上海市邮电职工高血压知晓率、治疗率和控制率的调查
作者：刘经木 朱满芳 胡小平 舒怡和 王昌梅
单位：上海邮电医院内科，上海 200040
关键词：高血压；知晓率；治疗率；控制率
高血压杂志000404
摘要：目的：了解上海市邮电职工高血压的知晓率、治疗率和控制率。
方法：于1999年6月随机抽取上海市区邮电职工1054人(年龄24～82岁)进行血压测量和统一问卷调查。高血压人群定义为血压≥140/90 mmHg，或有高血压史及接受降压治疗者。
结果：普查对象中查出为高血压的人有65.5%知道自己有高血压；门诊的高血压病人有75.3%知道自己有高血压。44.2%的高血压病人在接受规范降压治疗，但仅21.5%血压能控制在<140/90 mmHg。
, 百拇医药
结论：结果显示这一人群的高血压知晓率、治疗率和控制率仍不理想。
中图分类号：R544.1；R541.3；R743.3；N31 文献标识码：A
文章编号：1006-2866(2000)11-0279-04
Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in Post-telecommunicaion Employee Population of Shanghai, China
LIU Jing-pan ZHU Man-fang HU Xiao-ping SHU Yi-he WANG Chang-mei
(Dept of Cardiology, Shanghai Post-telecommunication Hospital, Shanghai 200040,China)
, 百拇医药
Abstract:Aim:The purpose of this study is to assess the hypertension awareness,treatment and control rates in post-telecommunication employee population in Shanghai,China.
Methods:1054 randomly selected people aged 24～82 years had their blood pressure(BP) measured and answered a standard questionnaire in June,1999.
Results:65.5% of the hypertensives were aware that they had high BP in the random survey, while this percentage was 75.3% in outpatient hypertensives. 44.2% of the aware hypertensives were being treated with antyhypertensive medications but only 21.5% treated hypertensives had BP controlled(<140/90mmHg).
, 百拇医药
Conclusions:The results indicate that the detection, treatment and control of hypertension in this population are still not optimal.
Key words:hypertension; awareness; treatment; control
我国的高血压发病日益严重，其并发症造成的致死、致残不断增加。防治高血压的关键，不但在于积极普及高血压的防治知识，更重要在加强高血压普查的力度，使患者知道自己患病，了解坚持长期规范治疗以维持正常的血压水平的重要性，从而延缓靶器官的损害。高血压的知晓率、治疗率、控制率体现了社会或群体的高血压防治水平。本文报告了我们对上海市区邮电职工人群行抽样调查后所得的结果。
对象与方法：
, 百拇医药
1 对象： 随机抽取上海市区各邮电单位职工。主要在体检处。另一部分在门诊部和一些大保健站抽查。门诊调查取同日各科室(包括内、外、妇等科)病人，按就诊比例随机选取各年龄段人群。不选专科病人(包括高血压及心血管专科)。
2 方法： 给调查对象测血压及心率，并进行统一的问卷调查。血压和心率的测量采用目前统一的标准方法[1]。高血压的标准为收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)或/和舒张压≥90 mmHg、以及有高血压病史者。问卷调查的内容包括自身和家族情况、相关病史、高血压有关知识的了解和生活行为、治疗情况等。知晓率的定义为检测为高血压者中明白自己患有高血压者的百分比。治疗率的定义为能坚持长期规则服药治疗的高血压者占高血压者总数的百分比。控制率的定义为坚持接受治疗的病人本次测得的血压<140/90 mmHg者占高血压者总数的百分比。另外对各人群组的基本情况、教育程度、生活习惯、相关病史、高血压防治知识等进行详尽的统计和比较。
