山东省麻疹疫苗强化免疫结果分析

http://www.100md.com 《中国计划免疫》 2000年第1期

     作者：肖作奎 徐爱强 王少华 宋立志 许青 张丽 王爱莲 李霞 王同展 王常银

    单位：山东省卫生防疫站，济南 250014

    关键词：麻疹疫苗；强化免疫；接种率

    中国计划免疫000103

    摘 要：为进一步控制麻疹的发病，山东省于1999年首次在全省范围内对8月龄～7岁儿童进行了一次麻疹疫苗(MV)强化免疫。实际接种总人数为4 481 143人，报告接种率为95.67%抽样调查的接种率为98.15%(1 541/1 570)。用省统计局公布的人口数对本次MV强化免疫的接种率进行评估发现，全省总接种率约为80%，各地区、市及各年龄组的估算接种率有所不同。本次MV强化免疫基本达到预期目标

    分类号：R186 文献标识码：A

    文章编号：1006-916X(2000)01-0008-04

    Analysis of the Results of Measles Vaccine Mass Immunization Campaign in Shandong Province

    XIAO Zuo-kui, XU Ai-qiang, WANG Shao-hua, et al.

    (Shandong Provincial Epidemic Prevention Station, Jinan 250014, China.)

    Abstract：In order to accelerate measles control in Shandong Province of China, the measles vaccine(MV) mass immunization campaign for the children of 8 months to 7 years old in the province was carried out for the first time in 1999. The total immunization coverage rate reported was 95.67% (4,481,143/4,684,196), and that by sampling investigation was 98.15% (1,541/1,570). The estimated coverage rate by adopting the population data from Provincial Statistical Bureau was about 80% differing from that by prefectures and by age groups. It showed that the MV mass immunization campaign had almost reached the primary target.

    Key words：Measles vaccine; Mass immunization campaign; Immunization coverage rate; Analysis▲

    为加速我省控制麻疹工作，做好我省与美国疾病控制和预防中心及世界卫生组织(CDC/WHO)麻疹监测合作项目的各项工作，我省于1999年春季首次在全省范围内开展了麻疹疫苗(MV)强化免疫活动，现将结果分析如下。

    资料与方法

    1 MV强化免疫的组织实施

    1.1 范围与时间 山东省卫生厅统一下发《全省麻疹疫苗强化免疫活动实施方案》，要求于1999年内以地区(市，下同)为单位统一组织开展MV强化免疫。除聊城在9月份开展外，其余16个地区均在4、5月份完成。

    1.2 对象与方法 根据我省近年麻疹发病情况，并参考国外MV初始强化免疫的经验，本次强化免疫的对象全省统一定在8月龄～7岁，个别地区或县(市、区，下同)扩大到14周岁。为便于各地区之间的相互比较，本文仅对8月龄～7岁儿童强化免疫结果进行分析。

    1.3 MV与接种 MV为北京和上海生物制品研究所生产，在有效期内使用，所有对象均按技术规程要求接种MV 0.2ml。接种注射要求统一使用一次性塑料注射器。

    2 资料来源

    接种数据由各地区按照省统一报表逐级汇总上报；人口资料来自省统计局，8月龄～1岁儿童数目前尚无资料，故用1998年出生儿童数进行推算；此外，利用1999年9月全国计划免疫和乙型肝炎(乙肝)疫苗接种率调查的时机，同时对MV强化免疫接种率进行了抽样调查，其抽样方法同全国方案；每个年龄组要求抽查2名适龄(8月龄～7岁)儿童(共14人/点)。

    3 统计分析

    所有资料输入计算机，使用Excel软件进行统计分析。

    结果

    1 强化免疫报告接种率

    本次强化免疫活动共投放MV 246.3万ml。收到全省17个地区全部139个县的报告数据，8月龄～7岁应种儿童总数为4 684 196人，实际接种4 481 143人，报告接种率为95.67%。

    1.1 各地区报告接种率 除莱芜(89.61%)外，全省其余各地区MV强化免疫报告接种率均>90%(表1)。

    1.2 各年龄组报告接种率 各年龄组的MV强化免疫报告接种率均在95%左右(表2)。

    1.3 流动儿童报告接种率 据各地区报告，本次MV强化免疫全省共登记流动儿童48 726人，占总摸底登记儿童总数的1.08%，其中以济南(4.05%)、威海(3.58%)、青岛(2.15%)、烟台(1.57%)所占比例较高；流动儿童的报告接种率也较高，为99.07%。

    表1 各地区MV强化免疫接种率分析及其评估

    报告接种情况

    接种率的评估

    摸底登记

    人数

    实际接种

    人数

    报告接种率

    (%)

