多发性子宫肌瘤误诊为卵巢囊肿一例
作者：刘庆萍
单位：365000 福建省三明化工总厂职工医院B超室
关键词：子宫肌瘤，多发性；B超检查；囊肿，双侧卵巢；误诊
1 病例介绍 患者 1 病例介绍
患者，女，40岁，3年前妇科普查时发现右附件区有一肿物，拟诊为右卵巢囊肿，B超检查：内有38mm×32mm囊性肿物。因无自觉不适症状，未行特殊处理。门诊定期复查发现肿物逐年增大。1997年4月复查B超：子宫大小形态正常，右附件区肿物50mm×39mm，其内为低回声近无回声暗区，同时子宫左侧也可见一37mm×37mm无回声暗区。B超诊断为双侧附件区囊性肿物。此后，患者月经开始不规则，量少，伴下腹胀，腰胀，白带量增多，色黄，臭味，无血丝。拟诊右卵巢囊肿收住入院。
妇检：宫颈中度糜烂，可见数个潴留囊肿，表面充血，质软，无触痛，无出血，宫体前位常大，子宫后壁可及一小凸起，右附件区可及一个约60mm×50mm×50mm肿块，表面光滑，活动好，无压痛，与子宫可分开，右附件区(一)。B超检查：子宫体58mm×57mm×39mm，宫内可见一节育环回声，右侧附件区可见约62mm×43mm无回声暗区的团块图像。宫体后方也可见约38mm×35mm圆形无回声暗区，左附件区未见异常。B超诊断：盆腔内多个囊性肿物。妇科手术所见：子宫前后壁分别可见60mm×50mm×40mm和30mm×40mm×50mm的肌瘤各1个，表面不光滑，右卵巢稍大，左附件正常，故行全子宫及右附件切除术。病理报告：子宫肌间浆膜下多发性平滑肌瘤、右卵巢黄体血肿。
2 误诊分析
女性盆腔肿块形态多变，结构复杂，临床症状不典型，没有认真地做鉴别诊断是造成本例误诊的原因之一。当平滑肌瘤中肌细胞量较少且排列松散，结缔组织间质呈现变性水肿，加之大面积囊性变、红色变性及坏死液化时，B超检查显示为低回声或无回声暗区；若肌瘤透明变性、脂肪变性或呈粘液状时，B超亦为低回声区；浆膜下肌瘤为圆形的低回声或无回声暗区。加之肌瘤与宫体有一定距离，与子宫实体回声有明显的分界线，此时极易误诊为附件区卵巢囊肿。检查时膀胱充盈不足或过度充盈对子宫声像图产生一定影响也是造成误诊的重要因素。因此，B超检查前应结合临床情况，详细了解病史。子宫肌瘤多伴有月经量过多或不规则阴道出血、痛经、白带增多且为脓血性并有臭味等症状，再结合有关辅助检查结果综合分析；B超检查时应多方位，多切面进行全面细致的观察及验证尤为重要。
(1998-11-09 收稿), http://www.100md.com
单位：365000 福建省三明化工总厂职工医院B超室
关键词：子宫肌瘤，多发性；B超检查；囊肿，双侧卵巢；误诊
1 病例介绍 患者 1 病例介绍
患者，女，40岁，3年前妇科普查时发现右附件区有一肿物，拟诊为右卵巢囊肿，B超检查：内有38mm×32mm囊性肿物。因无自觉不适症状，未行特殊处理。门诊定期复查发现肿物逐年增大。1997年4月复查B超：子宫大小形态正常，右附件区肿物50mm×39mm，其内为低回声近无回声暗区，同时子宫左侧也可见一37mm×37mm无回声暗区。B超诊断为双侧附件区囊性肿物。此后，患者月经开始不规则，量少，伴下腹胀，腰胀，白带量增多，色黄，臭味，无血丝。拟诊右卵巢囊肿收住入院。
妇检：宫颈中度糜烂，可见数个潴留囊肿，表面充血，质软，无触痛，无出血，宫体前位常大，子宫后壁可及一小凸起，右附件区可及一个约60mm×50mm×50mm肿块，表面光滑，活动好，无压痛，与子宫可分开，右附件区(一)。B超检查：子宫体58mm×57mm×39mm，宫内可见一节育环回声，右侧附件区可见约62mm×43mm无回声暗区的团块图像。宫体后方也可见约38mm×35mm圆形无回声暗区，左附件区未见异常。B超诊断：盆腔内多个囊性肿物。妇科手术所见：子宫前后壁分别可见60mm×50mm×40mm和30mm×40mm×50mm的肌瘤各1个，表面不光滑，右卵巢稍大，左附件正常，故行全子宫及右附件切除术。病理报告：子宫肌间浆膜下多发性平滑肌瘤、右卵巢黄体血肿。
2 误诊分析
女性盆腔肿块形态多变，结构复杂，临床症状不典型，没有认真地做鉴别诊断是造成本例误诊的原因之一。当平滑肌瘤中肌细胞量较少且排列松散，结缔组织间质呈现变性水肿，加之大面积囊性变、红色变性及坏死液化时，B超检查显示为低回声或无回声暗区；若肌瘤透明变性、脂肪变性或呈粘液状时，B超亦为低回声区；浆膜下肌瘤为圆形的低回声或无回声暗区。加之肌瘤与宫体有一定距离，与子宫实体回声有明显的分界线，此时极易误诊为附件区卵巢囊肿。检查时膀胱充盈不足或过度充盈对子宫声像图产生一定影响也是造成误诊的重要因素。因此，B超检查前应结合临床情况，详细了解病史。子宫肌瘤多伴有月经量过多或不规则阴道出血、痛经、白带增多且为脓血性并有臭味等症状，再结合有关辅助检查结果综合分析；B超检查时应多方位，多切面进行全面细致的观察及验证尤为重要。
(1998-11-09 收稿), http://www.100md.com