阿米三嗪-萝巴新治疗老年大脑冠状循环危象型心肌梗死
作者：赵忠谱 费瑜 杨桂芹 吕冬梅 陈丽娟 郭卫东
单位：赵忠谱 费瑜 杨桂芹 吕冬梅 陈丽娟：白求恩医科大学第二临床学院心内科，吉林长春130041；郭卫东：吉林省中医中药研究院临床医学心血管科，吉林长春130021
关键词：心肌梗死；阿米三嗪；萝巴新；老年人；脑缺血；智力；神经病学表现
阿米三嗪 摘要 目的：观察阿米三嗪-萝巴新治疗老年大脑冠状循环危象型心肌梗死(AMI)的疗效。方法：88例病人分成2组，A组46例(男性28例，女性18例，年龄67a±s 9a),B组42例(男性24例，女性18例，年龄68a±8a)。入院当日在常规治疗(止痛、溶栓、吸氧等)AMI同时，A组用阿米三嗪萝巴新1片，po,bid;B组 用地西泮片10mg,po,bid,疗程均为7d。结果：A，B 2组治疗后在智能、 神经功能、自觉精神症状总有效率分别为90%，88%，88%和50%，50%，45%(均P<0.05)。结论：对老年大脑冠状循环危象型心肌梗死病人阿米三嗪萝巴新是控制神经精神症状有效药物。
, 百拇医药
阿米三嗪-萝巴新(almitrine-raubasine)是增加大脑神经组织氧供药物，可治疗脑功能不全[1]。大脑冠状循环危象型心肌梗死是指急性脑循环与冠状动脉循环机能不全表现同时发生，神经精神症状与急性心肌梗死(acutemyocardial infarction,aMI)同时存在，而无局灶症状、体征的一种疾病，由于老年人脑血管壁增厚，影响氧交换，AMI时心搏出量降低使脑血流灌注减少，AMI出现神经精神症状可加重心肌缺血，因而，在常规治疗AmI同时控制神经精神症状是必要的[2，3]。我们用该药治疗大脑冠状循环危象型心肌梗死，探讨其对AMI后出现神经精神症状的影响。
病例选择 88例病人为1995年1月至1997年7月住院病人，依临床表现、心电图和心肌酶学改变，经头部CT检查除外脑器质性病变，AMI并发休克及引起脑供血不足的心律失常(包括心动过缓、房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动)，诊断为大脑冠状循环危象型心肌梗死。分成2组，A组46例，男性28例，女性18例，年龄67a±s 9a( 60～81a),其中下壁AMI16例，下后壁AMI 12例，广泛前壁AMI10例，前间壁AMI6例，高侧壁AMI2例。记忆力下降20例，语言障碍9例，焦虑4例，躁动不安3例，淡漠5例，自卑感3例 ，抑郁2例。B组42例，男性24例，女性18例，年龄68a±8a(60～80a),下壁AMI 15例，下后壁AMI8例，广泛前壁AMI10例，前间壁AMI7例，高侧壁AMI2例。记忆力下降20例，语言障碍8例，焦虑2例，躁动不安5例，淡漠4例，自卑感1例，抑郁2例。2组年龄、病因 有可比性。
, 百拇医药
观察方法 入院后在AMI常规治疗(血压及心电图监护、吸氧，罂粟碱30～60mg,im,尿激酶50～100mU加于5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液100mL，30min内iv,gtt ；利多卡因500mg加于5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液500mL,iv,gtt)同时，a组应用阿米三嗪-萝巴新[每片含阿米三嗪30mg,萝巴新10mg,法国Les Laboratories Servier生产，商品名都可喜(Duxil)进口批准文号X930349，批号6G0839]1片，po,早晚7点各1次；B组用地西泮片[每片2.5mg,山西省临汾新星制药厂生产，晋卫准字(92)86-026]4片，po,早晚7点各1次，疗程均7d。
评估项目和方法 按(1)智能评分表(长谷川评分表[4])；(2)脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准[5]，分别在用药前与用药7d后进行评分，用下列公式计算改善率：
。
, 百拇医药
