胰肾联合移植手术的配合
作者：吴春梅 石贞仙 丁卫
单位：吴春梅(山西省人民医院 030012)；石贞仙(山西省人民医院 030012)；丁卫(山西省人民医院 030012)
关键词：
山西医药杂志000465 胰肾联合移植是治疗胰岛素依赖型(1型)糖尿病并发尿毒症的有效方法[1]。移植手术是一多学科协作的先进技术。手术难度大，操作复杂，现将手术配合体会及程序报告如下。
1 病历摘要
患者，女，47岁。糖尿病史14 a，1998年12月第3次住院出现双侧中等胸腔积液，大量蛋白尿，重度贫血，视力明显下降，血压增高，肾功能严重衰竭，BUN：33.69 mmol/L，Cr:809 μmol/L。1999年元月开始实施血液透析，1999年9月3日接受胰肾联合移植手术，供体为一脑死亡者，血型O型，受体血型：O型，淋巴细胞着色率为7%。
, 百拇医药
2 手术前准备
2.1 环境准备：术前1 d对要施行移植手术的房间进行消毒。术日晨再用0.5%“84”消毒液擦拭地面及物体表面，然后用紫外线照1 h，在没有层流装置的条件下，手术间应增设空气净化设备，以供术中持续使用。所有与病人接触的物品及工作人员进入手术间的洗手衣裤等均应高压灭菌。
2.2 手术室设备安排：移植手术大致可分如下区域：手术区域、麻醉区域、修整供体器官区域。各区域之间相对独立，互相联系，各种导线、导管、电灼、吸引器等必须放置妥当，各组人员应避免互相走动，减少手术间空气污染。
2.3 供体组准备：切取供体脏器的器械及用物准备要充分、齐全。灌注液的温度应保持在1～4 ℃左右，UW灌注液不能冰冻。
2.4 受体组准备：术前除准备胰肾联合移植的各种器械外，要求另备两个器械台和修整胰肾所需的器械。
, 百拇医药
3 手术中配合
胰肾联合移植手术，其过程可分为：供体脏器的切取及修整，供体脏器植入受体两大部分。
3.1 供体脏器的切取及修整
一般采取腹部大十字切口，多器官原位灌注及整块切取的方法。器械护士作如下准备：手术刀、特快剪刀、18 cm血管钳、16 cm血管钳带线绳、改良的20F Foley导尿管、20 mL注射器、无菌冰块、闭合器等。然后消毒、铺单、切皮，入腹后腹腔内置冰块，以降低温度。游离腹主动脉，行腹主动脉插管，先用1～4 ℃HCA肾保存液3 000 mL，然后用UW灌注液1 000 mL作重力匀速灌注，高度1 m。切取全胰、十二指肠、脾脏、双侧肾上腺、肾脏及输尿管等。脏器取下后，放置在盛有1～4 ℃UW灌注液的无菌塑料袋中，再外套两层无菌塑料袋密闭封好，放于低温保存装置中的冰水中，尽快送往受者手术室内。
修整器官时，首先用血管镊子和特快剪刀将双肾、输尿管及其血管分离出来，再将胰腺、十二指肠和脾脏一起修整，整个修整过程应在1～4 ℃的UW灌注液中进行。
, 百拇医药
3.2 供体脏器植入受体的配合
3.2.1 受体组巡回护士配合：病人入手术室后，麻醉师行桡动脉穿刺，建立有创血压监测，经右颈内静脉插管监测中心静脉压。护士进行静脉穿刺开放外周静脉，用微量输注泵将滴数控制在40滴/min。协助麻醉师诱导，气管插管后，病人仰卧位，根据手术部位调整无影灯。手术开始后，巡回护士应做好与术者、麻醉师及器械护士的配合工作。
