精制蝮蛇抗栓酶与维脑路通联合用药治疗脑梗死的体会
作者：邢莲英 刘秀兰 薛启 攵民
单位：邢莲英(临汾钢铁公司职工医院 041000)；刘秀兰(临汾地区人民医院)；薛启(太原市传染病医院)；攵民(太原市传染病医院)
关键词：
山西医药杂志000445 精制蝮蛇抗栓酶是由蝮蛇毒中提炼出来的含有多种活性成分，而神经毒性极低的生物制剂，它是一种新型溶栓、抗凝剂。具有抗凝、溶栓、去纤、降脂及改善血液循环等作用。且维脑路通是芦丁的水溶性衍生物，是半合成的中草药制剂，具有较强的降黏作用，促进新生血管生成，增进侧支循环的建立，并对内皮细胞有保护作用。我院自1997年5月至2000年4月应用精制蝮蛇抗栓酶与维脑路通联合静滴治疗脑梗死住院患者43例，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：43例患者中男性38例，占88.37%，女性5例，占11.63%。年龄在35～75岁之间，平均年龄55.9岁。经行头颇CT和磁共振(MRI)追踪证实为脑梗死。排除出血性疾病灶者，无活动性出血倾向者，用药前及治疗中均定期复查化验血小板计数(BPC)小于80×109/L者停用，出凝血时间(BT、CT)均为正常者。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：将精制蝮蛇抗栓酶0.5～0.75 U(用药须做皮内过敏试验)，维脑路通1.0～1.5 g)分别溶于5%葡萄糖或生理盐水250 mL中静滴，每日1次，15～20 d为一疗程。
1.3 疗效判定：①治愈：临床症状体征消失，生活完全自理，恢复日常工作。②显效：临床症状体征明显恢复，日常生活能够自理。③有效：临床症状体征有改善，但生活不能自理。④无效：用药前后临床症状体征无明显变化或恶化。
2 结 果
2.1 治疗结果：治愈27例，占总例数62.8%；显效12例，占27.9%；有效3例，占7.0%；无效1例，无明显变化，占2.3%；总有效率达97.7%。
2.2 用药时间与治疗结果的关系：42例有效病例中20例于发病后24 h内用药，病程在2～5 d用药者10例，1周～10 d用药者13例。
, 百拇医药
3 讨 论
本组治疗表明：治疗缺血性脑血管病的关键是迅速去除阻塞动脉的栓子或血栓，恢复脑组织的供血、供氧，使濒临于变性、坏死的脑细胞恢复生机。精制蝮蛇抗栓酶为理想的溶栓药物，它不再含蛇毒中的出血因子，而仍具有蛇毒的溶栓、抗凝、稀释血液、降低血小板黏附率和扩张小动脉的作用。它的抗凝作用是通过液相纤溶和固相纤溶两方面起作用，其液相纤溶表明为尿激酶样纤溶作用；其固相纤溶作用是通过生理性纤溶原激活物(t-AP)活性增加，促使纤溶酶原转化为纤溶酶、纤溶蛋白，在纤溶酶的作用下成为可溶性的多肽，栓子被溶解。有作者证实，脑梗死时PAI活性增高，t-PA活性下降，应用精制蝮蛇抗栓酶可使PAI活性下降，t-PA活性增加，纤溶酶溶解血栓，达到溶栓治疗的目的。另外更重要的是精制蝮蛇抗栓酶含有氨基酸组成的多肽物质，称神经生长因子，可营养和促进神经组织生长，它能调节代谢、传递信号、增强神经传导功能，使休眠状态的脑组织功能复苏，从而使脑功能得到恢复。维脑路通注射液是芦丁经羟乙基化制成的黄素酮类化合物，有较强的生理活性。其主要成分是羟乙基芦丁，辅药为二羟丙茶碱和少量抗凝香豆素，维脑路通主要是通过对血管的效应达到治疗缺血性脑血管病的作用。它可以维持血管壁的光滑，增强管壁的弹性，促进血管新生毛细血管床扩大还有防止血小板凝集，增加红细胞表面电荷浓度，对缓激肽以及六肽、八肽引起的毛细血管通透性升高有抑制作用，同时解除小动脉和前毛细血管的过度而持久的病理性收缩，保证组织血流量，减少组织缺氧，尽早建立侧支循环，增加血中氧含量和氧饱和度，可减轻脑水肿，从而保护缺氧状态下的酶活性与内皮细胞的功能。
鉴于蝮蛇抗栓酶和维脑路通的药物作用机制，在临床上将二者联合应用治疗脑梗死过程中体会到：治疗效果与梗死部位、病灶多少、年龄大小及用药时间的长短均无关，本组治疗有效率达97.7%，取得了良好效果。本药物安全可靠，价格低，无明显毒副作用，值得推广于临床使用。
作者简介：邢莲英，女，1955年7月生，主治医师，临汾钢铁公司职工医院，041000