基本痊愈：改善率91%～100%；显效：改善率46%～90%；有效：改善率18%～45%；无效：改善率0～17%。(3)自觉精神症状改善判定标准：痊愈——症状完全消失；显效——症状不消失，但较以前明显减轻；有效——症状不消失，但较以前稍有减轻；无效——症状无减轻或加重。
结果
1 智能评分与疗效比较 A组治疗前后智能评分比较，经t检验，差别有非常显著意义(P<0.01),治疗后组间比较，差别有非常显著意义(P<0.01),见表1。智能临床疗效比较，A组总有效率90%，B组50%，经Ridit分析，差别有显著意义(P<0.05),见表2。
表1 阿米三嗪-萝巴新组(A组)和地西泮组(B组)
治疗前后智能评分比较(
±s,分)
, 百拇医药
组别
例数
治疗前
治疗后
差值
A
20
17±3
25±5
8±5cf
B
20
17.0±2.0
, http://www.100md.com
19±4
2±3c
2组治疗前后比较经t检验：cP<0.01;2组间比较经t检验：fP<0.01。 表2 阿米三嗪-萝巴新组(A组)和地西泮组(B组)
治疗后智能临床疗效比较(例 ，%)
组别
例数
痊愈
显效
有效
无效
总有效率
, http://www.100md.com
Ridit值
A组
20
6
6
6
2
90
0.5b
B组
20
2
5
, http://www.100md.com
3
10
50
0.715
2组比较经Ridit分析：bP<0.05。
2 神经功能缺损评分与疗效比较 A组治疗前后神经功能缺损评分比较，经t检验，差别有非常显著意义(P<0.01)，治疗后组间比较A组显著优于B组(P<0.01),见表3。神经功能临床疗效比较，A组总有效率88%，B组50%，经Ridit分析，差别有显著意义(P<0.05),见表4。
表3 阿米三嗪-萝巴新(A组)和地西泮(B组)
治疗前后神经功能评分比较(
±s,分)
, http://www.100md.com
组别
例数
治疗前
治疗后
差值
A组
91
6±3
7±2
-9±3cf
B组
81
7±6
, http://www.100md.com
15±4
-2.0±2.0b
2组治疗前后比较经t检验：bP<0.05,cP<0.01;2组组间比较经t检验：fP<0.01。 表4 阿米三嗪-萝巴新(A组)和地西泮(B组)
治疗前后神经功能临床疗效比较(例，% )
组别
例数
痊愈
显效
有效
无效
, 百拇医药
总有效率
Ridit值
A组
9
3
3
2
1
88
0.5b
B组
8
1
, 百拇医药
0
3
4
50
0.7847
2组比较经Ridit分析：bP<0.05。
3 自觉精神症状临床疗效比较 A组总有效率88%，B组45%，经Ridit分析，差别有显著意义(P<0.05),见表5。
表5 阿米三嗪-萝巴新(A组)和地西泮(B组)
治疗前后自觉精神症状临床疗效 比较(例，%)
组别
, http://www.100md.com
例数
痊愈
显效
有效
无效
总有效率
Ridit值
A组
17
4
4
7
2
88
, 百拇医药
0.5b
B组
14
2
0
4
8
45
0.7479
经Ridit分析：bP<0.05。
讨论 本文从智能、神经功能、自觉精神症状角度观察了AMI并发轻、中度 智能，神经功能改变及记忆力下降，语言障碍、焦虑、躁动不安、淡漠、自卑感、抑郁症状在用阿米三嗪-萝巴新治疗前后变化，并与对照组比较，提示，该药治疗AMI并发神经精神症状疗效优于地西泮组，且不良反应少，我们认为，阿米三嗪-萝巴新是治疗大脑冠状循环危象型心肌梗死时神经精神症状有效药物。
, 百拇医药
参考文献
1 黄雅琴.都可喜治疗老年期脑功能不全的近期疗效观察.上海医药 19 96；2：14-5.
2 唐宝全.症状特殊的心肌梗塞.见：唐宝全，编.特殊类型心肌梗塞.第1版.北京：人 民卫生出版社；1991.p 45-6.
3 王理源，陈 文，郑春霞，王伟宇.以脑循环障碍为首发症状的急性心肌梗塞的临床探讨 .中国急救医学 1996；16：33.
4 胡国华.痴呆.见：包礼平，胡国华，编.简明临床神经病学.第1版.长春：吉林科学 技术出版社；1994.p 477-8.