    统计局登

    记人数

    估算接种率

    (%)

    抽样调查

    人数

    抽样调查

    接种人数

    抽样调查

    接种率(%)

    济南

    326 758

    315 149

    96.45

    353 891

    89.05

    110

    110

    100.00

    青岛

    400 154

    380 353

    95.05

    472 260

    80.54

    141

    140

    99.29

    淄博

    245 278

    231 446

    94.36

    298 971

    77.41

    70

    70

    100.00

    枣庄

    110 158

    107 354

    97.45

    273 081

    39.31

    73

    71

    97.26

    东营

    120 821

    118 237

    97.86

    126 566

    93.42

    41

    41

    100.00

    烟台

    378 937

    371 196

    97.96

    386 272

    96.10

    123

    122

    99.19

    潍坊

    460 829

    446 500

    96.89

    598 696

    74.58

    132

    132

    100.00

    济宁

    391 332

    359 514

    91.87

    490 663

    73.27

    134

    134

    100.00

    泰安

    225 309

    209 790

    93.11

    280 765

    74.72

    97

    85

    87.63

    威海

    140 734

    137 863

    97.96

    149 780

    92.04

    56

    55

    98.21

    日照

    162 763

    158 160

    97.17

    189 297

    83.55

    56

    56

    100.00

    莱芜

    103 627

    92 865

    89.61

    89 918

    103.28

    14

    14

    100.00

    德州

    275 657

    272 991

    99.03

    261 059

    104.57

    85

    85

    100.00

    聊城

    200 281

    195 016

    97.37

    279 567

    69.76

    -

    -

    -

    临沂

    507 541

    492 971

    97.13

    700 702

    70.35

    212

    211

    99.53

    滨州

    191 101

    173 480

    90.78

    231 608

    74.90

    70

    70

    100.00

    荷泽

    442 916

    418 258

    94.43

    514 863

    81.24

    156

    145

    92.95

    合计

    4 684 196

    4 481 143

    95.67

    5 697 959

    78.64

    1570

    1541

    98.15

    表2 各年龄组MV强化免疫接种率分析及其评估

    报告接种情况

    接种率的评估

    摸底登记

    人数

    实际接种

    人数

    报告接种率

    (%)

    统计局登

    记人数

    估算接种率

    (%)

    抽样调查

    人数

    抽样调查

    接种人数

    抽样调查

    接种率(%)

    8月龄～

    379 501

    363 731

    95.84

    370 032

    98.30

    203

    193

    95.07

    1岁

    761 786

    731 019

    95.96

    1 018 681

    71.76

    227

    225

    99.12

    2岁

    765 420

    737 880

    96.40

    951 154

    77.58

    228

    225

    98.68

    3岁

    729 744

    699 238

    95.82

    901 290

    77.58

    230

    227

    98.70

    4岁

    668 452

    638 823

    95.57

    838 336

    76.20

    227

    224

    98.68

    5岁

    649 920

    620 953

    95.54

    803 861

    77.25

    228

    226

    99.12

    6岁

    729 373

    689 499

    94.53

    814 605

    84.64

    227

    221

    97.36

    合计

    4 684 196

    4 481 143

    95.67

    5 697 959

    78.64

    1 570

    1 541

    98.15

    2 对报告接种率的评估

    2.1 抽样调查结果 在1999年9月底进行的计划免疫和乙肝疫苗接种率调查时，我们还对MV强化免疫结果进行抽样调查。表2显示，抽样调查的总接种率(98.15%)高于全省报告接种率。

    2.2 用统计局公布的人口资料进行评估 省统计局公布的数据表明，全省8月龄～7岁儿童总计为5 697 959人，而实际接种人数为4 481 143人，由此估算的总接种率为78.64%；由表1可见，东营、烟台、威海、德州、莱芜的估算接种率>90%，而枣庄、聊城的估算接种率<70%。进一步分析发现，各年龄组儿童除8月龄～组外，其余各年龄组的估算接种率均<报告接种率(表2)。考虑到可能有部分已接种的儿童未进行接种的登记和报告，因此从总体结果来看，估计本次MV强化免疫的实际接种率约为80%，即有20%的适龄儿童在MV强化免疫活动中未获得接种。

