阿托品联合地西泮治疗产科宫颈水肿120例
作者：任野 许小平
单位：430030 武汉军工总医院
关键词：阿托品；地西泮；扩张，宫口；水肿，宫颈
我们用阿托品联合地西泮治疗宫颈水肿120例 我们用阿托品联合地西泮治疗宫颈水肿120例，有较好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为足月妊娠单胎头位初产妇在产程活跃期(宫口开大3～10cm)发生宫颈水肿者共240例，无中度以上妊高征及明显头盆不称情况。随机分为四组，阿托品联合地西泮组120例，单用阿托品，单用地西泮，未用药组各40例。产妇平均年龄24岁，孕周37～41周，各组年龄及孕周差异不明显(P>0.05)。
1.2 用药方法 联合组：地西泮10mg缓慢静脉注射，阿托品0.3mg宫颈水肿处注射；地西泮组：仅用地西泮10mg，iv；阿托品组：宫颈水肿处注射阿托品0.3mg；对照组：仅在宫颈水肿部位针刺3个小孔。各组在治疗期间均严格监测胎心及产程进展情况，并登记水肿消退、宫口扩张、剖宫产及新生儿评分情况。
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1.3 疗效评定标准 观察时间2～3h，以宫颈变软变薄、水肿消退、宫口继续扩张为成功，在无明显头盆不称及胎儿窘迫情况下，行0.5%缩宫素静脉滴注，酌情调速。
2 结果
2.1 水肿消退及宫颈扩张情况 观察2h后，水肿消退例数：联合组112例(93.3%)，阿托品组34例(85.0%)，地西泮组31例(77.5%)，对照组23例(57.5%)，联合组与其它三组比较差异显著(P<0.05)，前三组与对照组比较亦差异显著(P<0.05)。宫口扩张速率≥2cm/h(正常产程中活跃期宫口扩张平均速率)例数：联合组112例(93.3%)，阿托品组33例(82.5%)，地西泮组31例(77.5%)，对照组6例(15.0%)，可见联合组明显高于其它三组(P<0.05)，且前三组与对照组比较亦差异显著(P<0.05)。
2.2 剖宫产情况 联合组10例(8.3%)，阿托品组7例(17.5%)，对照组9例(22.5%)，可见联合用药可明显降低剖宫产率(P<0.05)。
, 百拇医药
2.3 新生儿及产后出血情况 四组均在胎儿娩出后立即肌肉注射缩宫素20U。结果产后出血例数：联合组8例(6.7%)，阿托品组、地西泮组各2例(5.0%)，对照组3例(7.5%)，经统计学处理差异不显著(P>0.05)；新生儿窒息情况：联合组新生儿1 min Apgar评分≤7者9例(7.5%)，阿托品组及对照组各6例(15.0%)，地西泮组8例(20.0%)，高于前三组(P<0.05)，前三组间差异不显著(P>0.05)。
3 讨论
①阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能使平滑肌明显松驰，解除宫颈平滑肌痉挛，同时扩张毛细血管，改善宫颈宫体微循环，使胶原纤维分解活性增强，排列疏松进而宫颈软化、水肿消退，同时有一定的镇痛作用，能松驰全身及盆底软产道，加快宫口扩张，降低先露下降阻力。地西泮亦可缓解痉挛，选择性促进宫颈平滑肌松驰，又有镇痛、镇静作用，可减轻产妇紧张、恐惧感及疲劳，从而有利于宫口扩张加速。②联合用药使水肿消退，4h内宫口基本开全、软产道及盆底肌肉组织松驰，胎头按分娩机转旋转而最终顺产，降低了剖宫产率。③地西泮在产程中对胎儿呼吸中枢有抑制作用，且可延续到胎儿娩出，故地西泮组新生儿窒息率较高，而联用阿托品则相对较低。因此宫颈水肿应尽早使用地西泮，避免在胎儿娩出前1 h内使用。④宫颈水肿经联合用药治疗失败改为剖宫产有10例，其原因大概为：相对头盆不称；药物剂量不足，局部注射药物渗出，未重复用药；观察时间<2h。
(1998-06-16 收稿), 百拇医药
