高血压患者眼底血管改变与主动脉根内径及左室肥厚的关系
作者：魏玲 张崇德 齐峰 郭传明 米继民
单位：魏玲 张崇德 齐峰 郭传明 米继民(成都军区昆明总医院心内科, 昆明 650032)
关键词：高血压；左室肥厚；主动脉根内径；眼底血管
高血压杂志000208
摘要 目的:探讨眼底血管与主动脉根部内径(AOD)的关系。
方法：对42例原发性高血压患者，应用超声心动图仪测定AOD，左室壁厚度(LVPWT)及室间隔厚度(IVST)，应用眼底镜及眼底彩色照像，观察并测量眼底小动脉内径。
结果：42例病人中有26例(62%)主动脉根部扩张；所有病例均有不同程度眼底动脉硬化。相关分析显示眼底小动脉内径与AOD呈显著负相关(P<0.05);与LVPWT及IVST呈显著负相关(P<0.05)
, http://www.100md.com
结论:高血压眼底动脉硬化与左室肥厚及主动脉根内径有密切相关。
中图分类号：R541.3;R542.1;R543 文献标识码：A 文章编号：1006-2866(2000)06-0127-02
The Relationship between Optical
Fundus Blood Vessels and Aortic
Root Dimension or LVH in Hypertensive Patients
WEI Ling,ZHANG Chong-de,QI Feng,MI Je-ming
(Department of Cardiology,Kunming General Hospital of Chengdu Military Area PLA,Kunming 650032,China)
, 百拇医药
ABSTRACT Aim:To ivestigate the relationship between optical fundus blood vessels and aortic root dimension(AOD) in hypertensive patients.
Methods:M-mode, two dimensional echocardiography and ophthalmocopy were performed in 42 cases hypertensive patients.
Results:26 cases of them had echocardiographic aortic dimension enlarged. All of them had different degree atherosclerosis of arterial in optic fundus. Correlation analysis showed that the diameter of arteries of optic fundus correlate negatively to AOD and negatively to left ventricular hypertrophy(LVH).
, http://www.100md.com
Key Words:hypertension; optic fundus vessels; aortic root dimension; left ventricular hypertrophy
高血压对心、脑、肾、眼底血管等靶器官的损害一直是人们关注的焦点[1,2]。然高血压患者眼底血管改变与主动脉根部内径的关系国内尚未见报道。本文对42例高血压患者进行了眼底血管照像，并分析其与主动脉根部内径的关系，以探讨其临床意义，现报道如下。
对象与方法
l 研究对象:42例，男性24例；女性18例。平均年龄58.7±11.9岁。符合WHO的高血压病诊断标准，经病史、体检和辅助检查排除继发性高血压及其它心、脑血管病。
2 方法：
, 百拇医药 2.1 眼底检查及彩色眼底照像：用眼底镜全面观察眼底血管及视乳头情况，并按Wagener及Keith的4级分类法将眼底改变分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,及Ⅳ级；Ⅰ级：视网膜动脉呈功能性缩窄，管径粗细不均,动脉壁反光增强；Ⅱ级：小动脉硬化，不均匀狭窄，并有动静脉 交义压迫现象，动脉壁反光增强呈铜丝或银丝状；Ⅲ级Ⅱ在级基础上出现出血或渗出；Ⅳ级在Ⅲ级基础上，伴有视乳头水肿。用日本佳能 (Canon retinal camena CR5-45NM型)眼底照相机，放大倍数为6倍，寻找到视乳头并充分显露颞下动静脉后照像。然后在3×9倍的放大镜下用游标卡尺测量距视乳头1 cm处的颞下动脉及静脉内径。
2.2 超声心动图检测：采用Mark 600超声心动仪，探头频率3 MHz,专人操作。患者取平卧位，取胸骨旁长轴观，在二维超声的指导下，使声束垂直于室间隔和左室后壁，固定理想图像后，以M超取样，测量左室后壁厚度(LVPWT)，室间隔厚度(IVST)及主动脉根内径(AOD)
3 统计学分析:文中参数以均数±标准差(
±s)表示，因素间相关性采用直线相关分析，以P<0.05为有统计学意义。
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结果