    讨论

    在全球消灭脊髓灰质炎(脊灰)取得巨大的进展之后，WHO已将麻疹列为今后重点拟将消灭的传染病之一。泛美卫生组织(PAHO)率先制订了消除麻疹的目标，1996年古巴在PAHO的支持下，开展了对所有9月龄～14岁儿童的MV强化免疫活动，以消除可能成为麻疹病毒潜在传染源的易感者聚集地区；此后，除美国和加拿大外，WHO美洲区的其它国家均采用这种免疫策略，并取得了初步的成功^〔1、2〕。这种免疫活动也被命名为初始强化免疫(Catch-up Immunization)，已作为消除麻疹的重要策略为其它国家所借鉴。除此之外，PAHO在消除麻疹策略中还包括在初始强化免疫3～5年后再进行后续强化免疫(Follow-up Immunization)、保持高水平的常规免疫接种率(Keep-up Immunization)以及加强麻疹疫情流行病学监测和麻疹血清学诊断等内容^〔3〕。我国是开展群众性免疫活动最早和最成功的国家之一，特别在消灭脊灰活动中，更是积累了丰富的开展群众性强化免疫活动的经验^〔4～5〕。尽管我国消灭脊灰工作已取得了决定性的进展，但由于各方面因素的影响，目前提出消除麻疹的目标尚为时过早。为此，卫生部慎重地提出了“加速麻疹控制”的目标，并将国外成功控制和消除麻疹的经验引入我国。

    为了加速我省控制麻疹工作，在借鉴国外开展麻疹初始强化免疫活动经验的基础上，结合我国消灭脊灰强化免疫的成功经验，我省于1999年决定在全省范围内对特定年龄组开展了一次MV强化免疫活动。尽管这次MV强化免疫在接种年龄组、组织实施等方面与标准的“初始强化免疫”有别，但必将对控制我省麻疹的发病，特别是控制暴发起到巨大的作用。从本次MV强化免疫接种率的结果来看基本达到预期目标，全省的报告免疫接种率>95%，调查接种率达98%，而以省统计局提供的人口数进行估算，其接种率约为80%，这基本反映了本次MV强化免疫的真实情况。尽管尚有约20%的儿童还未接种，但作为首次开展的MV强化免疫与口服脊灰疫苗相比工作难度更大，能够达到这种水平实属不易。同时我们还应该看到，本次MV强化免疫活动仍存在不平衡性，部分地区(如枣庄和聊城)的估算接种率较低(<70%)；而各年龄组报告接种率相差不大，但从估算接种率看，1岁组儿童的接种率最低，为71.76%，这主要是由于我省今年调整了MV的免疫程序，在1.5～2岁进行1次MV免疫，许多儿童由于刚接受了MV免疫，而未参加本次的强化免疫活动，造成此年龄组儿童的接种率低于其它年龄组。因此，在今后的工作中应继续加强常规免疫工作，特别是将我省新调整的1.5～2岁MV免疫工作做好，以尽快使常规免疫漏种及免疫失败者得到补种，保持高水平的MV接种率；此外，还要加强麻疹监测工作，科学分析我省麻疹的流行病学特征，以适时择机在我省对适龄儿童开展类似MV后续强化免疫的活动，进一步降低我省麻疹的发病率。至于本次强化免疫的效果，还需要从血清流行病学和今后麻疹疫情分析等方面进一步加以评价。

    有文献报告^〔6〕，流动儿童的比例占服务地区儿童总数的15%～23%，而我省本次强化免疫活动中，登记的流动儿童仅占1%左右，表明我省对流动儿童预防接种管理仍存在漏洞。而流动儿童的流动性强，一旦染上麻疹易引发流行或局部暴发，其传染性不可低估。因此，加强对特殊人群特别是流动儿童的预防接种工作有着极其重要的作用。■

    作者简介：肖作奎(1963-)，男，山东省烟台市人，山东省卫生防疫站主管医师，医学学士，主要从事计划免疫针对疾病的监测、控制研究工作。

    参考文献：

    [1] 訾维廉.当前麻疹防治工作的若干动向[J].中华流行病学杂志，1996，17(2)：111～112.

    [2] Ciro A De Quadros，Jean Marc Olive，Bradley S Hersh，et al.Measles Elimination in the Americas[J].JAMA，1996，275：224～229.

    [3] PAHO.Measles Eradication Field Guide.1999.

    [4] 王克安，张建，张荣珍，等.群众性免疫运动的回顾与展望[J].中国计划免疫，1997，3(4)：149～152.

    [5] 张建，王克安，杨志伟，等.群众性免疫运动的作用和效果评价[J].中国计划免疫，1997，3(3)：97～101.

    [6] 楚金贵，雷杰，孙美平，等.特殊人群计划免疫工作策略的研究.中国初级卫生保健，1995，9(7)：37～38.

    收稿日期：1999-12-02

    修稿日期：1999-12-14

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2003/08/28/57/872.htm