收稿日期：2000-03-23, 百拇医药
单位：邢莲英(临汾钢铁公司职工医院 041000)；刘秀兰(临汾地区人民医院)；薛启(太原市传染病医院)；攵民(太原市传染病医院)
关键词：
山西医药杂志000445 精制蝮蛇抗栓酶是由蝮蛇毒中提炼出来的含有多种活性成分，而神经毒性极低的生物制剂，它是一种新型溶栓、抗凝剂。具有抗凝、溶栓、去纤、降脂及改善血液循环等作用。且维脑路通是芦丁的水溶性衍生物，是半合成的中草药制剂，具有较强的降黏作用，促进新生血管生成，增进侧支循环的建立，并对内皮细胞有保护作用。我院自1997年5月至2000年4月应用精制蝮蛇抗栓酶与维脑路通联合静滴治疗脑梗死住院患者43例，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：43例患者中男性38例，占88.37%，女性5例，占11.63%。年龄在35～75岁之间，平均年龄55.9岁。经行头颇CT和磁共振(MRI)追踪证实为脑梗死。排除出血性疾病灶者，无活动性出血倾向者，用药前及治疗中均定期复查化验血小板计数(BPC)小于80×109/L者停用，出凝血时间(BT、CT)均为正常者。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：将精制蝮蛇抗栓酶0.5～0.75 U(用药须做皮内过敏试验)，维脑路通1.0～1.5 g)分别溶于5%葡萄糖或生理盐水250 mL中静滴，每日1次，15～20 d为一疗程。
1.3 疗效判定：①治愈：临床症状体征消失，生活完全自理，恢复日常工作。②显效：临床症状体征明显恢复，日常生活能够自理。③有效：临床症状体征有改善，但生活不能自理。④无效：用药前后临床症状体征无明显变化或恶化。
2 结 果
2.1 治疗结果：治愈27例，占总例数62.8%；显效12例，占27.9%；有效3例，占7.0%；无效1例，无明显变化，占2.3%；总有效率达97.7%。
2.2 用药时间与治疗结果的关系：42例有效病例中20例于发病后24 h内用药，病程在2～5 d用药者10例，1周～10 d用药者13例。
, 百拇医药
3 讨 论
本组治疗表明：治疗缺血性脑血管病的关键是迅速去除阻塞动脉的栓子或血栓，恢复脑组织的供血、供氧，使濒临于变性、坏死的脑细胞恢复生机。精制蝮蛇抗栓酶为理想的溶栓药物，它不再含蛇毒中的出血因子，而仍具有蛇毒的溶栓、抗凝、稀释血液、降低血小板黏附率和扩张小动脉的作用。它的抗凝作用是通过液相纤溶和固相纤溶两方面起作用，其液相纤溶表明为尿激酶样纤溶作用；其固相纤溶作用是通过生理性纤溶原激活物(t-AP)活性增加，促使纤溶酶原转化为纤溶酶、纤溶蛋白，在纤溶酶的作用下成为可溶性的多肽，栓子被溶解。有作者证实，脑梗死时PAI活性增高，t-PA活性下降，应用精制蝮蛇抗栓酶可使PAI活性下降，t-PA活性增加，纤溶酶溶解血栓，达到溶栓治疗的目的。另外更重要的是精制蝮蛇抗栓酶含有氨基酸组成的多肽物质，称神经生长因子，可营养和促进神经组织生长，它能调节代谢、传递信号、增强神经传导功能，使休眠状态的脑组织功能复苏，从而使脑功能得到恢复。维脑路通注射液是芦丁经羟乙基化制成的黄素酮类化合物，有较强的生理活性。其主要成分是羟乙基芦丁，辅药为二羟丙茶碱和少量抗凝香豆素，维脑路通主要是通过对血管的效应达到治疗缺血性脑血管病的作用。它可以维持血管壁的光滑，增强管壁的弹性，促进血管新生毛细血管床扩大还有防止血小板凝集，增加红细胞表面电荷浓度，对缓激肽以及六肽、八肽引起的毛细血管通透性升高有抑制作用，同时解除小动脉和前毛细血管的过度而持久的病理性收缩，保证组织血流量，减少组织缺氧，尽早建立侧支循环，增加血中氧含量和氧饱和度，可减轻脑水肿，从而保护缺氧状态下的酶活性与内皮细胞的功能。
鉴于蝮蛇抗栓酶和维脑路通的药物作用机制，在临床上将二者联合应用治疗脑梗死过程中体会到：治疗效果与梗死部位、病灶多少、年龄大小及用药时间的长短均无关，本组治疗有效率达97.7%，取得了良好效果。本药物安全可靠，价格低，无明显毒副作用，值得推广于临床使用。
作者简介：邢莲英，女，1955年7月生，主治医师，临汾钢铁公司职工医院，041000
收稿日期：2000-03-23, 百拇医药