外科手术病人的心身整体护理模式初探
作者：王金华 冷冬冬
单位：王金华(二九0农场五分场 156207)；冷冬冬(二九0农场五分场 156207)
关键词：手术；护理模式；前瞻性研究
腹部外科疾病是常见病
腹部外科疾病是常见病，绝大多数都需要手术治疗，手术病人在术前普遍存在紧张焦虑心理，当手术得不到满足时这种反应更会加重，进而影响手术效果和术后康复，甚至出现并发症。为此，笔者设计了一套腹部外科手术病人的心身整体护理模式，并用该模式对60例腹部外科择期手术病人实施临床护理作了前瞻性研究，效果满意，现报道如下。
1 对象
选择1997-04-10～06-05以行胃大切除术为主的腹部择期手术病人，按入院先后顺序随机分成实验组与对照组，每组各30例，年龄、文化程度、职业无显著差异。
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2 方法
实验组采用心身整体护理模式护理，包括5个子模式，对照组采用功能制护理方式护理(即执行医嘱，对病人作躯体护理)。医生不参与此实验过程，目的是给病人创造一个舒适的心理环境。
2.1 心身整体护理模式
①接待子模式：指以热情友好的态度接待病人入院的过程，目的是给病人造成一个舒适的心理环境。②交流子模式：根据病人的心理需要，了解病史，病人的情绪，健康和人生观及对护理的要求，尽量满足病人的需要。③心理咨询子模式：根据病人的心理需要，知识水平和心理承受能力，适时地有选择地对病人进行疾病，手术及相关心理咨询，排除其心理疑虑。④行为训练子模式：针对术中及术后病人可能出现的问题，在术前加以指导训练，重点作松弛训练，深呼吸及床上排尿训练。⑤护理操作子模式：包括术前术中术后的操作，目的是使病人在手术前中后保持连续、科学、有效地护理。
, 百拇医药
2.2 效果评价
①采用分值标准，具体评分略，接待、交流与心理咨询、以疾病的需求满足程度、焦虑程度和术后心理行为反应程度为评价指标。②术后心理行为反应：以病人术后进食量、表情、态度、语言、活动、生活自理和配合。治疗护理等7个客观指标进行评定。③行为训练：行为训练中的松弛训练以病人术后疼痛程度，应用止痛镇静药物的次数和计量评定指标。术后疼痛程度以病人主诉、呻吟、出汗、脉搏、血压等5个客观指标进行评定。④总体评价：在上述各项指标基础上辅以住院时间，切口愈合情况，术后肠功能恢复时间，下床活动时间和术后并发症等指标一起进行综合评价，采用综合评分。
3 结果分析
3.1 术前情况
需求比较，用需求卷测定病人的需求内容和程度经过统计学处理两组病人的需求差异无显著性(P>0.05)。
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3.1.1 血压脉搏比较，两组病人均于术前晚8:00余麻醉前30min测血压脉搏，其结果与入院时血压脉搏(均为平均值)比较见表1。
表1 两组病人各期血压脉搏比较
组别
血压平均值(kPa)
脉搏平均值(次/min)
入院时
术前晚
麻醉前
术前与入
院时差值
麻醉前与入
, 百拇医药
院时差值
入院时
术前晚
麻醉前
术前与入
院时差值
麻醉前与
入院时差值
实验组
14.11/9.53
14.36/9.64
14.42/9.69
0.25/0.11
, http://www.100md.com
0.31/0.16
80.5
84.57
84.03
2.87
3033
对照组
13.95/9.53
16.56/10.36
17.30/10.90
2.61/0.91
3.36/1.05
, http://www.100md.com
82
96.33
101.20
15.33
20.17
P值
>0.05
<0.05
<0.01
<0.05
<0.01
>0.05
<0.05
, 百拇医药
<0.01
<0.05
<0.01
3.1.2 焦虑程度比较
两组无明显差异。实验组平均为(22.67±8.51)分，对照组为(2.77±8.73)分。与麻醉前30min测定，结果对照组明显高于实验组(45.7±9.73)分，(24.77±7.63)分，差异有显著性(P<0.001)。实验组前后两次评分差异显著(P<0.001)。实验表明，心身整体护理能有效地帮助病人减轻术前紧张焦虑程度。
3.2 术中情况
两组手术均采用硬膜外麻醉，用麻醉中辅助止痛，镇静药物，术中牵拉内脏时是否主动深呼吸来判断麻醉效果和术中配合手术的情况。结果实验组加用辅助药物和术中不配合者各1例，对照组分别为8，12例。两组差异有显著性(P<0.05)。
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3.3 术后情况
3.3.1 术后疼痛程度比较
两组术后疼痛程度评比分别为10.57，15.70；使用杜冷丁平均次数联组分别1，2次。两组使用安定与异丙嗪量很少，无比较意义。实验表明，心身整体护理能减轻术后疼痛程度，减少止痛药物用量。
3.3.2 术后恢复情况比较
