抗结核药对肝炎病毒标记物阳性患者肝功能的影响

http://www.100md.com 《医药导报》 1999年第3期

     作者：赵恒敏

    单位：430021 武汉市商业职工医院

    关键词：抗结核药物；肺结核，阳性；肝功能；肝炎，乙型

    医药导报990345 抗结核药物对肝功能有不同程度的损害，对于乙型肝炎病毒标记物(以下简称HBVM)阳性患者应如何进行化疗?为此，对本院近三年住院病人HBVM阳性50例进行分析，以探讨抗结核药物对HBVM阳性患者肝功能的影响。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 50例中男36例，女14例，男女之比为2.57∶1。年龄14～70岁，平均38.6岁。

    1.2 选例标准 ①痰菌或/和X线胸片诊断肺结核；②治疗前HBVM一项或多项阳性；③治疗前肝功能正常；④坚持完成疗程或治疗后肝功能异常而中断或更改方案。

    1.3 临床类型及痰菌情况 50例均为浸润型肺结核，痰菌阳性23例(46.0%)，阴性27例(54.0%)。在化疗过程中均给予护肝治疗，主要药物有：肌苷、葡醛内酯(肝泰乐)等。

    1.4 治疗前HBVM检查 单项HBsAg阳性，即健康乙肝病毒携带者5例；HBsAg、HBeAg、HBcAb均阳性(以下简称乙肝三阳)，即活动性乙肝患者3例；其他为HBcAb、HBeAb至少一项阳性，即为乙肝恢复期或治愈者42例。

    1.5 抗结核治疗后肝功能情况 见表1。治疗后肝功能异常6例，其中5例为ALT升高，1例为ALT升高伴有黄疸，黄疸轻度升高。HBsAg阳性5例中2例分别于治疗后64和90天(平均77天)发生肝功能异常，2例ALT分别为158，118U/L。继续抗痨分别于70和30天(平均52.5天)后恢复正常。活性乙肝3例中1例于治疗后35天发生肝功能异常伴有黄疸，ALT382U/L，TBiI40.39μmol/L，继续抗痨75天后恢复正常。

    表1 HBVM阳性者肝功能的变化及恢复时间比较 HBVM阳性

    例数

    肝功能异常

    时间/d

    n

    %

    恢复

    平均

    肝功能

    异常

    HBsAg阳性

    5

    2

    40.0

    75.3

    52.5

    77

    乙肝三阳

    3

    1

    33.3

    75.0

    75.0

    35

    其他

    42

    3

    7.1

    35.3

    30.0

    133

    其他42例中3例(7.1%)于40，60天和10个月(平均133天)出现肝功能异常，ALT分别为：60，48，227 U/L，均未停止治疗，在30天后肝功能均恢复正常。

    2 讨论

    国内文献[1]提示，大部分无症状HBVM携带者的肝细胞有不同程度的改变或少量肝细胞点状坏死，而抗结核药物对肝脏有一定程度的损害，因此这些患者用抗结核药物治疗后可能发生药物性肝炎，甚至暴发性肝功能衰竭。而本文HBVM阳性50例中肝功能异常发生率为12.0%，抗结核药物主要是引起ALT及黄疸轻度升高，但未影响疗程，无1例因肝功能异常而更改方案。因此，国内文献[2]报告HBVM阴性者肝功能异常率7.0%，两者经统计学处理P>0.05，差异不显著。由此可见，HBVM阳性者对抗结核药物有同样的耐受性和安全性。

    HBsAg阳性者肝功能异常发生率为40.0%，发生时间较早，恢复时间长达52.5天。乙肝恢复期或治愈者，肝功能异常发生率为8.0%，发生时间较晚，损伤最轻，肝功能恢复最快，为30天。活动性肝炎患者肝功能异常发生率为33.3%，出现时间最快为35天，恢复时间最慢为75天。以上三种类型的HBVM阳性者肝功能异常发生和恢复时间与文献[1]报告是一致的。

    总之，对于HBVM阳性肺结核患者，为了避免或减少抗结核药物性肝炎的发生，提出如下建议：①在选用抗结核药物前，需常规作乙肝全套检查；②在抗结核治疗同时积极护肝治疗，定期复查肝功能，在第1个月1～2周复查1次，如有症状及时复查；③治疗后发生黄疸伴有消化道症状或ALT升至正常值3倍为停药或更改方案指征；④HBsAg阳性伴营养不良、酗酒、血吸虫病避免选用含H、R方案。

    参考文献

    1 陈关权.抗结核药物对乙型肝炎病毒标记物阳性患者肝功能的影响.中华结核和呼吸杂志，1989，(2)∶89

    2 朱宽胜.含RFP、INH方案对HBsAg阳性肺结核病人肝功能的影响.中国防痨通讯，1990，(2)∶111

    (1999-04-23 收稿)

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