异丙酚联合奥湿克应用于无痛人流术的临床观察
作者：李俊华 韩春艳
单位：518052 广东省深圳市南山区计划生育服务中心
关键词：奥湿克；异丙酚；无痛人流术；
实用医学杂志000943 摘 要 目的：探讨异丙酚联合奥湿克应用于无痛人流术的临床疗效。方法：对123例妊娠妇女(妊娠6～9周内)随机分成两组，A组61例，单纯使用异丙酚静脉麻醉，B组62例，应用异丙酚麻醉术前30～60 min口服奥湿克600 mg。结果：(1)两组镇痛效果成功率为100%。(2)宫口松弛情况，A组有2例(3.3%)出现宫颈松弛，B组有53例(85.5%出现宫颈松弛，两组比较P<0.01。(3)术中出血情况，A组有25例(41%)术中出血<20 ml，B组则有60例(97%)，两组比较P<0.01。结论：异丙酚联合奥湿克应用于无痛人流术中，镇痛效果明显，便于手术操作，可同时缩短手术时间，减少术中出血量，在临床中应用满意。
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目前无痛人流术在临床上广泛应用，以往多以单纯应用异丙酚作为麻醉药物[1]。自1999年7月～12月本中心开始对部分患者在使用异丙酚作为麻醉药物的同时，术前30～60 min口服奥湿克600 mg，经临床观察效果较好，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 123例均为健康妊娠妇女，年龄为19～40岁，妊娠6～9周之内，均经尿HCG和盆腔B超检查确诊为宫内妊娠，其中初孕妇35例，有剖宫产史27例，人工流产史31例，阴道分娩史41例，123例无高血压、心脏病、癫痫病史及过敏病史，心电图均在正常范围内。
1.2 分组方法 123例随机分成两组，A组61例，单纯使用异丙酚静脉麻醉，B组62例，应用异丙酚麻醉，术前30～60 min口服奥湿克600 mg(饮水量只限于将药物服下)。
1.3 麻醉方法 人工流产前做常规检查，术前禁食水4～6 h，由专业麻醉师静脉给药，并观察情况，麻醉前用多功能监护仪监护血压、心率，吸氧，并建立静脉通道。A组直接静脉缓慢推注异丙酚，按每公斤体重2.0～2.5 mg给药诱导麻醉，同时观察患者的反应，直到临床体征表明麻醉生效(患者睫毛反射消失，眼球凝视状)，开始行人工流产术操作，术中观察患者情况维持麻醉，同时监护血压、心率，观察意识的消失和恢复情况，本中心麻醉药物用量一次推注足量，然后观察患者情况再做处理，B组在静脉推注异丙酚前30～60 min，给予口服奥湿克600 mg，其它操作同A组。
, 百拇医药
1.4 镇痛效果的判定 有效：患者无腹痛，表情安静自如，朦胧入睡或无意识呻吟活动，醒后无记忆。无效：患者下腹疼痛、表情痛苦、出汗、呻吟不止。
1.5 宫口松弛判定 能一次性通过6号吸头判为宫颈松弛。
1.6 人工流产方法 采用国内电动人流吸引器完成手术，用宫颈扩张器扩宫颈口至大于准备用的吸管半号。
1.7 统计学处理 采用χ2检验和配对t检验。
2 结果
2.1 镇痛效果 两组患者均在开始给药8～20 min后清醒，并自述无疼痛感觉，麻醉有效，两组成功率均为100%。
2.2 宫口松弛情况 A组宫颈松弛2例(3.3%)，B组则有53例(85.5%)，两组比较χ2=84.1，P<0.01。
, 百拇医药
2.3 血压、脉搏监测结果 见表1。
表1 两组血压和脉搏监护情况(
±s) 组别
指标
术前
术中
t值
P值
A组
收缩压(kPa)
15.76±1.16
14.99±1.22
, 百拇医药
5.75
<0.01
舒张压(kPa)
9.04±1.12
8.84±1.19
1.84
>0.05
脉搏(次/min)
82.90±11.10
81.40±10.01
1.53
>0.05
, http://www.100md.com
B组
收缩压(kPa)
15.89±1.19
15.17±1.23
4.15
<0.01
舒张压(kPa)
9.15±1.14
8.89±1.21
1.52
>0.05
脉搏(次/min)
, http://www.100md.com
83.20±10.91
82.80±11.12
1.76
>0.05
2.4 术中出血情况 A组61例中，有25例(41%)术中出血<20 ml；B组62例中，有60例(97%)术中出血<20 ml。两组比较，χ2=44.8，P<0.01。
