腮腺癌189例回顾性分析
作者：孟彦 曹淑芬 许燕玲 赵敏 张俊梅
单位：孟彦(山西省肿瘤医院 030013)；曹淑芬(山西省肿瘤医院 030013)；许燕玲(山西省肿瘤医院 030013)；赵敏(山西省肿瘤医院 030013)；张俊梅(山西省肿瘤医院 030013)
关键词：
山西医药杂志000334 腮腺癌占涎腺恶性肿瘤的绝大多数，发生在腮腺浅叶者约占80%以上。临床表现无特异性，病理类型复杂。学者们对其发病、诊断及治疗等各方面进行了广泛的研究。本文对我院1971-1993年住院治疗并有完整随诊资料的189例腮腺癌患者进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1971-1993年在我院治疗并有完整资料随诊5 a以上者共189例，均经病理证实。以上病例分为手术治疗、放射治疗、化学治疗、手术加术后放疗、手术加术后化疗、放疗加化疗6个组；其中手术组又分为腮腺浅叶切除，腮腺深叶切除，联合根治。放射治疗采用60Co局部外照射，剂量为单纯放疗：60～80 Gy，每次剂量2 Gy，每周剂量10 Gy。术后补充放疗：剂量40～60 Gy，4～6周完成。病理类型根据1991年WHO涎腺肿瘤组织学新分类，临床分期根据1987年UICC涎腺癌临床分期标准[1]。
, http://www.100md.com
2 结 果
189例中，男性112例，占59.3%，女性77例，占40.7%，男女之比为1.45∶1。年龄最小14岁，最大90岁，平均年龄48.7岁。40～59岁年龄组110例，占58.2%。
病变部位：腮腺浅叶151例，占79.9%，腮腺深叶38例，占20.1%。
病理类型及分期与生存率的关系：见表1。腺癌48例，占25.4%；癌在多形性腺瘤中47例，占24.9%；黏液表皮样癌37例，占19.6%；腺泡细胞癌24例，占12.7%；腺样囊性癌16例，占8.5%；乳头状囊腺癌10例，占5.3%；鳞状细胞癌4例，占2.1%；未分化癌3例，占1.6%。Ⅰ期病变62例，Ⅱ期87例，Ⅲ期34例，Ⅳ期8例。各病理类型5 a生存率依次是：腺泡细胞癌>黏液表皮样癌>癌在多形性腺瘤中>腺样囊性癌>腺癌>乳突状囊腺癌>鳞状细胞癌>未分化癌。10 a生存率依次是：黏液表皮样癌>腺泡细胞癌>癌在多形性腺瘤中>腺癌>腺样囊性癌。乳头状囊腺癌、鳞状细胞癌、未分化癌无10 a生存者。
, 百拇医药
表1 189例腮腺癌的病理类型与生存率 病理类型
5 a生存率
10 a生存率
例数
%
例数
%
腺癌
30/48
62.5
14/28
50.0
癌在多形性腺瘤中
, http://www.100md.com
35/47
74.5
16/28
57.7
黏液表皮样癌
29/37
78.4
16/26
61.5
腺泡细胞癌
19/24
79.2
7/12
, 百拇医药
58.3
腺样囊性癌
11/16
68.8
4/9
44.4
乳头状囊腺瘤
5/10
50.0
0/4
0
鳞状细胞癌
1/4
, 百拇医药
25.0
未分化癌
0/3
0
合计
130/189
68.8
57/108
52.8
治疗方法与生存率的关系：见表2。手术158例，其中，单纯手术94例，手术加术后放疗62例，手术加化疗2例。腮腺浅叶切除130例，全叶切除28例，保留面神经136例，占86%。切除面神经22例，占14%。其中联合根治45例，单纯放疗25例，化学治疗4例，放疗加化疗2例。其5 a生存率：手术加放疗82.3%，手术治疗75.5%，放射治疗24.0%。手术加化疗50%，单纯化疗和放疗加化疗共6例，无5 a生存者。10 a生存率：手术治疗54.8%，手术加术后放疗55.2%，放射治疗16.7%，总5 a生存率68.8%，10 a生存率57.8%。近期生存率高于远期生存率，手术治疗组与手术加放疗组的生存率差异无显著性，但均高于单纯放疗组。表2 189例腮腺癌的治疗方法与生存率
, 百拇医药
5 a生存率
10 a生存率
例数
%
例数
%
手术治疗
71/94
75.5
40/73
54.8
放射治疗
6/25
, 百拇医药
24.0
1/6
16.7
化学治疗
0/4
手术+放疗
52/62
82.3
16/29
55.2
手术+化疗
1/2
50
, 百拇医药
放疗+化疗