实验组肠功能恢复时间平均提前25.4h，导尿病例和并发症减少，见表2，与对照组比较P<0.005。
表2 两组术后恢复情况比较(
±s, h, n=30)
, 百拇医药
组别
闻及肠鸣音平均时间
肠道开始排气平均时间
实验组
20.00±4.10
50.23±8.25
对照组
37.23±8.85
76.63±8.85
4 综合评价结果
综合评价结果是实验组焦虑程度减轻，每人平均少用杜冷丁45.83mg，术后心理行为反应正常，自我护理加强，下床活动时间平均提前1.82d，术后住院时间平均缩短4.5d，见表3，表3中满足需求分仍用满足卷测定。
, http://www.100md.com
表3 综合评价结果比较(±s,分, n=30)
组别
实验组
对照组
需求满足分
38.34±6.41
21.50±8.72
第二次Zung表评分
23.77±7.83
46.72±8.72
, 百拇医药
术后心理行为反应评分
8.52±0.53
18.77±1.04
杜冷丁用量(mg)
51.67
97.50
术后下场活动时间(d)
2.17±0.073
3.85±0.51
术后住院时间(d)
9.51±0.81
13.86±1.21
, 百拇医药
住院总时间(d)
13.37±0.83
17.70±1.24
两组比较P均<0.01
5 讨论
病人的需求是多方面的，既有对护理服务态度和自身病情及相关知识的了解需求，又有对疾病诊疗护理方法的了解需求，这几方面的需求约占全部需求得分的85%，还有对医疗护理技术的需求约占全部需求得分的15%。这说明，要满足病人的需求，仅靠躯体的护理是不够的。心身整体护理模式证实针对病人这种特点而实施的产物。实验结果表明，心身整体护理模式在术前能有效地降低病人的紧张焦急程度，在术中的病人主动配合手术操作和提高麻醉效果，在术后能减轻反应，促进康复，减少并发症，还能改善护患关系。心身整体护理模式是一种简单易行的护理模式，具有操作性强，项目程序化，便于掌握等特点。本模式中的许多内容为目前临床护理中常用项目，及在现行护理基础上加入有关心理护理和行为训练的方法。使整个过程连续有序，最终获得整体效果。根据笔者实践，绝大多数护士不必经过训练即可掌握本护理模式。比责任制护理更易掌握。
(收稿：1999-07-29), 百拇医药
单位：王金华(二九0农场五分场 156207)；冷冬冬(二九0农场五分场 156207)
关键词：手术；护理模式；前瞻性研究
腹部外科疾病是常见病
腹部外科疾病是常见病，绝大多数都需要手术治疗，手术病人在术前普遍存在紧张焦虑心理，当手术得不到满足时这种反应更会加重，进而影响手术效果和术后康复，甚至出现并发症。为此，笔者设计了一套腹部外科手术病人的心身整体护理模式，并用该模式对60例腹部外科择期手术病人实施临床护理作了前瞻性研究，效果满意，现报道如下。
1 对象
选择1997-04-10～06-05以行胃大切除术为主的腹部择期手术病人，按入院先后顺序随机分成实验组与对照组，每组各30例，年龄、文化程度、职业无显著差异。
, http://www.100md.com
2 方法
实验组采用心身整体护理模式护理，包括5个子模式，对照组采用功能制护理方式护理(即执行医嘱，对病人作躯体护理)。医生不参与此实验过程，目的是给病人创造一个舒适的心理环境。
2.1 心身整体护理模式
①接待子模式：指以热情友好的态度接待病人入院的过程，目的是给病人造成一个舒适的心理环境。②交流子模式：根据病人的心理需要，了解病史，病人的情绪，健康和人生观及对护理的要求，尽量满足病人的需要。③心理咨询子模式：根据病人的心理需要，知识水平和心理承受能力，适时地有选择地对病人进行疾病，手术及相关心理咨询，排除其心理疑虑。④行为训练子模式：针对术中及术后病人可能出现的问题，在术前加以指导训练，重点作松弛训练，深呼吸及床上排尿训练。⑤护理操作子模式：包括术前术中术后的操作，目的是使病人在手术前中后保持连续、科学、有效地护理。
, 百拇医药
2.2 效果评价
①采用分值标准，具体评分略，接待、交流与心理咨询、以疾病的需求满足程度、焦虑程度和术后心理行为反应程度为评价指标。②术后心理行为反应：以病人术后进食量、表情、态度、语言、活动、生活自理和配合。治疗护理等7个客观指标进行评定。③行为训练：行为训练中的松弛训练以病人术后疼痛程度，应用止痛镇静药物的次数和计量评定指标。术后疼痛程度以病人主诉、呻吟、出汗、脉搏、血压等5个客观指标进行评定。④总体评价：在上述各项指标基础上辅以住院时间，切口愈合情况，术后肠功能恢复时间，下床活动时间和术后并发症等指标一起进行综合评价，采用综合评分。
3 结果分析
3.1 术前情况
需求比较，用需求卷测定病人的需求内容和程度经过统计学处理两组病人的需求差异无显著性(P>0.05)。
, http://www.100md.com
3.1.1 血压脉搏比较，两组病人均于术前晚8:00余麻醉前30min测血压脉搏，其结果与入院时血压脉搏(均为平均值)比较见表1。
