大剂量酚妥拉明治疗尿毒症急性左心衰竭疗效观察
作者：张军
单位：中国人民解放军国防大学医院(100091) 张军
关键词：酚妥拉明；尿毒症左心衰竭
论著
摘 要 目的：观察大剂量酚妥拉明治疗尿毒症急性左心衰竭疗效。方法：选择符合尿毒症急性左心衰竭住院病人10例。结果：全部病例均在3h内获效，用药最大剂量达180mg/d，维持时间最长达72h，均无不良反应发生。结论：采用静注与静滴相结合的方法， 应用大剂量酚妥拉明治疗尿毒症急性左心衰竭具有临床使用价值。
我们采用大剂量酚妥拉明静注与静滴相结合的方法，对10例(31例次)尿毒症并发急性左心衰竭患者进行治疗，获得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料：10例尿毒症住院患者，年龄15岁～50岁，平均30.8岁。 男4例，女6例。慢性肾炎7例，狼疮性肾炎2例，多囊肾1例。内科治疗7例，血液透析2例，腹膜透析1例。发生左心衰竭时，平均血压22.1/13.9kPa；平均心率110.7次/min；发作前24h平均尿量508.3ml，≤400ml15例次(其中≤100ml8例次)。
按急性左心衰竭程度分类〔1〕：Ⅰ期4例次；Ⅱ期10例次；Ⅲ期17例次。
1.2 治疗方法：Ⅰ期患者，用酚妥拉明5mg+10%葡萄糖液10ml静注或 10mg～15mg+10%葡萄糖液100ml静滴，速度0.3mg/min～1mg/min。Ⅱ、Ⅲ期患者，用酚妥拉明5mg～20mg+10%葡萄糖液10ml静注，速度2mg/min～5mg/min，同时观察血压，当舒张压下降2.7kPa左右即放慢速度，继后用10mg/min～80mg/min10%葡萄糖液100ml静滴维持，速度0.3mg/min～0.25mg/min。连续用药最大剂量达180mg/d，静滴维持时间最长达72h。Ⅱ、Ⅲ期患者同时静注速尿60mg～1000mg者17例次；西地兰0.2mg者6例次。用药期间严密观察血压、心率、临床症状及体征。
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1.3 疗效判断标准：以呼吸困难改善、两肺口罗音减少或消失，粉红色泡沫痰消失、能平卧为有效。
2 结果
31例次急性左心衰竭经治疗均在3h内症状及体征减轻或消失，患者能平卧。
用药后至气急缓解，需10min～60min(平均32.6min)；肺部口罗音减轻或消失需30min～180min (平均90min)；用药后2min～10min血压下降，收缩压平均下降4.6kPa(t=8.18,P<0.001)。舒张压平均下降3.3kPa(t=9,22,P<0.001)，血压下降最明显者由28.0/17.3kPa，下降至14.7/6.9kPa，下降幅度13.3/10.4kPa。用药后平均心率为119.5次/min，平均增加9.9次/min(t=7,7,P<0.001)，心率增加最多者，由138次/min增至164次/min，增加幅度为26次/min。
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17例次静注速尿者，仅4例次(占23.5%)用药后2h内排尿100ml～900ml(平均400ml)。
3 讨论
尿毒症患者由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用， 肾脏产生前列腺素A2和E2不足，使周围小动脉强烈收缩而致血压升高。长期高血压、心脏负荷加重，易导致心力衰竭。心衰时全身小血管反射性收缩，外周血管的阻力更增大。酚妥拉明治疗的机制，部分系阻断α受体的结果，部分系对血管的直接舒张作用，从而降低外周阻力，使心脏后负荷明显降低、左室舒张末压下降、心搏出量增加〔2〕，故对尿毒症并发急性左心衰竭疗效显著。
本组31例次用药后2min～10min血压下降，其后在3小时内症状及体征减轻或消失，说明降低外周血管的阻力后才能使急性左心衰竭缓解。