, http://www.100md.com
3 统计学处理：参数以均数加减标准差(
±s)表示。数据用SAS统计软件进行分析，组间相关项的样本率行u检验。
结果：
1 总体资料: 共调查了1054人,男610例、女444例。年龄24～82岁，平均50.1±11.9岁。平均体重62.2±10.6 kg，平均身高166.2±8.4 cm。受大专以上教育者428人(40.6%);技校190人(18.0%)；初中、高中430人(40.8%);小学17人(1.6%),见Tab 1。
表 1 两组教育程度、家庭史、吸烟、及并发病比较
高血压组
(n=428)
, 百拇医药
血压正常组
(n=626)
教育程度
高等教育
140(30.4%)
288(46.0%)
技校
74(17.3%)
116(18.5%)
高中，初中
216(50.2%)
214(36.2%)
, 百拇医药
小学
9(2.1%)
8(1.3%)
家族史
290(67.8%)*
328(52.4%)
父系
179(61.7%)
198(60.4%)
母系
173(60.3%)
189(57.6%)
, 百拇医药
吸烟
161(37.6%)
185(29.6%)
高胆固醇
61(14.3%)*
15(2.4%)
糖尿病
35(8.2%)*
15(2.4%)
血管并发症
脑
46(10.8%)*
, http://www.100md.com
23(3.7%)
心
115(26.9%)*
70(11.2%)
肾
27(6.3%)*
16(2.6%)
眼底
43(10.1%)*
7(1.1%)
-:P<0.01 vs hypertensive group
, http://www.100md.com
2 高血压检出情况： 血压≥140/90 mmHg者有428人(40.6%)；血压≥160/95 mmHg者124人(11.8%)。收缩压≥140 mmHg,而舒张压<90 mmHg，即单纯收缩期高血压者共有98人，占22.9%。其中39～50岁有13人，51～60岁24人，61～70岁30人，71～82岁31人。对组间的相关生活方式和已知靶器官损害的人数进行统计(Tab 2)。
表 2 高血压与无高血压组年龄、体重、血压、脉率等比较表
Hypertensives
(n=428)
Normotensives
(n=626)
Age(y/r)
, 百拇医药
56.1±11.9*
46.0±10.3
Weight(kg)
68.2±10.6*
63.3±9.8
Height(cm)
166.1±8.4
166.3±8.7
SBP(mmHg)
139.2±18.9*
114.4±11.7
, 百拇医药
DBP(mmHg)
88.0±10.8*
74.0±7.2
Pulse rate
79.0±9.7*
75.6±9.0
*:P<0.01 vs hypertensives group
3 高血压的知晓率：普通体检对象649人中血压≥140/90 mmHg的197(30.4%)人中有129人自知有高血压病史，占65.5%。门诊病人405人中血压≥140/90 mmHg的231(57.0%)人中有174人自知有高血压病史，占75.3%。人群对高血压诊断标准的了解及一年中就诊时测量血压的经历,见Tab 3。
, 百拇医药
表 3 血压测量情况统计表
例数
%
一年内测量过血压
经常
206
19.5%
有时
644
61.1%
无
204
19.2%
, 百拇医药
病人要求
363
42.7%
医生测量
487
57.3%
高血压标准知晓率
BP≥140/90 mmHg
116
11.0%
BP≥160/95 mmHg
4
, http://www.100md.com 0.4%
了解要经常测血压者
602
57.1%
4 对高血压危险因素及并发症的知晓程度,见Tab 4表 4 对高血压危险因素及并发症的知晓程度 危险因素
知晓数
知晓率
吸烟
298
28.3%
过度饮酒
426
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40.4%
紧张
321
30.5%
嗜肉
392
37.2%
高盐
289
27.4%
遗传
448
42.5%
, 百拇医药
肥胖
345
32.7%
体力活动少
79
7.5%
完全不知危险因素者
181
17.2%
在被问及高血压知识的获得途径时，通过报纸杂志的有429人(40.7%),由朋友告知的359人(33.9%),受医生宣传的277人(26.3%)。其次通过看电视的164人(15.6%),听收音机的32人(3.0%),其他途径占17人(1.6%)。有217人(20.6%)称未知有宣传途径。知道高血压是脑、心、肾、眼底血管疾病的危险因素的人数分别为928人(88.1%),637人(60.4%),188人(17.8%)和229人(21.7%)。