0/2
合计
130/189
68.8
57/108
52.8
本组38例治疗后复发，复发率20.1%，其中以腺样囊性癌复发率最高达34.2%。35例治疗后发生转移，占18.5%，术后腮腺瘘24例，味觉出汗综合征67例。3 讨 论
3.1 涎腺恶性肿瘤主要来源于腺上皮。依病理类型及生物学行为可分为低度恶性及高度恶性两类。低度恶性肿瘤包括高分化型黏液表皮样癌、腺泡细胞癌、多形性腺瘤恶变等；高度恶性包括低分化型黏液表皮样癌、癌在多形性腺瘤中、鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌等。腺样囊性癌属特殊类型，虽临床与病理似低度恶性，但侵袭性广泛，易复发，又易发生血行转移，合并面瘫等特点属高度恶性[2]。Spiro[3]根据288例腮腺癌对影响预后的各种因素作了很好的分析，认为腮腺癌预后的优劣受临床分期早晚的影响比肿瘤组织学的影响要大得多。我们的材料也和这一点相符，肿瘤分化差和瘤期晚是两个主要因素。但是一个分化差的癌瘤如能早期治疗，则生存率要高得多。
, 百拇医药
3.2 腮腺恶性肿瘤术前确诊较困难，病史和临床检查仍是诊断的主要手段。近年来我们采用B超、CT、核磁共振成像诊断腮腺肿瘤，进一步提高了诊断符合率。B超对于直径<1 cm的病变仍可清晰显示，有利于早期发现病变。同时可以观察肿瘤包膜及其与周围组织的关系，加之无创、无痛、价廉、可重复检查等优点易于被患者接受。CT检查能很好地显示腮腺深叶肿物以及T3、T4病变与周围组织的关系，骨质侵犯情况。磁共振对显示腮腺肿瘤与面神经干的关系有一定帮助，且不用注射造影剂，但价格昂贵。单独应用一种影像学技术，其定性诊断符合率为70%～80%，但如综合应用，在定性方面可提高到90%以上[2]。近年来部分学者提倡针吸细胞学活检诊断腮腺肿瘤[4]，我们以为此法取材少，检出率低，不能分型，且增加种植机会，不宜广泛采用。术前局部活检可以明确诊断，但增加肿瘤创面种植和转移机会，且为以后手术治疗增加困难，一般不采用。必要时可采用术中冰冻切片检查协助诊断。
3.3 外科手术是腮腺癌的主要治疗手段。首次手术彻底完整切除是治愈癌瘤的关键[1-4]，辅以放疗、化疗以提高生存率。本组手术治疗及手术加术后放疗明显优于单纯放疗组(P<0.05)。术中面神经的处理，我们认为术前已有面神经麻痹，或复发性肿瘤已形成大量瘢痕，手术难度大，或肿瘤侵犯不能剥离，或对神经侵袭性强，恶性度高者应切除面神经。与各家观点基本一致[1-5]。是否行颈淋巴清扫，我们只对考虑为颈部转移时才行颈淋巴清扫，同时结合病理类型的分期。
, 百拇医药
3.4 放射治疗在腮腺癌的治疗中起重要作用。虽然涎腺癌对放疗不敏感，但大部分学者认为腮腺恶性肿瘤术后加放疗对病理类型分化差，以及病期晚者可提高疗效[4，5]。本组单独放疗组5 a生存率明显低于单独手术或手术加放疗组，这可能和放疗病人大都为失去手术机会等晚期病例有关。我们主张腮腺癌仍以综合治疗为宜，对手术时发现安全缘不够，病理分化差，病期晚，二次以上手术者，面神经虽然保留，但系术中剥离，疑有肿瘤残余或种植者均应辅以术后放疗。
作者简介：孟彦，男，1959年2月生，主治医师，山西省肿瘤医院，030013
参考文献
1，俞光岩.涎腺疾病.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994.2
2，孙树正，王佩玉.口腔颌面肿瘤学.济南：山东科学技术出版社，1995.236
3，Spiro RH.Cancer of the parotid:a clinicopathologic study of 288 primary cases.Am J Surg，1975,130:452
4，李树玲.头颈肿瘤学.天津：天津科技出版社，1993.321-362
5，屠规益，蒋佩珏.腮腺癌的手术与综合治疗.中华口腔医学杂志，1982，17：133
(收稿日期：1999-11-08), 百拇医药
单位：孟彦(山西省肿瘤医院 030013)；曹淑芬(山西省肿瘤医院 030013)；许燕玲(山西省肿瘤医院 030013)；赵敏(山西省肿瘤医院 030013)；张俊梅(山西省肿瘤医院 030013)
关键词：