5 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志 1988；21：57.
1997年5月20日收稿 1997年10月30日接受, 百拇医药
单位：赵忠谱 费瑜 杨桂芹 吕冬梅 陈丽娟：白求恩医科大学第二临床学院心内科，吉林长春130041；郭卫东：吉林省中医中药研究院临床医学心血管科，吉林长春130021
关键词：心肌梗死；阿米三嗪；萝巴新；老年人；脑缺血；智力；神经病学表现
阿米三嗪 摘要 目的：观察阿米三嗪-萝巴新治疗老年大脑冠状循环危象型心肌梗死(AMI)的疗效。方法：88例病人分成2组，A组46例(男性28例，女性18例，年龄67a±s 9a),B组42例(男性24例，女性18例，年龄68a±8a)。入院当日在常规治疗(止痛、溶栓、吸氧等)AMI同时，A组用阿米三嗪萝巴新1片，po,bid;B组 用地西泮片10mg,po,bid,疗程均为7d。结果：A，B 2组治疗后在智能、 神经功能、自觉精神症状总有效率分别为90%，88%，88%和50%，50%，45%(均P<0.05)。结论：对老年大脑冠状循环危象型心肌梗死病人阿米三嗪萝巴新是控制神经精神症状有效药物。
, 百拇医药
阿米三嗪-萝巴新(almitrine-raubasine)是增加大脑神经组织氧供药物，可治疗脑功能不全[1]。大脑冠状循环危象型心肌梗死是指急性脑循环与冠状动脉循环机能不全表现同时发生，神经精神症状与急性心肌梗死(acutemyocardial infarction,aMI)同时存在，而无局灶症状、体征的一种疾病，由于老年人脑血管壁增厚，影响氧交换，AMI时心搏出量降低使脑血流灌注减少，AMI出现神经精神症状可加重心肌缺血，因而，在常规治疗AmI同时控制神经精神症状是必要的[2，3]。我们用该药治疗大脑冠状循环危象型心肌梗死，探讨其对AMI后出现神经精神症状的影响。
病例选择 88例病人为1995年1月至1997年7月住院病人，依临床表现、心电图和心肌酶学改变，经头部CT检查除外脑器质性病变，AMI并发休克及引起脑供血不足的心律失常(包括心动过缓、房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动)，诊断为大脑冠状循环危象型心肌梗死。分成2组，A组46例，男性28例，女性18例，年龄67a±s 9a( 60～81a),其中下壁AMI16例，下后壁AMI 12例，广泛前壁AMI10例，前间壁AMI6例，高侧壁AMI2例。记忆力下降20例，语言障碍9例，焦虑4例，躁动不安3例，淡漠5例，自卑感3例 ，抑郁2例。B组42例，男性24例，女性18例，年龄68a±8a(60～80a),下壁AMI 15例，下后壁AMI8例，广泛前壁AMI10例，前间壁AMI7例，高侧壁AMI2例。记忆力下降20例，语言障碍8例，焦虑2例，躁动不安5例，淡漠4例，自卑感1例，抑郁2例。2组年龄、病因 有可比性。
, 百拇医药
观察方法 入院后在AMI常规治疗(血压及心电图监护、吸氧，罂粟碱30～60mg,im,尿激酶50～100mU加于5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液100mL，30min内iv,gtt ；利多卡因500mg加于5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液500mL,iv,gtt)同时，a组应用阿米三嗪-萝巴新[每片含阿米三嗪30mg,萝巴新10mg,法国Les Laboratories Servier生产，商品名都可喜(Duxil)进口批准文号X930349，批号6G0839]1片，po,早晚7点各1次；B组用地西泮片[每片2.5mg,山西省临汾新星制药厂生产，晋卫准字(92)86-026]4片，po,早晚7点各1次，疗程均7d。
评估项目和方法 按(1)智能评分表(长谷川评分表[4])；(2)脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准[5]，分别在用药前与用药7d后进行评分，用下列公式计算改善率：
。, 百拇医药
