左上肢静脉瓣缺陷伴静脉瘤一例
作者：赵保增 桑安松 李志勇 桑长拴
单位：赵保增(平顺县城关镇卫生院(047400))；桑安松(平顺县城关镇卫生院(047400))；李志勇(平顺县城关镇卫生院(047400))；桑长拴(平顺县城关镇卫生院(047400))
关键词：
山西医药杂志000166 患者：女，59岁。因左上肢酸困44a，左手背血管迂曲伴左肘部肿块30余年，加重10a而就诊。患者15岁时感觉左上肢酸困，劳累后加重，当时未予注意，30年前分娩第3个孩子后左上肢出现静脉迂曲，下垂时更明显，经多方医治，效果欠佳，病情时好时坏。随着时间的延长，血管怒张迂曲更加明显，同时不断地向上扩展20a前，肘部出现一肿物，并且不断地增大。自发病以来上下肢无浮肿，无心悸。其产有2男3女，上下三代中无类似疾病发生，否认左臂外伤史。查体：P96次/min，心界不大，各瓣膜区无杂音。左前壁血管瘀血，尤以手背为甚。左肘部贵要静脉处有一6.5cm×5cm的囊性肿物，色较周围皮肤为深，无搏动感，听诊无杂音。将上肢抬高，前臂曲张的静脉和肘部肿物迅速消失，将前臂下垂，即迅速出现。1997年9月24日经外院X线复方泛影葡胺静脉造影发现患者肘部静脉迂曲增粗，肘关节上方有一4cm×5cm的静脉团，同时肱静脉瓣未显示。诊断为：①左上肢静脉曲张，静脉瘤形成。②左上肢肱静脉瓣膜功能不全。
, 百拇医药
讨论：下肢静脉曲张为一常见多发性疾病，其病因主要为先天性静脉壁弹性较弱，静脉瓣功能不全，遗传因素等。本例单纯左上肢静脉曲张伴静脉瘤实属少见。①上肢静脉的回流，主要依靠胸腔内负压和静脉瓣的共同作用，静脉瓣使静脉内的血只能向心脏方向流动而不能倒流。本例可能由于胚胎期的静脉瓣发育缺陷，使静脉血回流不良，久而久之致上肢静脉曲张形成。②本例静脉瘤的形成，可能由于左上肢静脉瓣的缺陷，使静脉回流不良。在远端瘀积，血液对管壁压力增加，而肘部贵要静脉处组织较疏松，肌肉较少，故而此处静脉血管的跨壁压力明显增大，血管过度充盈，长期处于此状态的血管，其弹性降低，管壁扩张，形成静脉瘤。静脉瘤的形成使静脉回流更加不良，静脉血瘀滞，组织进一步缺氧，还原后血红蛋白增加，弹性进一步降低，管壁更加扩张，形成一恶性循环。③随着患肢位置的变化，曲张的静脉和静脉瘤亦在不断地变化着，随着患肢的上升，症状逐渐减轻，当高于锁骨水平线时曲张的静脉和静脉瘤迅速消失，而下垂后又恢复原状。说明造成静脉曲张和静脉瘤的形成主要是由于静脉的缺陷。④本例抬高患肢后，瘤体和曲张的静脉完全消失，无搏动，无杂音，无外伤史，可区别于蔓状血管瘤、海绵状血管瘤和动静脉瘘。⑤本例追踪患者上下三代，无类似病例发生，可以除外遗传因素。⑥本例产后发生肢体酸困，可能由于产后身体虚弱，血管弹性降低，静脉内压增高，血管向外扩张时，外膜内末稍神经受刺激所致。⑦下肢静脉曲张的治疗多用血管硬化剂和手术来解决。而本例由于全部左上肢大静脉瓣的缺陷和贵要静脉处静脉瘤的形成，又不能用对待下肢静脉瘘的方法来解决。由于静脉瘤的不断增大和静脉瘤的变薄，静脉瘤随时有破裂的可能。如果破裂，对于一个经济贫困，远离城市的患者来说，后果将十分危险。
作者简介：赵保增，男，1950年5月生，主治医师，平县城关镇卫生院，047400