, 百拇医药
3 高血压病人的治疗情况：高血压428人中，曾经药物治疗者312人(72.9%)，但能坚持长期规则服药者189人，占高血压总数的44.2%；在血压≥160/95 mmHg者中有58人，占13.6%。在不能坚持或偶尔服药的123人中，自认为不需长期服药和感觉病情已控制故不需服药的有90人(73.2%)，感到服药不便者29人(23.6%)，害怕副作用者2人(1.6%)。没有因不能支付药费而不能服药的。另有其他原因者2人(1.6%),见表 5。表 5 高血压治疗情况分析(n=312)
例数
%
ACE抑制剂
68
21.8%
钙拮抗剂
, 百拇医药
78
25.0%
β阻滞剂
31
9.94%
珍菊降压片
164
52.6%
复方降压片
52
16.7%
利尿剂
37
, 百拇医药
19.9%
单用一种药的154人(49.4%)、分别或曾同时用2种药的有96人(30.8%)、3种药的有43人(13.8%)。在注意改变生活方式者中，注意减重的有26人(6.1%)、改用低盐饮食的有123人(28.7%)、进行适当体育锻炼的有71人(16.6%)、已经或正在戒烟的有17人(4.0%)。
4 高血压的控制率：在高血压者中有111人的血压<140/90mmHg，占25.9%。而其中坚持治疗的有92人，仅占高血压总数的21.5%，在全部坚持治疗的189人中占48.6%。另有19人未坚持治疗而血压也得到了控制，占4.4%。换言之，共有74.1%的高血压病人的血压没有得到控制。
讨论：
与一些的高血压流行病学调查不同，本研究的对象不是集中的社区人群，而是上海市区邮电系统的从业人员这一特殊群体。作为职工医院，我院负责这一人群的卫生保健和医疗任务，在疾病防治工作中易于集中和跟踪随访。这一人群的特点为生活在市内各地、受教育程度和工作性质差异大，从而生活习惯也大不一样。从一定意义上讲，调查结果也映射出上海市区的一些情况。虽经统计本组高血压的患病人数为428人，占40.6%，但这并非上海邮电职工的高血压患病率。原因为抽查对象有一部分在医院门诊进行，虽然刻意避开了心脑血管专科和高血压专科门诊，还在其他科室门诊进行了采样，但仍以内科门诊为主，病患及中老年集中，加之我院高血压治疗的特色和对高血压防治的大力宣传，也使高血压病人就医增多。另外在设计中也考虑到了要对高血压患者的治疗、控制情况作调查。样本数也不够大。这些人为因素影响了患病率的正确性。上海市邮电职工的高血压的患病率，根据1995年和1998年2次人群调查的结果，分别为12.3%[2]和12.7%。与国内的高血压患病率基本接近，与近年国外的情况相比(22%[3]～77.5%[4])低得多。在年龄分布、体重和脉搏等方面与正常血压组的差异十分明显，也均与其他资料相吻合。是否自知患有高血压，即高血压的知晓，与高血压的治疗率和控制率三者是关系到高血压治疗和预后极其重要的方面。根据近年的统计报导分析，有三者大致各为50%的说法(即“半数定律”，其中知晓率为半数的说法已被认为不适用于经济发达国家[5])。由于地域的不同，差别很大。我国是发展中国家，根据1991年的普查结果[1]， 我国城市的高血压知晓率、治疗率、控制率分别为36.3%、17.4%、4.2%；而农村为13.7%、5.4%、0.9%。知晓率涉及3个主要方面：定期大规模体格检查、人群对高血压及其危害性的认知和主动的检测血压、医务人员对就诊病人积极的血压测量。我们的调查结果在普通人群和医院门诊分别为65.5%和75.3%，相对国内处于高水准，但与国外最高的报道(93%～97%[5])相比还差许多。本调查知晓率较高的原因考虑有：(1)调查对象是市区人口；(2)上海是国内经济和生活水平较高的大都市之一；(3)我院长期以来对本系统职工的高血压防治做了大量坚持不懈工作。门诊病人高血压知晓率明显高于普查，显示了门诊高血压病人含量高。这一方面表示高血压病人正在积极参与治疗，另外也有可能提示高血压所致并发症和靶器官损害给病人带来了更多的问题，增加了病人就诊率。同样，也提醒我们要严格区分普查和门诊的高血压知晓率这两个不同的概念，前者体现了我们的体检和高血压宣教的成绩，后者的增高有助于提高治疗率和控制率。在我们的调查中，认为血压≥160/95 mmHg是高血压标准的人仅有4人，所以基本可排除新老标准不同给人们带来的影响，但在采用旧标准时期，那部分血压在140～160/90～95 mmHg(即“临界高血压”)的人，让他们现在来回答是否曾有过高血压的话，无疑对我们的统计结果有负面影响。相反的是，还应考虑到采样时门诊病人中高血压患者可能相对较多所带来的影响。另外，建议最好对高血压知晓率、治疗率、控制率定义及其统计方法在国内的正式有关文件中明确规定为妥，因为也有见到国内以其他统计方式来定义高血压知晓率、治疗率和控制率的报导。不说确切与否，至少给统计学的比较分析带来了障碍。高血压人群中仅一半不到的人(44.2%)能坚持长期治疗。