1 高血压患者眼底血管改变：
42例高血压患者均有不同程度的限底动脉硬化：按KW分级法，眼底Ⅰ级者10例;眼底Ⅱ级者23例;眼底Ⅲ级者6例;眼底Ⅳ级者3例。
2 高血压患者眼底血管与主动脉内径(AOD)的相关性：高血压患者眼底动脉内径(A)与AOD呈显著负相关，眼底静脉内径(V)及眼底动静脉之比(A/V)呈弱负相关，见表 1。
3 高血压患者IVS及LVPWT与AOD及眼底血管的关系：
本组高血压患者IVST为11.76±2.67 mm,LVPWT为11.07±1.75 mm,AOD为29.32±3.51 mm。相关分析示眼底动脉内径与IVST及LVPWT均呈显著负相关，而AOD与IVST及LVPWT则无明显相关，见表 2。
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Tab 1 The relationship between AOD and the optical fundus vessels
(AOD)r
P
A
4.51
±
0.06 mm
-0.43
<0.01
V
7.75
±
, 百拇医药
0.19 mm
-0.25
>0.05
A/V
4.75
±
0.08 mm
-0.27
>0.05
A:眼底动脉直径；V：眼底静脉直径Tab 2 The relationship between A,AOD and IVST,LVPWT
r
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P
LVPWT
IVST
LVPWT
IVST
A
-0.31
-0.33
<0.05
<0.05
AOD
-0.11
-0.09
, 百拇医药
>0.05
>0.05
AOD:主动脉内径；IVST：室间隔厚度；LVPWT：左室后壁厚度讨论
高血压靶器官的损害包括心、脑、肾及血管损害，而传统所说的血管损害，主要指是外周小动脉的硬化-即眼底动脉的硬化。研究认为高血压性视网膜病变以慢性进行性多见，弥漫性小动脉缩窄是其视网膜病变的特点。其主要病理变化为透明交性及纤维素样坏死。 Stanon等1995年以定量测定与血压和年龄相关的视网膜微血管改变，结果在眼底照片中发现，小动脉与小静脉管径之比与血压水平呈负相关，而与年龄无相关[3]。亦有报道高血压患者主动脉根部内径(AOD)与动态血压各值及年龄呈显著正相关[4，5]，但有关高血压患者大动脉的改变与外周阻力小动脉改变之间的关系报道甚少。本文测定了42例高血压患者AOD及眼底小动脉内径，结果眼底动脉硬化Ⅰ级者10例(23.8%)，Ⅱ级者23例(54.8%)，Ⅲ级者6例(14.3%)，Ⅳ级者3例(7.1%)。相关分析显示高血压患者眼底小动脉内径与AOD呈显著负相关(P<0.01)。即外周阻力血管管径越细，近端大动脉越宽，提示高血压动脉硬化包括大动脉及小动脉的硬化，前者表现为动脉内径的增宽，其病理特点为大动脉的粥样硬化，而后者则表现为小动脉内径的缩小，其病理特点为玻璃样变性及纤维素样坏死。小动脉硬化变细是高血压发生的原因之一，而大动脉的硬化增宽则是高血压的后果，两者有显著的相关性。
, http://www.100md.com
有关高血压动脉硬化与其它靶器官损害的关系国内报道不多。Shigematsu等1995年和Dahlof等1992年分别发现视网膜血管改变的严重程度和左心室壁厚度呈显著正相关。Saar等1991年测得尿蛋白超常的高血压患者左心室肥大，严重高血压性视网膜病变(Ⅲ～Ⅳ级)及肾衰的比例均比尿蛋白正常者高[3]。本研究与上述报道类似，发现高血压患者眼底动脉内径与IVST及LVPWT均呈显著负相关(P<0.05)，而AOD与IVST及LVPWT仅呈弱的负相关(P>0.05)。即高血压患者眼底小动脉内径越细，室间隔及左室后壁越厚，而AOD与室间隔及左室后壁厚度相关不显著，说明高血压性视网膜病变与高血压引起的其它靶器管损害程度左室肥厚基本呈平行关系。提示外周小动脉硬化、阻力增加与左室肥厚有关。因此高血压患者在降压治疗的同时，还需重视减低外周小动脉阻力及抗小动脉硬化的治疗，这对有效地逆转或延缓高血压血管重构、逆转高血压左室肥厚有着重要的临床意义[6]。
参考文献
, 百拇医药
[1] 李放，齐建华. 动态血压临测评价高血压病人眼底及肾功能中的作用[J].心血管病学进展1996，17：91.
[2]Burt VL,Cutler JA,Higgins M,et al. Trends in the prevalence,awareness,treatment and control of hypertension in the adult vs population data from the health examination survey,1960 to 1991
[J].Hypertens1995，26:60.
[3] 郭芸. 高血压性视网膜病变的研究进展[J].国外医学眼科学分册 1996，20(6)：268.
[4] 魏玲，张崇德，杨丽霞等. 高血压患者左室肥厚及主动脉根内径与动态血压的关系[J].高血压杂志1997，5(3)：208.
