静脉滴注硝普钠致低血压休克1例教训
作者：徐秋华
单位：福州市鼓楼区医院
关键词：
河北医科大学学报990206 摘 要 目的 观察静脉溶栓治疗对AMI患者左室重构的影响。方法 选择确诊为AMI并经静脉溶栓治疗患者82例,按临床非侵入性冠脉再通四项指标判定,82例中再通48例(再通组),未通34例(未通组)。于梗塞后4～6周,平均5.4周行心脏彩色多普勒超声检查,测量左室舒张末期内径(LV)、左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、舒张早期峰值血流速度/舒张晚期峰值血流速度(E/A)、血流经过二尖瓣口的降速率(DC)。结果 溶栓再通组与未通组的LV、EF、FS、E/A、DC分别相比有统计学差异。结论 有效的静脉溶栓治疗能够抑制AMI后的左室重构并改善左心室收缩和舒张功能。
中图号 R542.22
, 百拇医药
INFLUENCE OF INTRAVENOUS THROMBOLYTIC THERAPY ON LEFT
VENTRICULAR REMODELING IN THE PATIENTS WITH AMI
Jiang Zhi′an Zhang Xiaoguang Qie Sufang Zhao Shu′e Zhao Weijiang Shun Baojia
Department of Heart Medicine,the Third Hospital of
Hebei Medical University(Shijiazhuang 050051)
ABSTRACT Objective To observe the influence of intravenous thrombolytic therapy on left ventricular remodeling in the patients with AMI.Methods A total of 82 patients with AMI receiving intravenous thrombolytic therapy were selected.Based on the four indexes of clinical non-invasive coronary reperfusion,48 patients showed reperfusion (reperfusion group) while 34 did not show reperfusion (non-reperfusion group).After the therapy 4～6 weeks (average 5.4 weeks), colour doppler echocardiography was performed in the patients with AMI.Some parameters such as the late diastolic left ventricular diameter (LV),left ventricular eject fractioin (EF),fraction shortening (FS),the ratio of early diastolic flow velocity to late diastolic flow velocity (E/A) and the deceleration (DC) were analysed.Results LV,EF,FS,E/A and DC in the reperfusion group were statistically different from those in the non-reperfusion group.Conclusion The effective intravenous thrombolytic therapy could inhibit the left ventricular remodeling,improve systolic and diastolic left ventricular function in the patients with AMI.
, 百拇医药
MeSH myocardial infarction/drug ther;urokinase/ther use;myocardial infarction/ultrasonogr
急性心肌梗塞(AMI)患者的梗塞部位与非梗塞部位心肌结构和形态会发生一系列变化称左室重构[1]。左室重构的结构是左心室扩大、变形影响左心功能。许多大规模临床试验结果表明,溶栓疗法能够明显降低AMI的病死率[2]。为进一步研究溶栓疗法对AMI患者左室重构的影响,选择临床资料完整静脉溶栓的AMI 82例,分析如下。
1 临床资料
1.1 病例:选自1992～1997年在我院住院并确诊为AMI经静脉溶栓患者82例,其中男性70例,女性12例。年龄32～70岁,平均58.6±8.7岁。