而血压≥160/95 mmHg者中只有13.6%能坚持，显示了不积极治疗的后果。与国内资料相比为高水准。考虑主要与我院高血压专科的积极长期追踪随访、职工医院的固定人群对象、遍布全市的各基层保健站的积极工作有关。但与国外资料(39%[3]～93.7%[6])相比，又显示了我们在这方面的差距。不能坚持治疗的主要原因是主观上的问题，即病人缺乏对高血压治疗的认识。虽然没有因费用问题而不能得到治疗的，但所用药物的近半数是血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗剂，且多为最新一代产品。与国外情况相比，同时根据我们的国情，给我们提出了怎样结合医疗体制的改革，更合理地用好有效、安全、廉价的降压药物的问题。
, 百拇医药
高血压者中四分之一的血压得到了控制，绝大多数是坚持治疗的人，但有极小部分(4.4%)未坚持治疗的血压也得到了控制。坚持治疗者的高血压控制率为21.5%，占全部坚持治疗患者的48.6%。血压未得到控制的占74.1%，这结果虽远高于国内平均水平[1]，与国外相比(16%[3]～28%[7])也可属中等水平。
已经明了，血压的下降是目前唯一经核实的降低心血管预后的替代标志，控制率如此低下，提高治疗的成功率刻不容缓。为何仍有那么多坚持治疗者的血压仍得不到控制？需考虑到的一些因素包括：(1)人群对高血压疾病的认知不足，对患高血压后需接受长期的治疗缺乏了解。各种调查所得出的知晓率、治疗率低下显示这是控制率低下的最主要的原因;(2)由于各种主客观原因病人没有得到切实的长期治疗、治疗方案没有很好地实施个体化;(3)生活方式没有得到改善;(4)诊所偶测血压与自测血压的差异、白大衣性高血压以及气候季节的影响等。那一小部分未坚持治疗的人的血压也得到了控制，可能的解释也与生活方式改变、气候季节以及偶尔或间断的服药有关。统计中，仅11%的人能正确说出血压正常值，而且明显与采用不同的标准无关。认为应该定期测量血压的人占57.1%，有19.2%的人一年内未测血压，就诊时由医生主动给量血压的有57.3%。与知晓高血压可致脑、心并发症的人数相比，知晓可引起肾脏、眼底等血管病变的人数很少。高血压各种危险因素的知晓普遍不高，未有超过42.5%者。其中对遗传、饮酒、肥胖、压力可致病知道得多一些，而对吸烟、高盐饮食、缺乏锻炼的危害知道得较少。在宣传途径方面，电视等宣传媒体和医疗机构应在更积极、正确地宣传、引导上做工作。以上这些分析均提示对于高血压知识的宣教任重而道远，目前远未达理想目标，我们应该花更大的力量在社区高血压防治工作上。
, 百拇医药
对高血压知晓率、治疗率、控制率的调查的目的，根本的目在于提高对疾病的控制。高血压会导致各种严重的并发症已毋庸置疑。虽然我们尚不知控制高血压后是否确能如预期地带来减少并发症的发生，进而产生降低致残、致死的效应，但我们目前尽力所为的一切，其目的还是为了高血压的控制。通过本次的调查，我们准备从以下几点加强高血压的防治力度：(1)加强对高血压的卫生宣教，包括在医院本部、各保健站、下基层进行。除了张贴宣传资料、播放录音、录像、发放宣传手册，还组织定期、定点的讲课、座谈、包括通过网络的远程咨询，定期举办“高血压之友”交流活动;(2)加强保健站和医院的二级管理，对所有已知的高血压病人均予登记在册，实行资料的电脑化管理。对他们的随访情况及时记录，经常对失随访的患者给予及时的联系和敦促。定时、定期下基层送药上门、随访血压;(3)加强对病人的跟踪随访，尤其对重点病人进行经常的联系，了解治疗后的情况和出现的问题，特别注意并发症的发生情况，及时调整治疗方案;(4)根据病人的具体情况，认真、切实地制定个体化的治疗方案。通过以上的“提高上海市邮电职工高血压知晓率、治疗率和控制率的计划”，经过数年的努力，使我院的高血压防治水平得到较大幅度的提高。
, 百拇医药
作者简介：刘经木,(男，42岁)：副主任医师
参考文献：
[1] 刘力生，龚兰生主编. 1999中国高血压防治指南(试行本)[M]. 中国高血压防治指南起草委员会1999；10-11
[2] 朱满芳，王昌梅，周荔淳.微电脑在医学流行病管理中的应用[J].中国厂矿医学 1998，70-71.
[3] Joffres MR, Ghadirian P, Fodor JG，et al . Awareness, treatment, and control of hypertension in Canada[J].Am J Hypertens 1997，10:10 Pt 1,1097-102.
[4] Przygoda P, Janson J, O'Flaherty M,et al. Lack of effective blood pressure control among an elder hypertensive population in Buenos Aires[J].Am J Hypertens 1998，11(8 Pt 1):1024-7.