3.2.2 移植时器械护士配合：受体在全麻下作腹部弧形切口，显露右侧髂外动静脉，左侧髂内动脉和髂外静脉，胰腺移植在右髂窝，肾脏移植在左髂窝。首先是供胰的植入，即供者腹腔动脉、肠系膜上动脉开口有腹主动脉袖口与受者右髂外动脉，用5-0 Prolene缝线行端侧吻合，供者门静脉与受者髂外静脉用4-0 Prolene缝线行端侧吻合。开放血管后即可见胰腺及十二指肠颜色转红，且无肿胀，十二指肠有胰液排出，修补漏血处，切除脾脏。其次是供肾的植入，即供者肾动脉与受者髂内动脉用6-0 Prolene缝线行端端吻合，肾静脉与髂外静脉用6-0 Prolene缝线行端侧吻合，肾的血供开放后，即可见肾脏红润，体积增大，输尿管有尿液滴出。第三是输尿管与膀胱左侧壁用3-0微荞线作吻合内置双丁管。最后常规开腹，打断受者空肠，其远端与供者十二指肠行侧侧吻合，近端在距该吻合口约30 cm处行侧侧吻合。于右髂窝置潘氏引流管，腹腔置套管引流，与巡回护士一道清点器械和敷料，无误后，逐层关闭伤口。整个移植中，供胰和供肾均在冷缺血下作血管吻合。
, http://www.100md.com
4 体 会
移植手术是系统、复杂的工作。术前应做好巡回护士和器械护士的培训，并将手术所需物品列出清单和核对表。在切取供体脏器时，最关键的问题是尽一切可能缩短热缺血时间。器械护士的配合对移植手术的完成至关重要。要求器械护士必须熟悉手术步骤，手术器械及用物的性能，做到传递器械无误。移植术后感染关系到手术的成败。因此手术室及监护人员应该强化隔离原则[2]，术中对手术环境作无菌处理，使用空气净化装置对室内的空气进行持续净化，同时采取必要的无菌隔离措施，防止术后感染的发生。
作者简介：吴春梅，女，1963年3月生，主管护师，山西省人民医院，030012
参考文献
1，郑树森.实施胰肾联合移植的体会.临床外科杂志，1996，4(5)：245-247
2，陈淑英.新编护理学.上海：上海医科大学出版社，1997.308-310
收稿日期：2000-02-25, 百拇医药
单位：吴春梅(山西省人民医院 030012)；石贞仙(山西省人民医院 030012)；丁卫(山西省人民医院 030012)
关键词：
山西医药杂志000465 胰肾联合移植是治疗胰岛素依赖型(1型)糖尿病并发尿毒症的有效方法[1]。移植手术是一多学科协作的先进技术。手术难度大，操作复杂，现将手术配合体会及程序报告如下。
1 病历摘要
患者，女，47岁。糖尿病史14 a，1998年12月第3次住院出现双侧中等胸腔积液，大量蛋白尿，重度贫血，视力明显下降，血压增高，肾功能严重衰竭，BUN：33.69 mmol/L，Cr:809 μmol/L。1999年元月开始实施血液透析，1999年9月3日接受胰肾联合移植手术，供体为一脑死亡者，血型O型，受体血型：O型，淋巴细胞着色率为7%。
, 百拇医药
2 手术前准备
2.1 环境准备：术前1 d对要施行移植手术的房间进行消毒。术日晨再用0.5%“84”消毒液擦拭地面及物体表面，然后用紫外线照1 h，在没有层流装置的条件下，手术间应增设空气净化设备，以供术中持续使用。所有与病人接触的物品及工作人员进入手术间的洗手衣裤等均应高压灭菌。
2.2 手术室设备安排：移植手术大致可分如下区域：手术区域、麻醉区域、修整供体器官区域。各区域之间相对独立，互相联系，各种导线、导管、电灼、吸引器等必须放置妥当，各组人员应避免互相走动，减少手术间空气污染。
2.3 供体组准备：切取供体脏器的器械及用物准备要充分、齐全。灌注液的温度应保持在1～4 ℃左右，UW灌注液不能冰冻。
2.4 受体组准备：术前除准备胰肾联合移植的各种器械外，要求另备两个器械台和修整胰肾所需的器械。
, 百拇医药
3 手术中配合
