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编号:10256443
转移性肝癌的治疗与预后评估
http://www.100md.com 《医药导报》 1999年第2期
     作者:申建秋

    单位:225002 江苏省扬州市职业病防治院内科B超室

    关键词:肝癌,转移性;超声检测;预后评估

    医药导报990215 摘 要 通过24例转移性肝癌的治疗及超声观测,提出应尽可能切除原发病灶,对发生肝转移的病人要积极治疗,这不仅提高了大部分病人的生存质量,也确实使部分病人得到救治。超声检测是比较理想的诊断及预后评估手段。

    临床上对一些癌症的肝转移,治疗及预后时常缺乏信心。我们近6年对24例不同部位癌症的肝转移患者进行治疗,并定期进行超声检测分析,给了我们有益的提示和肯定的结果。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 24例转移性肝癌患者中男18例,女6例,年龄28~79岁,平均52.4岁,原发病灶:食道癌及直肠癌各4例,胃癌9例,结肠癌及胰腺癌各3例,卵巢癌2例,腹膜后肿块1例(其中17例经手术切除)。24例均经病理证实。发病时间15d~2a。其中手术时即发现肝转移的有6例。入院时24例均有肝区包块,21例出现腹水,9例有腹腔淋巴结肿大。治疗:结合病理诊断辅助检查及病人的具体症状体征,选择腹腔化疗、全身化疗、支持治疗及对症处理。超声评估:注意治疗前后的腹水、腹腔淋巴结、肝区肿块及余肝区回声和周围脏器的情况。
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    1.2 仪器及探查 使用SJN-2031型诊断仪,线阵探头频率3.5MHz。体位呈仰卧、左右侧卧、坐位,沿剑突下肋间及整个腹部,自上而下由内到外探查,必要时嘱患者深吸气或饮水后探查。注意了解治疗前后的变化。

    1.3 治疗方法 根据原发病灶的病理类型选择化疗方案,先以支持治疗、腹腔化疗入手,再根据病情进行全身化疗及对症处理。

    2 结果

    24例经1年后生存13例,3年后生存6例,至今仍有5例生存。超声诊断治疗前后对比,21例腹水者经支持治疗、腹腔化疗10d后明显消退18例,24例半年后复查,除4例死亡外,明显好转10例,好转6例,加重4例。主要是腹腔淋巴结及肝区肿块图象情况好转。

    3 讨论

    许多癌症患者,晚期易发生肝转移癌,尤其是消化道肿瘤。经过我们6年来的临床探索治疗,近期疗效上明显减轻病人的痛苦,病情得到部分控制,提高了生存质量。远期效果也确实使部分病人得到救治。对于临床医师在治疗过程中如何把握用药、指导治疗、肯定疗效,B超检查不失为一种好的手段,具有快速、直观、准确、价廉、可重复等优点,现讨论如下:
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    3.1 诊断 转移性肝癌是在明确了原发病灶的继发性肝转移癌。以肝区出现转移病灶,腹腔淋巴结肿大,腹水(+)为主要指征。本文24例患者,入院时B超检查从5个方面分析:①肝区肿块24例中有单个或多个,肿块大小1~9cm,外形有园形、椭园形及不规则形,边界清楚,部分欠清晰,内部回声、低回声、等回声、混合性回声、水平分隔状及网络状多房型回声,部分有“牛眼症”,分布不均匀。②余肝区回声:多数为较密增粗增强回声,分布不均匀,肝内血管走向欠清晰,部分移位,肝包膜突起,左叶下缘角变钝,肝肋下1~8cm,少数出现肝萎缩。③腹腔淋巴结肿大,数量大小不等,主要为低回声。④腹水少到大量,注意检查各隐窝。⑤周围脏器位置有无改变、回声情况等。治疗后定期B超复查,也从这5个方面观察,以了解近期、远期治疗效果。

    3.2 治疗 ①首先检查入院病人的血象、肝功能、肾功能及水电解质等情况,对全身状况较差者给予支持治疗:白蛋白、氨基酸、脂肪乳、人脾免疫核糖核酸、白细胞介素,适量输血并纠正水电解质平衡。②再根据原发病灶的病理分型选择腹腔化疗,常用MMC+5Fu、DDP等,同时加用利尿剂、地塞米松等,计算每天出入量,保证出量大于入量1000ml,腹腔用药后2h内每15min翻1次身,以使药物充分经腹膜吸收达到最佳效果。2周后复查,如腹水消退少或不消退,再进行1次腹腔化疗。③一般两周后病情稳定则进行全身化疗,选择方案MF、CF等。化疗中适当加用地塞米松、甲氧氯普胺(胃复安)静脉给药,以减轻化疗反应。治疗过程中注意观察毒副作用。以后每3个月进行复诊,选择适当治疗方案,一般病人治疗1年后对其预后比较肯定。
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    3.3 预后评估 ①原发病灶的早期发现及尽可能施行手术切除,是治疗癌症病人的重要环节。本文的24例病人,手术治疗的与未行手术治疗的生存率差异显著。最初1年内死亡的病例均为未经手术切除原发病灶的,而生存至今的都是经过手术切除的病人。②对于术后是否进行化疗,临床医师看法不一,这应结合病人的情况,尽量不错过治疗机会,以避免发生复发或转移。我们临床上也治疗不少这类病人,确实起到延长病人寿命,提高生存质量的目的。③对已出现腹水但未见明显肝转移灶及腹腔淋巴结转移的,应选择腹腔化疗、支持治疗和全身化疗。这类病人出现低蛋白血症,单纯补足白蛋白并不能纠正水肿,所以配合治疗效果显著。④一经发生肝癌转移,不能放弃治疗。本院收治的24例已发生肝癌转移的病人,入院时一般情况均较差,经过积极支持,对症、腹腔化疗,病人很快从症状上得到改善,医患双方都有了治疗的信心,应重视每一次复诊,不放过救治的机会。⑤治疗中除了以B超的诊断手段了解疗效,指导用药外,也不能忽视其它检查,做到支持、化疗有的放矢,减少不必要的开支。

    综上所述,我们在不同脏器的占位性病变中,应充分发挥B超的诊断优势。同时要重视临床症状与超声诊断和选择治疗的有机联系。不断总结经验教训,以救治不同时期的癌症病人。

    (1998-06-25 收稿), http://www.100md.com