表1 两组病人各期血压脉搏比较
组别
血压平均值(kPa)
脉搏平均值(次/min)
入院时
术前晚
麻醉前
术前与入
院时差值
麻醉前与入
, 百拇医药
院时差值
入院时
术前晚
麻醉前
术前与入
院时差值
麻醉前与
入院时差值
实验组
14.11/9.53
14.36/9.64
14.42/9.69
0.25/0.11
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0.31/0.16
80.5
84.57
84.03
2.87
3033
对照组
13.95/9.53
16.56/10.36
17.30/10.90
2.61/0.91
3.36/1.05
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101.20
15.33
20.17
P值
>0.05
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<0.01
<0.05
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<0.01
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3.1.2 焦虑程度比较
两组无明显差异。实验组平均为(22.67±8.51)分，对照组为(2.77±8.73)分。与麻醉前30min测定，结果对照组明显高于实验组(45.7±9.73)分，(24.77±7.63)分，差异有显著性(P<0.001)。实验组前后两次评分差异显著(P<0.001)。实验表明，心身整体护理能有效地帮助病人减轻术前紧张焦虑程度。
3.2 术中情况
两组手术均采用硬膜外麻醉，用麻醉中辅助止痛，镇静药物，术中牵拉内脏时是否主动深呼吸来判断麻醉效果和术中配合手术的情况。结果实验组加用辅助药物和术中不配合者各1例，对照组分别为8，12例。两组差异有显著性(P<0.05)。
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3.3 术后情况
3.3.1 术后疼痛程度比较
两组术后疼痛程度评比分别为10.57，15.70；使用杜冷丁平均次数联组分别1，2次。两组使用安定与异丙嗪量很少，无比较意义。实验表明，心身整体护理能减轻术后疼痛程度，减少止痛药物用量。
3.3.2 术后恢复情况比较
实验组肠功能恢复时间平均提前25.4h，导尿病例和并发症减少，见表2，与对照组比较P<0.005。
表2 两组术后恢复情况比较(
±s, h, n=30), 百拇医药
组别
闻及肠鸣音平均时间
肠道开始排气平均时间
实验组
20.00±4.10
50.23±8.25
对照组
37.23±8.85
76.63±8.85
4 综合评价结果
综合评价结果是实验组焦虑程度减轻，每人平均少用杜冷丁45.83mg，术后心理行为反应正常，自我护理加强，下床活动时间平均提前1.82d，术后住院时间平均缩短4.5d，见表3，表3中满足需求分仍用满足卷测定。
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表3 综合评价结果比较(
±s,分, n=30)组别
实验组
对照组
需求满足分
38.34±6.41
21.50±8.72
第二次Zung表评分
23.77±7.83
46.72±8.72
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术后心理行为反应评分
8.52±0.53
18.77±1.04
杜冷丁用量(mg)
51.67
97.50
术后下场活动时间(d)
2.17±0.073
3.85±0.51
术后住院时间(d)
9.51±0.81
13.86±1.21
, 百拇医药
住院总时间(d)
13.37±0.83
17.70±1.24
两组比较P均<0.01
5 讨论
病人的需求是多方面的，既有对护理服务态度和自身病情及相关知识的了解需求，又有对疾病诊疗护理方法的了解需求，这几方面的需求约占全部需求得分的85%，还有对医疗护理技术的需求约占全部需求得分的15%。这说明，要满足病人的需求，仅靠躯体的护理是不够的。心身整体护理模式证实针对病人这种特点而实施的产物。实验结果表明，心身整体护理模式在术前能有效地降低病人的紧张焦急程度，在术中的病人主动配合手术操作和提高麻醉效果，在术后能减轻反应，促进康复，减少并发症，还能改善护患关系。心身整体护理模式是一种简单易行的护理模式，具有操作性强，项目程序化，便于掌握等特点。本模式中的许多内容为目前临床护理中常用项目，及在现行护理基础上加入有关心理护理和行为训练的方法。使整个过程连续有序，最终获得整体效果。根据笔者实践，绝大多数护士不必经过训练即可掌握本护理模式。比责任制护理更易掌握。
(收稿：1999-07-29), 百拇医药