胰肾联合移植手术，其过程可分为：供体脏器的切取及修整，供体脏器植入受体两大部分。
3.1 供体脏器的切取及修整
一般采取腹部大十字切口，多器官原位灌注及整块切取的方法。器械护士作如下准备：手术刀、特快剪刀、18 cm血管钳、16 cm血管钳带线绳、改良的20F Foley导尿管、20 mL注射器、无菌冰块、闭合器等。然后消毒、铺单、切皮，入腹后腹腔内置冰块，以降低温度。游离腹主动脉，行腹主动脉插管，先用1～4 ℃HCA肾保存液3 000 mL，然后用UW灌注液1 000 mL作重力匀速灌注，高度1 m。切取全胰、十二指肠、脾脏、双侧肾上腺、肾脏及输尿管等。脏器取下后，放置在盛有1～4 ℃UW灌注液的无菌塑料袋中，再外套两层无菌塑料袋密闭封好，放于低温保存装置中的冰水中，尽快送往受者手术室内。
修整器官时，首先用血管镊子和特快剪刀将双肾、输尿管及其血管分离出来，再将胰腺、十二指肠和脾脏一起修整，整个修整过程应在1～4 ℃的UW灌注液中进行。
, 百拇医药
3.2 供体脏器植入受体的配合
3.2.1 受体组巡回护士配合：病人入手术室后，麻醉师行桡动脉穿刺，建立有创血压监测，经右颈内静脉插管监测中心静脉压。护士进行静脉穿刺开放外周静脉，用微量输注泵将滴数控制在40滴/min。协助麻醉师诱导，气管插管后，病人仰卧位，根据手术部位调整无影灯。手术开始后，巡回护士应做好与术者、麻醉师及器械护士的配合工作。
3.2.2 移植时器械护士配合：受体在全麻下作腹部弧形切口，显露右侧髂外动静脉，左侧髂内动脉和髂外静脉，胰腺移植在右髂窝，肾脏移植在左髂窝。首先是供胰的植入，即供者腹腔动脉、肠系膜上动脉开口有腹主动脉袖口与受者右髂外动脉，用5-0 Prolene缝线行端侧吻合，供者门静脉与受者髂外静脉用4-0 Prolene缝线行端侧吻合。开放血管后即可见胰腺及十二指肠颜色转红，且无肿胀，十二指肠有胰液排出，修补漏血处，切除脾脏。其次是供肾的植入，即供者肾动脉与受者髂内动脉用6-0 Prolene缝线行端端吻合，肾静脉与髂外静脉用6-0 Prolene缝线行端侧吻合，肾的血供开放后，即可见肾脏红润，体积增大，输尿管有尿液滴出。第三是输尿管与膀胱左侧壁用3-0微荞线作吻合内置双丁管。最后常规开腹，打断受者空肠，其远端与供者十二指肠行侧侧吻合，近端在距该吻合口约30 cm处行侧侧吻合。于右髂窝置潘氏引流管，腹腔置套管引流，与巡回护士一道清点器械和敷料，无误后，逐层关闭伤口。整个移植中，供胰和供肾均在冷缺血下作血管吻合。
, http://www.100md.com
4 体 会
移植手术是系统、复杂的工作。术前应做好巡回护士和器械护士的培训，并将手术所需物品列出清单和核对表。在切取供体脏器时，最关键的问题是尽一切可能缩短热缺血时间。器械护士的配合对移植手术的完成至关重要。要求器械护士必须熟悉手术步骤，手术器械及用物的性能，做到传递器械无误。移植术后感染关系到手术的成败。因此手术室及监护人员应该强化隔离原则[2]，术中对手术环境作无菌处理，使用空气净化装置对室内的空气进行持续净化，同时采取必要的无菌隔离措施，防止术后感染的发生。
作者简介：吴春梅，女，1963年3月生，主管护师，山西省人民医院，030012
参考文献
1，郑树森.实施胰肾联合移植的体会.临床外科杂志，1996，4(5)：245-247
2，陈淑英.新编护理学.上海：上海医科大学出版社，1997.308-310
收稿日期：2000-02-25, 百拇医药