乌拉地尔预防全麻诱导中血压升高

http://www.100md.com 《中国新药与临床杂志》 1999年第6期

     作者：陈宁 刘齐宁 柴斌 盖毅文

    单位：西安医科大学第一附属医院麻醉科，陕西西安710061

    关键词：乌拉地尔；高血压；全身麻醉

    中国新药与临床杂志990611

    摘要 目的：观察乌拉地尔预防全麻诱导引起的病人血压升高的效果。方法：选择30例择期手术气管内全麻病人(男性18例，女性12例，年龄57 a±s 11 a,体重62 kg±7 kg),用乌拉地尔在麻醉诱导前按0.4 mg/kg加入5%葡萄糖注射液稀释成10 mL进行静脉注射。观察病人收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SPO₂)。结果：与基础值相比，注射乌拉地尔后SBP，DBP，MAP，均有不同程度下降(P<0.05或P<0.01)，HR和SPO₂无明显差别(P>0.05)。气管插管时SBP，DBP，MAP和SPO₂无明显差别(P>0.05),HR升高(P<0.01)。结论：全麻诱导前用乌拉地尔可以预防全麻诱导中血压升高。

    Urapidil prevent hypertension during induction of general anesthesia

    CHEN Ning,LIU Qi-Ning,CHAI Bin,GAI Yi-Wen

    (Department of Anesthesiology,The First Affiliated Hospital,Xi-an Medical University,Xi-an SHANXI 710061)

    ABSTRACT AIM: To observe the effects of urapidil for preventing hypertension during general anesthetic induction.METHODS: Thirty patients(M18,F12,age 57 a±s 11 a,weight 62 kg±7 kg) of selective opera tions under endotracheal anesthesia were given with urapidil that was given 0.4 mg /kg in 5% glucose injection 10 mL iv before general anesthetic induction.The patients were observed by monitoring SBP,DBP,MAP,HR,and SPO₂.RESULTS: In co mparison with the basic values,after injecting urapidil there were decreases in SBP,DBP,MAP (P<0.05 or P<0.01),but little change in HR and SPO₂(P>0.05).When the tracheal was intubated there was n o change in SBP,DBP,MAP,and SPO₂(P>0.05),but increase in HR (P<0.01).CONCLUSION: Urapidil prevents hypertension during ind uction of general anesthesia.

    KEY WORDS urapidil; hypertension; general anesthesia

    常规快速全麻诱导时由于药物用量关系和气管插管的刺激，此时病人各项生理指标均出现反常现象，尤以循环系统为著。表现为血压升高，这对患有隐性高血压的病人来说危险性颇大，甚或发生严重意外。乌拉地尔(urapidil)系一苯哌嗪取代的脲嘧啶衍生物，兼有外周和中枢双重作用机制的抗高血压药，该药在外周作用主要为阻断突触后α受体，使外周阻力下降，血管扩张^[1，2]，降低血压。为此，我们选用该药预防气管内全麻诱导中血压升高。

    病例选择 30例择期手术气管内插管全身麻醉病人，术前美国麻醉协会(ASA)分类I～II级，既往无高血压病史，其中男性18例，女性12例，年龄57 a±s 11 a,体重62 kg±7 kg,其中食道癌根治术8例，贲门癌根治术2例，肺叶切除术2例，胆总管切开取石术7例，腹腔镜胆囊切除术7例，椎管内肿瘤切除术1例，肾切除术2例，颈椎血肿清除术1例。

    药品 用德国百克顿药厂生产的乌拉地尔[商品名压宁定(Ebrantil)。批号：396581，中国进口药品注册号：X950178，规格：注射液5 mL(25 mg)]。

    给药方法 术前用药为咪达唑仑(midazolam)3～5 mg,阿托品(atropine)0.5 mg麻醉前30 min肌内注射，全麻诱导前用乌拉地尔0.4 mg/kg加入5%葡萄糖注射液稀释成 10 mL静脉缓慢注射(静注)，以硫喷妥钠(thiopental sodium)4～6 mg/kg静注后继以氯琥珀胆碱(suxamethonium chloride)1～2 mg/kg作快速诱导，肌肉松弛后经口腔明视下气管插管，恩氟烷(enflurance)吸入，间歇静注肌松药物维库溴铵(vecuronium bromide)维持麻醉。

