医院下呼吸道感染者应用抗菌药调查分析
作者：郭丽珍 蒋建清 林月霞
单位：龙岩市第一医院
关键词：
摘要 本文比较了吲哚拉新控释片和普通胶囊在人体内生物利用度 抗菌药不合理使用已成为医药界共注的问题，而耐药菌株的增加及医院感染的发生给临床带来诊疗困难。医院下呼吸道感染是常见的医院感染性疾病，如何正确合理选用抗感染药，有效地控制耐药菌株的产生，避免药物不良反应发生，是临床治疗成败的关键。笔者对我院1997年下呼吸道感染病例进行调查分析，现报告如下。
1 材料与方法
根据我院感染科登记的1997年度院内下呼吸道感染108例。下呼吸道感染诊断按照全国感染监测网规定的诊断标准[1]。诊断依据由病历记录、临床表现、X线检查、实验室检查等综合分析提供。
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2 结果
2.1 医院感染的病原菌及药敏概况 本组病历作细菌培养49例，占45.37%，检出48株菌。痰培养出41株菌，分别为真菌12株，肠杆菌11株(大肠埃希氏菌5株)，假单胞菌8株(铜绿假单胞菌4株)，肺炎克雷伯菌3株，肺炎双球菌1株，葡萄球菌3株，其它菌3株。1997年我院细菌室检出致病菌947株，检出率24.75%，真菌133株，构成比为14.04%。所有药敏试验均耐药的菌株60株，占6.34%。常用药对各种敏感菌的总耐药率分别为：氨苄青霉素83.56%，头孢呋肟53.16%，头孢他啶51.92%，环丙沙星50.64%，庆大霉素43.79%，头孢唑林钠41.78%，氧氟沙星31.21%，丁胺卡那霉素28.57%。
2.2 抗菌药使用情况 本组病例使用抗菌药43种，其中静脉用24种，院感前应用抗菌药95例占87.96%。住院期间使用抗感染药品种最少1种(1例)，最多达18种(1例)；静脉用抗菌药天数最少7 d，最多99 d(见表1、2)。使用第三代头孢菌素67例，作为首选29例，占26.85%，其中使用1种三代头孢43例，两种14例，3种7例，4种3例。
, 百拇医药
表1 抗感染药联合使用情况
用药情况
例数
构成比(%)
用药品种(种)
例数
构成比(%)
单用
12
11.11
2～4
40
37.03
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二联
48
44.44
5～7
35
32.41
三联
38
35.19
8～10
10
9.26
四联
, 百拇医药
10
9.26
11～14
11
10.19
抗真菌
30
27.78
15～18
11
10.19
表2 静脉使用前10种抗感染药情况 抗感染药
使用
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例数
构成比
(%)
最长使用日
(d)
疗程不合理
例数
构成比(%)
头孢噻肟钠
57
52.78
22
18
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31.58
丁胺卡那霉素
53
49.07
27
6
11.32
环丙沙星
42
38.89
17
7
16.67
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甲硝唑
38
35.19
30
12
31.58
青霉素钠
36
33.33
18
10
27.78
洁霉素
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36
33.33
9
5
13.89
氨苄青霉素
31
28.70
14
7
22.58
头孢唑林钠
30
, 百拇医药
27.78
13
2
6.67
氧氟沙星
30
27.78
12
11
36.67
庆大霉素
19
17.59
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10
3
15.79
注：疗程不合理指：静脉用≤1d就更换，或使用>10d
3 讨论与分析
3.1 抗感染药使用缺乏依据，大多凭个人经验而定，本组可参考药敏结果选药占25.93%，许多只是在应用抗菌药一段时间后，效果不好才做细菌培养和药敏。我院常用药对各种敏感菌总的耐药率为28.57%～83.56%。这些药物如在临床仅凭经验使用，必定造成大量浪费及更为不利的耐药性产生。今后应重视病原学检查，依据药敏结果选药是减少耐药菌株产生、减少药物浪费及合理使用抗菌药最为科学的方法。
3.2 联合用药多，品种更换频繁，同一抗感染药静脉连续使用时间长，本组病例存在滥用抗菌药现象。本组联合用药占88.89%，抗菌药更换频繁，有的使用1 d就换药，有的使用时间太长。如甲硝唑0.5静滴，每天2次连用30 d，丁胺卡那霉素0.4静滴，每天1次连用27 d。随着抗菌药使用种类增多，真菌感染的危险性增加，过多的联合用药或更换多种抗菌药，特别是广谱抗生素，易引起菌群失调，导致真菌二重感染。[2]本组病例检出真菌12株，但联用抗真菌药为30例，占27.78%。由于有的病例尿、粪常规检查发现霉菌，医生判断霉菌感染就直接用抗真菌药。值得注意的是真菌已成为医院感染的重要致病菌。