山西医药杂志000334 腮腺癌占涎腺恶性肿瘤的绝大多数，发生在腮腺浅叶者约占80%以上。临床表现无特异性，病理类型复杂。学者们对其发病、诊断及治疗等各方面进行了广泛的研究。本文对我院1971-1993年住院治疗并有完整随诊资料的189例腮腺癌患者进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1971-1993年在我院治疗并有完整资料随诊5 a以上者共189例，均经病理证实。以上病例分为手术治疗、放射治疗、化学治疗、手术加术后放疗、手术加术后化疗、放疗加化疗6个组；其中手术组又分为腮腺浅叶切除，腮腺深叶切除，联合根治。放射治疗采用60Co局部外照射，剂量为单纯放疗：60～80 Gy，每次剂量2 Gy，每周剂量10 Gy。术后补充放疗：剂量40～60 Gy，4～6周完成。病理类型根据1991年WHO涎腺肿瘤组织学新分类，临床分期根据1987年UICC涎腺癌临床分期标准[1]。
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2 结 果
189例中，男性112例，占59.3%，女性77例，占40.7%，男女之比为1.45∶1。年龄最小14岁，最大90岁，平均年龄48.7岁。40～59岁年龄组110例，占58.2%。
病变部位：腮腺浅叶151例，占79.9%，腮腺深叶38例，占20.1%。
病理类型及分期与生存率的关系：见表1。腺癌48例，占25.4%；癌在多形性腺瘤中47例，占24.9%；黏液表皮样癌37例，占19.6%；腺泡细胞癌24例，占12.7%；腺样囊性癌16例，占8.5%；乳头状囊腺癌10例，占5.3%；鳞状细胞癌4例，占2.1%；未分化癌3例，占1.6%。Ⅰ期病变62例，Ⅱ期87例，Ⅲ期34例，Ⅳ期8例。各病理类型5 a生存率依次是：腺泡细胞癌>黏液表皮样癌>癌在多形性腺瘤中>腺样囊性癌>腺癌>乳突状囊腺癌>鳞状细胞癌>未分化癌。10 a生存率依次是：黏液表皮样癌>腺泡细胞癌>癌在多形性腺瘤中>腺癌>腺样囊性癌。乳头状囊腺癌、鳞状细胞癌、未分化癌无10 a生存者。
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表1 189例腮腺癌的病理类型与生存率 病理类型
5 a生存率
10 a生存率
例数
%
例数
%
腺癌
30/48
62.5
14/28
50.0
癌在多形性腺瘤中
, http://www.100md.com
35/47
74.5
16/28
57.7
黏液表皮样癌
29/37
78.4
16/26
61.5
腺泡细胞癌
19/24
79.2
7/12
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58.3
腺样囊性癌
11/16
68.8
4/9
44.4
乳头状囊腺瘤
5/10
50.0
0/4
0
鳞状细胞癌
1/4
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25.0
未分化癌
0/3
0
合计
130/189
68.8
57/108
52.8
治疗方法与生存率的关系：见表2。手术158例，其中，单纯手术94例，手术加术后放疗62例，手术加化疗2例。腮腺浅叶切除130例，全叶切除28例，保留面神经136例，占86%。切除面神经22例，占14%。其中联合根治45例，单纯放疗25例，化学治疗4例，放疗加化疗2例。其5 a生存率：手术加放疗82.3%，手术治疗75.5%，放射治疗24.0%。手术加化疗50%，单纯化疗和放疗加化疗共6例，无5 a生存者。10 a生存率：手术治疗54.8%，手术加术后放疗55.2%，放射治疗16.7%，总5 a生存率68.8%，10 a生存率57.8%。近期生存率高于远期生存率，手术治疗组与手术加放疗组的生存率差异无显著性，但均高于单纯放疗组。表2 189例腮腺癌的治疗方法与生存率
, 百拇医药
5 a生存率
10 a生存率
例数
%
例数
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手术治疗
71/94
75.5
40/73
54.8
放射治疗
6/25
, 百拇医药
24.0
1/6
16.7
化学治疗