1.2 给药方法:尿激酶溶于100 ml生理盐水中静脉滴注,30分钟滴完。应用日本绿十字尿激酶96万u者42例,150万u者11例;国产尿激酶100万u 18例,150万u 6例,200万u 4例,并常规应用肝素、阿斯匹林、硝酸甘油等。用药前后动态观察心电图变化、心肌酶等。
, 百拇医药
1.3 AMI静脉溶栓再通的判断:按1991年中华心血管杂志编委会制定溶栓疗法参考方案中的临床标准[2]。
1.4 心脏彩色多普勒超声检查:由两位有经验的高年资医师操作仪器(日本东芝SSH-65A)于AMI 4～6周,平均5.4周行心脏彩色多普勒超声检查,测定左室舒张末直径(LV),左室射血分数(EF),左室短轴缩短率(FS),舒张早期峰值血流速度/舒张晚期峰值血流速度(E/A),血流经过二尖瓣口时的降速率(DC)。
1.5 统计学处理:计量资料用均数±标准差表示,应用t检验。
2 结果
2.1 静脉溶栓82例,再通46例(再通组为A组),男性39例,女性7例,年龄32～70岁,平均58.2±8.7岁;未通36例(未通组为B组),男性31例,女性5例,年龄34～70岁,平均59.4±8.9岁。两组年龄、性别无差异。
, 百拇医药
2.2 静脉溶栓再通组与未通组左心室形态及功能变化见表1。
表1 溶栓再通组与未通组左室内径及左心功能比较
Table 1 Comparation of left ventricular diameter and left cardiac function between group A and B Group
Cases
LV(ι/mm)
EF(%)
FS(%)
E/A
DC(α/m*s-2)
, http://www.100md.com
A
46
48.1±3.12
0.51±0.07
0.26±0.04
1.35±0.28
2.92±0.34
B
36
58.5±3.22*
0.41±0.06*
0.20±0.03*
, 百拇医药
0.45±0.20*
1.86±0.31*
* P<0.001 by t test3 讨论
有效的静脉溶栓能使缺血区心肌获得早期再灌注,挽救濒死心肌缩小梗塞面积。国外研究表明,左室收缩末容积和梗塞范围呈线性关系,并认为是决定患者生存预后的重要因素[3]。本组资料表明AMI静脉溶栓再通组与未通组的LV、EF、FS、A/E、DC相比有显著性差异,说明有效的溶栓治疗能够抑制AMI后的左室重构,从而保护左心室的收缩和舒张功能。曾勇等[4]在AMI后1～3周用B超测量AMI患者EF、左室收缩末和舒张末容积、左心室内膜弧长和室壁运动指数,发现溶栓再通组与未通组上述指标无显著性差异,认为与急性期溶栓再灌注造成了再灌注损伤及心肌抑顿有关。因此,溶栓的有益作用可能在AMI早期并未在心脏超声中体现出来,而在AMI 3～4周后才表现出来,这种有益的作用能维持半年以上[4,5]。
, 百拇医药
有效的溶栓治疗可以从3个方面影响左室重构[5]:①通过挽救濒死心肌,限制梗塞面积的扩大,挽救心外膜下小片心肌,可以阻止或减轻左室扩大,同时可以保护心肌膜下组织。②再灌注可加速梗塞区的愈合过程。Roberts等认为再灌注可引起心肌出血、细胞肿胀、心肌收缩带坏死,这些变化能使梗塞区变硬、阻止梗塞区膨胀。③功能障碍的心肌量与心室容量间有线性关系,再灌注能减少继发性收缩期容量增加,阻止左室扩大和室壁变薄,减低室壁张力,限制左室重构。
总之,对于AMI有效的溶栓治疗对于挽救濒死的心肌组织、限制梗塞面积的扩大、加速梗塞组织的愈合、防止心室容量增加、防止左室扩张和变形、限制左室重构、保护左心功能有重要意义。
注：河北省秦皇岛市第三医院
参考文献
1.黄震华.急性心肌梗塞后左室重建:危害与对策.心血管病学进展,1993,14(4):209
, 百拇医药
2.中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志,1991,19(3):137
3.Carstensen S,Bonarjee VVS,Berring J,et al.Effects of early enalapril treatment on global and regional wall motion in acute myocardial infarction.Am Heart J,1995,129(6):1101
4.曾勇,朱文玲,倪超,等.急性心肌梗塞静脉溶栓作用治疗改善在心功能的作用.中华心血管病杂志,1997,25(3):194
5.蒋小燕,王虹,张柱国.静脉溶栓治疗急性心肌梗塞后冠状动脉再通对左心室功能的观察.中国危重病急救医学,1997,9(2):98
(1998-01-14 收稿), http://www.100md.com
单位：福州市鼓楼区医院
关键词：
