贵州省1999年常规免疫接种率监测评价
作者：周晖 朱青 刘航 李胜 罗明国
单位：贵州省卫生防疫站，贵阳 550004
关键词：报告接种率；估算接种率；监测；评价
中国计划免疫000506 摘要：贵州省1999年常规免疫接种率监测及评价结果显示：基础免疫卡介苗(BCG)、口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)、百白破混合制剂(DPT)、麻疹疫苗(MV)、乙型病毒性肝炎(乙肝)疫苗的报告接种率分别为94.9%、98.4%、96.3%、98.1%和89.5%，估算接种率分别为：70.2%、76.9%、72.9%、83.7%和6.6%；加强免疫(或复种)中7岁的OPV、MV、白喉破伤风二联类毒素(DT)的报告接种率分别为95.5%、94.5%和89.2%，估算接种率分别为39.4%、45.0%和31.3%；2岁的DPT加强免疫报告接种率为95.0%，估算接种率为 73.9%。全省差值(D)评价，报告接种率MV为“可疑”，BCG、OPV、DPT、乙肝疫苗为“不可信”；比值(R)评价3BCG/OPV与3BCG/DPT为“可信”，3MV/OPV与3MV/DPT为“可疑”。用常规免疫、强化免疫和全省抽样调查出生率三方面的资料进行分析，提示：流动儿童和超生、超龄儿童的摸底调查是计划免疫工作的难点，是导致我省常规免疫接种率偏低的主要原因。
, 百拇医药
中图分类号：R186 文献标识码：A
文章编号：1006-916X(2000)05-0273-03
Surveillance of Routine Immunization Coverage Rate and the Evaluation in Guizhou Province in 1999.
ZHOU Hui，ZHU qing，LIU Hang
(Guizhou Provincial Epidemic Prevention Station, Guizhou, Guiyang 550004, China.)
Abstract: This paper evaluated the results of routine immunization surveillance in Guizhou Province in 1999. The reported vaccination rates of BCG, OPV, DPT, MV and HBV were 94.9%, 98.4%, 96.3%, 98.1% and 89.5% respectively, but their estimated vaccination rates were respectively 70.2%, 76.9%, 72.9%, 83.7% and 6.6%. In supplementary immunization group of children of seven years old, the reported vaccination rates for OPV, MV and DT were 95.5%, 94.5% and 89.2% respectively, but their estimated vaccination rates were 39.4%, 45.0% and 31.3%. For children of 2 years old, the reported vaccination rate of DPT was 95.0%, but its estimated rate was 73.9%. The value difference evaluation showed the reported vaccination rate of MV was doubtful, the rates of BCG, OPV, DPT and HBV were not reliable. The ratio evaluation showed 3 BCG/OPV and 3 BCG/DPT were reliable, but 3 MV/OPV and 3 MV/DPT were doubtful. We adopted and analysed the data from routine immunization reports, National Immunization Days and birth rate from Guizhou Province sampling investigation, the results revealed that the mobile population and children out of birth control were population group difficult to handle for EPI. This is the main reason for low vaccination rates in Guizhou.