0/4
手术+放疗
52/62
82.3
16/29
55.2
手术+化疗
1/2
50
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放疗+化疗
0/2
合计
130/189
68.8
57/108
52.8
本组38例治疗后复发，复发率20.1%，其中以腺样囊性癌复发率最高达34.2%。35例治疗后发生转移，占18.5%，术后腮腺瘘24例，味觉出汗综合征67例。3 讨 论
3.1 涎腺恶性肿瘤主要来源于腺上皮。依病理类型及生物学行为可分为低度恶性及高度恶性两类。低度恶性肿瘤包括高分化型黏液表皮样癌、腺泡细胞癌、多形性腺瘤恶变等；高度恶性包括低分化型黏液表皮样癌、癌在多形性腺瘤中、鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌等。腺样囊性癌属特殊类型，虽临床与病理似低度恶性，但侵袭性广泛，易复发，又易发生血行转移，合并面瘫等特点属高度恶性[2]。Spiro[3]根据288例腮腺癌对影响预后的各种因素作了很好的分析，认为腮腺癌预后的优劣受临床分期早晚的影响比肿瘤组织学的影响要大得多。我们的材料也和这一点相符，肿瘤分化差和瘤期晚是两个主要因素。但是一个分化差的癌瘤如能早期治疗，则生存率要高得多。
, 百拇医药
3.2 腮腺恶性肿瘤术前确诊较困难，病史和临床检查仍是诊断的主要手段。近年来我们采用B超、CT、核磁共振成像诊断腮腺肿瘤，进一步提高了诊断符合率。B超对于直径<1 cm的病变仍可清晰显示，有利于早期发现病变。同时可以观察肿瘤包膜及其与周围组织的关系，加之无创、无痛、价廉、可重复检查等优点易于被患者接受。CT检查能很好地显示腮腺深叶肿物以及T3、T4病变与周围组织的关系，骨质侵犯情况。磁共振对显示腮腺肿瘤与面神经干的关系有一定帮助，且不用注射造影剂，但价格昂贵。单独应用一种影像学技术，其定性诊断符合率为70%～80%，但如综合应用，在定性方面可提高到90%以上[2]。近年来部分学者提倡针吸细胞学活检诊断腮腺肿瘤[4]，我们以为此法取材少，检出率低，不能分型，且增加种植机会，不宜广泛采用。术前局部活检可以明确诊断，但增加肿瘤创面种植和转移机会，且为以后手术治疗增加困难，一般不采用。必要时可采用术中冰冻切片检查协助诊断。
3.3 外科手术是腮腺癌的主要治疗手段。首次手术彻底完整切除是治愈癌瘤的关键[1-4]，辅以放疗、化疗以提高生存率。本组手术治疗及手术加术后放疗明显优于单纯放疗组(P<0.05)。术中面神经的处理，我们认为术前已有面神经麻痹，或复发性肿瘤已形成大量瘢痕，手术难度大，或肿瘤侵犯不能剥离，或对神经侵袭性强，恶性度高者应切除面神经。与各家观点基本一致[1-5]。是否行颈淋巴清扫，我们只对考虑为颈部转移时才行颈淋巴清扫，同时结合病理类型的分期。
, 百拇医药
3.4 放射治疗在腮腺癌的治疗中起重要作用。虽然涎腺癌对放疗不敏感，但大部分学者认为腮腺恶性肿瘤术后加放疗对病理类型分化差，以及病期晚者可提高疗效[4，5]。本组单独放疗组5 a生存率明显低于单独手术或手术加放疗组，这可能和放疗病人大都为失去手术机会等晚期病例有关。我们主张腮腺癌仍以综合治疗为宜，对手术时发现安全缘不够，病理分化差，病期晚，二次以上手术者，面神经虽然保留，但系术中剥离，疑有肿瘤残余或种植者均应辅以术后放疗。
作者简介：孟彦，男，1959年2月生，主治医师，山西省肿瘤医院，030013
参考文献
1，俞光岩.涎腺疾病.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994.2
2，孙树正，王佩玉.口腔颌面肿瘤学.济南：山东科学技术出版社，1995.236
3，Spiro RH.Cancer of the parotid:a clinicopathologic study of 288 primary cases.Am J Surg，1975,130:452
4，李树玲.头颈肿瘤学.天津：天津科技出版社，1993.321-362
5，屠规益，蒋佩珏.腮腺癌的手术与综合治疗.中华口腔医学杂志，1982，17：133
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