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3.3 第三代头孢菌素使用率高，本组占62.04%。由于该药抗菌谱广，抗菌活性强和毒副反应少受到临床上的重视，但近年临床滥用日趋严重，这不仅造成了很大的浪费，且诱导细菌耐药性的产生，引起凝血障碍和出血等药源疾病及二重感染。如某男患者，72岁，脑干梗塞入院，原患有Ⅱ型糖尿病，住院43 d死亡。共用抗感染药9类15种，静脉用抗菌药43 d，采用二联或三联抗感染。首选三代头孢加氧氟沙星二联抗感染，43 d住院中共用4种三代头孢计25 d。具体为头孢噻肟钠2 d后改倍司特克5 d，接用菌必治13 d，停三代头孢改其它药8 d后，再用复达欣5 d。入院第21天粪培养出D群肠球菌(对先锋V，氟哌酸、环丙沙星、头孢呋肟、氧哌嗪青霉素均耐药)。第22天痰培养出铜绿假单胞菌、第26天、29天痰培养出阴沟杆菌，对先锋V、先锋Ⅵ、诺氟沙星、环丙沙星、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、头孢呋肟、利福平、壮观霉素、庆大霉素、复达欣均耐药。第28、29天尿液分析见大量霉菌，第32天X线胸片示肺部霉菌感染，第29天呕吐咖啡物，隐血4+。第32天粪隐血3+，凝血酶原21s(正常12s以下)，纤维蛋白元9.16g/L(正常2～4g/L)，因第三代头孢可能引起凝血酶原过少血小板功能不良造成出血[3]，而患者住院期间除每天用12.5 mg肠溶阿斯匹林外无其它药可能引起出血。该患者出现院内肺部感染、肠道感染、尿路感染、真菌感染，常用抗菌药药敏均耐药，出现三代头孢菌素的副作用消化道出血。我院头孢他啶对各种细菌总的耐药率高达51.92%。临床应加强第三代头孢菌素的使用管理避免滥用，这对延缓其耐药菌的产生，防止并发症，减少浪费均有重要意义。
参考文献
1.王枢群等：医院感染学，重庆，科学技术文献出版社重庆分社，1990；273～283
2.韦莉萍等：医院内真菌深部感染调查及其危险因素分析 中华医院感染杂志1998；8(1)∶28
3.FeKety FR，张普柱译：注射用第三代头孢菌素的安全性 国外医药抗生素分册1993；14(2)∶11, 百拇医药
单位：龙岩市第一医院
关键词：
摘要 本文比较了吲哚拉新控释片和普通胶囊在人体内生物利用度 抗菌药不合理使用已成为医药界共注的问题，而耐药菌株的增加及医院感染的发生给临床带来诊疗困难。医院下呼吸道感染是常见的医院感染性疾病，如何正确合理选用抗感染药，有效地控制耐药菌株的产生，避免药物不良反应发生，是临床治疗成败的关键。笔者对我院1997年下呼吸道感染病例进行调查分析，现报告如下。
1 材料与方法
根据我院感染科登记的1997年度院内下呼吸道感染108例。下呼吸道感染诊断按照全国感染监测网规定的诊断标准[1]。诊断依据由病历记录、临床表现、X线检查、实验室检查等综合分析提供。
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2 结果
2.1 医院感染的病原菌及药敏概况 本组病历作细菌培养49例，占45.37%，检出48株菌。痰培养出41株菌，分别为真菌12株，肠杆菌11株(大肠埃希氏菌5株)，假单胞菌8株(铜绿假单胞菌4株)，肺炎克雷伯菌3株，肺炎双球菌1株，葡萄球菌3株，其它菌3株。1997年我院细菌室检出致病菌947株，检出率24.75%，真菌133株，构成比为14.04%。所有药敏试验均耐药的菌株60株，占6.34%。常用药对各种敏感菌的总耐药率分别为：氨苄青霉素83.56%，头孢呋肟53.16%，头孢他啶51.92%，环丙沙星50.64%，庆大霉素43.79%，头孢唑林钠41.78%，氧氟沙星31.21%，丁胺卡那霉素28.57%。
2.2 抗菌药使用情况 本组病例使用抗菌药43种，其中静脉用24种，院感前应用抗菌药95例占87.96%。住院期间使用抗感染药品种最少1种(1例)，最多达18种(1例)；静脉用抗菌药天数最少7 d，最多99 d(见表1、2)。使用第三代头孢菌素67例，作为首选29例，占26.85%，其中使用1种三代头孢43例，两种14例，3种7例，4种3例。
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表1 抗感染药联合使用情况
用药情况
例数
构成比(%)
用药品种(种)
例数
构成比(%)
单用
12
11.11
2～4
40
37.03
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二联
48
44.44
5～7
35
32.41
三联
38
35.19
8～10
10
9.26
四联
, 百拇医药
10
9.26
