异丙酚在神经安定镇静麻醉中的镇静镇痛作用及对循环系统的影响
作者：原大江 郭政
单位：原大江(山西医科大学第二医院 030001)；郭政(山西医科大学第二医院 030001)
关键词：
山西医药杂志000530 异丙酚是一种新型的静脉全身麻醉药物，近年来广泛应用于临床手术的麻醉 。小剂量异丙酚也应用于ICU病人镇静，效果优于传统的神经安定药物[1]。本文旨 在观察异丙酚用于神经安定镇静麻醉中的镇静镇痛作用以及对循环系统的影响，探讨其用于 该类型手术麻醉的安全性和可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料：观察对象为31例ASAⅠ～Ⅱ级拟行择期脊柱手术的病人。手术类型：髓核 摘除术13例占41.9%，椎管狭窄环形减压术10例占32.3%，椎体压缩性骨折切开复位内固定 术8例占25.8%。病人一般情况见第417页表1。
, 百拇医药
表1 病人一般资料(
±s) 年龄
岁
性别
男/女
体重
kg
手术类型
平均手 术历时
min
髓核摘除术%
椎管扩大术%
椎体骨折内固定术%
, http://www.100md.com
40±12
25/6
64.5±9.3
41.9
32.3
25.8
127±180
1.2 监测指标和方法：本组病例均免用术前药，呼吸室内空气。术中病人静脉点滴输注乳 酸钠林格平衡液，本组病例个体间单位时间(每小时)的液体出入量差异无显著性。药品采用 英国ZENECA公司生产的异丙酚。使用丹麦B&K AGM1304型麻醉呼吸气体监测仪监测呼气末二 氧化碳分压(PetCO2)、脉率(PR)，国产MBP-Ⅱ型电子血压计监测血压(BP)。术前以10 mi n为间隔，至少记录3次上述生理参数。在术者施局部麻醉时开始用德国贝朗Perfusor微量注 射泵以33.3 μg.kg-1.min-1的速率持续输注异丙酚，并以此时刻为起点 ，每10 min记录一次上述生理参数。
, 百拇医药
1.3 统计学处理：所有数据记录用±s。每项生理 参数的术中记录均值与术前记录均值的比较采用t检验进行统计学分析，P<0.05 认为差异有显著性。术中每点记录与术前相应记录的均值作相关性分析 。所有记录数据采用Instat统计软件系统处理。
2 结 果
本组病人术前与术中的PetCO2、PR、BP变化及手术一般情况见表2。PetCO2、PR和血压 的舒张压DBP在术前与术中差异无显著性(P>0.05)。收缩压SB P在手术100～150 min(150 min时刻除外，P=0.22)发生显著性下降(P<0.05)。表2 术前与术中 资料(±s) 项目
, 百拇医药 例数
PetCO2
mm Hg
SBP
mm Hg
DBP
mm Hg
PR
次/min
术前
3129±4
138±14
84±12
, 百拇医药
85±15
术中(min)
10
31
29±5
138±16
85±13
86±15
20
31
30±4
138±14
84±13
, 百拇医药
88±13
30
31
29±5
138±16
86±12
88±13
40
32
29±5
138±15
86±12
88±14
, 百拇医药
50
31
22±5
136±15
86±12
89±14
60
31
29±5
134±15
86±12
89±13
70
, 百拇医药
28
30±5
134±16
82±13
89±13
80
26
30±5
133±14
81±10
86±12
90
24
, 百拇医药
30±5
133±14
81±10
86±12
100
22
30±4
127±161)
79±10
86±12
110
21
30±5
, http://www.100md.com
127±162)
79±11
88±9
120
20
30±4
126±161)
78±11
90±11
130
18
30±5
, 百拇医药
128±122)
79±10
92±13
140
16
31±5
130±142)
80±10
94±13
150
11
30±4
, 百拇医药
132±15
82±9
92±14
160
9
30±4
126±122)
79±8
91±15
170
9
30±5
127±12
, 百拇医药
80±8
87±12
180
4
29±4
128±16
75±7
86±15
190
2
29±4
125±21
75±7
, 百拇医药
83±18
1) 术中与术前相比P<0.01。
2) 术中与术前相比P<0.05。
3 讨 论