, 百拇医药
[5] Marques Vidal P，Tuomilehto J. Hypertension awareness, treatment and control in the community: is the 'rule of halves' still valid?[J].J Hum Hypertens 1997,11:213-20.
[6] Stergiou GS, Thomopoulou GC, Skeva II,et al. Prevalence, awareness, treatment,and control of hypertension in Greece: the Didima study[J].Am J Hypertens 1999，12:959-65.
[7] Pavlik VN，Hyman DJ， Vallbona C，et al. Hyertension awareness and control in an innercity African-American sample[J].J Hum Hypertens 1997,11:277-83.
收稿日期：2000-02-18, http://www.100md.com
单位：上海邮电医院内科，上海 200040
关键词：高血压；知晓率；治疗率；控制率
高血压杂志000404
摘要：目的：了解上海市邮电职工高血压的知晓率、治疗率和控制率。
方法：于1999年6月随机抽取上海市区邮电职工1054人(年龄24～82岁)进行血压测量和统一问卷调查。高血压人群定义为血压≥140/90 mmHg，或有高血压史及接受降压治疗者。
结果：普查对象中查出为高血压的人有65.5%知道自己有高血压；门诊的高血压病人有75.3%知道自己有高血压。44.2%的高血压病人在接受规范降压治疗，但仅21.5%血压能控制在<140/90 mmHg。
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结论：结果显示这一人群的高血压知晓率、治疗率和控制率仍不理想。
中图分类号：R544.1；R541.3；R743.3；N31 文献标识码：A
文章编号：1006-2866(2000)11-0279-04
Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in Post-telecommunicaion Employee Population of Shanghai, China
LIU Jing-pan ZHU Man-fang HU Xiao-ping SHU Yi-he WANG Chang-mei
(Dept of Cardiology, Shanghai Post-telecommunication Hospital, Shanghai 200040,China)
, 百拇医药
Abstract:Aim:The purpose of this study is to assess the hypertension awareness,treatment and control rates in post-telecommunication employee population in Shanghai,China.
Methods:1054 randomly selected people aged 24～82 years had their blood pressure(BP) measured and answered a standard questionnaire in June,1999.
Results:65.5% of the hypertensives were aware that they had high BP in the random survey, while this percentage was 75.3% in outpatient hypertensives. 44.2% of the aware hypertensives were being treated with antyhypertensive medications but only 21.5% treated hypertensives had BP controlled(<140/90mmHg).
, 百拇医药
Conclusions:The results indicate that the detection, treatment and control of hypertension in this population are still not optimal.
Key words:hypertension; awareness; treatment; control
我国的高血压发病日益严重，其并发症造成的致死、致残不断增加。防治高血压的关键，不但在于积极普及高血压的防治知识，更重要在加强高血压普查的力度，使患者知道自己患病，了解坚持长期规范治疗以维持正常的血压水平的重要性，从而延缓靶器官的损害。高血压的知晓率、治疗率、控制率体现了社会或群体的高血压防治水平。本文报告了我们对上海市区邮电职工人群行抽样调查后所得的结果。
对象与方法：
, 百拇医药
1 对象： 随机抽取上海市区各邮电单位职工。主要在体检处。另一部分在门诊部和一些大保健站抽查。门诊调查取同日各科室(包括内、外、妇等科)病人，按就诊比例随机选取各年龄段人群。不选专科病人(包括高血压及心血管专科)。
