山西省25所妇幼保健院医院感染管理工作现状调查
作者：郭湛英 李斗
单位：郭湛英(山西省卫生厅 030013)；李斗(太原铁路中心医院)
关键词：
山西医药杂志000315 医院感染管理是当前医院感染的一项重大课题，是医院管理的重要组成部分。根据卫生部《医院感染管理规范》和分级医院管理要求，针对近年来医院感染对医院安全的影响，我们对我省25所妇幼保健院开展医院感染管理工作情况进行了检查，掌握了各级保健院医院感染管理基本现状，为指导今后的工作提供了依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象：接受等级医院评审和指导的23所妇幼保健院，其中县级(一级或二级)15所，地、市级(二级)10所。
1.2 方法：按照卫生部医院分管管理文件中对各级妇幼保健院的医院感染管理工作要求和《医院感染管理规范》，采取听汇报、查资料、现场巡查等方式，对照评审项目对受检保健院进行全面评分。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 管理组织与制度：被检25所妇幼院均成立了医院感染管理委员会(小组)，由主管院长担任该委员会(小组)的主任(组长)，由妇、儿科主任，总护士长，手术室护士长等有关人员担任委员。大部分妇幼院制定了全院性控制感染方案、消毒隔离制度及特殊区域保洁监控措施，配备了兼职人员，但其中又有相当一部分妇幼院制定的控制感染方案、制定和保洁措施不切合实际，无法执行。结果见表1。
表1 管理组织与制度 调查项目
妇幼院数
符合要求数
合格率%
成立医院感染管理委员会
25
, 百拇医药
25
100.0
县级妇幼院配备兼职人员
15
10
66.7
地、市级配备专职人员
10
5
50.0
制定控制感染方案
25
24
, 百拇医药
96.0
控制感染方案有可操作性
25
16
64.0
有消毒隔离制度
25
25
100.0
消毒隔离制度切合实际
25
17
68.0
, 百拇医药
有保洁控制措施
25
20
80.0
保洁控制措施切合实际
25
15
60.0
2.2 在职教育：有6所县级，7所地、市级妇幼院开展了全院性医院感染知识的培训教育，其中能开展各级医、护、技人员医院感染知识培训教育的有9所，培训后能进行有关医院感染管理知识书面考核的有6所。
2.3 开展医院感染监测工作情况：有18所地、市、县级妇幼院开展了全院医院感染发病率监测；12所县级、地、市级妇幼院开展了医院感染漏报率监测；9所县级、地、市级妇幼院开展了空气、物表、工作人员手细菌污染监测，结果见表2。表2 医院感染监测 调查项目
, http://www.100md.com
妇幼院数
符合要求数
合格率%
县级
地、市级
县级
地、市级
县级
地、市级
全院医院感染发病率监测
15
10
8
, http://www.100md.com
9
53.3
90.0
医院感染漏报率监测
15
10
5
7
33.3
70.0
高危科室高危人群监测
15
10
, 百拇医药
0
3
30.0
医院感染部位发病率监测
15
10
0
4
40.0
医院感染暴发流行监测
15
10
0
, 百拇医药
1
10.0
空气、物表、手细菌污染监测
15
10
2
5
13.3
50.0
一次性医疗用品购前监测
15
10
1
, http://www.100md.com
4
6.7
40.0
污水监测
15
10
0
1
10.0
高压灭菌器灭菌效果监测(3 m胶带)
15
10
7
, 百拇医药
8
46.7
80.0
紫外线强度监测
15
10
5
8
33.3
80.0
2.4 消毒隔离措施：有21所妇幼院成立了供应室，但符合要求的仅有11所，主要问题为建筑布局不合理，不能严格划分清洁区和污染区，工艺流程有交叉或逆行，未开展质检工作，缺乏必要的设备如常水无滤过系统，无蒸馏水等，甚至有的供应室无高压灭菌器，“消毒”物品紧靠电炉上蒸煮。有22所妇幼院为重点区域(手术室、人流室、治疗室、产房)安装了空气消毒设备，但仅有9所妇幼院安装的消毒器的功率(紫外线灯)符合要求，有2所妇幼院肌肉注射时做不到一人一管，尚采用不同病人仅更换针头的方法。大部分保健院手术用刀、剪、缝合针线不经高压灭菌仅经中高效消毒液浸泡既使用且化验室废弃标本不做灭菌处理。结果见表3。表3 消毒隔离措施 调查项目
, 百拇医药
妇幼院数
符合要求数
合格率%
县级
地、市级
县级
地、市级
县级
地、市级
供应室
15
10
4
, 百拇医药
7
26.7
70.0
重点区域配备空气消毒设备
15
10
3
6
20.0
60.0
一人一针一管执行情况
15
10
, 百拇医药
13
10
86.7
100.0
废弃标本灭菌处理
15
10
0
2
20.0
使用后一次性注射器、输液器
15
10
, 百拇医药
4
7
26.7
70.0
手术器械(刀、剪、缝合针线)
15
10
3
6
20.0
60.0
传染病人床边隔离
15
, http://www.100md.com
10
0
1
10.0
3 讨 论
搞好医院感染管理领导重视是前提，健全组织是保证，专兼职人员素质是基本条件。通过调查我们发现各级妇幼保健院临床起步较晚，医院感染管理知识较浅。凡医院感染管理工作搞得好的保健院其院第一把手均对医院感染认识高，能把控制医院感染工作列入重点实施计划中，从而健全了管理组织。
医院感染管理组织能否发挥应有的作用，隶属是保证。由于医院感染涉及到医院各临床、医技、行政、总务等部门和科室，医院感染管理组织应隶属于院长或主管院长领导之下，不应挂靠在医务科、护理部或防保科，因为附属于哪个部门都有一定的局限性，对其他部门都缺乏管理的权威性。
