氟哌利多减少盐酸吗啡硬膜外镇痛不良反应观察
作者：周日旺 陈贤朝 林显玉
单位：周日旺(平潭县医院 350400)；陈贤朝(平潭县医院 350400)；林显玉(平潭县医院 350400)
关键词：
海峡药学000166 氟哌利多(氟哌啶)与盐酸吗啡混合硬膜外腔注药，能延长吗啡镇痛作用时间，并可减少吗啡不良反应，现小结于下。
1 临床资料
本组100例ASAⅠ～Ⅱ级，男36例，女64例，年龄22～65岁，下腹部、下肢手术(见表1)。分两组：A组吗啡1.5 mg+0.9%氯化钠6 ml，B组氟哌啶2.5 mg+吗啡1.5 mg+0.9%氯化钠至6 ml。术前30 min肌注鲁米那钠0.1 g，妇产科、泌尿科手术置导尿管。硬膜外穿刺成功注1%利多卡因与0.25%地卡因混合液，于切皮前静注英诺伏合剂2 ml。手术结束距最后一次给局麻药30 min后，经硬膜外导管注镇痛药，注药后拔除导管，术后用多参数监护仪监测生命征及Spo2(脉搏血氧饱和度)，1.5L/min鼻导管输O2。
, http://www.100md.com
表1 手术种类与例数
A组
B组
剖宫产术
15
15
子宫、附件切除术
15
15
前列腺、输尿管手术
10
10
下肢骨科手术
, 百拇医药
10
10
2 术后观察不良反应和镇痛时间
观察各不良反应：搔痒、皮疹、恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制、镇静嗜睡和镇痛时间。
3 结果
3.1 不良反应 A、B两组不良反应发生率(见表2)，B组不良反应发生率明显低于A组，，镇静嗜睡明显高于A组，尿潴留B组较A组低。
表2 各不良反应例数与发生率
瘙痒
皮疹
恶心
, 百拇医药
呕吐
镇静嗜睡
尿潴留
呼吸抑制
A组
17
13
15
11
23
4
0
(%)
(34)
, 百拇医药
(26)
(30)
(22)
(46)
(40)
B组
6
4
5
2
36
30
0
(%)
, 百拇医药
(12)
(8)
(10)
(4)
(72)
(30)
3.2 镇痛时间 A组术后镇痛最长25 h，最短17 h，平均19.6±1.6 h，B组最长28 h，最短20 h，平均24.5±4.4 h，B组较A组镇痛时间延长25%，A、B两组显著性差异(P<0.05)。
3.3 对呼吸影响 本组未发现呼吸抑制及低氧血症，Spo2均在95%～98%。
4 讨论
, 百拇医药
现已公认吗啡硬膜外注药术后镇痛有较好镇痛效果，单用吗啡不良反应发生率较高。A组发生搔痒34%，皮疹26%，恶心30%，呕吐22%，由于脑和脊髓内阿片受体激动后产生受体，是吗啡刺激μ受体所致不良反应[1]。B组由于氟哌啶是多胺受体(DA)拮抗剂所产生镇静作用外，有明显抗呕吐效果，同时，它还是5-羟色胺受体(5-HT)拮抗剂和α1受体及较弱的α2受体激动剂，其中5-HT受体拮抗作用对化学物质引起呕吐有较强止呕效能[2]，B组不良反应较A组明显降低，瘙痒12%，皮疹8%，恶心5%，呕吐2%，氟哌啶预防搔痒、皮疹可能与它镇静作用有关。氟哌啶原属神经松弛剂，因而B组镇静嗜睡发生率高于A组[1]。B组镇痛时间较A组延长25%，这可能是氟哌啶在脊髓及以上水平激动α受体和拮抗DA受体所致，并能增强阿片类药物止痛效果[2]。kim等实验证明正常鼠椎管注入氟哌啶与吗啡，发现可使吗啡镇痛作用时间延长40%[3]。关于呼吸抑制，由于目前临床应用小剂量吗啡硬膜外腔给药，呼吸抑制发生率低。据文献报道。为0.2%～0.6%[2]，虽然本组未发生呼吸抑制，Spo2均在95%以上，常规吸氧是必要的。
氟哌啶有协同盐酸吗啡镇痛效果，延长镇痛时间，并可减少吗啡不良反应，未见锥体外系症状。
参考文献
[1]包丰龄：硬膜外注射吗啡和氟哌利多术后止痛 实用麻醉杂志 1992；5(3)∶69
[2]张晓庆：硬膜外注射吗啡不良反应防治 麻醉重症监测治疗 1996；2(4)∶41
[3]孙建良：硬膜外氟哌啶延长吗啡术后镇痛时间治疗观察 临床麻醉学杂志 1992；8(2)∶118, http://www.100md.com