2 方法： 给调查对象测血压及心率，并进行统一的问卷调查。血压和心率的测量采用目前统一的标准方法[1]。高血压的标准为收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)或/和舒张压≥90 mmHg、以及有高血压病史者。问卷调查的内容包括自身和家族情况、相关病史、高血压有关知识的了解和生活行为、治疗情况等。知晓率的定义为检测为高血压者中明白自己患有高血压者的百分比。治疗率的定义为能坚持长期规则服药治疗的高血压者占高血压者总数的百分比。控制率的定义为坚持接受治疗的病人本次测得的血压<140/90 mmHg者占高血压者总数的百分比。另外对各人群组的基本情况、教育程度、生活习惯、相关病史、高血压防治知识等进行详尽的统计和比较。
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3 统计学处理：参数以均数加减标准差(
±s)表示。数据用SAS统计软件进行分析，组间相关项的样本率行u检验。结果：
1 总体资料: 共调查了1054人,男610例、女444例。年龄24～82岁，平均50.1±11.9岁。平均体重62.2±10.6 kg，平均身高166.2±8.4 cm。受大专以上教育者428人(40.6%);技校190人(18.0%)；初中、高中430人(40.8%);小学17人(1.6%),见Tab 1。
表 1 两组教育程度、家庭史、吸烟、及并发病比较
高血压组
(n=428)
, 百拇医药
血压正常组
(n=626)
教育程度
高等教育
140(30.4%)
288(46.0%)
技校
74(17.3%)
116(18.5%)
高中，初中
216(50.2%)
214(36.2%)
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小学
9(2.1%)
8(1.3%)
家族史
290(67.8%)*
328(52.4%)
父系
179(61.7%)
198(60.4%)
母系
173(60.3%)
189(57.6%)
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吸烟
161(37.6%)
185(29.6%)
高胆固醇
61(14.3%)*
15(2.4%)
糖尿病
35(8.2%)*
15(2.4%)
血管并发症
脑
46(10.8%)*
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23(3.7%)
心
115(26.9%)*
70(11.2%)
肾
27(6.3%)*
16(2.6%)
眼底
43(10.1%)*
7(1.1%)
-:P<0.01 vs hypertensive group
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2 高血压检出情况： 血压≥140/90 mmHg者有428人(40.6%)；血压≥160/95 mmHg者124人(11.8%)。收缩压≥140 mmHg,而舒张压<90 mmHg，即单纯收缩期高血压者共有98人，占22.9%。其中39～50岁有13人，51～60岁24人，61～70岁30人，71～82岁31人。对组间的相关生活方式和已知靶器官损害的人数进行统计(Tab 2)。
表 2 高血压与无高血压组年龄、体重、血压、脉率等比较表
Hypertensives
(n=428)
Normotensives
(n=626)
Age(y/r)
, 百拇医药
56.1±11.9*
46.0±10.3
Weight(kg)
68.2±10.6*
63.3±9.8
Height(cm)
166.1±8.4
166.3±8.7
SBP(mmHg)
139.2±18.9*
114.4±11.7
, 百拇医药
DBP(mmHg)
88.0±10.8*
74.0±7.2
Pulse rate
79.0±9.7*
75.6±9.0
*:P<0.01 vs hypertensives group
3 高血压的知晓率：普通体检对象649人中血压≥140/90 mmHg的197(30.4%)人中有129人自知有高血压病史，占65.5%。门诊病人405人中血压≥140/90 mmHg的231(57.0%)人中有174人自知有高血压病史，占75.3%。人群对高血压诊断标准的了解及一年中就诊时测量血压的经历,见Tab 3。
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表 3 血压测量情况统计表
例数
%
一年内测量过血压
经常
206
19.5%
有时
644
61.1%
无
204
19.2%
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病人要求
363
42.7%
医生测量
487
57.3%
高血压标准知晓率
BP≥140/90 mmHg
116
11.0%
BP≥160/95 mmHg
4
, http://www.100md.com 0.4%
了解要经常测血压者
602
57.1%
4 对高血压危险因素及并发症的知晓程度,见Tab 4表 4 对高血压危险因素及并发症的知晓程度 危险因素
知晓数
知晓率
吸烟
298
28.3%
过度饮酒
426
, http://www.100md.com
40.4%
紧张
321
30.5%
嗜肉
392
37.2%
高盐
289
27.4%
遗传
448
42.5%