, http://www.100md.com
专兼职人员素质直接影响到工作的成效。要将具有丰富临床经验、扎实而全面的医学知识，善于协调组织管理，有独立工作能力的医、护人员调配到本岗位，同时要不断地充实、更新他们的知识，以提高学术水平。
健全规章制度是核心，全员教育培训是基础。为保证控制医院感染的各项工作落实到实处，且卓有成效，除严格执行各项医疗制度和医疗护理技术操作常规外，还要结合保健院实际情况，制定一系列切实可行的控制、预防医院感染的规章制度，并建立责任制，明确责任，把医院感染管理纳入全面质量管理中，与科室、个人奖金挂钩，严格考核，使医院感染管理制度化、标准化。
开展医、护、技人员的医院感染专业知识培训是控制医院感染发生率的基础，要将医院感染管理的基本知识普及到每个员工，使他们对医院感染有了足够的理解，认识到医院感染管理人人有责，感染管理不但保护了患者，也最大限度地保护了自己。这样才能调动全员控制医院感染的积极性和主动性。
, http://www.100md.com 医院感染监测是依据，消毒隔离措施是重点。提高医院感染控制质量，首先应对本院的医院感染相关情况有一定的了解，包括医院感染发病率、各科室医院感染发病率、医院感染的主要部位、医院感染漏报率以及灭菌效果、空气、物表、工作人员手和消毒液细菌污染情况等。根据科室、人群、时间的不同，开展全面而有重点的监测工作，特别是对手术室、产房、治疗室供应室的监测，掌握第一手资料，及时发现问题，为制定各种医院感染控制措施提供依据。
严格执行消毒隔离措施是医院感染管理工作的重点，是控制医院感染发生率的关键。配备必要的设施是做好消毒灭菌工作的物质基础。因此在消毒隔离措施基础设施上要舍得投入资金，否则的话，执行消毒隔离措施就是一句空话。
作者简介：郭湛英，女，1955年4月生，副教授，山西省卫生厅，030013
(收稿日期：2000-03-06)
, 百拇医药
单位：郭湛英(山西省卫生厅 030013)；李斗(太原铁路中心医院)
关键词：
山西医药杂志000315 医院感染管理是当前医院感染的一项重大课题，是医院管理的重要组成部分。根据卫生部《医院感染管理规范》和分级医院管理要求，针对近年来医院感染对医院安全的影响，我们对我省25所妇幼保健院开展医院感染管理工作情况进行了检查，掌握了各级保健院医院感染管理基本现状，为指导今后的工作提供了依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象：接受等级医院评审和指导的23所妇幼保健院，其中县级(一级或二级)15所，地、市级(二级)10所。
1.2 方法：按照卫生部医院分管管理文件中对各级妇幼保健院的医院感染管理工作要求和《医院感染管理规范》，采取听汇报、查资料、现场巡查等方式，对照评审项目对受检保健院进行全面评分。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 管理组织与制度：被检25所妇幼院均成立了医院感染管理委员会(小组)，由主管院长担任该委员会(小组)的主任(组长)，由妇、儿科主任，总护士长，手术室护士长等有关人员担任委员。大部分妇幼院制定了全院性控制感染方案、消毒隔离制度及特殊区域保洁监控措施，配备了兼职人员，但其中又有相当一部分妇幼院制定的控制感染方案、制定和保洁措施不切合实际，无法执行。结果见表1。
表1 管理组织与制度 调查项目
妇幼院数
符合要求数
合格率%
成立医院感染管理委员会
25
, 百拇医药
25
100.0
县级妇幼院配备兼职人员
15
10
66.7
地、市级配备专职人员
10
5
50.0
制定控制感染方案
25
24
, 百拇医药
96.0
控制感染方案有可操作性
25
16
64.0
有消毒隔离制度
25
25
100.0
消毒隔离制度切合实际
25
17
68.0
, 百拇医药
有保洁控制措施
25
20
80.0
保洁控制措施切合实际
25
15
60.0
2.2 在职教育：有6所县级，7所地、市级妇幼院开展了全院性医院感染知识的培训教育，其中能开展各级医、护、技人员医院感染知识培训教育的有9所，培训后能进行有关医院感染管理知识书面考核的有6所。
2.3 开展医院感染监测工作情况：有18所地、市、县级妇幼院开展了全院医院感染发病率监测；12所县级、地、市级妇幼院开展了医院感染漏报率监测；9所县级、地、市级妇幼院开展了空气、物表、工作人员手细菌污染监测，结果见表2。表2 医院感染监测 调查项目
, http://www.100md.com
妇幼院数
符合要求数
合格率%
县级
地、市级
县级
地、市级
县级
地、市级
全院医院感染发病率监测
15
10
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9
53.3
90.0
医院感染漏报率监测
15
10
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33.3
70.0
高危科室高危人群监测
15
10
, 百拇医药
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30.0
医院感染部位发病率监测
15
10
0
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40.0
医院感染暴发流行监测
15
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, 百拇医药
