疗对照组，其治疗后QTd与治疗前无明显改变。
DISCUSSION
本研究结果表明高血压病QTd 39.48±7.92 ms大于健康人34.35±10.62 ms。高血压病的QT离散度增加与高血压病伴随的心脏情况有关，伴有左室肥厚的高血压病，其QTd明显大于无左室肥厚的高血压病(P<0.01),伴有室性心律失常的高血压病与不伴有室性心律失常的高血压病相比，其QTd也明显增加(P<0.05)。然而，无左室肥厚的高血压病其QTd与健康人QTd相比无明显差异(P>0.05)，相反，有左室肥厚的高血压病其QTd 明显大于健康人的QTd(P<0.01)，表明高血压病QTd的增加与左室肥厚有关。与Davey等的研究结果相同[3]，高血压病左室肥厚有两个特征，即心肌细胞的肥厚和细胞间胶原的增加，前者导致动作电位延长，而后者可降低动作电位的电流及膜电位，使动作电位缩短，造成心室不同部位的复极不一致，另外，高血压病左室肥厚的心肌需氧量增加，心肌血流灌注相对不足，使冠状动脉储备量下降，出现心肌缺血性损伤，心肌电稳定状态发生变化，导致心室肌各部位复极不均匀性增加，电不稳定区域增加，这些可能是导致高血压病左室肥厚者QTd增加的原因。
, http://www.100md.com
本研究显示伴有室性心律失常的高血压病其QTd 明显大于无室性心律失常的高血压病，提示室性心律失常的出现与QTd增加有关，因为QTd增加，标志着心室肌复 极的不稳定性增加[4]。在这种环境下容易造成折返， 导致室性心律紊乱。
当高血压病给予美托洛尔治疗两周后，其QTd明显缩小， 与给药前相比，P值<0.05，而治疗对照组在治疗前后无明显改变(P>0.05)，提示仅单纯降低血压并不影响高血压病患者的QTd。 高血压病患者存在交感神经功能亢进，心脏各部位心肌对儿茶酚胺的反应性有所不同，这与各部位受体的密度和亲和力有关[5]。美托洛尔作为选择性β1受体拮抗剂可直接与心肌细胞上的β1-肾上腺能受体结合而对抗交感神经,降低心肌细胞的兴奋性，减慢心率和复极相钾离子外流而延长心肌细胞复极化间期，能有效地使心肌复极化进程趋于同一。
因此，高血压病伴左室肥厚者，若不存在用药禁忌症，加用美托洛尔治疗可显著缩小QT d,从而减少室性心律失常的发生。■
, 百拇医药
REFERENCES：
[1]Pye M,Quinn AC,Cobbe SM. QT interval dispersion:a non-invasive marker or susceptibility to arrhythmia in patients with sustained ventricular arrhythm ia?[J] Br Heart J 1994;71:511-514
[2]Yunus A,Gillis AM,Duff HJ,et al.Increased precordial QTc dispersion predicts ventricular fibrillation during acute myocardial infarction[J] AM J Card iol 1996;78:706-709
[3]Davey PP,Bateman J,Malligan IP,et al. QT interval dispersion in chronic heart failure and left ventricular hypertrophy:Relation to autonomic nervous system a nd holter tape abnomalities[J] Br Heart J 1994;71:268-270
[4]Higham PD,Hilton CJ,Altcheson JD,et al. Does QT dispersion reflect dispersion of ventricular recovery?[J] Circulation 1992;86(Suppl):392-394
[5]刘力生，龚兰生，孔华宇. 临床高血压病学[M] 天津：天津科技出版社 ，1990：37-72
收稿日期：1999-03-19, 百拇医药
单位：丁德良(桂林医学院附属医院)；李洪波(南宁市中医院)；蒋庆安 秦向林(桂林市第四人民医院 广西 541001)
关键词：高血压病；QT离散度；美托洛尔
高血压杂志000109 摘 要：目的：测定高血压患者QT离散度及美托洛尔对其影响。
方法：120例高血压患者和30例健康人作QT离散度测定，患者中随机抽取50 例进行美托洛尔治疗，并和未治疗组70例作为对照。结果：(1)高血压患者的QT离散度明显高于健康人(39.48±7.92 ms vs 34.35±10.62 ms, P<0.05);(2)左室肥厚者的QT离散度明显高于无左室肥厚者(58.4 3±8.94 ms vs 39.91±10.13 ms,P<0.01);(3)高血压患者伴心率失常者明显高于无心律失常者(55.36±9.33 ms vs 38.71±7.96 ms,P<0.05);(4)经美托洛尔治疗后其QT离散度明显缩短。结论：高血压左室肥大和心律失常者QT离散度明显增加。美托洛尔治疗使QT离散度明显缩短，有利于防止恶性心律失常。
, 百拇医药
分类号：R444;R544.1 文献标识码：A
文章编号：1006-2866(2000)01-0026-02
QT Interval Dispersion(QTd) In Hypertension and the Effect of
Metoprolo l On The QTd
DING Deliang LI Hongbo JIANG Qinganet al.