单位：周日旺(平潭县医院 350400)；陈贤朝(平潭县医院 350400)；林显玉(平潭县医院 350400)
关键词：
海峡药学000166 氟哌利多(氟哌啶)与盐酸吗啡混合硬膜外腔注药，能延长吗啡镇痛作用时间，并可减少吗啡不良反应，现小结于下。
1 临床资料
本组100例ASAⅠ～Ⅱ级，男36例，女64例，年龄22～65岁，下腹部、下肢手术(见表1)。分两组：A组吗啡1.5 mg+0.9%氯化钠6 ml，B组氟哌啶2.5 mg+吗啡1.5 mg+0.9%氯化钠至6 ml。术前30 min肌注鲁米那钠0.1 g，妇产科、泌尿科手术置导尿管。硬膜外穿刺成功注1%利多卡因与0.25%地卡因混合液，于切皮前静注英诺伏合剂2 ml。手术结束距最后一次给局麻药30 min后，经硬膜外导管注镇痛药，注药后拔除导管，术后用多参数监护仪监测生命征及Spo2(脉搏血氧饱和度)，1.5L/min鼻导管输O2。
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表1 手术种类与例数
A组
B组
剖宫产术
15
15
子宫、附件切除术
15
15
前列腺、输尿管手术
10
10
下肢骨科手术
, 百拇医药
10
10
2 术后观察不良反应和镇痛时间
观察各不良反应：搔痒、皮疹、恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制、镇静嗜睡和镇痛时间。
3 结果
3.1 不良反应 A、B两组不良反应发生率(见表2)，B组不良反应发生率明显低于A组，，镇静嗜睡明显高于A组，尿潴留B组较A组低。
表2 各不良反应例数与发生率
瘙痒
皮疹
恶心
, 百拇医药
呕吐
镇静嗜睡
尿潴留
呼吸抑制
A组
17
13
15
11
23
4
0
(%)
(34)
, 百拇医药
(26)
(30)
(22)
(46)
(40)
B组
6
4
5
2
36
30
0
(%)
, 百拇医药
(12)
(8)
(10)
(4)
(72)
(30)
3.2 镇痛时间 A组术后镇痛最长25 h，最短17 h，平均19.6±1.6 h，B组最长28 h，最短20 h，平均24.5±4.4 h，B组较A组镇痛时间延长25%，A、B两组显著性差异(P<0.05)。
3.3 对呼吸影响 本组未发现呼吸抑制及低氧血症，Spo2均在95%～98%。
4 讨论
, 百拇医药
现已公认吗啡硬膜外注药术后镇痛有较好镇痛效果，单用吗啡不良反应发生率较高。A组发生搔痒34%，皮疹26%，恶心30%，呕吐22%，由于脑和脊髓内阿片受体激动后产生受体，是吗啡刺激μ受体所致不良反应[1]。B组由于氟哌啶是多胺受体(DA)拮抗剂所产生镇静作用外，有明显抗呕吐效果，同时，它还是5-羟色胺受体(5-HT)拮抗剂和α1受体及较弱的α2受体激动剂，其中5-HT受体拮抗作用对化学物质引起呕吐有较强止呕效能[2]，B组不良反应较A组明显降低，瘙痒12%，皮疹8%，恶心5%，呕吐2%，氟哌啶预防搔痒、皮疹可能与它镇静作用有关。氟哌啶原属神经松弛剂，因而B组镇静嗜睡发生率高于A组[1]。B组镇痛时间较A组延长25%，这可能是氟哌啶在脊髓及以上水平激动α受体和拮抗DA受体所致，并能增强阿片类药物止痛效果[2]。kim等实验证明正常鼠椎管注入氟哌啶与吗啡，发现可使吗啡镇痛作用时间延长40%[3]。关于呼吸抑制，由于目前临床应用小剂量吗啡硬膜外腔给药，呼吸抑制发生率低。据文献报道。为0.2%～0.6%[2]，虽然本组未发生呼吸抑制，Spo2均在95%以上，常规吸氧是必要的。
氟哌啶有协同盐酸吗啡镇痛效果，延长镇痛时间，并可减少吗啡不良反应，未见锥体外系症状。
参考文献
[1]包丰龄：硬膜外注射吗啡和氟哌利多术后止痛 实用麻醉杂志 1992；5(3)∶69
[2]张晓庆：硬膜外注射吗啡不良反应防治 麻醉重症监测治疗 1996；2(4)∶41
[3]孙建良：硬膜外氟哌啶延长吗啡术后镇痛时间治疗观察 临床麻醉学杂志 1992；8(2)∶118, http://www.100md.com