原发性高血压用药存在的问题与注意事项
作者：刘升才
单位：350003 福建省医药公司
关键词：原发性高血压；用药指南；注意事项
原发性高血压是一种常见病 原发性高血压是一种常见病，药物疗法是当前主要治疗手段，但影响降压药的因素很多，正确的服药指导，对减少药源性疾病、合理用药起着重要作用。本文简要介绍原发性高血压用药存在的问题与注意事项。
1 用药存在的问题
原发性高血压患者门诊治疗中，存在的主要问题是不顺从性用药。服药指导大体上分一般性注意事项和针对性服药指导。分析原因：①对本病用药特点认识不足；②服药指导过于简单，病人理解不够；③多种药物的并用；④因工作等原因漏服药物；⑤疗程长，不易坚持；⑥药效暂时不明显，自行停药或更换它药；⑦担心药物的副作用；⑧急于更换新药；⑨由于伴有其它疾病，服用了它种药物；⑩饮食的影响；
从经济上考虑。
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2 用药注意事项
2.1 一般性注意事项 ①对大多数老年患者，记忆力差，容易忘记用法、用量。特别是几种药物合用，更易混淆。发药时要特别交待并做好文字说明(如在药袋上填写清楚)。②由于长期用药，又大多为联合用药。服药效果及副作用情况，必须提醒病人及时与医生联系。可以有针对性地指导患者，能自身判断副作用的症状及采取的措施，如摸索最佳剂量，1片改为半片等。③对妊娠、授乳期患者应注意药物的影响，因有的药物对孕妇安全性尚未明确，有的药物动物实验证明对胎儿有影响。④在药物储存方面，除一般性避光密闭外，有特殊要求的要明确交待。考虑到长期用药的特点，要说明药物变质后的外观特征及处理意见。⑤注意服药指导应在理解处方医师用药基础上进行，指导必须不增加患者过度的不安心情。
2.2 联合用药 原发性高血压的联合用药是因为药物单纯长期应用常常会引起耐药性(如肼苯达嗪、优降宁)，而增加剂量又会引起不良反应。但联合用药时应注意药物之间的配伍禁忌。降压药之间的配伍用药医师会掌握，实际工作中主要指病人伴有其它疾病用药或自行用药，以及复方制剂成分与处方用药重复等。
, 百拇医药
2.3 停药综合征 降压药多需长期应用才能呈现药效。如利血平持续服用1周；普萘洛尔2～3周才能出现降压作用，门诊病人往往因药效不明显而急于更换其它药或自觉症状一改善就中止用药。然而，大部分降压药(如钙拮抗剂)突然停用可引起严重后果，如反跳性血压升高、高血压性脑病，甚至死亡。如医生决定停用或更换它药，也应提醒病人密切观察和监视反应，避免出现意外。
2.4 体位性低血压 胍乙啶、优降宁、α-甲基多巴等降压药，服用后由于交感神经反射性调节血管张力的机能失灵，直立时血液因重力作用潴留在下肢，造成暂时性脑供血不足。尤其在清晨起床时更易发生，严重时会昏倒发生危险。应告知患者服药期间从卧位变直立时，应先缓缓坐起，无症状后再缓慢直立。
2.5 用药的剂量与时间的选择 剂量不但决定降压效果，也影响毒副作用，如普萘洛尔个体差异较大，最好根据病人的血药浓度监测来实施剂量个体化。但这在门诊病人中是很难做到的，此类病人应根据病情，在长期服药中，经常与医生联系，摸索用药患者的最佳维持量。药师则应利用药动学等知识提出有利建议。另外，给药时间也不能一律采用1天3次，如利血平、胍乙啶每天1或2次；普萘洛尔(T1/2=39 h)也可每天1次；氢氯噻嗪作用时间最短，但为避免夜间多尿，也可每天2次。
(1999-01-25 收稿), http://www.100md.com
单位：350003 福建省医药公司
关键词：原发性高血压；用药指南；注意事项
原发性高血压是一种常见病 原发性高血压是一种常见病，药物疗法是当前主要治疗手段，但影响降压药的因素很多，正确的服药指导，对减少药源性疾病、合理用药起着重要作用。本文简要介绍原发性高血压用药存在的问题与注意事项。
1 用药存在的问题
原发性高血压患者门诊治疗中，存在的主要问题是不顺从性用药。服药指导大体上分一般性注意事项和针对性服药指导。分析原因：①对本病用药特点认识不足；②服药指导过于简单，病人理解不够；③多种药物的并用；④因工作等原因漏服药物；⑤疗程长，不易坚持；⑥药效暂时不明显，自行停药或更换它药；⑦担心药物的副作用；⑧急于更换新药；⑨由于伴有其它疾病，服用了它种药物；⑩饮食的影响；
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2 用药注意事项
2.1 一般性注意事项 ①对大多数老年患者，记忆力差，容易忘记用法、用量。特别是几种药物合用，更易混淆。发药时要特别交待并做好文字说明(如在药袋上填写清楚)。②由于长期用药，又大多为联合用药。服药效果及副作用情况，必须提醒病人及时与医生联系。可以有针对性地指导患者，能自身判断副作用的症状及采取的措施，如摸索最佳剂量，1片改为半片等。③对妊娠、授乳期患者应注意药物的影响，因有的药物对孕妇安全性尚未明确，有的药物动物实验证明对胎儿有影响。④在药物储存方面，除一般性避光密闭外，有特殊要求的要明确交待。考虑到长期用药的特点，要说明药物变质后的外观特征及处理意见。⑤注意服药指导应在理解处方医师用药基础上进行，指导必须不增加患者过度的不安心情。
2.2 联合用药 原发性高血压的联合用药是因为药物单纯长期应用常常会引起耐药性(如肼苯达嗪、优降宁)，而增加剂量又会引起不良反应。但联合用药时应注意药物之间的配伍禁忌。降压药之间的配伍用药医师会掌握，实际工作中主要指病人伴有其它疾病用药或自行用药，以及复方制剂成分与处方用药重复等。
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2.3 停药综合征 降压药多需长期应用才能呈现药效。如利血平持续服用1周；普萘洛尔2～3周才能出现降压作用，门诊病人往往因药效不明显而急于更换其它药或自觉症状一改善就中止用药。然而，大部分降压药(如钙拮抗剂)突然停用可引起严重后果，如反跳性血压升高、高血压性脑病，甚至死亡。如医生决定停用或更换它药，也应提醒病人密切观察和监视反应，避免出现意外。
2.4 体位性低血压 胍乙啶、优降宁、α-甲基多巴等降压药，服用后由于交感神经反射性调节血管张力的机能失灵，直立时血液因重力作用潴留在下肢，造成暂时性脑供血不足。尤其在清晨起床时更易发生，严重时会昏倒发生危险。应告知患者服药期间从卧位变直立时，应先缓缓坐起，无症状后再缓慢直立。
2.5 用药的剂量与时间的选择 剂量不但决定降压效果，也影响毒副作用，如普萘洛尔个体差异较大，最好根据病人的血药浓度监测来实施剂量个体化。但这在门诊病人中是很难做到的，此类病人应根据病情，在长期服药中，经常与医生联系，摸索用药患者的最佳维持量。药师则应利用药动学等知识提出有利建议。另外，给药时间也不能一律采用1天3次，如利血平、胍乙啶每天1或2次；普萘洛尔(T1/2=39 h)也可每天1次；氢氯噻嗪作用时间最短，但为避免夜间多尿，也可每天2次。
(1999-01-25 收稿), http://www.100md.com