2.5 不良反应 123例患者中未发现严重毒副反应。13例发生输液局部轻微疼痛，减慢静注速度后缓解，有35例表现肢体无意识活动，27例患者复苏期间有头晕症状，部分出现发冷现象，在术中未发生异常情况，但宫颈口松弛程度有所改变。
3 讨论
异丙酚适用于诱导和维持全身麻醉。它起效迅速，维持时间短，体内无蓄积，代谢快，毒性小，具有复苏迅速特点。人流术时，手术时间短，应用异丙酚做全身麻醉药可起到很好的止痛作用。
, 百拇医药
应用异丙酚静脉麻醉后，患者安静、无痛，为手术操作创造条件。临床观察结果表明[2]，异丙酚无宫口松弛作用，而扩张宫口是人流手术中的关键环节，在操作过程中如因宫颈口扩张困难，可使手术时间延长，增加宫颈损伤的可能性，因此术中麻醉药用量增加，操作上也出现困难。本组结果显示，奥湿克有宫口松弛作用(P<0.01)，缩短了手术操作时间，提高了手术的安全性、可靠性。
异丙酚对呼吸和循环有抑制作用，用药后血压及心率有下降，但仍在正常范围内，123例中有11例妊娠妇女发生呼吸抑制，均在20 s内恢复，同推药速度有关，减慢速度后，减少了发生，123例在手术前一律吸氧，以减少副反应发生。
奥湿克的主要成分是双氯酚酸钠/米索前列醇。米索前列醇为前列腺素E(PGE1)，具有PGE1作用，可使宫颈纤维软化，胶原降解。术前30～60 min口服米索前列醇使宫颈变软，宫颈口松弛，达到了扩张宫颈口的效果，减少宫颈损伤，也缩短了手术的操作时间。两组比较差异有显著意义。本组结果证实，异丙酚联合奥湿克应用于无痛人流术中，镇痛效果明显，松弛宫颈口，便于手术操作，同时可缩短手术时间，减少术中出血量，在临床中应用满意。
参考文献
1，罗 红，曾济宏，黄增平. 异丙酚静脉麻醉实施人工流产300例分析. 中国实用妇科与产科杂志，1997，13(4)：245～247.
2，王 玲，任洪智，叶铁虎，等. 异丙醇用于人工流产手术麻醉的临床观察. 中华妇科杂志，1994，14(2)：90～91.
(修回日期：2000-06-15), http://www.100md.com
单位：518052 广东省深圳市南山区计划生育服务中心
关键词：奥湿克；异丙酚；无痛人流术；
实用医学杂志000943 摘 要 目的：探讨异丙酚联合奥湿克应用于无痛人流术的临床疗效。方法：对123例妊娠妇女(妊娠6～9周内)随机分成两组，A组61例，单纯使用异丙酚静脉麻醉，B组62例，应用异丙酚麻醉术前30～60 min口服奥湿克600 mg。结果：(1)两组镇痛效果成功率为100%。(2)宫口松弛情况，A组有2例(3.3%)出现宫颈松弛，B组有53例(85.5%出现宫颈松弛，两组比较P<0.01。(3)术中出血情况，A组有25例(41%)术中出血<20 ml，B组则有60例(97%)，两组比较P<0.01。结论：异丙酚联合奥湿克应用于无痛人流术中，镇痛效果明显，便于手术操作，可同时缩短手术时间，减少术中出血量，在临床中应用满意。
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目前无痛人流术在临床上广泛应用，以往多以单纯应用异丙酚作为麻醉药物[1]。自1999年7月～12月本中心开始对部分患者在使用异丙酚作为麻醉药物的同时，术前30～60 min口服奥湿克600 mg，经临床观察效果较好，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 123例均为健康妊娠妇女，年龄为19～40岁，妊娠6～9周之内，均经尿HCG和盆腔B超检查确诊为宫内妊娠，其中初孕妇35例，有剖宫产史27例，人工流产史31例，阴道分娩史41例，123例无高血压、心脏病、癫痫病史及过敏病史，心电图均在正常范围内。
1.2 分组方法 123例随机分成两组，A组61例，单纯使用异丙酚静脉麻醉，B组62例，应用异丙酚麻醉，术前30～60 min口服奥湿克600 mg(饮水量只限于将药物服下)。
1.3 麻醉方法 人工流产前做常规检查，术前禁食水4～6 h，由专业麻醉师静脉给药，并观察情况，麻醉前用多功能监护仪监护血压、心率，吸氧，并建立静脉通道。A组直接静脉缓慢推注异丙酚，按每公斤体重2.0～2.5 mg给药诱导麻醉，同时观察患者的反应，直到临床体征表明麻醉生效(患者睫毛反射消失，眼球凝视状)，开始行人工流产术操作，术中观察患者情况维持麻醉，同时监护血压、心率，观察意识的消失和恢复情况，本中心麻醉药物用量一次推注足量，然后观察患者情况再做处理，B组在静脉推注异丙酚前30～60 min，给予口服奥湿克600 mg，其它操作同A组。
