四联疗法治疗HP阳性消化性溃疡18例
作者：贾永雄
单位：735201 兰州铁路局玉门铁路医院内科
关键词：四联疗法，药物；溃疡，消化性；根除率，HP
摘 要 目的 摘 要 目的：探讨廉价高效的HP根除方案。方法：选择HP感染的消化性溃疡32例，随机分为治疗组18例与对照组14例；治疗组应用呋喃唑酮、阿莫西林、果胶铋、雷尼替丁4药联合治疗，观察其溃疡愈合及HP根除情况。结果：治疗组溃疡愈合、HP根除情况明显高于对照组。结论：此方案价廉、效高，值得推广。
幽门螺杆菌(HP)是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因素，对HP阳性的溃疡病除进行常规抗酸治疗外，还必须根除HP[1]。笔者所见的文献报道中根除HP方案因价格昂贵、副作用多而无法推广。为此我科根据《中华医学会第二届全国幽门螺杆菌专题学术研讨会纪要》所推荐的四联疗法[2]，于1997年11月～1998年6月用呋喃唑酮、阿莫西林、果胶铋与雷尼替丁联合治疗HP感染的消化性溃疡18例，结果报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择 32例患者均经胃镜证实为消化性溃疡，尿素酶法及组织切片证实有HP感染。治疗前均停用抗HP药物2周以上。治疗组18例，男12例，女6例；年龄22～48岁，平均35岁；平均病程4年，其中胃溃疡4例，十二指肠溃疡12例，复合性溃疡2例。对照组14例，男10例，女4例；年龄24～50岁，平均36岁；平均病程5.5年，其中胃溃疡4例，十二指肠溃疡9例，复合性溃疡1例。
1.2 用药方法 治疗组：呋喃唑酮0.1g，bid，阿莫西林0.5g,tid，连服2周；果胶铋0.12g,qid，餐间及睡前服，雷尼替丁0.15g,bid,晨起及睡前服，连用4周。对照组：只用果胶铋与雷尼替丁二药联用，用法同治疗组，疗程4周。治疗期间均停用其他药物，治疗结束后作胃镜复查、检测HP，观察溃疡愈合及HP根除情况，治疗前后均作血、尿常规及肝、肾功能检查。
1.3 疗效评定标准 愈合：症状消失，溃疡灶消失或仅留瘢痕；改善：症状缓解，溃疡面积缩小超过原面积的50%；无效：症状缓解不明显，溃疡面积缩小不超过原面积的50%。HP检测[3]：治疗结束及1个月后复查，均经胃镜分别取胃窦、胃体活检进行尿素酶及活组织切片检查：根除：疗程结束时及复查时HP均阴性；未根除：治疗结束和复查时HP均阳性。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 症状缓解 治疗组用药1周15例症状消失，2周18例均症状消失；对照组1周10例症状消失，2周13例症状消失。
2.2 溃疡愈合 疗程结束后，治疗组溃疡愈合17例，好转1例；对照组溃疡愈合12例，好转2例。经Ridit分析，两组差异显著(P<0.05)。
2.3 HP根除 治疗组HP根除17例，未根除1例；对照组HP根除10例，未根除4例。两组比较差异显著(P<0.05)。HP根除的17例，溃疡均愈合。
2.4 不良反应 治疗组未发现明显不良反应，仅1例有轻微恶心，但不影响治疗进程。
3 讨论
目前所报道的根除HP方案大多为三联疗法，虽有较高的HP根除率，且副作用少，但因价格昂贵，目前尚难普遍推广[4]。呋喃唑酮HP根除率为60%，较其他抗菌药高(如庆大霉素、阿莫西林、四环素、甲硝唑等HP根除率均小于50%)，且副作用少[5]；果胶铋口服后，水溶性的胶体铋在胃酸作用下成为不溶性沉淀，与溃疡面或炎症部位的蛋白质结合成保护膜，加强胃粘膜屏障，并可透过粘液层接触和杀灭HP。据报道，HP在胃内的定植及致病性决定于胃酸的分泌，减少胃酸分泌可抑制HP在胃窦部的定植[6]。雷尼替丁为组胺H2受体阻滞剂，具有较强的抑制胃酸分泌作用。阿莫西林和呋喃唑酮合用可减少HP的耐药性，增加疗效。本文结果表明，此4药联用治疗HP感染的消化性溃疡，溃疡愈合及HP根除情况均有明显改善，达到了首届太平洋HP国际学术会议中国专家组提出的理想的HP根除方案中HP根除率大于90%的标准，同时价格低廉，严重副作用发生率低于5%的要求[7]，值得推广应用。此法不足之处在于疗程过长(超过1周)，病例数较少，确切的疗效、合理的疗程及药物剂量，有待进一步探索。
, 百拇医药
参考文献
1 刘文忠，萧树东.1996年上海国际胃肠病学会议纪要.中华消化杂志，1997，17(5)∶284～285
2 周殿元，张万岱.关于幽门螺杆菌若干问题的意见(草案).中华消化杂志，1997，17(5)∶287～288
3 周忠杰.质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂联合抗生素治疗上消化道溃疡及清除HP疗效比较.中华消化杂志，1997，17(4)∶206
4 胡品津.消化性溃疡药物治疗的现代观点和临床应用原则.新医学，1997，28(9)∶492～495
5 李益农.关于幽门螺杆菌治疗.新医学，1997，28(9)∶453～454
6 王继德，周殿元，张亚历，等.螺杆菌致病的动物实验观察.中华消化杂志，1997，17(6)∶315～317
7 胡品津，李瑜元，陈湖，等.克拉霉素、甲硝唑和兰索拉唑联合治疗幽门螺杆菌感染的临床疗效观察.中华消化杂志，1997，17(4)∶204～206
