间接性脑震伤致急性硬膜下血肿2例
作者：张玉太 于君 石涛 姚颖波 国栋才 杨向东
单位：张玉太(中国人民解放军第254医院 300142)；于君(中国人民解放军第254医院 300142)；石涛(中国人民解放军第254医院 300142)；姚颖波(中国人民解放军第254医院 300142)；国栋才(中国人民解放军第254医院 300142)；杨向东(中国人民解放军第254医院 300142)
关键词：
山西医药杂志000568 例1：男，21岁。1999年6月30日上午训练擒拿格斗后摔项 目，此动作呈后仰屈颈、收腹，后背及肩部着地。为防止头部摔伤，每人在枕部戴有硬塑网 罩。反复练习后摔50 min，休息时患者即感头晕，随之出现头痛、恶心、呕吐，意识逐渐不 清，立即送卫生队抢救，考虑天气炎热及训练量大等原因，以“中暑”给与补液等对症治疗 ，且昏迷加深，出现双侧瞳孔不等大，考虑为颅内疾病，伤后2 h送到医院，CT检查示左额 颞顶急性硬膜下血肿，量约120 mL。此时患者已双侧瞳孔散大，呼吸不规则，立即给予术前 准备：剃头、导尿、脱水、配血，送手术室行急症手术，血肿清除大骨瓣减压术，术后52 h 死亡。
例2：男，19岁。同样训练方式，1999年7月1日下午，练习擒拿格斗项目，中途休息时，自 感头晕、头痛，并逐渐加重伴恶心呕吐，意识不清，因吸取了前例教训，即刻送医院检查， 发病到医院时间35 min，CT示左额颞顶急性单纯性硬膜下血肿，量约90 mL。立即术前准备 ，在准备期间出现瞳孔不等大，急行血肿清除大骨瓣减压术，术后遗留偏瘫、失语，生活不 能完全自理。
讨论：急性硬膜下血肿在颅脑损伤中占3%～6%，约占颅内血肿的36% 。因有明确外伤史或颅骨骨折及对冲伤等受伤机制，因此均可及时明确诊断或被他人引起重 视。本组2例因无明确头部直接外伤史，检查无头皮损伤及颅骨骨折，第1例患者未能引起重 视，因此延误了治疗时机。
此2例患者发病机制均为反复后摔，虽然肩部着地，但头部仍然受到震动，导致脑组织反复 多次在颅腔内摆动，瞬间位移，而致大脑表面回流到静脉窦的桥静脉撕裂，形成单纯性急性 硬膜下血肿，此2例手术均证实为桥静脉撕裂出血。
直接暴力引起的颅脑损伤在临床中占大多数，而间接性暴力引起的颅脑损伤比较少见。因此 普及颅脑损伤知识，尽快明确诊断，避免延误病情十分重要。本文第1例，误诊为中暑，延 误了病情，同时大量快速补液也加重了脑水肿，终因脑疝时间过长，脑干功能紊乱于术后52 h死亡。
综合上述2例情况的分析，应认识到颅脑外伤并不是单纯由直接暴力所引起，间接性暴力损 伤也是其原因之一，在临床实践中，当有间接性脑外伤史、且在短期内出现头痛、恶心、呕 吐、昏迷、意识不清等症状时，要考虑颅内病变的可能性。处理上要及时转送到专科医院。 如第2例赢得了时间，挽救了病人的生命。因此要做到早期诊断、尽快手术及综合治疗，才 能降低致残率，减少死亡率。
作者简介：张玉太，男，1949年2月生，副主任医师，中国人民解放军第254医院，300142
(收稿日期：2000-06-22), 百拇医药
单位：张玉太(中国人民解放军第254医院 300142)；于君(中国人民解放军第254医院 300142)；石涛(中国人民解放军第254医院 300142)；姚颖波(中国人民解放军第254医院 300142)；国栋才(中国人民解放军第254医院 300142)；杨向东(中国人民解放军第254医院 300142)
关键词：
山西医药杂志000568 例1：男，21岁。1999年6月30日上午训练擒拿格斗后摔项 目，此动作呈后仰屈颈、收腹，后背及肩部着地。为防止头部摔伤，每人在枕部戴有硬塑网 罩。反复练习后摔50 min，休息时患者即感头晕，随之出现头痛、恶心、呕吐，意识逐渐不 清，立即送卫生队抢救，考虑天气炎热及训练量大等原因，以“中暑”给与补液等对症治疗 ，且昏迷加深，出现双侧瞳孔不等大，考虑为颅内疾病，伤后2 h送到医院，CT检查示左额 颞顶急性硬膜下血肿，量约120 mL。此时患者已双侧瞳孔散大，呼吸不规则，立即给予术前 准备：剃头、导尿、脱水、配血，送手术室行急症手术，血肿清除大骨瓣减压术，术后52 h 死亡。
例2：男，19岁。同样训练方式，1999年7月1日下午，练习擒拿格斗项目，中途休息时，自 感头晕、头痛，并逐渐加重伴恶心呕吐，意识不清，因吸取了前例教训，即刻送医院检查， 发病到医院时间35 min，CT示左额颞顶急性单纯性硬膜下血肿，量约90 mL。立即术前准备 ，在准备期间出现瞳孔不等大，急行血肿清除大骨瓣减压术，术后遗留偏瘫、失语，生活不 能完全自理。
讨论：急性硬膜下血肿在颅脑损伤中占3%～6%，约占颅内血肿的36% 。因有明确外伤史或颅骨骨折及对冲伤等受伤机制，因此均可及时明确诊断或被他人引起重 视。本组2例因无明确头部直接外伤史，检查无头皮损伤及颅骨骨折，第1例患者未能引起重 视，因此延误了治疗时机。
此2例患者发病机制均为反复后摔，虽然肩部着地，但头部仍然受到震动，导致脑组织反复 多次在颅腔内摆动，瞬间位移，而致大脑表面回流到静脉窦的桥静脉撕裂，形成单纯性急性 硬膜下血肿，此2例手术均证实为桥静脉撕裂出血。
直接暴力引起的颅脑损伤在临床中占大多数，而间接性暴力引起的颅脑损伤比较少见。因此 普及颅脑损伤知识，尽快明确诊断，避免延误病情十分重要。本文第1例，误诊为中暑，延 误了病情，同时大量快速补液也加重了脑水肿，终因脑疝时间过长，脑干功能紊乱于术后52 h死亡。
综合上述2例情况的分析，应认识到颅脑外伤并不是单纯由直接暴力所引起，间接性暴力损 伤也是其原因之一，在临床实践中，当有间接性脑外伤史、且在短期内出现头痛、恶心、呕 吐、昏迷、意识不清等症状时，要考虑颅内病变的可能性。处理上要及时转送到专科医院。 如第2例赢得了时间，挽救了病人的生命。因此要做到早期诊断、尽快手术及综合治疗，才 能降低致残率，减少死亡率。
作者简介：张玉太，男，1949年2月生，副主任医师，中国人民解放军第254医院，300142
(收稿日期：2000-06-22), 百拇医药