心内直视手术中乳酸变化的观察
作者：张敏
单位：首都医科大学附属北京安贞医院血气室 北京100029
关键词：
北京生物医学工程000412
1 对象与方法
1.1 研究对象
心内直视手术病人36例，其中，男20例，女16例，年龄1～68岁，体重10～75Kg，术前心功能Ⅱ～Ⅳ级，无肝、肾功能异常和糖尿病。手术种类：冠状动脉搭桥术9例，心脏室缺修补术11例，心脏房缺修补术3例，二尖瓣与三尖瓣置换术10例，马凡氏综合症1例，法鲁氏四联症1例，法鲁氏五联症1例。
1.2 方法
, 百拇医药 1.2.1 麻醉 病人术前肌肉注射吗啡0.1mg/Kg，东莨菪碱0.01mg/Kg。均采用芬太尼、安定、琥珀胆碱快速诱导插管，人工控制呼吸，间断静脉滴注芬太尼，潘库溴铵，间断吸入安氟醚维持麻醉。
1.2.2 体外循环 全部采用进口人工心肺机、膜肺，全身浅低温或中低温高流量体外循环。心肌保护采用局部深低温，4℃高钾心肌保护液灌注，心电监护仪显示无心电活动。
1.2.3 标本采集与测定 于转流前，转流后10分钟、开放主动脉后2分钟、停体外循环后2分钟分别取肝素抗凝之动脉全血，立即密封送检，用美国Nova—K型急诊生化仪测定即时全血乳酸含量，同时测定动脉血气等。
1.2.4 统计学方法 实验数据用
±s表示，自身前后对照采用配对t检验。
, 百拇医药 2 结果
四个不同时期乳酸含量呈上升趋势，停体外循环后也不能很快恢复正常。
表1 体外循环不同时期乳酸检测结果(±s) 时期
乳酸含量(mmol/L)
转流前
1.219±0.354
转流后10min
2.439±0.977*
开放主动脉后2min
3.931±1.572**
, 百拇医药
停体外循环后2min
4.525±1.727***
乳酸测定结果见表1。
转流前、转流后10min、开放主动脉后2min、停体外循环后2min，四次动脉血气结果，PaO2均在28.18～79.14kPa(211.9～595.0mmHg)之间，PaCO2均在2.95～6.25kPa(22.2～47.0mmHg)之间，pH均在7.342～7.584之间，血氧饱和度均在95%以上。
3 讨论
乳酸是反映组织细胞缺氧的较为灵敏、可靠的指标，已被临床观察证实[1，2]。体外循环是一个非生理过程，在此期间低温可引起微循环功能抑制，小动-静脉短路，使组织灌注量减少，血液未经毛细血管网而形成组织内分流[3]。人工心肺机对微循环的灌注不足随体外循环时间延长而加重[4]。体外循环期间，由于人工肺和人工通气的应用，使肺的代偿作用消失，而肾的代偿作用发生较晚。因此，由于体外循环期间微循环灌注障碍，平流灌注流量相对不足，血液分流，血液稀释，组织无氧代谢增加，无氧代谢终产物乳酸含量升高，并随着转流时间的延长累积性升高。因而在围术期，及时监测乳酸水平，矫正乳酸性酸中毒，对改善机体内环境有积极的指导意义。
, 百拇医药
作者简介：张 敏(1964—)，女，安贞医院血气室主管检验师。
参考文献
[1] Robert JH. Blood lactate as a prognostic indicator of survival in patients with acute myocardial infarction. Circulatory Shock 1982, 9:307-309
[2] Mitchell CR. Oxygen delivery in critically ill patients. Relationship to blood lactate and survival. Chest, 1985,87:580-582
[3] 龙村，胡小琴，齐文安，等.体外循环中降温、复温时氧代谢和皮肤循环自律运动的变化.中华麻醉学杂志，1994，14(1)：36-38
[4] 徐新根.体外循环和辅助循环.第一版.辽宁：科学技术出版社，1986，58-61
(2000-03-23收稿，2000-05-11修回), 百拇医药
