阴道穹窿置米索前列醇用于人流术前扩张宫颈的临床观察
作者：雷素金
单位：雷素金(上杭县计划生育服务站 364200)
关键词：
海峡药学000140 人工流产是节育失败必不可少的补救措施之一，为缩短手术时间，降低人流术中一系列并发症的发生率，减轻受术者的痛苦，我站于1998年1月至12月，将米索前列醇(简称米索)经阴道给药，用于人工流产前进行扩张宫颈，对这些受术者进行了临床观察，现报道如下。
1 临床资料
1998年1月至12月，从来我站就诊的健康早孕妇女自愿要求人工流产者中选取165例作为实验组，年龄22～43岁，停经6～11周，体检无异常发现，尿HCG试验阳性，B超确诊为宫内妊娠，其中初孕妇15例，剖宫产术后受孕的13例，经产妇137例。并选取150例作为对照组。
2 方法 实验对象术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，阴道用窥器扩张，暴露宫颈及阴道穹窿部，将米索2片(400μg)研粉置于阴道前后穹窿及宫颈处，取出窥器，在手术台上平卧20 min后，按常规进行吸宫术。对照组对象按常规方法处理。
3 宫颈软化、宫口扩张效果判断
显效：宫口明显扩张，术中无需使用宫颈扩张器(可以顺利通过8号宫颈扩张器为标准)；有效：宫颈口扩张稍差需使用≥6号宫颈扩张器；无效：宫颈口无扩张，宫颈无软化，需逐号扩张宫颈，术者下腹胀痛明显。
4 结 果
4.1 用药后宫颈软化、宫口扩张情况：初产妇、经产妇的显效、有效、无效例数分别为10、18、0和35、91、5，有效率分别为27.27%、69.7%和3%。
4.2 用药后人流手术时间(见表1)。
表1 用药后人流手术时间
例数
手术时间(min，
±S)
有效组
160
4.8±1.5
无效组
5
10±2.5
对照组
150
11±2.3
有效组与对照组比较，有显著差异(P<0.05)
5 讨论
因为支配子宫颈及宫体是交感神经和副交感神经，而宫颈口的神经分布最丰富，人流术中宫颈牵拉、器械扩张及进出宫腔，机械性刺激引起迷走神经兴奋及术前的心理压力而导致一系列反应，而米索前列醇为前腺素E1(PGE1)的类似物，具有PGE1的作用，兴奋子宫底平滑肌收缩子宫，使宫颈纤维软化，胶原降解及阻断宫颈口神经末梢反应，降低迷走神经兴奋性，这样将米索经阴道宫颈局部给药能迅速被吸收并产生作用，在一定程度上，避免了术前2h口服米索可能引起的全身性药物副作用的发生以及还要经肠道吸收需一定时间恐惧的等待。经局部给药，吸收起效快，达到了扩张宫口，减少扩张宫颈的刺激，也缩短了手术的时间，从而减轻了受术者的痛苦，减少了并发症的发生率。经对165例受术者的临床观察，结果表明米索在人流术前经阴道穹窿用药的有效性，且具有起效快、经济方便、受术者愿意接受等优点，取得较好的社会效益。
参考文献
[1]姜桂连等：米索前列醇用于人工流产术前扩张宫颈的临床观察 中国计划生育杂志1997；3(5)：174, http://www.100md.com
单位：雷素金(上杭县计划生育服务站 364200)
关键词：
海峡药学000140 人工流产是节育失败必不可少的补救措施之一，为缩短手术时间，降低人流术中一系列并发症的发生率，减轻受术者的痛苦，我站于1998年1月至12月，将米索前列醇(简称米索)经阴道给药，用于人工流产前进行扩张宫颈，对这些受术者进行了临床观察，现报道如下。
1 临床资料
1998年1月至12月，从来我站就诊的健康早孕妇女自愿要求人工流产者中选取165例作为实验组，年龄22～43岁，停经6～11周，体检无异常发现，尿HCG试验阳性，B超确诊为宫内妊娠，其中初孕妇15例，剖宫产术后受孕的13例，经产妇137例。并选取150例作为对照组。
2 方法 实验对象术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，阴道用窥器扩张，暴露宫颈及阴道穹窿部，将米索2片(400μg)研粉置于阴道前后穹窿及宫颈处，取出窥器，在手术台上平卧20 min后，按常规进行吸宫术。对照组对象按常规方法处理。
3 宫颈软化、宫口扩张效果判断
显效：宫口明显扩张，术中无需使用宫颈扩张器(可以顺利通过8号宫颈扩张器为标准)；有效：宫颈口扩张稍差需使用≥6号宫颈扩张器；无效：宫颈口无扩张，宫颈无软化，需逐号扩张宫颈，术者下腹胀痛明显。
4 结 果
4.1 用药后宫颈软化、宫口扩张情况：初产妇、经产妇的显效、有效、无效例数分别为10、18、0和35、91、5，有效率分别为27.27%、69.7%和3%。
4.2 用药后人流手术时间(见表1)。
表1 用药后人流手术时间
例数
手术时间(min，
±S)有效组
160
4.8±1.5
无效组
5
10±2.5
对照组
150
11±2.3
有效组与对照组比较，有显著差异(P<0.05)
5 讨论
因为支配子宫颈及宫体是交感神经和副交感神经，而宫颈口的神经分布最丰富，人流术中宫颈牵拉、器械扩张及进出宫腔，机械性刺激引起迷走神经兴奋及术前的心理压力而导致一系列反应，而米索前列醇为前腺素E1(PGE1)的类似物，具有PGE1的作用，兴奋子宫底平滑肌收缩子宫，使宫颈纤维软化，胶原降解及阻断宫颈口神经末梢反应，降低迷走神经兴奋性，这样将米索经阴道宫颈局部给药能迅速被吸收并产生作用，在一定程度上，避免了术前2h口服米索可能引起的全身性药物副作用的发生以及还要经肠道吸收需一定时间恐惧的等待。经局部给药，吸收起效快，达到了扩张宫口，减少扩张宫颈的刺激，也缩短了手术的时间，从而减轻了受术者的痛苦，减少了并发症的发生率。经对165例受术者的临床观察，结果表明米索在人流术前经阴道穹窿用药的有效性，且具有起效快、经济方便、受术者愿意接受等优点，取得较好的社会效益。
参考文献
[1]姜桂连等：米索前列醇用于人工流产术前扩张宫颈的临床观察 中国计划生育杂志1997；3(5)：174, http://www.100md.com