[5] Vasan RS,Larson MG,Levy D. Determinants of echocardiographic aortic root size[J].Circulation 1995，91(3):734.
[6] 章建梁，杨向群. 高血压血管重构[J].国外医学心血管疾病分册1997，24(1)：26.
收稿日期：1999-05-06
, 百拇医药
单位：魏玲 张崇德 齐峰 郭传明 米继民(成都军区昆明总医院心内科, 昆明 650032)
关键词：高血压；左室肥厚；主动脉根内径；眼底血管
高血压杂志000208
摘要 目的:探讨眼底血管与主动脉根部内径(AOD)的关系。
方法：对42例原发性高血压患者，应用超声心动图仪测定AOD，左室壁厚度(LVPWT)及室间隔厚度(IVST)，应用眼底镜及眼底彩色照像，观察并测量眼底小动脉内径。
结果：42例病人中有26例(62%)主动脉根部扩张；所有病例均有不同程度眼底动脉硬化。相关分析显示眼底小动脉内径与AOD呈显著负相关(P<0.05);与LVPWT及IVST呈显著负相关(P<0.05)
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结论:高血压眼底动脉硬化与左室肥厚及主动脉根内径有密切相关。
中图分类号：R541.3;R542.1;R543 文献标识码：A 文章编号：1006-2866(2000)06-0127-02
The Relationship between Optical
Fundus Blood Vessels and Aortic
Root Dimension or LVH in Hypertensive Patients
WEI Ling,ZHANG Chong-de,QI Feng,MI Je-ming
(Department of Cardiology,Kunming General Hospital of Chengdu Military Area PLA,Kunming 650032,China)
, 百拇医药
ABSTRACT Aim:To ivestigate the relationship between optical fundus blood vessels and aortic root dimension(AOD) in hypertensive patients.
Methods:M-mode, two dimensional echocardiography and ophthalmocopy were performed in 42 cases hypertensive patients.
Results:26 cases of them had echocardiographic aortic dimension enlarged. All of them had different degree atherosclerosis of arterial in optic fundus. Correlation analysis showed that the diameter of arteries of optic fundus correlate negatively to AOD and negatively to left ventricular hypertrophy(LVH).
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Key Words:hypertension; optic fundus vessels; aortic root dimension; left ventricular hypertrophy
高血压对心、脑、肾、眼底血管等靶器官的损害一直是人们关注的焦点[1,2]。然高血压患者眼底血管改变与主动脉根部内径的关系国内尚未见报道。本文对42例高血压患者进行了眼底血管照像，并分析其与主动脉根部内径的关系，以探讨其临床意义，现报道如下。
对象与方法
l 研究对象:42例，男性24例；女性18例。平均年龄58.7±11.9岁。符合WHO的高血压病诊断标准，经病史、体检和辅助检查排除继发性高血压及其它心、脑血管病。
2 方法：
, 百拇医药 2.1 眼底检查及彩色眼底照像：用眼底镜全面观察眼底血管及视乳头情况，并按Wagener及Keith的4级分类法将眼底改变分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,及Ⅳ级；Ⅰ级：视网膜动脉呈功能性缩窄，管径粗细不均,动脉壁反光增强；Ⅱ级：小动脉硬化，不均匀狭窄，并有动静脉 交义压迫现象，动脉壁反光增强呈铜丝或银丝状；Ⅲ级Ⅱ在级基础上出现出血或渗出；Ⅳ级在Ⅲ级基础上，伴有视乳头水肿。用日本佳能 (Canon retinal camena CR5-45NM型)眼底照相机，放大倍数为6倍，寻找到视乳头并充分显露颞下动静脉后照像。然后在3×9倍的放大镜下用游标卡尺测量距视乳头1 cm处的颞下动脉及静脉内径。
2.2 超声心动图检测：采用Mark 600超声心动仪，探头频率3 MHz,专人操作。患者取平卧位，取胸骨旁长轴观，在二维超声的指导下，使声束垂直于室间隔和左室后壁，固定理想图像后，以M超取样，测量左室后壁厚度(LVPWT)，室间隔厚度(IVST)及主动脉根内径(AOD)
3 统计学分析:文中参数以均数±标准差(
±s)表示，因素间相关性采用直线相关分析，以P<0.05为有统计学意义。, http://www.100md.com