单位：首都医科大学附属北京安贞医院血气室 北京100029
关键词：
北京生物医学工程000412
1 对象与方法
1.1 研究对象
心内直视手术病人36例，其中，男20例，女16例，年龄1～68岁，体重10～75Kg，术前心功能Ⅱ～Ⅳ级，无肝、肾功能异常和糖尿病。手术种类：冠状动脉搭桥术9例，心脏室缺修补术11例，心脏房缺修补术3例，二尖瓣与三尖瓣置换术10例，马凡氏综合症1例，法鲁氏四联症1例，法鲁氏五联症1例。
1.2 方法
, 百拇医药 1.2.1 麻醉 病人术前肌肉注射吗啡0.1mg/Kg，东莨菪碱0.01mg/Kg。均采用芬太尼、安定、琥珀胆碱快速诱导插管，人工控制呼吸，间断静脉滴注芬太尼，潘库溴铵，间断吸入安氟醚维持麻醉。
1.2.2 体外循环 全部采用进口人工心肺机、膜肺，全身浅低温或中低温高流量体外循环。心肌保护采用局部深低温，4℃高钾心肌保护液灌注，心电监护仪显示无心电活动。
1.2.3 标本采集与测定 于转流前，转流后10分钟、开放主动脉后2分钟、停体外循环后2分钟分别取肝素抗凝之动脉全血，立即密封送检，用美国Nova—K型急诊生化仪测定即时全血乳酸含量，同时测定动脉血气等。
1.2.4 统计学方法 实验数据用
±s表示，自身前后对照采用配对t检验。, 百拇医药 2 结果
四个不同时期乳酸含量呈上升趋势，停体外循环后也不能很快恢复正常。
表1 体外循环不同时期乳酸检测结果(
±s) 时期乳酸含量(mmol/L)
转流前
1.219±0.354
转流后10min
2.439±0.977*
开放主动脉后2min
3.931±1.572**
, 百拇医药
停体外循环后2min
4.525±1.727***
乳酸测定结果见表1。
转流前、转流后10min、开放主动脉后2min、停体外循环后2min，四次动脉血气结果，PaO2均在28.18～79.14kPa(211.9～595.0mmHg)之间，PaCO2均在2.95～6.25kPa(22.2～47.0mmHg)之间，pH均在7.342～7.584之间，血氧饱和度均在95%以上。
3 讨论
乳酸是反映组织细胞缺氧的较为灵敏、可靠的指标，已被临床观察证实[1，2]。体外循环是一个非生理过程，在此期间低温可引起微循环功能抑制，小动-静脉短路，使组织灌注量减少，血液未经毛细血管网而形成组织内分流[3]。人工心肺机对微循环的灌注不足随体外循环时间延长而加重[4]。体外循环期间，由于人工肺和人工通气的应用，使肺的代偿作用消失，而肾的代偿作用发生较晚。因此，由于体外循环期间微循环灌注障碍，平流灌注流量相对不足，血液分流，血液稀释，组织无氧代谢增加，无氧代谢终产物乳酸含量升高，并随着转流时间的延长累积性升高。因而在围术期，及时监测乳酸水平，矫正乳酸性酸中毒，对改善机体内环境有积极的指导意义。
, 百拇医药
作者简介：张 敏(1964—)，女，安贞医院血气室主管检验师。
参考文献
[1] Robert JH. Blood lactate as a prognostic indicator of survival in patients with acute myocardial infarction. Circulatory Shock 1982, 9:307-309
[2] Mitchell CR. Oxygen delivery in critically ill patients. Relationship to blood lactate and survival. Chest, 1985,87:580-582
[3] 龙村，胡小琴，齐文安，等.体外循环中降温、复温时氧代谢和皮肤循环自律运动的变化.中华麻醉学杂志，1994，14(1)：36-38
[4] 徐新根.体外循环和辅助循环.第一版.辽宁：科学技术出版社，1986，58-61
(2000-03-23收稿，2000-05-11修回), 百拇医药