异丙酚咪唑安定联用麻醉实施腹腔镜手术
作者：赵新京 陈宁 盖毅文 童华 徐书俊 薛顺安
单位：赵新京 陈宁 盖毅文 童华 徐书俊 薛顺安(西安交通大学第一医院麻醉科 西安 710061)
关键词：
西北药学杂志000425 中图分类号：R971+.2 文献标识码：A
异丙酚与咪唑安定联用麻醉起效快、苏醒迅速而平稳、副作用少，已广泛用于各科手术麻醉。我们联合应用这两种药物进行全静脉复合麻醉行腹腔镜手术，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
本组病人共42例，男26例，女16例；其中38例为择期腹腔镜下行胆囊切除术，3例为卵巢切除术，1例为疝气修补术；年龄22～67岁；体重58～78kg；ASAⅠ～Ⅱ级。4例病人患有原发性高血压，术前平均血压24/13kPa(均在治疗之中)。
, http://www.100md.com
麻醉前30min，im阿托品0.5mg，安定10mg。3例心率较快者，改用东莨菪碱0.3mg。病人入手术室后，连接HP78354C监测仪，iv咪唑安定5～10mg(Roche产品)麻醉诱导。待病人入睡后缓慢iv异丙酚0.5～1mg/kg(AENECA产品)，辅助呼吸。病人意识消失后，iv维库溴铵0.1mg/kg，行气管插管，连接Drager麻醉机，用Graseby3500输药泵以6mg(kg/h)静脉给予异丙酚维持麻醉，酌情追加芬太尼0.5mg，维库溴铵0.06～0.1mg/kg，手术结束前0.5h不再应用辅助药。在整个麻醉和手术过程中持续监测病人ECG，BP，(SP)O2等生理指标。4例患原发性高血压病人诱导前iv盐酸乌拉地尔(urapidil压宁定)5～10mg，并在术中酌情应用压宁定维持血压稳定。
2 结果
本组手术历时平均(1.5±1)h，麻醉平稳，血流动力学变化见表1，停止麻醉后病人苏醒过程见表2。诱导后与诱导前血压有显著性差异。麻醉后随访未发现不良反应。
, 百拇医药
表1 麻醉过程中的血流动力学变化(
±s)
诱导前
诱导后
插管后即刻
术中
拔气管导管
SBP(kPa)
18.6±1.7
14.9±1.9
20.1±1.8
18.0±1.8
, 百拇医药
18.6±1.5
DBP(kPa)
11.8±1.2
8.2±1.5
12.2±1.7
11.5±1.4
11.4±1.2
MAP(kPa)
12.8±1.1
9.6±1.3
13.7±1.4
12.7±1.0
, 百拇医药
12.6±1.1
HR(次/min)
86±13
94±11
102±11
84±9
87±10
(SP)O2(%)
95±2.5
99±1.0
99±1.0
99±1.0
, 百拇医药
98±1.0
表2 麻醉停止后恢复步骤时间(min) 自主呼吸
呼之睁眼
拔 管
张 口
回答问题
3.8±1.6
6.3±1.7
8.5±2.1
9.5±2.8
13.0±2.5
3 讨论
, 百拇医药
①异丙酚和咪唑安定共同具有催眠、止痛、遗忘作用，都不再进入肝肠循环。咪唑安定镇静作用可持续2h，用于腹腔镜短而快的手术较为合理。咪唑安定除在术中可减少异丙酚药物的用量外，还起到对术后，尤为拔管前后病人的镇静作用。异丙酚诱导剂量由通常2mg/kg降到1mg/kg。维持量0.8mg/(kg.h)降至0.6mg/(kg.h)，避免了单纯使用异丙酚有组织蓄积的可能性〔1〕，也降低了麻醉过程中的成本。咪唑安定可使病人心率减慢，异丙酚有使心率加快作用，两药联用使心率维持在一稳定水平。异丙酚、咪唑安定均可引起与剂量相关的脑血流量下降〔2〕，脑耗氧量减少，对腹腔镜手术CO2气腹后脑部的循环改变有利。
②二药联合麻醉病人苏醒迅速，无滞台现象，加快了手术台的周转率。病人均于第2～3天出院。无1例伤口感染和腹腔内不适感。
参考文献
〔1〕 王艳青.异丙酚对神经系统的影响.国外医学与复苏，1998，19(4)：209
〔2〕 叶平安.实用麻醉药理学.西安：陕西科技出版社，1995：3291
〔3〕 Vinik HR. Intraveneous anaesthetic drug ingterations: practical applications. Eur J Anaethesiology, 1995,(12):19