, 百拇医药
Key words: Reported vaccination rate; Estimated vaccination rate; Surveillance; Evaluation
常规免疫监测包括接种率监测与接种率评价两方面的内容，该监测系统的建立与不断完善皆在于准确提供信息，及时分析、反馈结果，为计划免疫工作服务。根据卫生部要求，我省从1999年开始执行《贵州省常规免疫接种实施方案》，该方案对常规免疫监测提出了更高、更细致的要求，现就其报告情况综合分析如下。
材料与方法
1 资料来源 人口和出生率资料为1999年贵州省统计局编制出版的《贵州省年鉴》数据，全省抽样调查出生率为22.02‰。常规免疫接种数据来源于全省9个地区(州、市，下同)1999年6次冷链运转常规免疫接种报表。强化免疫接种数据来源于全省9个地区1999/2000年强化免疫报表。
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2 接种率评价 根据《贵州省常规免疫接种实施方案》提供的方法进行报表及时性、估算接种率、差值(D)和比值(R)的分析评价。
结果
1 常规免疫报表及时性
全省87个县1999年应收报表522份，其中及时报告323份，及时报告率61.9%；迟报189份，占36.2%；缺报10份，占1.9%。因我省地处边远山区交通不便，加之近几年各地冷链设备缺乏，部分县的冷链运转均安排在年初和年末，年中的7～9月基本未安排，故常规免疫报表迟报现象较严重。
2 常规免疫报表完整性
从全年各地区的常规免疫报表填报情况看，主要存在的问题：①上报人口资料不完整，因而无法用总人口数和出生率对各县的报告接种率进行估算；②常规免疫的累计上卡数低于累计应种数，且多数县6次报表中的上卡数填报不完全；③多数县的乙肝疫苗接种统计上报不完整；④安全注射的内容除20个县填报外，其余67个县均未填报。常规免疫报表中的缺项较多，填报内容不完整，因而无法进行全面的统计汇总分析。
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3 报告接种率和估算接种率
3.1 基础免疫 汇总统计各地区常规免疫接种报表，卡介苗(BCG)、口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)、百白破混合制剂(DPT)、麻疹疫苗(MV)、乙型肝炎(乙肝)疫苗累计应种人数分别为：575 916、608 785、589 608、664 478、56 992。累计实种人数为：546 544、599 044、567 793、651 853、51 008。全省基础免疫报告接种率分别为BCG 94.9%，OPV 98.4%，DPT 96.3%，MV 98.1%，乙肝疫苗89.5%。1999年《贵州省年鉴》公布全省总人口35 365 371人，抽样调查出生率为22.02‰。按此估算全省目标儿童数为778 745人，5种疫苗的估算接种率分别为BCG 70.2%，OPV 76.9%，DPT 72.9%，MV 83.7%，乙肝疫苗6.6%，明显低于报告接种率。
3.2 加强免疫 《贵州省常规免疫接种实施方案》规定，全省加强免疫分2岁和7岁，7岁进行OPV、MV、白喉破伤风二联类毒素(DT)的加强免疫(或复种)， 累计应种人数分别为： 346 975、 399 213、294 698，累计实种人数分别为：330 439、377 366、262 854，报告接种率分别为OPV 95.2%，MV 94.5%，DT 89.2%。用1999年《贵州省年鉴》人口资料中公布的全省小学一年级入学儿童数839 169人作目标接种对象，OPV、MV、DT的估算接种率分别为：39.4%、45.0%和31.3%。
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全省自1993年以来每年进行2轮OPV强化免疫，故未作4岁的OPV加强免疫。2岁的DPT累计应种人数495 259，累计实种人数470 520，报告接种率95.0%。1999/2000年第1轮OPV强化免疫中，<1岁应种儿童数为696 316人，该数据与1999年常规免疫接种中的基础免疫应种儿童数属同一年龄组，以此作2岁加强免疫的目标儿童数，DPT估算接种率为73.9%。
4 接种率评价
4.1 差值(D)评价 用1999年《贵州省年鉴》公布的全省总人口数和抽样调查出生率估算接种率进行D值计算，结果见表1、2。因我省常规免疫报表中无出生率填报，对各县的5种疫苗D值无法进行计算分析。
表1 贵州省1999年基础免疫接种率D值评价
BCG
OPV