河北医科大学学报990206 摘 要 目的 观察静脉溶栓治疗对AMI患者左室重构的影响。方法 选择确诊为AMI并经静脉溶栓治疗患者82例,按临床非侵入性冠脉再通四项指标判定,82例中再通48例(再通组),未通34例(未通组)。于梗塞后4～6周,平均5.4周行心脏彩色多普勒超声检查,测量左室舒张末期内径(LV)、左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、舒张早期峰值血流速度/舒张晚期峰值血流速度(E/A)、血流经过二尖瓣口的降速率(DC)。结果 溶栓再通组与未通组的LV、EF、FS、E/A、DC分别相比有统计学差异。结论 有效的静脉溶栓治疗能够抑制AMI后的左室重构并改善左心室收缩和舒张功能。
中图号 R542.22
, 百拇医药
INFLUENCE OF INTRAVENOUS THROMBOLYTIC THERAPY ON LEFT
VENTRICULAR REMODELING IN THE PATIENTS WITH AMI
Jiang Zhi′an Zhang Xiaoguang Qie Sufang Zhao Shu′e Zhao Weijiang Shun Baojia
Department of Heart Medicine,the Third Hospital of
Hebei Medical University(Shijiazhuang 050051)
ABSTRACT Objective To observe the influence of intravenous thrombolytic therapy on left ventricular remodeling in the patients with AMI.Methods A total of 82 patients with AMI receiving intravenous thrombolytic therapy were selected.Based on the four indexes of clinical non-invasive coronary reperfusion,48 patients showed reperfusion (reperfusion group) while 34 did not show reperfusion (non-reperfusion group).After the therapy 4～6 weeks (average 5.4 weeks), colour doppler echocardiography was performed in the patients with AMI.Some parameters such as the late diastolic left ventricular diameter (LV),left ventricular eject fractioin (EF),fraction shortening (FS),the ratio of early diastolic flow velocity to late diastolic flow velocity (E/A) and the deceleration (DC) were analysed.Results LV,EF,FS,E/A and DC in the reperfusion group were statistically different from those in the non-reperfusion group.Conclusion The effective intravenous thrombolytic therapy could inhibit the left ventricular remodeling,improve systolic and diastolic left ventricular function in the patients with AMI.
, 百拇医药
MeSH myocardial infarction/drug ther;urokinase/ther use;myocardial infarction/ultrasonogr
急性心肌梗塞(AMI)患者的梗塞部位与非梗塞部位心肌结构和形态会发生一系列变化称左室重构[1]。左室重构的结构是左心室扩大、变形影响左心功能。许多大规模临床试验结果表明,溶栓疗法能够明显降低AMI的病死率[2]。为进一步研究溶栓疗法对AMI患者左室重构的影响,选择临床资料完整静脉溶栓的AMI 82例,分析如下。
1 临床资料
1.1 病例:选自1992～1997年在我院住院并确诊为AMI经静脉溶栓患者82例,其中男性70例,女性12例。年龄32～70岁,平均58.6±8.7岁。