    观察项目 用HP9001型监护仪在注射乌拉地尔前，注射乌拉地尔7 min后，气管插管时记录SBP，DBP，MAP，HR，SPO₂。以注药前为基础值，并将结果进行统计学分析。

    结果 单次静注乌拉地尔7 min后SBP，DBP，MAP均趋于下降，但在正常血压范围，与基础值相比差别有显著或非常显著意义(P<0.05或P<0.01),麻醉诱导气管插管时SBP，DBP，MAP和SPO₂和基础值相比差别无显著意义(P>0.05)，HR增快，差别有显著意义(P<0.01),所有病例未发生严重意外。见表1。

    表1 诱导前后和插管后血压、心率及血氧饱和度变化(n=30,±s) 项目

    基础值

    注射乌拉地尔后

    差值

    气管插管后

    差值

    SBP(kPa)

    19.5±2.1

    16.1±1.7

    -2.1±1.2^c

    20.1±2.5

    1.1±14^a

    DBP(kPa)

    11.2±1.2

    10.1±1.8

    -2.0±1.3^b

    12.1±2.0

    1.0±0.8^a

    MAP(kPa)

    14.0±1.5

    12.8±1.3

    -1.4±1.2^b

    14.7±2.1

    0.9±1.2^a

    HR(次/min)

    93±11

    91±14

    -1.8±12^a

    113±19

    18±11^c

    SPO₂(%)

    96.7±1.6

    97.1±1.6

    0.20±0.10^a

    96.7±1.8

    0.10±0.20^a

    与基础值比较，经t检验:^aP>0.05,^bP<0.05,^cP<0.01。

    讨论 常规快速全身麻醉诱导中血压升高主要有2个因素，一是镇静剂肌松剂量小，吸收慢，病人仍有浅意识或肌肉松弛不够，加之气管插管的刺激；二是去极化骨骼肌松弛药氯琥珀胆碱可使交感神经节兴奋导致血压升高^[3]。据报道^[2]在施行气管内插管过程中常易并发血压急剧升高，收缩压平均升高6 kPa。用乌拉地尔可使病人由于气管插管刺激，肌肉血管收缩、外周阻力增高而引起的血压升高下降，也可通过中枢激活5-羟色胺受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节作用而起到降压作用^[4]。另外，乌拉地尔作用温和、易控制，其特点是血压降至正常后不再继续降压，这与传统的扩血管药，如硝普钠(sodium nitroprusside)、硝酸甘油(nitroglycerin)、二氮嗪(diazoxide)等不同，血压波动小，安全系数增大，避免了其他降压药剂量掌握不当易引起低血压之顾虑。本文数据表明在用药后血压降至正常范围而无不良反应。气管插管刺激引起血压升高与基础值相比，无明显差异。本组实验结果表明，在气管内全麻诱导前常规静脉注射乌拉地尔的方法，能够有效地预防诱导期的血压升高，尤其对患有隐匿性高血压的病人防止脑出血有一定意义，且该方法简便、作用迅速、效果可靠，无低血压等不良反应，是预防全麻诱导期血压升高，使麻醉诱导更加平稳的较好方法。

    参考文献

    1 叶平安.作用于心血管系统的药物.见：叶平安，朱银南，主编.实用麻醉药理学.西安：陕西科学技术出版社；1995.p 630.

    2 赵砚丽(Zhao YL).盐酸乌拉地尔辅助体外循环降温.新药与临床(New Drugs Clin Remedies) 1995; 14: 116-7.

    3 张立生，吴 珏.骨骼肌松弛药.见：谢 荣，主编.中国医学百科全书麻醉学.上海：上海科学技术出版社；1986.p 48-50.

    4 蒋 豪.血管扩张药.见：刘俊杰，赵 俊，主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社；1997.p 370.

    Chin J New Drugs Clin Remedies 1999 Nov; 18(6):363-364.

    1997年12月23日收稿 1998年5月11日接受

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2003/08/28/57/152.htm