人体在处于应激状态时交感神经系统兴奋，反射性引起PR、BP的增加或升高[2]。 病人处于手术环境，很容易发 生上述应激反应。这些反射性活动对患者有严重心、肺并发症的病人却是潜在的危险因素。 因此，非全麻手术病人在手术中的镇静显得尤为重要。另一方面，病人的镇静程度过深，又 容易引起呼吸抑制PaCO2升高，而血液pH降低会直接抑制心肌[3]，带来严重后果 甚至危及生命。在ICU镇静中要求能使病人处于较安静，消除焦虑，易于睡眠和对ICU内治疗 包括对机械通气的最小拮抗状态。理想的镇静药物要半衰期短，代谢迅速，可以单独经肝、 肾或呼吸系统排泄且对机体重要器官功能影响轻微。异丙酚虽然尚未完全具备以上特性但在 1993年由美国FDA推荐为ICU镇静药品[1]。异丙酚用于神经安定镇静麻醉是否有其 优越性则是本文讨论的中心。本研究中监测PetCO2目的是观察镇静剂量的异丙酚的镇痛作 用。因为病人在受到疼痛刺激时会产生反射性屏气或过度通气，可反映在PetCO2升高或降 低。镇静剂量下异丙酚对多数病人(80.6%)无须追加辅助镇痛药即可耐受手术，提示此剂量 下异丙酚已具有相当的镇痛作用。
, http://www.100md.com
在心血管系统，SBP在手术至100～140 min时发生显著性下降，提示异丙酚对心血管系统产 生抑制，并且与用药时间相关。此结果与文献[4]报道一致。PR没有显著性变化，提示在 本研究中的镇静剂量下的异丙酚对心血管系统产生抑制作用主要表现为血压的下降。
手术历时达到150 min(11例)，190 min(2例)，病人例数减少，此阶段各项数据的统计学意 义尚需进一步论证。
本研究表明，异丙酚镇静作用明显，并且有相当的镇痛作用，适于神经安定镇静麻醉。但对 并发有严重心血管系统并发症的病人，长时间输注异丙酚时要警惕它对心肌的抑制。
作者简介：原大江，男，1971年12月生，医师，山西医科大学第二医院，030001
参考文献
1.Paul FW.Pharmacokinetics and dynamics of sedative-hypnotics:p ropofol.Intravenous Anesthesia，1997.132
2.周衍椒，张镜如，主编.生理学.北京：人民卫生出版社，1978.449
3.刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社 ，1991.1263
4.Mcmurry TJ,Collier PS,Carson IW,et al.Propofol sedation after open heart surgery:a clinical and pharmacokinetic study.Anesthesia,1990,45:322- 326
(收稿日期：2000-03-24), 百拇医药
单位：原大江(山西医科大学第二医院 030001)；郭政(山西医科大学第二医院 030001)
关键词：
山西医药杂志000530 异丙酚是一种新型的静脉全身麻醉药物，近年来广泛应用于临床手术的麻醉 。小剂量异丙酚也应用于ICU病人镇静，效果优于传统的神经安定药物[1]。本文旨 在观察异丙酚用于神经安定镇静麻醉中的镇静镇痛作用以及对循环系统的影响，探讨其用于 该类型手术麻醉的安全性和可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料：观察对象为31例ASAⅠ～Ⅱ级拟行择期脊柱手术的病人。手术类型：髓核 摘除术13例占41.9%，椎管狭窄环形减压术10例占32.3%，椎体压缩性骨折切开复位内固定 术8例占25.8%。病人一般情况见第417页表1。
, 百拇医药
表1 病人一般资料(
±s) 年龄岁
性别
男/女
体重
kg
手术类型
平均手 术历时
min
髓核摘除术%
椎管扩大术%
椎体骨折内固定术%
, http://www.100md.com
40±12
25/6
64.5±9.3
41.9
32.3
25.8
127±180
1.2 监测指标和方法：本组病例均免用术前药，呼吸室内空气。术中病人静脉点滴输注乳 酸钠林格平衡液，本组病例个体间单位时间(每小时)的液体出入量差异无显著性。药品采用 英国ZENECA公司生产的异丙酚。使用丹麦B&K AGM1304型麻醉呼吸气体监测仪监测呼气末二 氧化碳分压(PetCO2)、脉率(PR)，国产MBP-Ⅱ型电子血压计监测血压(BP)。术前以10 mi n为间隔，至少记录3次上述生理参数。在术者施局部麻醉时开始用德国贝朗Perfusor微量注 射泵以33.3 μg.kg-1.min-1的速率持续输注异丙酚，并以此时刻为起点 ，每10 min记录一次上述生理参数。
, 百拇医药
1.3 统计学处理：所有数据记录用
±s。每项生理 参数的术中记录均值与术前记录均值的比较采用t检验进行统计学分析，P<0.05 认为差异有显著性。术中每点记录与术前相应记录的均值作相关性分析 。所有记录数据采用Instat统计软件系统处理。2 结 果
本组病人术前与术中的PetCO2、PR、BP变化及手术一般情况见表2。PetCO2、PR和血压 的舒张压DBP在术前与术中差异无显著性(P>0.05)。收缩压SB P在手术100～150 min(150 min时刻除外，P=0.22)发生显著性下降(P<0.05)。表2 术前与术中 资料(