(The Affiliated Hospital,Guilin Medical College, Guilin Guanxi 541001))
ABSTRACT：Objective:To detect the changes of QT int erval dispersion(QTd) in hypertension and the effects of metoprolol on the QTd. Methods:The QTd was measured in 120 cases of hypertension and 30 he althy people. 50 patients were recruited random from 120 cases and treated by metoprolol,the 70 cases serv ed as controls. The QTd was measured before and two weeks after the treatments. Results: (1)The Q Td in hypertension was significantly prolonged than healthy people(39.48±7.92 ms vs 34.35±10.62 ms, P<0.05);(2) The QTd in left ventric ular hy pertrophy was obviously increased than non-left ventricular hypertrophy(58.43±8.94 ms vs 39.91±10.13 ms,P<0.01);(3)The QTd in hypertension pa tients w ith ventricular arrhyth mias was obviously increased than without ventricular arrhythmias(55.36±9.33 ms vs 38.71±7.96 ms,P<0.05);(4)The treatments of patients wi th metoprolol significantly reduced QTd (32.61±8.68 ms vs 50.73±10 .18 ms,P<0.05).Conclusion:The QTd was prolonged in hypertension, whi ch was rel ated to the left ventricular hypertrophy. The QTd in hypertension with ventric ular arrhythmias was obviously increased. Metoprolol could diminish the QTd in hypertension, which is beneficial for preventing malignant ventricular ar rhythmia.
, 百拇医药
key Words：Essetial hypertension; QT interval dispersion; Metoprolol▲
近年来QT离散度(QTd)的临床意义已逐渐被人们认识[1,2]。本研究通过对高血压病QTd的测定，探讨高血压病QTd与左室肥厚、室性心律失常的关系及美托洛尔对高血压病QTd的影响。
MATERIALS AND METHODS
1 对象:高血压组病例来自门诊或住院病人，高血压病诊断均符合WHO标准。共120例，其中男性67例，女性53例，年龄56±7岁，经心脏B超确诊有左室肥厚的52例，动态心电图检测有室性心律失常者74例，既有左室肥厚又有室性心律失常者38例,详见表 1。
表 1 高血压组左室肥厚、室性心律失常情况
, 百拇医药
n
室性心律失常
有
无
左室肥厚组
52
38
14
非左室肥厚组
68
36
32
合 计
, 百拇医药 120
74
46
美托洛尔组：由高血压组中随机选出无用药禁忌症50例，在 常规降压治疗基础上加用或单独使用美托洛尔50～150 mg/d，口服两周～四周，其余70例为 治疗对照组。
健康对照组：健康成人30例，男性17例，女性13例，年龄50±10岁，均无自觉症状，血压正 常，心电图、胸部χ线、心脏B 超检查均未发现异常。
2 方法:QTd的测定:心电图采用12导联同步记录，心电图走纸速度为50 mm/s，以QRS波群离 开等电位线为Q波起点，以T波降至等电位线、T波与μ波间切迹为T波终点进行QT间期测定， 将12导联中的最长QT间期(QTmax)减去最短QT间期(QTmin)的差值为QTd。
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3 统计方法:数据用
±s表示，组间比较用t检验。RESULTS
1 高血压病患者QTd,见表 2
表 2 高血压病患者与健康人QTd比较(
±s)QTd(ms)
P值
高血压病组(n=120)
39.48±7.92
健康对照组(n=30)
, 百拇医药
34.35±10.62
<0.05
2 高血压病左室肥厚与非左室肥厚QTd,见表 3。表 3 高血压病左室肥厚与无肥厚及健康人QTd比较(
± s)QTd(ms)
高血压病左室肥厚组(n=52)
58.43±8.94△△*
高血压病非左室肥厚组(n=68)
36.91±10.13△
健康对照组(n=30)
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34.35±10.62