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1.4 镇痛效果的判定 有效：患者无腹痛，表情安静自如，朦胧入睡或无意识呻吟活动，醒后无记忆。无效：患者下腹疼痛、表情痛苦、出汗、呻吟不止。
1.5 宫口松弛判定 能一次性通过6号吸头判为宫颈松弛。
1.6 人工流产方法 采用国内电动人流吸引器完成手术，用宫颈扩张器扩宫颈口至大于准备用的吸管半号。
1.7 统计学处理 采用χ2检验和配对t检验。
2 结果
2.1 镇痛效果 两组患者均在开始给药8～20 min后清醒，并自述无疼痛感觉，麻醉有效，两组成功率均为100%。
2.2 宫口松弛情况 A组宫颈松弛2例(3.3%)，B组则有53例(85.5%)，两组比较χ2=84.1，P<0.01。
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2.3 血压、脉搏监测结果 见表1。
表1 两组血压和脉搏监护情况(
±s) 组别指标
术前
术中
t值
P值
A组
收缩压(kPa)
15.76±1.16
14.99±1.22
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5.75
<0.01
舒张压(kPa)
9.04±1.12
8.84±1.19
1.84
>0.05
脉搏(次/min)
82.90±11.10
81.40±10.01
1.53
>0.05
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B组
收缩压(kPa)
15.89±1.19
15.17±1.23
4.15
<0.01
舒张压(kPa)
9.15±1.14
8.89±1.21
1.52
>0.05
脉搏(次/min)
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83.20±10.91
82.80±11.12
1.76
>0.05
2.4 术中出血情况 A组61例中，有25例(41%)术中出血<20 ml；B组62例中，有60例(97%)术中出血<20 ml。两组比较，χ2=44.8，P<0.01。
2.5 不良反应 123例患者中未发现严重毒副反应。13例发生输液局部轻微疼痛，减慢静注速度后缓解，有35例表现肢体无意识活动，27例患者复苏期间有头晕症状，部分出现发冷现象，在术中未发生异常情况，但宫颈口松弛程度有所改变。
3 讨论
异丙酚适用于诱导和维持全身麻醉。它起效迅速，维持时间短，体内无蓄积，代谢快，毒性小，具有复苏迅速特点。人流术时，手术时间短，应用异丙酚做全身麻醉药可起到很好的止痛作用。
, 百拇医药
应用异丙酚静脉麻醉后，患者安静、无痛，为手术操作创造条件。临床观察结果表明[2]，异丙酚无宫口松弛作用，而扩张宫口是人流手术中的关键环节，在操作过程中如因宫颈口扩张困难，可使手术时间延长，增加宫颈损伤的可能性，因此术中麻醉药用量增加，操作上也出现困难。本组结果显示，奥湿克有宫口松弛作用(P<0.01)，缩短了手术操作时间，提高了手术的安全性、可靠性。
异丙酚对呼吸和循环有抑制作用，用药后血压及心率有下降，但仍在正常范围内，123例中有11例妊娠妇女发生呼吸抑制，均在20 s内恢复，同推药速度有关，减慢速度后，减少了发生，123例在手术前一律吸氧，以减少副反应发生。
奥湿克的主要成分是双氯酚酸钠/米索前列醇。米索前列醇为前列腺素E(PGE1)，具有PGE1作用，可使宫颈纤维软化，胶原降解。术前30～60 min口服米索前列醇使宫颈变软，宫颈口松弛，达到了扩张宫颈口的效果，减少宫颈损伤，也缩短了手术的操作时间。两组比较差异有显著意义。本组结果证实，异丙酚联合奥湿克应用于无痛人流术中，镇痛效果明显，松弛宫颈口，便于手术操作，同时可缩短手术时间，减少术中出血量，在临床中应用满意。
参考文献
1，罗 红，曾济宏，黄增平. 异丙酚静脉麻醉实施人工流产300例分析. 中国实用妇科与产科杂志，1997，13(4)：245～247.
2，王 玲，任洪智，叶铁虎，等. 异丙醇用于人工流产手术麻醉的临床观察. 中华妇科杂志，1994，14(2)：90～91.
(修回日期：2000-06-15), http://www.100md.com