收稿日期：1999-11-03, 百拇医药
单位：赵保增(平顺县城关镇卫生院(047400))；桑安松(平顺县城关镇卫生院(047400))；李志勇(平顺县城关镇卫生院(047400))；桑长拴(平顺县城关镇卫生院(047400))
关键词：
山西医药杂志000166 患者：女，59岁。因左上肢酸困44a，左手背血管迂曲伴左肘部肿块30余年，加重10a而就诊。患者15岁时感觉左上肢酸困，劳累后加重，当时未予注意，30年前分娩第3个孩子后左上肢出现静脉迂曲，下垂时更明显，经多方医治，效果欠佳，病情时好时坏。随着时间的延长，血管怒张迂曲更加明显，同时不断地向上扩展20a前，肘部出现一肿物，并且不断地增大。自发病以来上下肢无浮肿，无心悸。其产有2男3女，上下三代中无类似疾病发生，否认左臂外伤史。查体：P96次/min，心界不大，各瓣膜区无杂音。左前壁血管瘀血，尤以手背为甚。左肘部贵要静脉处有一6.5cm×5cm的囊性肿物，色较周围皮肤为深，无搏动感，听诊无杂音。将上肢抬高，前臂曲张的静脉和肘部肿物迅速消失，将前臂下垂，即迅速出现。1997年9月24日经外院X线复方泛影葡胺静脉造影发现患者肘部静脉迂曲增粗，肘关节上方有一4cm×5cm的静脉团，同时肱静脉瓣未显示。诊断为：①左上肢静脉曲张，静脉瘤形成。②左上肢肱静脉瓣膜功能不全。
, 百拇医药
讨论：下肢静脉曲张为一常见多发性疾病，其病因主要为先天性静脉壁弹性较弱，静脉瓣功能不全，遗传因素等。本例单纯左上肢静脉曲张伴静脉瘤实属少见。①上肢静脉的回流，主要依靠胸腔内负压和静脉瓣的共同作用，静脉瓣使静脉内的血只能向心脏方向流动而不能倒流。本例可能由于胚胎期的静脉瓣发育缺陷，使静脉血回流不良，久而久之致上肢静脉曲张形成。②本例静脉瘤的形成，可能由于左上肢静脉瓣的缺陷，使静脉回流不良。在远端瘀积，血液对管壁压力增加，而肘部贵要静脉处组织较疏松，肌肉较少，故而此处静脉血管的跨壁压力明显增大，血管过度充盈，长期处于此状态的血管，其弹性降低，管壁扩张，形成静脉瘤。静脉瘤的形成使静脉回流更加不良，静脉血瘀滞，组织进一步缺氧，还原后血红蛋白增加，弹性进一步降低，管壁更加扩张，形成一恶性循环。③随着患肢位置的变化，曲张的静脉和静脉瘤亦在不断地变化着，随着患肢的上升，症状逐渐减轻，当高于锁骨水平线时曲张的静脉和静脉瘤迅速消失，而下垂后又恢复原状。说明造成静脉曲张和静脉瘤的形成主要是由于静脉的缺陷。④本例抬高患肢后，瘤体和曲张的静脉完全消失，无搏动，无杂音，无外伤史，可区别于蔓状血管瘤、海绵状血管瘤和动静脉瘘。⑤本例追踪患者上下三代，无类似病例发生，可以除外遗传因素。⑥本例产后发生肢体酸困，可能由于产后身体虚弱，血管弹性降低，静脉内压增高，血管向外扩张时，外膜内末稍神经受刺激所致。⑦下肢静脉曲张的治疗多用血管硬化剂和手术来解决。而本例由于全部左上肢大静脉瓣的缺陷和贵要静脉处静脉瘤的形成，又不能用对待下肢静脉瘘的方法来解决。由于静脉瘤的不断增大和静脉瘤的变薄，静脉瘤随时有破裂的可能。如果破裂，对于一个经济贫困，远离城市的患者来说，后果将十分危险。
作者简介：赵保增，男，1950年5月生，主治医师，平县城关镇卫生院，047400
收稿日期：1999-11-03, 百拇医药