(1998-10-02 收稿), 百拇医药
单位：735201 兰州铁路局玉门铁路医院内科
关键词：四联疗法，药物；溃疡，消化性；根除率，HP
摘 要 目的 摘 要 目的：探讨廉价高效的HP根除方案。方法：选择HP感染的消化性溃疡32例，随机分为治疗组18例与对照组14例；治疗组应用呋喃唑酮、阿莫西林、果胶铋、雷尼替丁4药联合治疗，观察其溃疡愈合及HP根除情况。结果：治疗组溃疡愈合、HP根除情况明显高于对照组。结论：此方案价廉、效高，值得推广。
幽门螺杆菌(HP)是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因素，对HP阳性的溃疡病除进行常规抗酸治疗外，还必须根除HP[1]。笔者所见的文献报道中根除HP方案因价格昂贵、副作用多而无法推广。为此我科根据《中华医学会第二届全国幽门螺杆菌专题学术研讨会纪要》所推荐的四联疗法[2]，于1997年11月～1998年6月用呋喃唑酮、阿莫西林、果胶铋与雷尼替丁联合治疗HP感染的消化性溃疡18例，结果报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择 32例患者均经胃镜证实为消化性溃疡，尿素酶法及组织切片证实有HP感染。治疗前均停用抗HP药物2周以上。治疗组18例，男12例，女6例；年龄22～48岁，平均35岁；平均病程4年，其中胃溃疡4例，十二指肠溃疡12例，复合性溃疡2例。对照组14例，男10例，女4例；年龄24～50岁，平均36岁；平均病程5.5年，其中胃溃疡4例，十二指肠溃疡9例，复合性溃疡1例。
1.2 用药方法 治疗组：呋喃唑酮0.1g，bid，阿莫西林0.5g,tid，连服2周；果胶铋0.12g,qid，餐间及睡前服，雷尼替丁0.15g,bid,晨起及睡前服，连用4周。对照组：只用果胶铋与雷尼替丁二药联用，用法同治疗组，疗程4周。治疗期间均停用其他药物，治疗结束后作胃镜复查、检测HP，观察溃疡愈合及HP根除情况，治疗前后均作血、尿常规及肝、肾功能检查。
1.3 疗效评定标准 愈合：症状消失，溃疡灶消失或仅留瘢痕；改善：症状缓解，溃疡面积缩小超过原面积的50%；无效：症状缓解不明显，溃疡面积缩小不超过原面积的50%。HP检测[3]：治疗结束及1个月后复查，均经胃镜分别取胃窦、胃体活检进行尿素酶及活组织切片检查：根除：疗程结束时及复查时HP均阴性；未根除：治疗结束和复查时HP均阳性。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 症状缓解 治疗组用药1周15例症状消失，2周18例均症状消失；对照组1周10例症状消失，2周13例症状消失。
2.2 溃疡愈合 疗程结束后，治疗组溃疡愈合17例，好转1例；对照组溃疡愈合12例，好转2例。经Ridit分析，两组差异显著(P<0.05)。
2.3 HP根除 治疗组HP根除17例，未根除1例；对照组HP根除10例，未根除4例。两组比较差异显著(P<0.05)。HP根除的17例，溃疡均愈合。
2.4 不良反应 治疗组未发现明显不良反应，仅1例有轻微恶心，但不影响治疗进程。
3 讨论
目前所报道的根除HP方案大多为三联疗法，虽有较高的HP根除率，且副作用少，但因价格昂贵，目前尚难普遍推广[4]。呋喃唑酮HP根除率为60%，较其他抗菌药高(如庆大霉素、阿莫西林、四环素、甲硝唑等HP根除率均小于50%)，且副作用少[5]；果胶铋口服后，水溶性的胶体铋在胃酸作用下成为不溶性沉淀，与溃疡面或炎症部位的蛋白质结合成保护膜，加强胃粘膜屏障，并可透过粘液层接触和杀灭HP。据报道，HP在胃内的定植及致病性决定于胃酸的分泌，减少胃酸分泌可抑制HP在胃窦部的定植[6]。雷尼替丁为组胺H2受体阻滞剂，具有较强的抑制胃酸分泌作用。阿莫西林和呋喃唑酮合用可减少HP的耐药性，增加疗效。本文结果表明，此4药联用治疗HP感染的消化性溃疡，溃疡愈合及HP根除情况均有明显改善，达到了首届太平洋HP国际学术会议中国专家组提出的理想的HP根除方案中HP根除率大于90%的标准，同时价格低廉，严重副作用发生率低于5%的要求[7]，值得推广应用。此法不足之处在于疗程过长(超过1周)，病例数较少，确切的疗效、合理的疗程及药物剂量，有待进一步探索。
, 百拇医药
参考文献
1 刘文忠，萧树东.1996年上海国际胃肠病学会议纪要.中华消化杂志，1997，17(5)∶284～285
2 周殿元，张万岱.关于幽门螺杆菌若干问题的意见(草案).中华消化杂志，1997，17(5)∶287～288
3 周忠杰.质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂联合抗生素治疗上消化道溃疡及清除HP疗效比较.中华消化杂志，1997，17(4)∶206
4 胡品津.消化性溃疡药物治疗的现代观点和临床应用原则.新医学，1997，28(9)∶492～495
5 李益农.关于幽门螺杆菌治疗.新医学，1997，28(9)∶453～454
6 王继德，周殿元，张亚历，等.螺杆菌致病的动物实验观察.中华消化杂志，1997，17(6)∶315～317
7 胡品津，李瑜元，陈湖，等.克拉霉素、甲硝唑和兰索拉唑联合治疗幽门螺杆菌感染的临床疗效观察.中华消化杂志，1997，17(4)∶204～206
(1998-10-02 收稿), 百拇医药