Halo-Vest架在创伤性寰枢椎不稳定中的应用
作者：张鹏 刘建
单位：张鹏(临汾地区人民医院 041000)；刘建(临汾地区人民医院 041000)
关键词：
山西医药杂志000330 创伤性寰枢椎不稳定是可能引起颈脊髓受压而导致病人生命危险的一类损伤。以往的治疗方法是枕颌牵引、颅骨牵引、头颈胸石膏固定，因其有卧床时间长、并发症多、固定不确实且不易行融合术等缺点，现已少用。我科自1997年11月至1999年8月应用Halo-Vest架治疗创伤性寰枢椎不稳12例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：男9例，女3例，年龄20～58岁，平均年龄33岁。包括齿突骨折6例，枢椎椎弓骨折(Hangman骨折)4例，寰椎椎弓骨折(Jefferson骨折)2例；其中合并寰枢椎脱位或半脱位6例。行后路枕颈或寰枢椎融合术9例，全部病例均有不同程度颈项部疼痛及颈部获得受限，6例有不同程度的神经症状，全部病例均得到随访，随访时间为4～12个月。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：所有病例均在伤后4 h～7 d，平均3.2 d，确诊后安装Halo-Vest架。架的头环及连接杆为铝合金制，颅骨固定钉为不锈钢制，背心为塑料制，座位成仰卧位下安装头环，前方两个颅钉分别在左右眉弓的外1/3处，后方两个颅钉固定在颅盖骨的最大周径上，针周均用酒精棉球缠绕。若有寰枢椎脱位者，可装上头环先行颅骨牵引，复位后再将连接杆与背心连接成整体。手术病人均在Halo-Vest架固定后4～10 d插管全麻，俯卧位下取后正中切口暴露枕骨粗隆至颈3棘突，用高速进口磨钻打磨枕骨粗隆及寰椎后弓、枢椎椎板，使之成为毛糙面，用刮匙刮取髂后上嵴处松质骨，呈颗粒状置于枕骨粗隆、寰枢椎处。
2 结 果
12例病人全部得到随访，Halo-Vest架平均固定时间128 d，最短75 d，最长208 d。9例后路植骨融合病人全部获得融合。非手术病人2例齿突骨折，1例Hangman骨折均愈合。有3例病人固定过程中出现过颅钉松动，再次拧紧颅钉直至去除Halo-Vest架，1例曾出现过颅钉局部感染。全部病例颈项部疼痛消失，神经症状大部改善。
, 百拇医药
3 讨 论
创伤性寰枢椎不稳定是指该部位骨和韧带结构遭受暴力致伤，丧失正常功能和稳定作用，并导致寰枢椎脱位或半脱位，引起神经压迫症状[1]。包括齿突骨折、枢椎椎弓骨折(Hangman骨折)、寰椎椎弓骨折(Jefferson骨折)合并有横韧带和/或翼状韧带断裂。Halo-Vest架可以使颈椎稳定性遭到破坏的病人立即获得稳定，免去长期卧床的痛苦，并且病人可以随意走动，可以使颈椎在稳定状态下接受手术，增加了手术的安全性，后路松质骨颗粒状植骨，使得枕颈或寰枢椎更易融合，在去除Halo-Vest架后不易脱位。Halo-Vest架固定最常见的并发症是颅钉松动，而且固定时间越长越易出现，松动的原因为颅骨外板的骨质吸收、钉孔扩大所致，要在细致操作下，缓慢拧入一些，直至重新有阻力为止，但防穿破内板，引起脑脊液漏或颅内感染。Halo-Vest架在创伤性寰枢椎不稳治疗中的固定时间，我们一般为3个月，若3个月复查X线片或CT仍未愈合，则延长1个月或更长，直至植骨区或骨折部位愈合。另外，手术中对枕骨粗隆、寰椎后弓及枢椎椎板的打磨时要耐心、细致，因为Halo-Vest架的固定作为整体比较稳定，但在寰枢椎局部来讲，仍是处于一种弹性固定的状态，此点在手术中即可见到，所以对寰椎后弓骨折或寰枢脱位的病人应更加小心谨慎。
作者简介：张鹏，男，1964年1月生，主治医师，临汾地区人民医院，041000
参考文献
1，陆裕朴，主编.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.761
(收稿日期：1999-12-03), 百拇医药
