3种方案治疗消化性溃疡幽门螺杆菌感染药物经济学分析
作者：于伟 吴建民
单位：于伟(邵武铁路医院 354000)；吴建民(邵武铁路医院 354000)
关键词：
医生在选择药物治疗时 医生在选择药物治疗时，不仅要考虑药物的有效性，安全性，同时要考虑经济因素，使病人得到最佳的治疗效果和最小的经济负担[1]。本文运用药物经济学原理对成人消化性溃疡幽门螺杆菌感染患者的治疗方案进行分析，为临床合理选择用药提供参考依据。
1 对象和方法
1.1 选择病例 90例均为我院门诊1995年经胃镜检查确诊为幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者，其中男62例、女28例；年龄18～75岁。诊断治疗用药等诊疗完整，疗效指标结果明确。
1.2 治疗方案 A组(30例)：洛赛克20 mg，1日1次，得乐胶囊2粒，1日3次，阿莫西林0.5，1日4次，甲硝唑0.2，1日3次，疗程4周。
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B组(30例)：法莫替丁20 mg，1日2次，阿莫西林0.5，1日3次；得乐胶囊2粒，1日3次；甲硝唑0.2，1日3次；疗程6周。
C组(30例)：雷尼替丁0.15，1日2次；硫糖铝0.75，1日3次；庆大霉素8万u，1日3次，甲硝唑0.2，1日3次；疗程12周。
1.3 分析方法 1.3.1 成本-效果分析[2]：是一种结果以某一特定的临床治疗目的为衡量指标，并据此计算和比较成本与效果比率或每单位效果所需费用的经济分析方法，以选择达到某一治疗效果时费用最低的治疗方案。本文以1个疗程结束时的消除率为疗效的衡量指标，成本为1个疗程的总费用，评价指标为成本-效果比。1.3.2 成本确定：成本是指关注的某一特定方案或药物治疗所耗的能源的价值，成本用货币单位表示。选用药物治疗的直接费用(C药)即患者所用药物的总费用；检查费用(C检)即患者在治疗期间所做有关检查的费用，因患者为门诊病人，故不计算时间费用(C时)床位费用(C床)。
, 百拇医药
表1 3种方案的治疗费用
A
B
C
药品费用(元)
696.36
462.42
101.22
检查费用(元)
98.00
98.00
98.00
总费用(元)
, 百拇医药
794.36
560.42
199.22
1.3.3 效果的确定：效果是指所关注的特定药物治疗方案的临床结果，效果用某种特定的治疗目标或用非货币单位表示。本文以病人治疗结束，经胃镜、病理检查判断疗效。HP培养基尿素酶试验均阴性为HP清除，6个月后仍阴性为根除。结果显示3组病人清除率、根除率、溃疡愈合率比较无显著差异(P>0.05)(见表2)。表2 3种方案的治疗结果
方案
A
B
C
消除率(%)
, 百拇医药
96.21
90.15
80.63
根除率(%)
26.21
25.14
70.69
溃疡愈合率(%)
90.00
86.67
86.67
3组部分病例于疗程结束后1年，做了随访，A组20例中有3例复发，复发率为15%；B组18例中有3例复发，复发率16.7%；C组15例中有2例复发，复发率为13.3%，3组复发率无显著差异(P>0.05)。A组病人用药后未出现不良反应，B、C组病人各有1例出现恶心，应用吗丁林后好转。3组治疗后均未出现耳鸣、头晕等副作用。3组病人治疗前后复查肾功能无异常。
, 百拇医药
2 结果
2.1 成本-效果分析
成本-效果分析的目的在于平衡成本和效果，在二者之间找到一个最佳点；而成本-效果比(C/E)则具体地把二者联系起来，采用单位效果所花费的成本或每一货币单位所产生的效果来表示，当时不同的治疗方案进行分析比较时，有的方案可能花费的成本很多且产生的效果也很好，而增加效果需要增加病人的支出，这时就要考虑每增加一个效果单位所花费的成本即增长的成本-效果比(△C/△E)，它代表了一个方案的成本效果与另一个方案的比较而得的结果[3]，为此，将3种治疗方案由高到低进行排列并以最低成本(方案C)为参照，其它2种方案与之对比而得到△C/△E(见表3)。
表3 成本-效果分析
治疗方案