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肥胖
345
32.7%
体力活动少
79
7.5%
完全不知危险因素者
181
17.2%
在被问及高血压知识的获得途径时，通过报纸杂志的有429人(40.7%),由朋友告知的359人(33.9%),受医生宣传的277人(26.3%)。其次通过看电视的164人(15.6%),听收音机的32人(3.0%),其他途径占17人(1.6%)。有217人(20.6%)称未知有宣传途径。知道高血压是脑、心、肾、眼底血管疾病的危险因素的人数分别为928人(88.1%),637人(60.4%),188人(17.8%)和229人(21.7%)。
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3 高血压病人的治疗情况：高血压428人中，曾经药物治疗者312人(72.9%)，但能坚持长期规则服药者189人，占高血压总数的44.2%；在血压≥160/95 mmHg者中有58人，占13.6%。在不能坚持或偶尔服药的123人中，自认为不需长期服药和感觉病情已控制故不需服药的有90人(73.2%)，感到服药不便者29人(23.6%)，害怕副作用者2人(1.6%)。没有因不能支付药费而不能服药的。另有其他原因者2人(1.6%),见表 5。表 5 高血压治疗情况分析(n=312)
例数
%
ACE抑制剂
68
21.8%
钙拮抗剂
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78
25.0%
β阻滞剂
31
9.94%
珍菊降压片
164
52.6%
复方降压片
52
16.7%
利尿剂
37
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19.9%
单用一种药的154人(49.4%)、分别或曾同时用2种药的有96人(30.8%)、3种药的有43人(13.8%)。在注意改变生活方式者中，注意减重的有26人(6.1%)、改用低盐饮食的有123人(28.7%)、进行适当体育锻炼的有71人(16.6%)、已经或正在戒烟的有17人(4.0%)。
4 高血压的控制率：在高血压者中有111人的血压<140/90mmHg，占25.9%。而其中坚持治疗的有92人，仅占高血压总数的21.5%，在全部坚持治疗的189人中占48.6%。另有19人未坚持治疗而血压也得到了控制，占4.4%。换言之，共有74.1%的高血压病人的血压没有得到控制。
讨论：
与一些的高血压流行病学调查不同，本研究的对象不是集中的社区人群，而是上海市区邮电系统的从业人员这一特殊群体。作为职工医院，我院负责这一人群的卫生保健和医疗任务，在疾病防治工作中易于集中和跟踪随访。这一人群的特点为生活在市内各地、受教育程度和工作性质差异大，从而生活习惯也大不一样。从一定意义上讲，调查结果也映射出上海市区的一些情况。虽经统计本组高血压的患病人数为428人，占40.6%，但这并非上海邮电职工的高血压患病率。原因为抽查对象有一部分在医院门诊进行，虽然刻意避开了心脑血管专科和高血压专科门诊，还在其他科室门诊进行了采样，但仍以内科门诊为主，病患及中老年集中，加之我院高血压治疗的特色和对高血压防治的大力宣传，也使高血压病人就医增多。另外在设计中也考虑到了要对高血压患者的治疗、控制情况作调查。样本数也不够大。这些人为因素影响了患病率的正确性。上海市邮电职工的高血压的患病率，根据1995年和1998年2次人群调查的结果，分别为12.3%[2]和12.7%。与国内的高血压患病率基本接近，与近年国外的情况相比(22%[3]～77.5%[4])低得多。在年龄分布、体重和脉搏等方面与正常血压组的差异十分明显，也均与其他资料相吻合。是否自知患有高血压，即高血压的知晓，与高血压的治疗率和控制率三者是关系到高血压治疗和预后极其重要的方面。根据近年的统计报导分析，有三者大致各为50%的说法(即“半数定律”，其中知晓率为半数的说法已被认为不适用于经济发达国家[5])。由于地域的不同，差别很大。我国是发展中国家，根据1991年的普查结果[1]， 我国城市的高血压知晓率、治疗率、控制率分别为36.3%、17.4%、4.2%；而农村为13.7%、5.4%、0.9%。知晓率涉及3个主要方面：定期大规模体格检查、人群对高血压及其危害性的认知和主动的检测血压、医务人员对就诊病人积极的血压测量。我们的调查结果在普通人群和医院门诊分别为65.5%和75.3%，相对国内处于高水准，但与国外最高的报道(93%～97%[5])相比还差许多。本调查知晓率较高的原因考虑有：(1)调查对象是市区人口；(2)上海是国内经济和生活水平较高的大都市之一；(3)我院长期以来对本系统职工的高血压防治做了大量坚持不懈工作。门诊病人高血压知晓率明显高于普查，显示了门诊高血压病人含量高。这一方面表示高血压病人正在积极参与治疗，另外也有可能提示高血压所致并发症和靶器官损害给病人带来了更多的问题，增加了病人就诊率。同样，也提醒我们要严格区分普查和门诊的高血压知晓率这两个不同的概念，前者体现了我们的体检和高血压宣教的成绩，后者的增高有助于提高治疗率和控制率。在我们的调查中，认为血压≥160/95 mmHg是高血压标准的人仅有4人，所以基本可排除新老标准不同给人们带来的影响，但在采用旧标准时期，那部分血压在140～160/90～95 mmHg(即“临界高血压”)的人，让他们现在来回答是否曾有过高血压的话，无疑对我们的统计结果有负面影响。相反的是，还应考虑到采样时门诊病人中高血压患者可能相对较多所带来的影响。