腰段硬膜外麻醉致双侧臂丛神经阻滞2例
作者：贺光秀 毛庆军
单位：434000 湖北省荆州市人民医院麻醉科
关键词：
实用医学杂志001054 例1 女，27岁，身高160 cm，体重71 kg。因孕37周待产，双胎，一胎死亡，在硬膜外麻醉下行剖宫产术。入室测BP 16/8 kPa，P 72次/min，R 20次/min。心肺正常，脊柱无畸形。取右侧卧位，于腰2～3(L2～3)正中穿刺1次成功。头向置管3 cm，固定导管改平卧位，常规面罩给O2吸入。先注试验量2%利多卡因5 ml，观察5 min无脊麻征象，再分两次注0.5%布匹卡因共15 ml，首次剂量共用20 ml。麻醉15 min手术开始，测平面左侧胸8(T8)，右侧T6，血压14/8 kPa。在缝合子宫时患者自述双上肢麻木，不能抬动。此时测平面左侧颈5(C5)，右侧C4，血压降至10.6/6.6 kPa，经快速输液，静注麻黄素10 mg后立即回升。阻滞平面距最后一次使用布匹卡因1 h 30 min开始下降，术后2 h双上肢感觉、运动正常，无后遗症。
例2 女，22岁，身高158 cm，体重57 kg。因足月妊娠，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫术。术前情况和穿刺方法同例1。平卧注试验量2%利多卡因5 ml，观察5 min无脊麻体征，再注入0.5%布匹卡因10 ml，首次剂量共用15 ml，15 min后患者自述胸闷，说话乏力，双上肢麻木，不能伸屈与抬动，测平面两侧均达C5，此时血压14.6/8 kPa，P 92次/min。胎儿娩出后，血压降至10.6/6.6 kPa，经快速输液静注麻黄素10 mg立即回升，并自觉胸闷好转，此后麻醉平面未再继续上升，生命体征稳定。术后留手术室观察75 min，无其它并发症送回病房，2 h后症状消失。
讨论 本文2例从腰部硬膜外置管注药并发双侧臂丛神经阻滞，可能由于妊娠腹压较高，硬膜静脉怒张致硬膜外腔相对变窄，促使麻醉药异常向上扩散经颈椎旁孔溢出，引起双侧臂丛神经阻滞，从而导致双臂运动、感觉功能丧失，两上肢麻木，血管扩张等的出现。也可能是导管误入硬膜下间隙，少量麻药在此间隙内广泛分布波及臂丛神经所致。本文2例腰段硬膜外阻滞并发双侧臂丛神经阻滞未引起严重后果，原因可能与硬膜下间隙的局麻药易积聚于背侧，从而使位于腹侧脊神经根的运动和交感神经纤维受累相对较轻，以及血压下降不及蛛网膜下腔阻滞急剧有关。
综上所述，在注入试验量后，应严密观察5～10 min，针刺测痛。若阻滞平面广泛，在排除全脊麻的情况下，应警惕硬膜下间隙阻滞的可能性。不应盲目追加或大剂量追加局麻药，应根据患者生命体征的变化，手术对阻滞范围的要求，酌情适量使用局麻药。本文2例患者的局麻药量偏大所引起的异常广泛阻滞，几乎是全部脊神经的阻滞，直接威胁到手术患者安危，应引以为戒。
(收稿日期：2000-02-28), 百拇医药
单位：434000 湖北省荆州市人民医院麻醉科
关键词：
实用医学杂志001054 例1 女，27岁，身高160 cm，体重71 kg。因孕37周待产，双胎，一胎死亡，在硬膜外麻醉下行剖宫产术。入室测BP 16/8 kPa，P 72次/min，R 20次/min。心肺正常，脊柱无畸形。取右侧卧位，于腰2～3(L2～3)正中穿刺1次成功。头向置管3 cm，固定导管改平卧位，常规面罩给O2吸入。先注试验量2%利多卡因5 ml，观察5 min无脊麻征象，再分两次注0.5%布匹卡因共15 ml，首次剂量共用20 ml。麻醉15 min手术开始，测平面左侧胸8(T8)，右侧T6，血压14/8 kPa。在缝合子宫时患者自述双上肢麻木，不能抬动。此时测平面左侧颈5(C5)，右侧C4，血压降至10.6/6.6 kPa，经快速输液，静注麻黄素10 mg后立即回升。阻滞平面距最后一次使用布匹卡因1 h 30 min开始下降，术后2 h双上肢感觉、运动正常，无后遗症。
例2 女，22岁，身高158 cm，体重57 kg。因足月妊娠，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫术。术前情况和穿刺方法同例1。平卧注试验量2%利多卡因5 ml，观察5 min无脊麻体征，再注入0.5%布匹卡因10 ml，首次剂量共用15 ml，15 min后患者自述胸闷，说话乏力，双上肢麻木，不能伸屈与抬动，测平面两侧均达C5，此时血压14.6/8 kPa，P 92次/min。胎儿娩出后，血压降至10.6/6.6 kPa，经快速输液静注麻黄素10 mg立即回升，并自觉胸闷好转，此后麻醉平面未再继续上升，生命体征稳定。术后留手术室观察75 min，无其它并发症送回病房，2 h后症状消失。
讨论 本文2例从腰部硬膜外置管注药并发双侧臂丛神经阻滞，可能由于妊娠腹压较高，硬膜静脉怒张致硬膜外腔相对变窄，促使麻醉药异常向上扩散经颈椎旁孔溢出，引起双侧臂丛神经阻滞，从而导致双臂运动、感觉功能丧失，两上肢麻木，血管扩张等的出现。也可能是导管误入硬膜下间隙，少量麻药在此间隙内广泛分布波及臂丛神经所致。本文2例腰段硬膜外阻滞并发双侧臂丛神经阻滞未引起严重后果，原因可能与硬膜下间隙的局麻药易积聚于背侧，从而使位于腹侧脊神经根的运动和交感神经纤维受累相对较轻，以及血压下降不及蛛网膜下腔阻滞急剧有关。
综上所述，在注入试验量后，应严密观察5～10 min，针刺测痛。若阻滞平面广泛，在排除全脊麻的情况下，应警惕硬膜下间隙阻滞的可能性。不应盲目追加或大剂量追加局麻药，应根据患者生命体征的变化，手术对阻滞范围的要求，酌情适量使用局麻药。本文2例患者的局麻药量偏大所引起的异常广泛阻滞，几乎是全部脊神经的阻滞，直接威胁到手术患者安危，应引以为戒。
(收稿日期：2000-02-28), 百拇医药