(收稿：2000-01-27), 百拇医药
单位：赵新京 陈宁 盖毅文 童华 徐书俊 薛顺安(西安交通大学第一医院麻醉科 西安 710061)
关键词：
西北药学杂志000425 中图分类号：R971+.2 文献标识码：A
异丙酚与咪唑安定联用麻醉起效快、苏醒迅速而平稳、副作用少，已广泛用于各科手术麻醉。我们联合应用这两种药物进行全静脉复合麻醉行腹腔镜手术，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
本组病人共42例，男26例，女16例；其中38例为择期腹腔镜下行胆囊切除术，3例为卵巢切除术，1例为疝气修补术；年龄22～67岁；体重58～78kg；ASAⅠ～Ⅱ级。4例病人患有原发性高血压，术前平均血压24/13kPa(均在治疗之中)。
, http://www.100md.com
麻醉前30min，im阿托品0.5mg，安定10mg。3例心率较快者，改用东莨菪碱0.3mg。病人入手术室后，连接HP78354C监测仪，iv咪唑安定5～10mg(Roche产品)麻醉诱导。待病人入睡后缓慢iv异丙酚0.5～1mg/kg(AENECA产品)，辅助呼吸。病人意识消失后，iv维库溴铵0.1mg/kg，行气管插管，连接Drager麻醉机，用Graseby3500输药泵以6mg(kg/h)静脉给予异丙酚维持麻醉，酌情追加芬太尼0.5mg，维库溴铵0.06～0.1mg/kg，手术结束前0.5h不再应用辅助药。在整个麻醉和手术过程中持续监测病人ECG，BP，(SP)O2等生理指标。4例患原发性高血压病人诱导前iv盐酸乌拉地尔(urapidil压宁定)5～10mg，并在术中酌情应用压宁定维持血压稳定。
2 结果
本组手术历时平均(1.5±1)h，麻醉平稳，血流动力学变化见表1，停止麻醉后病人苏醒过程见表2。诱导后与诱导前血压有显著性差异。麻醉后随访未发现不良反应。
, 百拇医药
表1 麻醉过程中的血流动力学变化(
±s)诱导前
诱导后
插管后即刻
术中
拔气管导管
SBP(kPa)
18.6±1.7
14.9±1.9
20.1±1.8
18.0±1.8
, 百拇医药
18.6±1.5
DBP(kPa)
11.8±1.2
8.2±1.5
12.2±1.7
11.5±1.4
11.4±1.2
MAP(kPa)
12.8±1.1
9.6±1.3
13.7±1.4
12.7±1.0
, 百拇医药
12.6±1.1
HR(次/min)
86±13
94±11
102±11
84±9
87±10
(SP)O2(%)
95±2.5
99±1.0
99±1.0
99±1.0
, 百拇医药
98±1.0
表2 麻醉停止后恢复步骤时间(min) 自主呼吸
呼之睁眼
拔 管
张 口
回答问题
3.8±1.6
6.3±1.7
8.5±2.1
9.5±2.8
13.0±2.5
3 讨论
, 百拇医药
①异丙酚和咪唑安定共同具有催眠、止痛、遗忘作用，都不再进入肝肠循环。咪唑安定镇静作用可持续2h，用于腹腔镜短而快的手术较为合理。咪唑安定除在术中可减少异丙酚药物的用量外，还起到对术后，尤为拔管前后病人的镇静作用。异丙酚诱导剂量由通常2mg/kg降到1mg/kg。维持量0.8mg/(kg.h)降至0.6mg/(kg.h)，避免了单纯使用异丙酚有组织蓄积的可能性〔1〕，也降低了麻醉过程中的成本。咪唑安定可使病人心率减慢，异丙酚有使心率加快作用，两药联用使心率维持在一稳定水平。异丙酚、咪唑安定均可引起与剂量相关的脑血流量下降〔2〕，脑耗氧量减少，对腹腔镜手术CO2气腹后脑部的循环改变有利。
②二药联合麻醉病人苏醒迅速，无滞台现象，加快了手术台的周转率。病人均于第2～3天出院。无1例伤口感染和腹腔内不适感。
参考文献
〔1〕 王艳青.异丙酚对神经系统的影响.国外医学与复苏，1998，19(4)：209
〔2〕 叶平安.实用麻醉药理学.西安：陕西科技出版社，1995：3291
〔3〕 Vinik HR. Intraveneous anaesthetic drug ingterations: practical applications. Eur J Anaethesiology, 1995,(12):19
(收稿：2000-01-27), 百拇医药