苯那普利治疗原发性高血压40例
作者：方正霞
单位：241000 安徽省芜湖地区卫生学校内科
关键词：苯那普利；血管紧张素转换酶抑制剂；高血压，原发性；心力衰竭
我们用苯那普利治疗原发性高血压40例 我们用苯那普利治疗原发性高血压40例，获得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例中男29例，女11例；年龄44～75岁，平均51岁。病程2～18年，平均6.5年。高血压病Ⅰ期15例，Ⅱ期21例，Ⅲ期4例。合并冠心病6例，高血压心脏病、高脂血症各8例，心衰3例。所有病例排除下列情况：2周内服过降压药，继发性、恶性或进行性高血压，双肾动脉狭窄伴肾功能不全，已知对血管紧张素转换酶(ACEI)类药物过敏或有禁忌，孕妇及服过避孕药的妇女。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 按1978年WHO关于高血压病的诊断标准。
1.3 治疗与观察方法 所有病例均先停用影响血压的药物，停药期间，每周测量血压3次，取其平均值作为治疗前血压，然后服用苯那普利(洛汀新)10mg/d，顿服，部分患者根据病情逐渐加量，最多不超过20mg/d，4周为1个疗程，第4周测血压3次，取其平均值作为治疗后血压，并观察药物的不良反应。治疗前后所有患者均行心电图检查和空腹血糖、血脂测定。
1.4 疗效判断标准 ①显效：舒张压下降超过1.33kPa，降至正常或下降2.66kPa以上；②有效：舒张压下降未达1.33kPa，但降至正常，或下降1.33～2.65kPa，如为收缩性高血压病，收缩压下降超过4.0kPa亦为有效；③无效：未达上述标准。
2 结果
2.1 降压效果 40例患者收缩压由治疗前的(24.42±2.12)kPa降至(20.14±1.86)kPa，经统计学比较差异显著(P<0.05)；舒张压由治疗前的(13.44±2.04)kPa降至(11.32±1.40)kPa，经统计学比较差异显著(P<0.05)。
, 百拇医药
2.2 临床疗效 显效22例(55.0%)，有效13例(32.5%)，总有效率87.5%，无效5例(12.5%)。
2.3 不良反应 治疗前后所有病例血糖、血脂比较，无明显改变(P>0.05)。服药期间未见严重毒副作用，其中3例出现咳嗽，1例出现头晕，1例出现面红，经减少剂量后，症状缓解，未影响治疗。
3 讨论
ACEI类药物因具有不抑制中枢神经系统的特点，不引起水钠潴留和反射性兴奋交感神经，也无不良反射性反应，已被公认为原发性高血压的首选药物[1]。其降压机制主要为：①抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，使血管紧张素Ⅰ(ATⅠ)转变为血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)减少，因后者具有强烈的缩血管作用，故减少使血管扩张。②减少去甲肾上腺素从神经末梢的释放。③减慢缓激肽的降解，使其含量增加；促使扩血管的前列腺素(PGE2、PGE1)增加。④醛固酮分泌减少，也减轻了水钠潴留，有利于血管扩张。有资料表明：对于逆转高血压性左室肥厚，ACEI类药物是所有原发性高血压治疗药中最有效的，而且对血糖、血脂代谢无不良影响[1]。本组病例中，3例心衰患者随着降压效应的出现，左心室均有不同程度的缩小，心功能得到明显改善，表明该类药对伴有心力衰竭、冠心病、高血糖、高血脂的高血压患者均适宜。苯那普利是第三代ACEI类药物，属前体药，在体内被激活成苯那普利拉而发挥作用。由于该药不含巯基而含羟基，因此，和第一代含巯基的卡托普利相比，具有作用时间长、副作用小的特点。本组资料中，仅5例出现轻微副作用，经减量均可缓解。从理论上讲，苯那普利的降压谷值与峰值的比值(T/p)小于50%，为保证较好地控制24小时血压，应以每日一次以上的给药为宜[2]，但本组资料表明：每日一次的给药方式仍可获得较满意的疗效，总有效率87.5%。另外，苯那普利属双通道排泄药，即当肾功能受损时，肝脏的排泄功能可代偿性增加。所以，对轻、中度肾功能不全、肝硬化的患者，使用仍是安全的，无需调整剂量，仅在肌酐清除率不超过30ml/min时减少剂量。可见，苯那普利降压效果好，服用方便，副作用轻微，降压同时可治疗心衰，故值得临床推广应用。
参考文献
1 雷绥民.ACEI临床应用近况.临床荟萃，1998，13(9)∶385～388
2 游 凯.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的临床应用.中国循环杂志，1997，12(4)∶241～242
(1999-04-27 收稿), 百拇医药
单位：241000 安徽省芜湖地区卫生学校内科