±s) 项目, 百拇医药 例数
PetCO2
mm Hg
SBP
mm Hg
DBP
mm Hg
PR
次/min
术前
3129±4
138±14
84±12
, 百拇医药
85±15
术中(min)
10
31
29±5
138±16
85±13
86±15
20
31
30±4
138±14
84±13
, 百拇医药
88±13
30
31
29±5
138±16
86±12
88±13
40
32
29±5
138±15
86±12
88±14
, 百拇医药
50
31
22±5
136±15
86±12
89±14
60
31
29±5
134±15
86±12
89±13
70
, 百拇医药
28
30±5
134±16
82±13
89±13
80
26
30±5
133±14
81±10
86±12
90
24
, 百拇医药
30±5
133±14
81±10
86±12
100
22
30±4
127±161)
79±10
86±12
110
21
30±5
, http://www.100md.com
127±162)
79±11
88±9
120
20
30±4
126±161)
78±11
90±11
130
18
30±5
, 百拇医药
128±122)
79±10
92±13
140
16
31±5
130±142)
80±10
94±13
150
11
30±4
, 百拇医药
132±15
82±9
92±14
160
9
30±4
126±122)
79±8
91±15
170
9
30±5
127±12
, 百拇医药
80±8
87±12
180
4
29±4
128±16
75±7
86±15
190
2
29±4
125±21
75±7
, 百拇医药
83±18
1) 术中与术前相比P<0.01。
2) 术中与术前相比P<0.05。
3 讨 论
人体在处于应激状态时交感神经系统兴奋，反射性引起PR、BP的增加或升高[2]。 病人处于手术环境，很容易发 生上述应激反应。这些反射性活动对患者有严重心、肺并发症的病人却是潜在的危险因素。 因此，非全麻手术病人在手术中的镇静显得尤为重要。另一方面，病人的镇静程度过深，又 容易引起呼吸抑制PaCO2升高，而血液pH降低会直接抑制心肌[3]，带来严重后果 甚至危及生命。在ICU镇静中要求能使病人处于较安静，消除焦虑，易于睡眠和对ICU内治疗 包括对机械通气的最小拮抗状态。理想的镇静药物要半衰期短，代谢迅速，可以单独经肝、 肾或呼吸系统排泄且对机体重要器官功能影响轻微。异丙酚虽然尚未完全具备以上特性但在 1993年由美国FDA推荐为ICU镇静药品[1]。异丙酚用于神经安定镇静麻醉是否有其 优越性则是本文讨论的中心。本研究中监测PetCO2目的是观察镇静剂量的异丙酚的镇痛作 用。因为病人在受到疼痛刺激时会产生反射性屏气或过度通气，可反映在PetCO2升高或降 低。镇静剂量下异丙酚对多数病人(80.6%)无须追加辅助镇痛药即可耐受手术，提示此剂量 下异丙酚已具有相当的镇痛作用。
, http://www.100md.com
在心血管系统，SBP在手术至100～140 min时发生显著性下降，提示异丙酚对心血管系统产 生抑制，并且与用药时间相关。此结果与文献[4]报道一致。PR没有显著性变化，提示在 本研究中的镇静剂量下的异丙酚对心血管系统产生抑制作用主要表现为血压的下降。
手术历时达到150 min(11例)，190 min(2例)，病人例数减少，此阶段各项数据的统计学意 义尚需进一步论证。
本研究表明，异丙酚镇静作用明显，并且有相当的镇痛作用，适于神经安定镇静麻醉。但对 并发有严重心血管系统并发症的病人，长时间输注异丙酚时要警惕它对心肌的抑制。
作者简介：原大江，男，1971年12月生，医师，山西医科大学第二医院，030001
参考文献
1.Paul FW.Pharmacokinetics and dynamics of sedative-hypnotics:p ropofol.Intravenous Anesthesia，1997.132
2.周衍椒，张镜如，主编.生理学.北京：人民卫生出版社，1978.449
3.刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社 ，1991.1263
4.Mcmurry TJ,Collier PS,Carson IW,et al.Propofol sedation after open heart surgery:a clinical and pharmacokinetic study.Anesthesia,1990,45:322- 326
(收稿日期：2000-03-24), 百拇医药