另外，建议最好对高血压知晓率、治疗率、控制率定义及其统计方法在国内的正式有关文件中明确规定为妥，因为也有见到国内以其他统计方式来定义高血压知晓率、治疗率和控制率的报导。不说确切与否，至少给统计学的比较分析带来了障碍。高血压人群中仅一半不到的人(44.2%)能坚持长期治疗。而血压≥160/95 mmHg者中只有13.6%能坚持，显示了不积极治疗的后果。与国内资料相比为高水准。考虑主要与我院高血压专科的积极长期追踪随访、职工医院的固定人群对象、遍布全市的各基层保健站的积极工作有关。但与国外资料(39%[3]～93.7%[6])相比，又显示了我们在这方面的差距。不能坚持治疗的主要原因是主观上的问题，即病人缺乏对高血压治疗的认识。虽然没有因费用问题而不能得到治疗的，但所用药物的近半数是血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗剂，且多为最新一代产品。与国外情况相比，同时根据我们的国情，给我们提出了怎样结合医疗体制的改革，更合理地用好有效、安全、廉价的降压药物的问题。
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高血压者中四分之一的血压得到了控制，绝大多数是坚持治疗的人，但有极小部分(4.4%)未坚持治疗的血压也得到了控制。坚持治疗者的高血压控制率为21.5%，占全部坚持治疗患者的48.6%。血压未得到控制的占74.1%，这结果虽远高于国内平均水平[1]，与国外相比(16%[3]～28%[7])也可属中等水平。
已经明了，血压的下降是目前唯一经核实的降低心血管预后的替代标志，控制率如此低下，提高治疗的成功率刻不容缓。为何仍有那么多坚持治疗者的血压仍得不到控制？需考虑到的一些因素包括：(1)人群对高血压疾病的认知不足，对患高血压后需接受长期的治疗缺乏了解。各种调查所得出的知晓率、治疗率低下显示这是控制率低下的最主要的原因;(2)由于各种主客观原因病人没有得到切实的长期治疗、治疗方案没有很好地实施个体化;(3)生活方式没有得到改善;(4)诊所偶测血压与自测血压的差异、白大衣性高血压以及气候季节的影响等。那一小部分未坚持治疗的人的血压也得到了控制，可能的解释也与生活方式改变、气候季节以及偶尔或间断的服药有关。统计中，仅11%的人能正确说出血压正常值，而且明显与采用不同的标准无关。认为应该定期测量血压的人占57.1%，有19.2%的人一年内未测血压，就诊时由医生主动给量血压的有57.3%。与知晓高血压可致脑、心并发症的人数相比，知晓可引起肾脏、眼底等血管病变的人数很少。高血压各种危险因素的知晓普遍不高，未有超过42.5%者。其中对遗传、饮酒、肥胖、压力可致病知道得多一些，而对吸烟、高盐饮食、缺乏锻炼的危害知道得较少。在宣传途径方面，电视等宣传媒体和医疗机构应在更积极、正确地宣传、引导上做工作。以上这些分析均提示对于高血压知识的宣教任重而道远，目前远未达理想目标，我们应该花更大的力量在社区高血压防治工作上。
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对高血压知晓率、治疗率、控制率的调查的目的，根本的目在于提高对疾病的控制。高血压会导致各种严重的并发症已毋庸置疑。虽然我们尚不知控制高血压后是否确能如预期地带来减少并发症的发生，进而产生降低致残、致死的效应，但我们目前尽力所为的一切，其目的还是为了高血压的控制。通过本次的调查，我们准备从以下几点加强高血压的防治力度：(1)加强对高血压的卫生宣教，包括在医院本部、各保健站、下基层进行。除了张贴宣传资料、播放录音、录像、发放宣传手册，还组织定期、定点的讲课、座谈、包括通过网络的远程咨询，定期举办“高血压之友”交流活动;(2)加强保健站和医院的二级管理，对所有已知的高血压病人均予登记在册，实行资料的电脑化管理。对他们的随访情况及时记录，经常对失随访的患者给予及时的联系和敦促。定时、定期下基层送药上门、随访血压;(3)加强对病人的跟踪随访，尤其对重点病人进行经常的联系，了解治疗后的情况和出现的问题，特别注意并发症的发生情况，及时调整治疗方案;(4)根据病人的具体情况，认真、切实地制定个体化的治疗方案。通过以上的“提高上海市邮电职工高血压知晓率、治疗率和控制率的计划”，经过数年的努力，使我院的高血压防治水平得到较大幅度的提高。
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作者简介：刘经木,(男，42岁)：副主任医师
参考文献：
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[2] 朱满芳，王昌梅，周荔淳.微电脑在医学流行病管理中的应用[J].中国厂矿医学 1998，70-71.
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[4] Przygoda P, Janson J, O'Flaherty M,et al. Lack of effective blood pressure control among an elder hypertensive population in Buenos Aires[J].Am J Hypertens 1998，11(8 Pt 1):1024-7.
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收稿日期：2000-02-18, http://www.100md.com