老年脑出血患者使用甘露醇致急性肾衰九例
作者：王芳芳
单位：545000 广西柳州市人民医院
关键词：脑出血，老年；甘露醇；急性肾衰；不良反应
医药导报990263 近年来，甘露醇诱发肾功能损害的病例报告已引起人们的重视。现将我院近4年老年脑出血患者在用甘露醇治疗中出现的肾功能衰竭者9例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男6例，女3例，年龄61～85岁，平均71.3岁。均经CT证实为脑出血，既往有高血压病史者5例，有糖尿病史者3例，均否认肾病史，入院检查尿常规、肾功能均正常。
1.2 治疗情况及结果 入院后均用20%甘露醇静脉滴注(200±50)g/d，应用(6.5±1.5)d后，尿常规均出现不同程度蛋白尿、红细胞、白细胞，血肌酐升高(521.4±201.7)μmol/L，其中少尿型6例，非少尿型3例。
1.3 转归 发现肾功能受损后即停用甘露醇，改用大剂量呋塞米(速尿)治疗。6例死于脑出血、肺部感染，其中2例并有多脏器功能衰竭。3例肾功能恢复正常。
2 讨论
①老年人的肾脏因组织形态及功能的改变，功能减退，对药物所产生的副作用比年青人高2.5倍[1]。因此，老年患者对常规剂量的甘露醇耐受性较差。同时，有的还存在着原发性高血压、糖尿病等致潜在性肾功能受损的疾病，或不同程度的纳差、摄入少，致有效血容量不足；另外，脑出血可产生全身性应激反应，使肾血流量发生变化，进一步影响肾功能[2]。②甘露醇经静脉输注后，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血管内转移，它易于从肾小球滤过，但极少被肾小管重吸收，使肾小管保持足够的水分以维持高渗压，导致水、电解质经肾排出体外。当甘露醇过多，或原有潜在肾疾患时，甘露醇可使肾血管和肾小管细胞膜通透性改变造成组织水肿，肾小管受压闭塞，使肾小球滤过率下降。另一学说认为：渗透性利尿使肾小管远端水、钾、钠增加，刺激致密斑，引起入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降。据统计：甘露醇致肾损害的发生率为24.6%～29.2%[2]。③本组病人中，由于存在多种潜在性肾功能受损情况，用常规剂量的甘露醇，出现急性肾衰，尽管及时停药，改用呋塞米治疗，但因高龄、病情重，易合并感染或多脏器功能受损而致多病例死亡，提示对老年脑出血患者合并肾损害时，临床医生应密切观察其尿常规、肾功能等，争取早期发现肾功能受损，早期处理。建议对老年患者可采用小剂量疗法(0.5g/kg,qid或50g,bid)，疗程以1周为宜[3]。
参考文献
[1] 叶任高，沈清瑞，主编.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.486
[2] 陈春萍.脑出血致脑肾综合征25例分析.临床荟萃，1996，12(1)∶23
[3] 韩金池，江仁斌.脑出血后使用甘露醇致肾功能损害.临床荟萃，1996，11(5)∶227
(1998-10-22 收稿), 百拇医药
单位：545000 广西柳州市人民医院
关键词：脑出血，老年；甘露醇；急性肾衰；不良反应
医药导报990263 近年来，甘露醇诱发肾功能损害的病例报告已引起人们的重视。现将我院近4年老年脑出血患者在用甘露醇治疗中出现的肾功能衰竭者9例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男6例，女3例，年龄61～85岁，平均71.3岁。均经CT证实为脑出血，既往有高血压病史者5例，有糖尿病史者3例，均否认肾病史，入院检查尿常规、肾功能均正常。
1.2 治疗情况及结果 入院后均用20%甘露醇静脉滴注(200±50)g/d，应用(6.5±1.5)d后，尿常规均出现不同程度蛋白尿、红细胞、白细胞，血肌酐升高(521.4±201.7)μmol/L，其中少尿型6例，非少尿型3例。
1.3 转归 发现肾功能受损后即停用甘露醇，改用大剂量呋塞米(速尿)治疗。6例死于脑出血、肺部感染，其中2例并有多脏器功能衰竭。3例肾功能恢复正常。
2 讨论
①老年人的肾脏因组织形态及功能的改变，功能减退，对药物所产生的副作用比年青人高2.5倍[1]。因此，老年患者对常规剂量的甘露醇耐受性较差。同时，有的还存在着原发性高血压、糖尿病等致潜在性肾功能受损的疾病，或不同程度的纳差、摄入少，致有效血容量不足；另外，脑出血可产生全身性应激反应，使肾血流量发生变化，进一步影响肾功能[2]。②甘露醇经静脉输注后，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血管内转移，它易于从肾小球滤过，但极少被肾小管重吸收，使肾小管保持足够的水分以维持高渗压，导致水、电解质经肾排出体外。当甘露醇过多，或原有潜在肾疾患时，甘露醇可使肾血管和肾小管细胞膜通透性改变造成组织水肿，肾小管受压闭塞，使肾小球滤过率下降。另一学说认为：渗透性利尿使肾小管远端水、钾、钠增加，刺激致密斑，引起入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降。据统计：甘露醇致肾损害的发生率为24.6%～29.2%[2]。③本组病人中，由于存在多种潜在性肾功能受损情况，用常规剂量的甘露醇，出现急性肾衰，尽管及时停药，改用呋塞米治疗，但因高龄、病情重，易合并感染或多脏器功能受损而致多病例死亡，提示对老年脑出血患者合并肾损害时，临床医生应密切观察其尿常规、肾功能等，争取早期发现肾功能受损，早期处理。建议对老年患者可采用小剂量疗法(0.5g/kg,qid或50g,bid)，疗程以1周为宜[3]。
参考文献
[1] 叶任高，沈清瑞，主编.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.486
[2] 陈春萍.脑出血致脑肾综合征25例分析.临床荟萃，1996，12(1)∶23
[3] 韩金池，江仁斌.脑出血后使用甘露醇致肾功能损害.临床荟萃，1996，11(5)∶227
(1998-10-22 收稿), 百拇医药