单位：张鹏(临汾地区人民医院 041000)；刘建(临汾地区人民医院 041000)
关键词：
山西医药杂志000330 创伤性寰枢椎不稳定是可能引起颈脊髓受压而导致病人生命危险的一类损伤。以往的治疗方法是枕颌牵引、颅骨牵引、头颈胸石膏固定，因其有卧床时间长、并发症多、固定不确实且不易行融合术等缺点，现已少用。我科自1997年11月至1999年8月应用Halo-Vest架治疗创伤性寰枢椎不稳12例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：男9例，女3例，年龄20～58岁，平均年龄33岁。包括齿突骨折6例，枢椎椎弓骨折(Hangman骨折)4例，寰椎椎弓骨折(Jefferson骨折)2例；其中合并寰枢椎脱位或半脱位6例。行后路枕颈或寰枢椎融合术9例，全部病例均有不同程度颈项部疼痛及颈部获得受限，6例有不同程度的神经症状，全部病例均得到随访，随访时间为4～12个月。
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1.2 治疗方法：所有病例均在伤后4 h～7 d，平均3.2 d，确诊后安装Halo-Vest架。架的头环及连接杆为铝合金制，颅骨固定钉为不锈钢制，背心为塑料制，座位成仰卧位下安装头环，前方两个颅钉分别在左右眉弓的外1/3处，后方两个颅钉固定在颅盖骨的最大周径上，针周均用酒精棉球缠绕。若有寰枢椎脱位者，可装上头环先行颅骨牵引，复位后再将连接杆与背心连接成整体。手术病人均在Halo-Vest架固定后4～10 d插管全麻，俯卧位下取后正中切口暴露枕骨粗隆至颈3棘突，用高速进口磨钻打磨枕骨粗隆及寰椎后弓、枢椎椎板，使之成为毛糙面，用刮匙刮取髂后上嵴处松质骨，呈颗粒状置于枕骨粗隆、寰枢椎处。
2 结 果
12例病人全部得到随访，Halo-Vest架平均固定时间128 d，最短75 d，最长208 d。9例后路植骨融合病人全部获得融合。非手术病人2例齿突骨折，1例Hangman骨折均愈合。有3例病人固定过程中出现过颅钉松动，再次拧紧颅钉直至去除Halo-Vest架，1例曾出现过颅钉局部感染。全部病例颈项部疼痛消失，神经症状大部改善。
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3 讨 论
创伤性寰枢椎不稳定是指该部位骨和韧带结构遭受暴力致伤，丧失正常功能和稳定作用，并导致寰枢椎脱位或半脱位，引起神经压迫症状[1]。包括齿突骨折、枢椎椎弓骨折(Hangman骨折)、寰椎椎弓骨折(Jefferson骨折)合并有横韧带和/或翼状韧带断裂。Halo-Vest架可以使颈椎稳定性遭到破坏的病人立即获得稳定，免去长期卧床的痛苦，并且病人可以随意走动，可以使颈椎在稳定状态下接受手术，增加了手术的安全性，后路松质骨颗粒状植骨，使得枕颈或寰枢椎更易融合，在去除Halo-Vest架后不易脱位。Halo-Vest架固定最常见的并发症是颅钉松动，而且固定时间越长越易出现，松动的原因为颅骨外板的骨质吸收、钉孔扩大所致，要在细致操作下，缓慢拧入一些，直至重新有阻力为止，但防穿破内板，引起脑脊液漏或颅内感染。Halo-Vest架在创伤性寰枢椎不稳治疗中的固定时间，我们一般为3个月，若3个月复查X线片或CT仍未愈合，则延长1个月或更长，直至植骨区或骨折部位愈合。另外，手术中对枕骨粗隆、寰椎后弓及枢椎椎板的打磨时要耐心、细致，因为Halo-Vest架的固定作为整体比较稳定，但在寰枢椎局部来讲，仍是处于一种弹性固定的状态，此点在手术中即可见到，所以对寰椎后弓骨折或寰枢脱位的病人应更加小心谨慎。
作者简介：张鹏，男，1964年1月生，主治医师，临汾地区人民医院，041000
参考文献
1，陆裕朴，主编.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.761
(收稿日期：1999-12-03), 百拇医药