结果
1 高血压患者眼底血管改变：
42例高血压患者均有不同程度的限底动脉硬化：按KW分级法，眼底Ⅰ级者10例;眼底Ⅱ级者23例;眼底Ⅲ级者6例;眼底Ⅳ级者3例。
2 高血压患者眼底血管与主动脉内径(AOD)的相关性：高血压患者眼底动脉内径(A)与AOD呈显著负相关，眼底静脉内径(V)及眼底动静脉之比(A/V)呈弱负相关，见表 1。
3 高血压患者IVS及LVPWT与AOD及眼底血管的关系：
本组高血压患者IVST为11.76±2.67 mm,LVPWT为11.07±1.75 mm,AOD为29.32±3.51 mm。相关分析示眼底动脉内径与IVST及LVPWT均呈显著负相关，而AOD与IVST及LVPWT则无明显相关，见表 2。
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Tab 1 The relationship between AOD and the optical fundus vessels
(AOD)r
P
A
4.51
±
0.06 mm
-0.43
<0.01
V
7.75
±
, 百拇医药
0.19 mm
-0.25
>0.05
A/V
4.75
±
0.08 mm
-0.27
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A:眼底动脉直径；V：眼底静脉直径Tab 2 The relationship between A,AOD and IVST,LVPWT
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IVST
LVPWT
IVST
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-0.31
-0.33
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-0.11
-0.09
, 百拇医药
>0.05
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AOD:主动脉内径；IVST：室间隔厚度；LVPWT：左室后壁厚度讨论
高血压靶器官的损害包括心、脑、肾及血管损害，而传统所说的血管损害，主要指是外周小动脉的硬化-即眼底动脉的硬化。研究认为高血压性视网膜病变以慢性进行性多见，弥漫性小动脉缩窄是其视网膜病变的特点。其主要病理变化为透明交性及纤维素样坏死。 Stanon等1995年以定量测定与血压和年龄相关的视网膜微血管改变，结果在眼底照片中发现，小动脉与小静脉管径之比与血压水平呈负相关，而与年龄无相关[3]。亦有报道高血压患者主动脉根部内径(AOD)与动态血压各值及年龄呈显著正相关[4，5]，但有关高血压患者大动脉的改变与外周阻力小动脉改变之间的关系报道甚少。本文测定了42例高血压患者AOD及眼底小动脉内径，结果眼底动脉硬化Ⅰ级者10例(23.8%)，Ⅱ级者23例(54.8%)，Ⅲ级者6例(14.3%)，Ⅳ级者3例(7.1%)。相关分析显示高血压患者眼底小动脉内径与AOD呈显著负相关(P<0.01)。即外周阻力血管管径越细，近端大动脉越宽，提示高血压动脉硬化包括大动脉及小动脉的硬化，前者表现为动脉内径的增宽，其病理特点为大动脉的粥样硬化，而后者则表现为小动脉内径的缩小，其病理特点为玻璃样变性及纤维素样坏死。小动脉硬化变细是高血压发生的原因之一，而大动脉的硬化增宽则是高血压的后果，两者有显著的相关性。
, http://www.100md.com
有关高血压动脉硬化与其它靶器官损害的关系国内报道不多。Shigematsu等1995年和Dahlof等1992年分别发现视网膜血管改变的严重程度和左心室壁厚度呈显著正相关。Saar等1991年测得尿蛋白超常的高血压患者左心室肥大，严重高血压性视网膜病变(Ⅲ～Ⅳ级)及肾衰的比例均比尿蛋白正常者高[3]。本研究与上述报道类似，发现高血压患者眼底动脉内径与IVST及LVPWT均呈显著负相关(P<0.05)，而AOD与IVST及LVPWT仅呈弱的负相关(P>0.05)。即高血压患者眼底小动脉内径越细，室间隔及左室后壁越厚，而AOD与室间隔及左室后壁厚度相关不显著，说明高血压性视网膜病变与高血压引起的其它靶器管损害程度左室肥厚基本呈平行关系。提示外周小动脉硬化、阻力增加与左室肥厚有关。因此高血压患者在降压治疗的同时，还需重视减低外周小动脉阻力及抗小动脉硬化的治疗，这对有效地逆转或延缓高血压血管重构、逆转高血压左室肥厚有着重要的临床意义[6]。
参考文献
, 百拇医药
[1] 李放，齐建华. 动态血压临测评价高血压病人眼底及肾功能中的作用[J].心血管病学进展1996，17：91.
[2]Burt VL,Cutler JA,Higgins M,et al. Trends in the prevalence,awareness,treatment and control of hypertension in the adult vs population data from the health examination survey,1960 to 1991
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[6] 章建梁，杨向群. 高血压血管重构[J].国外医学心血管疾病分册1997，24(1)：26.
收稿日期：1999-05-06
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