关键词：苯那普利；血管紧张素转换酶抑制剂；高血压，原发性；心力衰竭
我们用苯那普利治疗原发性高血压40例 我们用苯那普利治疗原发性高血压40例，获得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例中男29例，女11例；年龄44～75岁，平均51岁。病程2～18年，平均6.5年。高血压病Ⅰ期15例，Ⅱ期21例，Ⅲ期4例。合并冠心病6例，高血压心脏病、高脂血症各8例，心衰3例。所有病例排除下列情况：2周内服过降压药，继发性、恶性或进行性高血压，双肾动脉狭窄伴肾功能不全，已知对血管紧张素转换酶(ACEI)类药物过敏或有禁忌，孕妇及服过避孕药的妇女。
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1.2 诊断标准 按1978年WHO关于高血压病的诊断标准。
1.3 治疗与观察方法 所有病例均先停用影响血压的药物，停药期间，每周测量血压3次，取其平均值作为治疗前血压，然后服用苯那普利(洛汀新)10mg/d，顿服，部分患者根据病情逐渐加量，最多不超过20mg/d，4周为1个疗程，第4周测血压3次，取其平均值作为治疗后血压，并观察药物的不良反应。治疗前后所有患者均行心电图检查和空腹血糖、血脂测定。
1.4 疗效判断标准 ①显效：舒张压下降超过1.33kPa，降至正常或下降2.66kPa以上；②有效：舒张压下降未达1.33kPa，但降至正常，或下降1.33～2.65kPa，如为收缩性高血压病，收缩压下降超过4.0kPa亦为有效；③无效：未达上述标准。
2 结果
2.1 降压效果 40例患者收缩压由治疗前的(24.42±2.12)kPa降至(20.14±1.86)kPa，经统计学比较差异显著(P<0.05)；舒张压由治疗前的(13.44±2.04)kPa降至(11.32±1.40)kPa，经统计学比较差异显著(P<0.05)。
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2.2 临床疗效 显效22例(55.0%)，有效13例(32.5%)，总有效率87.5%，无效5例(12.5%)。
2.3 不良反应 治疗前后所有病例血糖、血脂比较，无明显改变(P>0.05)。服药期间未见严重毒副作用，其中3例出现咳嗽，1例出现头晕，1例出现面红，经减少剂量后，症状缓解，未影响治疗。
3 讨论
ACEI类药物因具有不抑制中枢神经系统的特点，不引起水钠潴留和反射性兴奋交感神经，也无不良反射性反应，已被公认为原发性高血压的首选药物[1]。其降压机制主要为：①抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，使血管紧张素Ⅰ(ATⅠ)转变为血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)减少，因后者具有强烈的缩血管作用，故减少使血管扩张。②减少去甲肾上腺素从神经末梢的释放。③减慢缓激肽的降解，使其含量增加；促使扩血管的前列腺素(PGE2、PGE1)增加。④醛固酮分泌减少，也减轻了水钠潴留，有利于血管扩张。有资料表明：对于逆转高血压性左室肥厚，ACEI类药物是所有原发性高血压治疗药中最有效的，而且对血糖、血脂代谢无不良影响[1]。本组病例中，3例心衰患者随着降压效应的出现，左心室均有不同程度的缩小，心功能得到明显改善，表明该类药对伴有心力衰竭、冠心病、高血糖、高血脂的高血压患者均适宜。苯那普利是第三代ACEI类药物，属前体药，在体内被激活成苯那普利拉而发挥作用。由于该药不含巯基而含羟基，因此，和第一代含巯基的卡托普利相比，具有作用时间长、副作用小的特点。本组资料中，仅5例出现轻微副作用，经减量均可缓解。从理论上讲，苯那普利的降压谷值与峰值的比值(T/p)小于50%，为保证较好地控制24小时血压，应以每日一次以上的给药为宜[2]，但本组资料表明：每日一次的给药方式仍可获得较满意的疗效，总有效率87.5%。另外，苯那普利属双通道排泄药，即当肾功能受损时，肝脏的排泄功能可代偿性增加。所以，对轻、中度肾功能不全、肝硬化的患者，使用仍是安全的，无需调整剂量，仅在肌酐清除率不超过30ml/min时减少剂量。可见，苯那普利降压效果好，服用方便，副作用轻微，降压同时可治疗心衰，故值得临床推广应用。
参考文献
1 雷绥民.ACEI临床应用近况.临床荟萃，1998，13(9)∶385～388
2 游 凯.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的临床应用.中国循环杂志，1997，12(4)∶241～242
(1999-04-27 收稿), 百拇医药