一般主张酚妥拉明的剂量为每分钟静注0.1mg～1.0mg， 也有开始以0.1mg/min静注，可逐渐增加至2mg/min〔3〕。施曼珠等〔4〕对7例肾衰并发严重左心衰患者应用静滴治疗(滴注5%葡萄糖100ml内加酚妥拉明10mg～15mg，或每隔100min静注酚妥拉明1mg～2mg，获得较好效果。本组4例Ⅰ期患者， 在有烦躁不安、呼吸急促、心率稍快、血压较平时稍高而肺部尚少口罗音时，采用0.3mg/min～0.5mg/min静滴或1mg/min静注， 用药后舒张压仅下降1.3kPa左右，左心衰竭即获缓解，说明早期用药效果好，且用量宜小。由于酚妥拉明静注后30min作用即消失，维持时间较短〔5〕，对Ⅱ、Ⅲ期患者， 我们采用大剂量酚妥拉明治疗，先以5mg～20mg静注后，再用10mg～80mg，加10%葡萄糖液100ml静滴， 使舒张压保持下降2.7kPa以上。结果27例Ⅱ、Ⅲ期患者均在3小时内全部缓解。
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酚妥拉明在体内分解迅速，不由肾脏排泄，故用量虽大亦未出现蓄积中毒现象。本组最大剂量达180mg/d，维持时间最长达72小时，未发现不良反应。 用药后血压下降往往预示病情将缓解，但应严密观察血压，特别是初次用药患者，以舒张压下降2.7kPa左右为宜。但血压下降和心率增快在停药或小剂量维持时即能恢复，无需特殊处理。
尿毒症患者发生的少尿，用利尿剂效果较差，而洋地黄很小剂量即可出现心律紊乱。本组17例Ⅱ、Ⅲ期患者使用速尿60mg～100mg(平均400mg)静注， 仅44例(占23.5%)于2h内排尿100ml～900ml(平均400ml)，说明单用利尿剂难以奏效， 6例予西地兰0.2mg静注的患者未发现心律紊乱。
参考文献
1 夏志鸿内科讲座北京：人民卫生出版社，198069
2 中山医学院药理学北京：人民卫生出版社，1979156～157
3 姜楞上海医学，1982，(3)：163
4 施曼珠中华内科杂志，1980，(3)：207
5 罗音上海医学，1978，(4)：315
(收稿日期：1999-01-05)
作者简介：张军，女，1954年8月生，主治医师，中国人民解放军国防大学医院，100091, 百拇医药
单位：中国人民解放军国防大学医院(100091) 张军
关键词：酚妥拉明；尿毒症左心衰竭
论著
摘 要 目的：观察大剂量酚妥拉明治疗尿毒症急性左心衰竭疗效。方法：选择符合尿毒症急性左心衰竭住院病人10例。结果：全部病例均在3h内获效，用药最大剂量达180mg/d，维持时间最长达72h，均无不良反应发生。结论：采用静注与静滴相结合的方法， 应用大剂量酚妥拉明治疗尿毒症急性左心衰竭具有临床使用价值。
我们采用大剂量酚妥拉明静注与静滴相结合的方法，对10例(31例次)尿毒症并发急性左心衰竭患者进行治疗，获得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料：10例尿毒症住院患者，年龄15岁～50岁，平均30.8岁。 男4例，女6例。慢性肾炎7例，狼疮性肾炎2例，多囊肾1例。内科治疗7例，血液透析2例，腹膜透析1例。发生左心衰竭时，平均血压22.1/13.9kPa；平均心率110.7次/min；发作前24h平均尿量508.3ml，≤400ml15例次(其中≤100ml8例次)。
按急性左心衰竭程度分类〔1〕：Ⅰ期4例次；Ⅱ期10例次；Ⅲ期17例次。
1.2 治疗方法：Ⅰ期患者，用酚妥拉明5mg+10%葡萄糖液10ml静注或 10mg～15mg+10%葡萄糖液100ml静滴，速度0.3mg/min～1mg/min。Ⅱ、Ⅲ期患者，用酚妥拉明5mg～20mg+10%葡萄糖液10ml静注，速度2mg/min～5mg/min，同时观察血压，当舒张压下降2.7kPa左右即放慢速度，继后用10mg/min～80mg/min10%葡萄糖液100ml静滴维持，速度0.3mg/min～0.25mg/min。连续用药最大剂量达180mg/d，静滴维持时间最长达72h。Ⅱ、Ⅲ期患者同时静注速尿60mg～1000mg者17例次；西地兰0.2mg者6例次。用药期间严密观察血压、心率、临床症状及体征。