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10.0
空气、物表、手细菌污染监测
15
10
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5
13.3
50.0
一次性医疗用品购前监测
15
10
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6.7
40.0
污水监测
15
10
0
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10.0
高压灭菌器灭菌效果监测(3 m胶带)
15
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46.7
80.0
紫外线强度监测
15
10
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33.3
80.0
2.4 消毒隔离措施：有21所妇幼院成立了供应室，但符合要求的仅有11所，主要问题为建筑布局不合理，不能严格划分清洁区和污染区，工艺流程有交叉或逆行，未开展质检工作，缺乏必要的设备如常水无滤过系统，无蒸馏水等，甚至有的供应室无高压灭菌器，“消毒”物品紧靠电炉上蒸煮。有22所妇幼院为重点区域(手术室、人流室、治疗室、产房)安装了空气消毒设备，但仅有9所妇幼院安装的消毒器的功率(紫外线灯)符合要求，有2所妇幼院肌肉注射时做不到一人一管，尚采用不同病人仅更换针头的方法。大部分保健院手术用刀、剪、缝合针线不经高压灭菌仅经中高效消毒液浸泡既使用且化验室废弃标本不做灭菌处理。结果见表3。表3 消毒隔离措施 调查项目
, 百拇医药
妇幼院数
符合要求数
合格率%
县级
地、市级
县级
地、市级
县级
地、市级
供应室
15
10
4
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7
26.7
70.0
重点区域配备空气消毒设备
15
10
3
6
20.0
60.0
一人一针一管执行情况
15
10
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86.7
100.0
废弃标本灭菌处理
15
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20.0
使用后一次性注射器、输液器
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70.0
手术器械(刀、剪、缝合针线)
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60.0
传染病人床边隔离
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3 讨 论
搞好医院感染管理领导重视是前提，健全组织是保证，专兼职人员素质是基本条件。通过调查我们发现各级妇幼保健院临床起步较晚，医院感染管理知识较浅。凡医院感染管理工作搞得好的保健院其院第一把手均对医院感染认识高，能把控制医院感染工作列入重点实施计划中，从而健全了管理组织。
医院感染管理组织能否发挥应有的作用，隶属是保证。由于医院感染涉及到医院各临床、医技、行政、总务等部门和科室，医院感染管理组织应隶属于院长或主管院长领导之下，不应挂靠在医务科、护理部或防保科，因为附属于哪个部门都有一定的局限性，对其他部门都缺乏管理的权威性。
, http://www.100md.com
专兼职人员素质直接影响到工作的成效。要将具有丰富临床经验、扎实而全面的医学知识，善于协调组织管理，有独立工作能力的医、护人员调配到本岗位，同时要不断地充实、更新他们的知识，以提高学术水平。
健全规章制度是核心，全员教育培训是基础。为保证控制医院感染的各项工作落实到实处，且卓有成效，除严格执行各项医疗制度和医疗护理技术操作常规外，还要结合保健院实际情况，制定一系列切实可行的控制、预防医院感染的规章制度，并建立责任制，明确责任，把医院感染管理纳入全面质量管理中，与科室、个人奖金挂钩，严格考核，使医院感染管理制度化、标准化。
开展医、护、技人员的医院感染专业知识培训是控制医院感染发生率的基础，要将医院感染管理的基本知识普及到每个员工，使他们对医院感染有了足够的理解，认识到医院感染管理人人有责，感染管理不但保护了患者，也最大限度地保护了自己。这样才能调动全员控制医院感染的积极性和主动性。
, http://www.100md.com 医院感染监测是依据，消毒隔离措施是重点。提高医院感染控制质量，首先应对本院的医院感染相关情况有一定的了解，包括医院感染发病率、各科室医院感染发病率、医院感染的主要部位、医院感染漏报率以及灭菌效果、空气、物表、工作人员手和消毒液细菌污染情况等。根据科室、人群、时间的不同，开展全面而有重点的监测工作，特别是对手术室、产房、治疗室供应室的监测，掌握第一手资料，及时发现问题，为制定各种医院感染控制措施提供依据。
严格执行消毒隔离措施是医院感染管理工作的重点，是控制医院感染发生率的关键。配备必要的设施是做好消毒灭菌工作的物质基础。因此在消毒隔离措施基础设施上要舍得投入资金，否则的话，执行消毒隔离措施就是一句空话。
作者简介：郭湛英，女，1955年4月生，副教授，山西省卫生厅，030013
(收稿日期：2000-03-06)
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