单位：430030 武汉军工总医院
关键词：阿托品；地西泮；扩张，宫口；水肿，宫颈
我们用阿托品联合地西泮治疗宫颈水肿120例 我们用阿托品联合地西泮治疗宫颈水肿120例，有较好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为足月妊娠单胎头位初产妇在产程活跃期(宫口开大3～10cm)发生宫颈水肿者共240例，无中度以上妊高征及明显头盆不称情况。随机分为四组，阿托品联合地西泮组120例，单用阿托品，单用地西泮，未用药组各40例。产妇平均年龄24岁，孕周37～41周，各组年龄及孕周差异不明显(P>0.05)。
1.2 用药方法 联合组：地西泮10mg缓慢静脉注射，阿托品0.3mg宫颈水肿处注射；地西泮组：仅用地西泮10mg，iv；阿托品组：宫颈水肿处注射阿托品0.3mg；对照组：仅在宫颈水肿部位针刺3个小孔。各组在治疗期间均严格监测胎心及产程进展情况，并登记水肿消退、宫口扩张、剖宫产及新生儿评分情况。
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1.3 疗效评定标准 观察时间2～3h，以宫颈变软变薄、水肿消退、宫口继续扩张为成功，在无明显头盆不称及胎儿窘迫情况下，行0.5%缩宫素静脉滴注，酌情调速。
2 结果
2.1 水肿消退及宫颈扩张情况 观察2h后，水肿消退例数：联合组112例(93.3%)，阿托品组34例(85.0%)，地西泮组31例(77.5%)，对照组23例(57.5%)，联合组与其它三组比较差异显著(P<0.05)，前三组与对照组比较亦差异显著(P<0.05)。宫口扩张速率≥2cm/h(正常产程中活跃期宫口扩张平均速率)例数：联合组112例(93.3%)，阿托品组33例(82.5%)，地西泮组31例(77.5%)，对照组6例(15.0%)，可见联合组明显高于其它三组(P<0.05)，且前三组与对照组比较亦差异显著(P<0.05)。
2.2 剖宫产情况 联合组10例(8.3%)，阿托品组7例(17.5%)，对照组9例(22.5%)，可见联合用药可明显降低剖宫产率(P<0.05)。
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2.3 新生儿及产后出血情况 四组均在胎儿娩出后立即肌肉注射缩宫素20U。结果产后出血例数：联合组8例(6.7%)，阿托品组、地西泮组各2例(5.0%)，对照组3例(7.5%)，经统计学处理差异不显著(P>0.05)；新生儿窒息情况：联合组新生儿1 min Apgar评分≤7者9例(7.5%)，阿托品组及对照组各6例(15.0%)，地西泮组8例(20.0%)，高于前三组(P<0.05)，前三组间差异不显著(P>0.05)。
3 讨论
①阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能使平滑肌明显松驰，解除宫颈平滑肌痉挛，同时扩张毛细血管，改善宫颈宫体微循环，使胶原纤维分解活性增强，排列疏松进而宫颈软化、水肿消退，同时有一定的镇痛作用，能松驰全身及盆底软产道，加快宫口扩张，降低先露下降阻力。地西泮亦可缓解痉挛，选择性促进宫颈平滑肌松驰，又有镇痛、镇静作用，可减轻产妇紧张、恐惧感及疲劳，从而有利于宫口扩张加速。②联合用药使水肿消退，4h内宫口基本开全、软产道及盆底肌肉组织松驰，胎头按分娩机转旋转而最终顺产，降低了剖宫产率。③地西泮在产程中对胎儿呼吸中枢有抑制作用，且可延续到胎儿娩出，故地西泮组新生儿窒息率较高，而联用阿托品则相对较低。因此宫颈水肿应尽早使用地西泮，避免在胎儿娩出前1 h内使用。④宫颈水肿经联合用药治疗失败改为剖宫产有10例，其原因大概为：相对头盆不称；药物剂量不足，局部注射药物渗出，未重复用药；观察时间<2h。
(1998-06-16 收稿), 百拇医药