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1.3 疗效判断标准：以呼吸困难改善、两肺口罗音减少或消失，粉红色泡沫痰消失、能平卧为有效。
2 结果
31例次急性左心衰竭经治疗均在3h内症状及体征减轻或消失，患者能平卧。
用药后至气急缓解，需10min～60min(平均32.6min)；肺部口罗音减轻或消失需30min～180min (平均90min)；用药后2min～10min血压下降，收缩压平均下降4.6kPa(t=8.18,P<0.001)。舒张压平均下降3.3kPa(t=9,22,P<0.001)，血压下降最明显者由28.0/17.3kPa，下降至14.7/6.9kPa，下降幅度13.3/10.4kPa。用药后平均心率为119.5次/min，平均增加9.9次/min(t=7,7,P<0.001)，心率增加最多者，由138次/min增至164次/min，增加幅度为26次/min。
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17例次静注速尿者，仅4例次(占23.5%)用药后2h内排尿100ml～900ml(平均400ml)。
3 讨论
尿毒症患者由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用， 肾脏产生前列腺素A2和E2不足，使周围小动脉强烈收缩而致血压升高。长期高血压、心脏负荷加重，易导致心力衰竭。心衰时全身小血管反射性收缩，外周血管的阻力更增大。酚妥拉明治疗的机制，部分系阻断α受体的结果，部分系对血管的直接舒张作用，从而降低外周阻力，使心脏后负荷明显降低、左室舒张末压下降、心搏出量增加〔2〕，故对尿毒症并发急性左心衰竭疗效显著。
本组31例次用药后2min～10min血压下降，其后在3小时内症状及体征减轻或消失，说明降低外周血管的阻力后才能使急性左心衰竭缓解。
一般主张酚妥拉明的剂量为每分钟静注0.1mg～1.0mg， 也有开始以0.1mg/min静注，可逐渐增加至2mg/min〔3〕。施曼珠等〔4〕对7例肾衰并发严重左心衰患者应用静滴治疗(滴注5%葡萄糖100ml内加酚妥拉明10mg～15mg，或每隔100min静注酚妥拉明1mg～2mg，获得较好效果。本组4例Ⅰ期患者， 在有烦躁不安、呼吸急促、心率稍快、血压较平时稍高而肺部尚少口罗音时，采用0.3mg/min～0.5mg/min静滴或1mg/min静注， 用药后舒张压仅下降1.3kPa左右，左心衰竭即获缓解，说明早期用药效果好，且用量宜小。由于酚妥拉明静注后30min作用即消失，维持时间较短〔5〕，对Ⅱ、Ⅲ期患者， 我们采用大剂量酚妥拉明治疗，先以5mg～20mg静注后，再用10mg～80mg，加10%葡萄糖液100ml静滴， 使舒张压保持下降2.7kPa以上。结果27例Ⅱ、Ⅲ期患者均在3小时内全部缓解。
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酚妥拉明在体内分解迅速，不由肾脏排泄，故用量虽大亦未出现蓄积中毒现象。本组最大剂量达180mg/d，维持时间最长达72小时，未发现不良反应。 用药后血压下降往往预示病情将缓解，但应严密观察血压，特别是初次用药患者，以舒张压下降2.7kPa左右为宜。但血压下降和心率增快在停药或小剂量维持时即能恢复，无需特殊处理。
尿毒症患者发生的少尿，用利尿剂效果较差，而洋地黄很小剂量即可出现心律紊乱。本组17例Ⅱ、Ⅲ期患者使用速尿60mg～100mg(平均400mg)静注， 仅44例(占23.5%)于2h内排尿100ml～900ml(平均400ml)，说明单用利尿剂难以奏效， 6例予西地兰0.2mg静注的患者未发现心律紊乱。
参考文献
1 夏志鸿内科讲座北京：人民卫生出版社，198069
2 中山医学院药理学北京：人民卫生出版社，1979156～157
3 姜楞上海医学，1982，(3)：163
4 施曼珠中华内科杂志，1980，(3)：207
5 罗音上海医学，1978，(4)：315
(收稿日期：1999-01-05)
作者简介：张军，女，1954年8月生，主治医师，中国人民解放军国防大学医院，100091, 百拇医药