成本(C)
, 百拇医药
总疗效(E)
C/E
△C/△E
A
794.36
96.21
8.26
38.20
B
560.42
90.15
6.22
37.94
, 百拇医药
C
199.22
80.63
2.47
%
3 讨论
3.1 选择适宜给药方案 从表3可以看出，3组的疗效没有显著性差异，但治疗费用有非常显著差异。平均每治疗一个消化性溃疡幽门螺杆菌感染的病人，C组治疗费用最低，病人最满意。少数病人受广告和促消误导，要求首选A方案，其结果疗效满意，但费用太昂贵。作为一名医务工作者应以科学为依据，合理选用治疗方案，合理分配国家的医疗资源。而作为基层职工医院，医疗经费有限，使用便宜的药物虽然时间较长，但疗效并不低，且费用明显低于其它两组，因此，基层医院最佳治疗消化性溃疡幽门螺杆菌感染的方案是先选用C组，若C组无效再选用A或B组，这样即可避免目前一些医务人员盲目开贵药，开大处方，而造成国家医疗资源的大大浪费，同时又可减轻病人经济负担，值得基层医院推广。
, 百拇医药
3.2 用药物经济学指导合理用药
80年代以后[4]，全球性医疗保健费用的飞速上涨促进了药物经济学的研究，人们要求从药物的成本和治疗效果两方面综合评价药物的成本效益，注重的是“病人”而不是“疾病”或器官，在药物的选择上做到“合理”与“经济”的完美结合，以最低的医疗费用收到最好的治疗效果，药物的经济性显然已同药物的安全性和有效性一样处于同等主要的地位，药物经济的研究必将推动药物的合理利用。
参考文献
[1]陈新谦：新编药物学，第13页，北京，人民卫生出版社，1992；164
[2]张钧：药物经济学概念，药学实践杂志，1995；13(1)∶3
[3]薛冬：成本-效果分析在3种心绞痛治疗方案中的应用 中国药房1997∶8(6)∶270
[4]胡兵：用药物经济学理论指导临床合理用药 中国药房1998；9(5)∶202, http://www.100md.com
单位：于伟(邵武铁路医院 354000)；吴建民(邵武铁路医院 354000)
关键词：
医生在选择药物治疗时 医生在选择药物治疗时，不仅要考虑药物的有效性，安全性，同时要考虑经济因素，使病人得到最佳的治疗效果和最小的经济负担[1]。本文运用药物经济学原理对成人消化性溃疡幽门螺杆菌感染患者的治疗方案进行分析，为临床合理选择用药提供参考依据。
1 对象和方法
1.1 选择病例 90例均为我院门诊1995年经胃镜检查确诊为幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者，其中男62例、女28例；年龄18～75岁。诊断治疗用药等诊疗完整，疗效指标结果明确。
1.2 治疗方案 A组(30例)：洛赛克20 mg，1日1次，得乐胶囊2粒，1日3次，阿莫西林0.5，1日4次，甲硝唑0.2，1日3次，疗程4周。
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B组(30例)：法莫替丁20 mg，1日2次，阿莫西林0.5，1日3次；得乐胶囊2粒，1日3次；甲硝唑0.2，1日3次；疗程6周。
C组(30例)：雷尼替丁0.15，1日2次；硫糖铝0.75，1日3次；庆大霉素8万u，1日3次，甲硝唑0.2，1日3次；疗程12周。
1.3 分析方法 1.3.1 成本-效果分析[2]：是一种结果以某一特定的临床治疗目的为衡量指标，并据此计算和比较成本与效果比率或每单位效果所需费用的经济分析方法，以选择达到某一治疗效果时费用最低的治疗方案。本文以1个疗程结束时的消除率为疗效的衡量指标，成本为1个疗程的总费用，评价指标为成本-效果比。1.3.2 成本确定：成本是指关注的某一特定方案或药物治疗所耗的能源的价值，成本用货币单位表示。选用药物治疗的直接费用(C药)即患者所用药物的总费用；检查费用(C检)即患者在治疗期间所做有关检查的费用，因患者为门诊病人，故不计算时间费用(C时)床位费用(C床)。
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表1 3种方案的治疗费用
A
B
C