基本痊愈：改善率91%～100%；显效：改善率46%～90%；有效：改善率18%～45%；无效：改善率0～17%。(3)自觉精神症状改善判定标准：痊愈——症状完全消失；显效——症状不消失，但较以前明显减轻；有效——症状不消失，但较以前稍有减轻；无效——症状无减轻或加重。
结果
1 智能评分与疗效比较 A组治疗前后智能评分比较，经t检验，差别有非常显著意义(P<0.01),治疗后组间比较，差别有非常显著意义(P<0.01),见表1。智能临床疗效比较，A组总有效率90%，B组50%，经Ridit分析，差别有显著意义(P<0.05),见表2。
表1 阿米三嗪-萝巴新组(A组)和地西泮组(B组)
治疗前后智能评分比较(
±s,分), 百拇医药
组别
例数
治疗前
治疗后
差值
A
20
17±3
25±5
8±5cf
B
20
17.0±2.0
, http://www.100md.com
19±4
2±3c
2组治疗前后比较经t检验：cP<0.01;2组间比较经t检验：fP<0.01。 表2 阿米三嗪-萝巴新组(A组)和地西泮组(B组)
治疗后智能临床疗效比较(例 ，%)
组别
例数
痊愈
显效
有效
无效
总有效率
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Ridit值
A组
20
6
6
6
2
90
0.5b
B组
20
2
5
, http://www.100md.com
3
10
50
0.715
2组比较经Ridit分析：bP<0.05。
2 神经功能缺损评分与疗效比较 A组治疗前后神经功能缺损评分比较，经t检验，差别有非常显著意义(P<0.01)，治疗后组间比较A组显著优于B组(P<0.01),见表3。神经功能临床疗效比较，A组总有效率88%，B组50%，经Ridit分析，差别有显著意义(P<0.05),见表4。
表3 阿米三嗪-萝巴新(A组)和地西泮(B组)
治疗前后神经功能评分比较(
±s,分), http://www.100md.com
组别
例数
治疗前
治疗后
差值
A组
91
6±3
7±2
-9±3cf
B组
81
7±6
, http://www.100md.com
15±4
-2.0±2.0b
2组治疗前后比较经t检验：bP<0.05,cP<0.01;2组组间比较经t检验：fP<0.01。 表4 阿米三嗪-萝巴新(A组)和地西泮(B组)
治疗前后神经功能临床疗效比较(例，% )
组别
例数
痊愈
显效
有效
无效
, 百拇医药
总有效率
Ridit值
A组
9
3
3
2
1
88
0.5b
B组
8
1
, 百拇医药
0
3
4
50
0.7847
2组比较经Ridit分析：bP<0.05。
3 自觉精神症状临床疗效比较 A组总有效率88%，B组45%，经Ridit分析，差别有显著意义(P<0.05),见表5。
表5 阿米三嗪-萝巴新(A组)和地西泮(B组)
治疗前后自觉精神症状临床疗效 比较(例，%)
组别
, http://www.100md.com
例数
痊愈
显效
有效
无效
总有效率
Ridit值
A组
17
4
4
7
2
88
, 百拇医药
0.5b
B组
14
2
0
4
8
45
0.7479
经Ridit分析：bP<0.05。
讨论 本文从智能、神经功能、自觉精神症状角度观察了AMI并发轻、中度 智能，神经功能改变及记忆力下降，语言障碍、焦虑、躁动不安、淡漠、自卑感、抑郁症状在用阿米三嗪-萝巴新治疗前后变化，并与对照组比较，提示，该药治疗AMI并发神经精神症状疗效优于地西泮组，且不良反应少，我们认为，阿米三嗪-萝巴新是治疗大脑冠状循环危象型心肌梗死时神经精神症状有效药物。
, 百拇医药
参考文献
1 黄雅琴.都可喜治疗老年期脑功能不全的近期疗效观察.上海医药 19 96；2：14-5.
2 唐宝全.症状特殊的心肌梗塞.见：唐宝全，编.特殊类型心肌梗塞.第1版.北京：人 民卫生出版社；1991.p 45-6.
3 王理源，陈 文，郑春霞，王伟宇.以脑循环障碍为首发症状的急性心肌梗塞的临床探讨 .中国急救医学 1996；16：33.
4 胡国华.痴呆.见：包礼平，胡国华，编.简明临床神经病学.第1版.长春：吉林科学 技术出版社；1994.p 477-8.
5 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志 1988；21：57.
1997年5月20日收稿 1997年10月30日接受, 百拇医药