替硝唑治疗下呼吸道厌氧菌感染36例
作者：陈伟 王现秋
单位：273500 山东省邹城市人民医院内一科
关键词：替硝唑；感染，下呼吸道/厌氧菌；疗效观察
医药导报990339 1996年12月～1998年2月，我们使用替硝唑治疗下呼吸道厌氧菌感染住院患者36例，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 病例选择 36例均为下呼吸道感染的住院病人，经临床及实验室检查确诊为厌氧菌感染，男20例，女16例；年龄18～76岁，平均52.6岁；其中慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作14例(10例合并呼吸衰竭)，支气管扩张症伴肺内继发感染8例，肺脓肿6例，慢性纤维空洞型肺结核6例，结核性脓胸2例。
1.2 临床资料 病程大于20年8例；10～20年16例；1～10年6例；0.5～1年4例；3～6个月2例。均有咳嗽、咳痰症状，其中咯臭蛋味痰者26例，咯白色粘痰者10例。体温大于39.0℃者10例，37.0℃～38.0℃者23例，小于37.0℃者3例。均经X线检查确诊，血WBC>10×109/L，中性粒细胞大于0.60。
, 百拇医药
1.3 细菌学检查 治疗前后进行细菌学检查。痰检查者于清晨先用过氧化氢处理口腔，再用0.9%氯化钠溶液反复漱口3次，30例取呼吸道深部痰液，4例经环甲膜穿刺取痰，2例结核性脓胸为直接胸穿抽吸脓液。将以上标本迅速放入厌氧袋内，于10分钟内接种。36份样培养出厌氧菌42株，其中6份培养出2种厌氧菌，并对所分离的厌氧菌与5种抗生素进行纸片药敏试验，结果见表1。
表1 42株厌氧菌药敏试验结果 菌种
株数
替硝唑
8μg/片
青霉素
2U/片
红霉素
, http://www.100md.com 60μg/片
氯霉素
1μg/片
庆大霉素
2U/片
脆弱拟杆菌
16
-
-
+
-
消化链球菌
, http://www.100md.com 8
+
+
+
+
+
产黑色素拟杆菌
7
+
-
+
梭形杆菌
, http://www.100md.com
5
+
-
-
产气荚膜芽孢杆菌
4
+
-
-
-
-
韦荣球菌
, http://www.100md.com
2
+
+
+
注：敏感，+中敏，-耐药
1.4 治疗方法 所有病人在培养结果未报告前应用青霉素治疗，800万U/d，分两次静脉滴注，症状及体征均稍有改善，但1周后体温、痰量再度回升。在培养出厌氧菌后均加用替硝唑(广州侨光制药厂产品)静脉滴注，0.8g/次，qd，连用7天。治疗前后均行血、尿常规，肝、肾功能检查。
2 结果
2.1 疗效评定标准 显效：治疗结束时，感染症状消失，白细胞总数及分类正常，胸部X线示病灶吸收，痰细菌培养阴性。有效：感染症状明显减轻，白细胞总数及分类基本恢复正常，胸部X线示炎性病灶明显吸收。无效：用药5天时，症状及体征未达到有效标准，或无好转者。
, http://www.100md.com
2.2 临床疗效 36例显效20例(55.56%)，有效11例(30.56%)，总有效率86.12%。各病种治疗效果见表2。
表2 36例患者临床疗效 病种
例数
显效
有效
无效
慢性阻塞性肺病急性发作
14
9
4
1
支气管扩张症伴肺内继发感染
, 百拇医药
8
5
2
1
肺脓肿
6
3
1
2
慢性纤维空洞型肺结核
6
2
3
1
, 百拇医药
结核性脓胸
2
1
1
0
2.3 副作用 出现上腹部轻度不适、恶心、食欲下降5例，头痛、头晕1例，一般发生于用药第2～3天，反应不严重，经减慢滴速后缓解，无需停药。治疗后血、尿常规及肝、肾功能均未见异常改变。
3 讨论
成人咽喉部的分泌物有108个/ml厌氧菌，由于有正常防御机制而不易发病，但本组中大多有慢性肺病的基础病史，且有长期应用抗生素和(或)激素史，呼吸道防御功能及机体免疫功能低下，巨噬细胞吞噬功能明显减弱，同时因年老体弱、营养不良、咳嗽反射抑制，使肺部发生厌氧菌感染，替硝唑能够有效治疗包括脆弱拟杆菌在内的厌氧菌感染，作用于厌氧菌的生长期，可透入细菌的细胞内破坏DNA链，或抑制细菌DNA的合成，抑制厌氧菌的繁殖。本药800mg/d静脉滴注后，血药浓度峰值为14～21μg/ml，并广泛分布于体液、痰液中，半减期12～14h。该药副作用少，特别是胃肠道反应较同类药物甲硝唑明显减轻，且大多能耐受。本组实践证明替硝唑吸收快，抗厌氧菌谱广，是目前治疗厌氧菌感染较为理想的药物。
(1998-07-23 收稿 1998-08-30 修回), 百拇医药
单位：273500 山东省邹城市人民医院内一科
关键词：替硝唑；感染，下呼吸道/厌氧菌；疗效观察
医药导报990339 1996年12月～1998年2月，我们使用替硝唑治疗下呼吸道厌氧菌感染住院患者36例，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 病例选择 36例均为下呼吸道感染的住院病人，经临床及实验室检查确诊为厌氧菌感染，男20例，女16例；年龄18～76岁，平均52.6岁；其中慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作14例(10例合并呼吸衰竭)，支气管扩张症伴肺内继发感染8例，肺脓肿6例，慢性纤维空洞型肺结核6例，结核性脓胸2例。