药品费用(元)
696.36
462.42
101.22
检查费用(元)
98.00
98.00
98.00
总费用(元)
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794.36
560.42
199.22
1.3.3 效果的确定：效果是指所关注的特定药物治疗方案的临床结果，效果用某种特定的治疗目标或用非货币单位表示。本文以病人治疗结束，经胃镜、病理检查判断疗效。HP培养基尿素酶试验均阴性为HP清除，6个月后仍阴性为根除。结果显示3组病人清除率、根除率、溃疡愈合率比较无显著差异(P>0.05)(见表2)。表2 3种方案的治疗结果
方案
A
B
C
消除率(%)
, 百拇医药
96.21
90.15
80.63
根除率(%)
26.21
25.14
70.69
溃疡愈合率(%)
90.00
86.67
86.67
3组部分病例于疗程结束后1年，做了随访，A组20例中有3例复发，复发率为15%；B组18例中有3例复发，复发率16.7%；C组15例中有2例复发，复发率为13.3%，3组复发率无显著差异(P>0.05)。A组病人用药后未出现不良反应，B、C组病人各有1例出现恶心，应用吗丁林后好转。3组治疗后均未出现耳鸣、头晕等副作用。3组病人治疗前后复查肾功能无异常。
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2 结果
2.1 成本-效果分析
成本-效果分析的目的在于平衡成本和效果，在二者之间找到一个最佳点；而成本-效果比(C/E)则具体地把二者联系起来，采用单位效果所花费的成本或每一货币单位所产生的效果来表示，当时不同的治疗方案进行分析比较时，有的方案可能花费的成本很多且产生的效果也很好，而增加效果需要增加病人的支出，这时就要考虑每增加一个效果单位所花费的成本即增长的成本-效果比(△C/△E)，它代表了一个方案的成本效果与另一个方案的比较而得的结果[3]，为此，将3种治疗方案由高到低进行排列并以最低成本(方案C)为参照，其它2种方案与之对比而得到△C/△E(见表3)。
表3 成本-效果分析
治疗方案
成本(C)
, 百拇医药
总疗效(E)
C/E
△C/△E
A
794.36
96.21
8.26
38.20
B
560.42
90.15
6.22
37.94
, 百拇医药
C
199.22
80.63
2.47
%
3 讨论
3.1 选择适宜给药方案 从表3可以看出，3组的疗效没有显著性差异，但治疗费用有非常显著差异。平均每治疗一个消化性溃疡幽门螺杆菌感染的病人，C组治疗费用最低，病人最满意。少数病人受广告和促消误导，要求首选A方案，其结果疗效满意，但费用太昂贵。作为一名医务工作者应以科学为依据，合理选用治疗方案，合理分配国家的医疗资源。而作为基层职工医院，医疗经费有限，使用便宜的药物虽然时间较长，但疗效并不低，且费用明显低于其它两组，因此，基层医院最佳治疗消化性溃疡幽门螺杆菌感染的方案是先选用C组，若C组无效再选用A或B组，这样即可避免目前一些医务人员盲目开贵药，开大处方，而造成国家医疗资源的大大浪费，同时又可减轻病人经济负担，值得基层医院推广。
, 百拇医药
3.2 用药物经济学指导合理用药
80年代以后[4]，全球性医疗保健费用的飞速上涨促进了药物经济学的研究，人们要求从药物的成本和治疗效果两方面综合评价药物的成本效益，注重的是“病人”而不是“疾病”或器官，在药物的选择上做到“合理”与“经济”的完美结合，以最低的医疗费用收到最好的治疗效果，药物的经济性显然已同药物的安全性和有效性一样处于同等主要的地位，药物经济的研究必将推动药物的合理利用。
参考文献
[1]陈新谦：新编药物学，第13页，北京，人民卫生出版社，1992；164
[2]张钧：药物经济学概念，药学实践杂志，1995；13(1)∶3
[3]薛冬：成本-效果分析在3种心绞痛治疗方案中的应用 中国药房1997∶8(6)∶270
[4]胡兵：用药物经济学理论指导临床合理用药 中国药房1998；9(5)∶202, http://www.100md.com