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编号:10256423
尼卡地平在支撑喉镜术中的应用
http://www.100md.com 《医药导报》 1999年第2期
     作者:敖杰 王兆民

    单位:敖杰 430022 武汉市第一医院;王兆民 200085 上海市第一人民医院

    关键词:尼卡地平;支撑喉镜;显微手术;临床应用

    医药导报990223 喉部显微手术中因气管插管,特别是放置支撑喉镜常引起剧烈的心血管反应。我们应用尼卡地平以预防和控制喉部显微手术中的心血管副作用15例,取得满意效果,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例选择 选择ASAⅠ~Ⅱ级,年龄<60岁,体重46~80kg,术前无心,脑、肾疾病的患者共30例,随机分为两组:Ⅰ组为对照组,Ⅱ组为尼卡地平组。

    1.2 治疗方法 术前30min肌肉注射阿托品0.5mg,苯巴比妥(鲁米那)0.1g,麻醉诱导前,Ⅱ组静脉注射尼卡地平20μg/kg,1min后给予芬太尼2μg/kg,氟哌啶40μg/kg,异丙酚2mg/kg,司可林1.5mg/kg;Ⅰ组则将尼卡地平改为0.9%氯化钠注射液10ml,其余用药同Ⅱ组。术中静脉滴注0.1%司可林及吸入2%异氟醚维持麻醉。应用Collin监测仪观察记录诱导前,置喉镜时及置喉镜后1,3,5,7min时心率(HR)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)和SPO2值,并作统计学处理,所有数据均采用均数±标准差(±s),采用t检验法。
, 百拇医药
    2 结果

    Ⅰ组、Ⅱ组记录数据见表1。Ⅰ组HR于置支撑喉镜时有显著升高(P<0.01),但于置喉镜后1min起基本恢复正常基础值,而SBP与MAP于置喉镜时直至5 min内均有显著升高(P<0.01),于7min时仍有明显升高(P<0.01)。Ⅱ组与Ⅰ组比较:HR差异不明显(P>0.05),Ⅱ组用尼卡地平后各时点SBP和MAP均明显低于Ⅰ组,其SBP于置喉镜直到3min内P<0.01,而5min后P<0.01,MAP于置喉镜时P<0.05,置镜后1min P<0.01,3min以后P<0.01。

    两组SPO2于各时点均无明显变化(P>0.05),且两组间对比差异不显著。

    表1 两组HR、SBP、MAP变化比较 ±s 时间
, 百拇医药
    HR/ 次/min

    SBP/ kPa

    MAP/ kPa

    Ⅰ

    Ⅱ

    Ⅰ

    Ⅱ

    Ⅰ

    Ⅱ

    诱导前

    81.89±13.90

    89.2±11.76

    16.64±1.24
, 百拇医药
    16.96±2.25

    12.34±1.27

    12.65±0.91

    诱导后1 min

    87.78±12.29

    110.1±15.79

    16.67±1.18

    14.64±2.33

    11.96±1.17

    10.59±1.52

    置喉镜时

, 百拇医药     102.56±18.13

    107.4±18.49

    22.25±2.51

    19.52±2.30

    16.61±2.42

    15.28±1.68

    置

    喉

    镜

    后

    1 min

    85.22±16.65
, http://www.100md.com
    96.20±20.15

    21.48±3.25

    18.33±2.56

    15.87±2.10

    14.29±1.44

    3 min

    82.44±27.23

    91.60±17.12

    21.23±2.92

    17.81±2.78

    16.01±2.52

, 百拇医药     13.09±1.56

    5 min

    82.44±23.09

    89.12±14.31

    20.65±3.44

    16.79±1.73

    15.26±2.55

    12.67±1.30

    7 min

    84.89±27.12

    87.40±10.24

    19.56±3.41
, 百拇医药
    16.49±1.98

    14.76±2.32

    12.43±1.22

    3 讨论

    ①喉部显微手术引起的血压剧升,心率增快等心血管副作用,主要是由于气管插管,特别是放置支撑喉镜引起,这是由于咽喉部感觉器兴奋所致,易出现血压升高、窦速、窦缓、室早等不良反应[1]。这对原有心脏疾患和高血压病人有极大的潜在危险性。②尼卡地平选择性地作用于血管平滑肌,阻止钙离子内流,进而扩张血管,降低血压,同时心输出量增加,心肌耗氧量减少。其作用特点是:起效迅速,降压幅度适中,效果确切;安全性大,严重低血压发生少;作用消失后血压无反跳,副作用小[2]。③本文对照组于置喉镜时SBP及MAP均有显著升高(P<0.01),即使在7min时仍有增高(P<0.01)。Ⅱ组与Ⅰ组相比,SBP与MAP均有较大幅度的降低(P<0.01),同时我们也注意到使用该药后出现HR一过性增快,这是由于扩张血管后引起血压下降,反射性地引起了心率升高。由于尼卡地平能扩张冠脉,且不影响心肌收缩力,使心输出量增加,又不增加心肌耗氧,从而有利于心肌保护。可见尼卡地平可明显地控制和预防喉显微手术中引起的血压剧增,值得临床推广应用。

    参考文献

    [1] 赵礼金.芬太尼复合麻醉HFJV用于喉显微手术.临床麻醉学杂志,1994,10(6)∶327

    [2] 周天军,杭燕南.尼卡地平和乌拉地尔单次静注治疗术中高血压的对比研究.麻醉与重症监测治疗,1998,4(3)∶134

    (1999-01-10 收稿), 百拇医药