1.2 给药方法:尿激酶溶于100 ml生理盐水中静脉滴注,30分钟滴完。应用日本绿十字尿激酶96万u者42例,150万u者11例;国产尿激酶100万u 18例,150万u 6例,200万u 4例,并常规应用肝素、阿斯匹林、硝酸甘油等。用药前后动态观察心电图变化、心肌酶等。
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1.3 AMI静脉溶栓再通的判断:按1991年中华心血管杂志编委会制定溶栓疗法参考方案中的临床标准[2]。
1.4 心脏彩色多普勒超声检查:由两位有经验的高年资医师操作仪器(日本东芝SSH-65A)于AMI 4～6周,平均5.4周行心脏彩色多普勒超声检查,测定左室舒张末直径(LV),左室射血分数(EF),左室短轴缩短率(FS),舒张早期峰值血流速度/舒张晚期峰值血流速度(E/A),血流经过二尖瓣口时的降速率(DC)。
1.5 统计学处理:计量资料用均数±标准差表示,应用t检验。
2 结果
2.1 静脉溶栓82例,再通46例(再通组为A组),男性39例,女性7例,年龄32～70岁,平均58.2±8.7岁;未通36例(未通组为B组),男性31例,女性5例,年龄34～70岁,平均59.4±8.9岁。两组年龄、性别无差异。
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2.2 静脉溶栓再通组与未通组左心室形态及功能变化见表1。
表1 溶栓再通组与未通组左室内径及左心功能比较
Table 1 Comparation of left ventricular diameter and left cardiac function between group A and B Group
Cases
LV(ι/mm)
EF(%)
FS(%)
E/A
DC(α/m*s-2)
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A
46
48.1±3.12
0.51±0.07
0.26±0.04
1.35±0.28
2.92±0.34
B
36
58.5±3.22*
0.41±0.06*
0.20±0.03*
, 百拇医药
0.45±0.20*
1.86±0.31*
* P<0.001 by t test3 讨论
有效的静脉溶栓能使缺血区心肌获得早期再灌注,挽救濒死心肌缩小梗塞面积。国外研究表明,左室收缩末容积和梗塞范围呈线性关系,并认为是决定患者生存预后的重要因素[3]。本组资料表明AMI静脉溶栓再通组与未通组的LV、EF、FS、A/E、DC相比有显著性差异,说明有效的溶栓治疗能够抑制AMI后的左室重构,从而保护左心室的收缩和舒张功能。曾勇等[4]在AMI后1～3周用B超测量AMI患者EF、左室收缩末和舒张末容积、左心室内膜弧长和室壁运动指数,发现溶栓再通组与未通组上述指标无显著性差异,认为与急性期溶栓再灌注造成了再灌注损伤及心肌抑顿有关。因此,溶栓的有益作用可能在AMI早期并未在心脏超声中体现出来,而在AMI 3～4周后才表现出来,这种有益的作用能维持半年以上[4,5]。
, 百拇医药
有效的溶栓治疗可以从3个方面影响左室重构[5]:①通过挽救濒死心肌,限制梗塞面积的扩大,挽救心外膜下小片心肌,可以阻止或减轻左室扩大,同时可以保护心肌膜下组织。②再灌注可加速梗塞区的愈合过程。Roberts等认为再灌注可引起心肌出血、细胞肿胀、心肌收缩带坏死,这些变化能使梗塞区变硬、阻止梗塞区膨胀。③功能障碍的心肌量与心室容量间有线性关系,再灌注能减少继发性收缩期容量增加,阻止左室扩大和室壁变薄,减低室壁张力,限制左室重构。
总之,对于AMI有效的溶栓治疗对于挽救濒死的心肌组织、限制梗塞面积的扩大、加速梗塞组织的愈合、防止心室容量增加、防止左室扩张和变形、限制左室重构、保护左心功能有重要意义。
注：河北省秦皇岛市第三医院
参考文献
1.黄震华.急性心肌梗塞后左室重建:危害与对策.心血管病学进展,1993,14(4):209
, 百拇医药
2.中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志,1991,19(3):137
3.Carstensen S,Bonarjee VVS,Berring J,et al.Effects of early enalapril treatment on global and regional wall motion in acute myocardial infarction.Am Heart J,1995,129(6):1101
4.曾勇,朱文玲,倪超,等.急性心肌梗塞静脉溶栓作用治疗改善在心功能的作用.中华心血管病杂志,1997,25(3):194
5.蒋小燕,王虹,张柱国.静脉溶栓治疗急性心肌梗塞后冠状动脉再通对左心室功能的观察.中国危重病急救医学,1997,9(2):98
(1998-01-14 收稿), http://www.100md.com