11～14
11
10.19
抗真菌
30
27.78
15～18
11
10.19
表2 静脉使用前10种抗感染药情况 抗感染药
使用
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例数
构成比
(%)
最长使用日
(d)
疗程不合理
例数
构成比(%)
头孢噻肟钠
57
52.78
22
18
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31.58
丁胺卡那霉素
53
49.07
27
6
11.32
环丙沙星
42
38.89
17
7
16.67
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甲硝唑
38
35.19
30
12
31.58
青霉素钠
36
33.33
18
10
27.78
洁霉素
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33.33
9
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13.89
氨苄青霉素
31
28.70
14
7
22.58
头孢唑林钠
30
, 百拇医药
27.78
13
2
6.67
氧氟沙星
30
27.78
12
11
36.67
庆大霉素
19
17.59
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10
3
15.79
注：疗程不合理指：静脉用≤1d就更换，或使用>10d
3 讨论与分析
3.1 抗感染药使用缺乏依据，大多凭个人经验而定，本组可参考药敏结果选药占25.93%，许多只是在应用抗菌药一段时间后，效果不好才做细菌培养和药敏。我院常用药对各种敏感菌总的耐药率为28.57%～83.56%。这些药物如在临床仅凭经验使用，必定造成大量浪费及更为不利的耐药性产生。今后应重视病原学检查，依据药敏结果选药是减少耐药菌株产生、减少药物浪费及合理使用抗菌药最为科学的方法。
3.2 联合用药多，品种更换频繁，同一抗感染药静脉连续使用时间长，本组病例存在滥用抗菌药现象。本组联合用药占88.89%，抗菌药更换频繁，有的使用1 d就换药，有的使用时间太长。如甲硝唑0.5静滴，每天2次连用30 d，丁胺卡那霉素0.4静滴，每天1次连用27 d。随着抗菌药使用种类增多，真菌感染的危险性增加，过多的联合用药或更换多种抗菌药，特别是广谱抗生素，易引起菌群失调，导致真菌二重感染。[2]本组病例检出真菌12株，但联用抗真菌药为30例，占27.78%。由于有的病例尿、粪常规检查发现霉菌，医生判断霉菌感染就直接用抗真菌药。值得注意的是真菌已成为医院感染的重要致病菌。
, http://www.100md.com
3.3 第三代头孢菌素使用率高，本组占62.04%。由于该药抗菌谱广，抗菌活性强和毒副反应少受到临床上的重视，但近年临床滥用日趋严重，这不仅造成了很大的浪费，且诱导细菌耐药性的产生，引起凝血障碍和出血等药源疾病及二重感染。如某男患者，72岁，脑干梗塞入院，原患有Ⅱ型糖尿病，住院43 d死亡。共用抗感染药9类15种，静脉用抗菌药43 d，采用二联或三联抗感染。首选三代头孢加氧氟沙星二联抗感染，43 d住院中共用4种三代头孢计25 d。具体为头孢噻肟钠2 d后改倍司特克5 d，接用菌必治13 d，停三代头孢改其它药8 d后，再用复达欣5 d。入院第21天粪培养出D群肠球菌(对先锋V，氟哌酸、环丙沙星、头孢呋肟、氧哌嗪青霉素均耐药)。第22天痰培养出铜绿假单胞菌、第26天、29天痰培养出阴沟杆菌，对先锋V、先锋Ⅵ、诺氟沙星、环丙沙星、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、头孢呋肟、利福平、壮观霉素、庆大霉素、复达欣均耐药。第28、29天尿液分析见大量霉菌，第32天X线胸片示肺部霉菌感染，第29天呕吐咖啡物，隐血4+。第32天粪隐血3+，凝血酶原21s(正常12s以下)，纤维蛋白元9.16g/L(正常2～4g/L)，因第三代头孢可能引起凝血酶原过少血小板功能不良造成出血[3]，而患者住院期间除每天用12.5 mg肠溶阿斯匹林外无其它药可能引起出血。该患者出现院内肺部感染、肠道感染、尿路感染、真菌感染，常用抗菌药药敏均耐药，出现三代头孢菌素的副作用消化道出血。我院头孢他啶对各种细菌总的耐药率高达51.92%。临床应加强第三代头孢菌素的使用管理避免滥用，这对延缓其耐药菌的产生，防止并发症，减少浪费均有重要意义。
参考文献
1.王枢群等：医院感染学，重庆，科学技术文献出版社重庆分社，1990；273～283
2.韦莉萍等：医院内真菌深部感染调查及其危险因素分析 中华医院感染杂志1998；8(1)∶28
3.FeKety FR，张普柱译：注射用第三代头孢菌素的安全性 国外医药抗生素分册1993；14(2)∶11, 百拇医药