1.2 临床资料 病程大于20年8例；10～20年16例；1～10年6例；0.5～1年4例；3～6个月2例。均有咳嗽、咳痰症状，其中咯臭蛋味痰者26例，咯白色粘痰者10例。体温大于39.0℃者10例，37.0℃～38.0℃者23例，小于37.0℃者3例。均经X线检查确诊，血WBC>10×109/L，中性粒细胞大于0.60。
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1.3 细菌学检查 治疗前后进行细菌学检查。痰检查者于清晨先用过氧化氢处理口腔，再用0.9%氯化钠溶液反复漱口3次，30例取呼吸道深部痰液，4例经环甲膜穿刺取痰，2例结核性脓胸为直接胸穿抽吸脓液。将以上标本迅速放入厌氧袋内，于10分钟内接种。36份样培养出厌氧菌42株，其中6份培养出2种厌氧菌，并对所分离的厌氧菌与5种抗生素进行纸片药敏试验，结果见表1。
表1 42株厌氧菌药敏试验结果 菌种
株数
替硝唑
8μg/片
青霉素
2U/片
红霉素
, http://www.100md.com 60μg/片
氯霉素
1μg/片
庆大霉素
2U/片
脆弱拟杆菌
16
-
-
+
-
消化链球菌
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+
+
+
+
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产黑色素拟杆菌
7
+
-
+
梭形杆菌
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5
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产气荚膜芽孢杆菌
4
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-
韦荣球菌
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2
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注：敏感，+中敏，-耐药
1.4 治疗方法 所有病人在培养结果未报告前应用青霉素治疗，800万U/d，分两次静脉滴注，症状及体征均稍有改善，但1周后体温、痰量再度回升。在培养出厌氧菌后均加用替硝唑(广州侨光制药厂产品)静脉滴注，0.8g/次，qd，连用7天。治疗前后均行血、尿常规，肝、肾功能检查。
2 结果
2.1 疗效评定标准 显效：治疗结束时，感染症状消失，白细胞总数及分类正常，胸部X线示病灶吸收，痰细菌培养阴性。有效：感染症状明显减轻，白细胞总数及分类基本恢复正常，胸部X线示炎性病灶明显吸收。无效：用药5天时，症状及体征未达到有效标准，或无好转者。
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2.2 临床疗效 36例显效20例(55.56%)，有效11例(30.56%)，总有效率86.12%。各病种治疗效果见表2。
表2 36例患者临床疗效 病种
例数
显效
有效
无效
慢性阻塞性肺病急性发作
14
9
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1
支气管扩张症伴肺内继发感染
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8
5
2
1
肺脓肿
6
3
1
2
慢性纤维空洞型肺结核
6
2
3
1
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结核性脓胸
2
1
1
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2.3 副作用 出现上腹部轻度不适、恶心、食欲下降5例，头痛、头晕1例，一般发生于用药第2～3天，反应不严重，经减慢滴速后缓解，无需停药。治疗后血、尿常规及肝、肾功能均未见异常改变。
3 讨论
成人咽喉部的分泌物有108个/ml厌氧菌，由于有正常防御机制而不易发病，但本组中大多有慢性肺病的基础病史，且有长期应用抗生素和(或)激素史，呼吸道防御功能及机体免疫功能低下，巨噬细胞吞噬功能明显减弱，同时因年老体弱、营养不良、咳嗽反射抑制，使肺部发生厌氧菌感染，替硝唑能够有效治疗包括脆弱拟杆菌在内的厌氧菌感染，作用于厌氧菌的生长期，可透入细菌的细胞内破坏DNA链，或抑制细菌DNA的合成，抑制厌氧菌的繁殖。本药800mg/d静脉滴注后，血药浓度峰值为14～21μg/ml，并广泛分布于体液、痰液中，半减期12～14h。该药副作用少，特别是胃肠道反应较同类药物甲硝唑明显减轻，且大多能耐受。本组实践证明替硝唑吸收快，抗厌氧菌谱广，是目前治疗厌氧菌感染较为理想的药物。
(1998-07-23 收稿 1998-08-30 修回), 百拇医药