与健康对照组比较△△P<0.01 △P>0.05，与高血压病非左室肥 厚组比较*:P<0.01
3 高血压病伴室性心律失常与不伴室性心律失常QTd，表 4
表 4 高血压病伴室性心律失常与不伴室性心律失常QTd(
± s)QTd(ms)
P值
高血压病伴室性心律失常(n=74)
55.36±9.33
高血压病不伴室性心律失常(n=46)
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38.71±7.96
<0.05
4 美托洛尔对高血压病QTd的影响，见表 5表 5 美托洛尔对高血压病QTd的影响(
±s)before
2周后(ms)
4周后(ms)
常规组(n=70)
49.11±9.64
47.79±10.66
46.41±9.16
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+美洛尔(n=50)
50.73±10.18
32.61±8.68*
33.57±9.08*
*:P<0.05
由表 5可以看出美托洛尔能缩小高血压QTd，且在治疗2周内即有效 ，治疗第4周与第2周QTd无明显改变。而治疗对照组，其治疗后QTd与治疗前无明显改变。
DISCUSSION
本研究结果表明高血压病QTd 39.48±7.92 ms大于健康人34.35±10.62 ms。高血压病的QT离散度增加与高血压病伴随的心脏情况有关，伴有左室肥厚的高血压病，其QTd明显大于无左室肥厚的高血压病(P<0.01),伴有室性心律失常的高血压病与不伴有室性心律失常的高血压病相比，其QTd也明显增加(P<0.05)。然而，无左室肥厚的高血压病其QTd与健康人QTd相比无明显差异(P>0.05)，相反，有左室肥厚的高血压病其QTd 明显大于健康人的QTd(P<0.01)，表明高血压病QTd的增加与左室肥厚有关。与Davey等的研究结果相同[3]，高血压病左室肥厚有两个特征，即心肌细胞的肥厚和细胞间胶原的增加，前者导致动作电位延长，而后者可降低动作电位的电流及膜电位，使动作电位缩短，造成心室不同部位的复极不一致，另外，高血压病左室肥厚的心肌需氧量增加，心肌血流灌注相对不足，使冠状动脉储备量下降，出现心肌缺血性损伤，心肌电稳定状态发生变化，导致心室肌各部位复极不均匀性增加，电不稳定区域增加，这些可能是导致高血压病左室肥厚者QTd增加的原因。
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本研究显示伴有室性心律失常的高血压病其QTd 明显大于无室性心律失常的高血压病，提示室性心律失常的出现与QTd增加有关，因为QTd增加，标志着心室肌复 极的不稳定性增加[4]。在这种环境下容易造成折返， 导致室性心律紊乱。
当高血压病给予美托洛尔治疗两周后，其QTd明显缩小， 与给药前相比，P值<0.05，而治疗对照组在治疗前后无明显改变(P>0.05)，提示仅单纯降低血压并不影响高血压病患者的QTd。 高血压病患者存在交感神经功能亢进，心脏各部位心肌对儿茶酚胺的反应性有所不同，这与各部位受体的密度和亲和力有关[5]。美托洛尔作为选择性β1受体拮抗剂可直接与心肌细胞上的β1-肾上腺能受体结合而对抗交感神经,降低心肌细胞的兴奋性，减慢心率和复极相钾离子外流而延长心肌细胞复极化间期，能有效地使心肌复极化进程趋于同一。
因此，高血压病伴左室肥厚者，若不存在用药禁忌症，加用美托洛尔治疗可显著缩小QT d,从而减少室性心律失常的发生。■
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REFERENCES：
[1]Pye M,Quinn AC,Cobbe SM. QT interval dispersion:a non-invasive marker or susceptibility to arrhythmia in patients with sustained ventricular arrhythm ia?[J] Br Heart J 1994;71:511-514
[2]Yunus A,Gillis AM,Duff HJ,et al.Increased precordial QTc dispersion predicts ventricular fibrillation during acute myocardial infarction[J] AM J Card iol 1996;78:706-709
[3]Davey PP,Bateman J,Malligan IP,et al. QT interval dispersion in chronic heart failure and left ventricular hypertrophy:Relation to autonomic nervous system a nd holter tape abnomalities[J] Br Heart J 1994;71:268-270
[4]Higham PD,Hilton CJ,Altcheson JD,et al. Does QT dispersion reflect dispersion of ventricular recovery?[J] Circulation 1992;86(Suppl):392-394
[5]刘力生，龚兰生，孔华宇. 临床高血压病学[M] 天津：天津科技出版社 ，1990：37-72
收稿日期：1999-03-19, 百拇医药