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DPT
MV
乙肝疫苗
报告接种率(%)
94.9
98.4
96.3
98.1
89.5
估算接种率(%)
70.2
76.9
72.9
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83.7
6.6
差值(D)
0.25
0.22
0.23
0.14
0.83
表2 贵州省1999年加强免疫(或复种)接种率D值评价
DPT
OPV
MV
DT
, http://www.100md.com
报告接种率(%)
95.0
95.2
94.5
89.2
估算接种率(%)
73.9
39.4
45.0
31.3
差值(D)
0.21
0.56
, 百拇医药
0.50
0.58
4.2 比值(R)评价 用R1＝3BCG/OPV，R2＝3BCG/DPT，R3＝3MV/OPV和R4＝3MV/DPT计算全省R值结果如下：R1＝0.96，R2＝0.98，R3＝1.11，R4＝1.11。各种疫苗之间应种人数逻辑关系表明，在基础免疫中全省MV应种人数的统计上报高于其它3种疫苗。
全省87个县级单位，报表资料统计分析显示：R1值与R2值有39.1%～42.5%的县“可信”，60.9%～57.5%的县“可疑”或“不可信”。R3值与R4值48.3%的县“可信”，51.7%的县“可疑”或“不可信”。结果见表3，造成这些报表数据出现逻辑性错误的原因在于：基层卫生人员概念不清，统计工作马虎。表3 贵州省87个县基础免疫R值评价
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R1
R2
R3
R4
可信(%)
39.1
42.5
48.3
48.3
可疑(%)
35.6
32.2
, http://www.100md.com
24.1
31.0
不可信(%)
25.3
25.3
27.6
20.7
讨论 实施计划免疫是控制、消除乃至消灭相应传染病最经济、最有效的手段，常规免疫又是计划免疫工作的基础。如何运用与计划免疫工作相关的资料进行常规免疫工作报表质量的综合分析与评价，是我们在实际工作中应该掌握的。对1999年常规免疫、强化免疫和全省抽样调查出生率三个系统的数据进行比较可看出：①常规免疫的应种儿童数与其它两个系统的目标儿童数相比，三者存在一定差距，说明常规免疫的漏种对象较多。②常规免疫上卡数与强化免疫上卡数相比，二者都是由基层卫生人员根据摸底调查得到，前者339 827人，后者501 181人，数据相差较大。③乙肝疫苗的应种数与其它4种疫苗的应种数相差甚远，接种统计也不完整。④加强免疫(或复种)的报告接种率虽然都很高，但用统计报表中7岁的应种人数与《贵州省年鉴》公布的小学一年级入学人数相比还不到50%。报表中2岁的加强免疫应种数也比同年龄组的强化免疫应种数少。
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从各地区上报资料统计分析和计划免疫督导工作中，我们还发现全省计划免疫工作发展不平衡，不同地区的计划免疫工作有不同的重点和难点。经济条件较好的地区，流动人口增多，这部分特殊人群由于其流动性大，居住分散，使计划免疫管理工作对流动儿童难以掌握。经济条件较差的地区，由于地处边远，交通不便，适龄接种儿童未掌握。此外，由于近几年各地的工作经费严重不足，全省还有11.5%(10/87)的县未达到全年6次冷链运转要求，加强免疫(或复种)在少数县也未开展。使得部分适龄应种对象未在规定的时间内完成免疫接种，从而导致常规免疫实际接种率偏低。
常规免疫接种随着新方案的实施，计划免疫工作管理日趋规范化、科学化和系统化，为更好地利用常规免疫接种专报系统，今后我们应加强以下几方面的工作：①提高各级计划免疫工作人员对常规免疫监测工作重要性的认识，认真、仔细地审核每份上报资料，保证报表数据的完整性、可靠性和逻辑性；②加强各级计划免疫工作人员的培训，各地区、县应对常规免疫接种率进行监测评价，并用评价结果来指导工作；③加大宣传力度，提高民众的预防保健意识，开展定点接种，充分利用有限的人力、物力和财力，提高免疫接种质量和免疫接种率，以及即将纳入计划免疫管理的其它自费疫苗的接种；④加强对流动儿童和超生、超龄儿童的管理，经常开展查漏补种工作，使其成为常规免疫接种工作的补充，最终达到消除免疫空白，建立有效的免疫屏障，预防发生相关疾病暴发、流行的潜在危险，防止疾病的发生；⑤加大各级卫生行政部门和卫生防疫机构的督导力度，促使县、乡、村三级防保网络的恢复和建立，尽早制止计划免疫工作的滑坡现象。
作者简介：周晖(1961-)，女，贵州省贵阳市人，贵州省卫生防疫站主管医师，主要从事计划免疫监测和管理。
收稿日期：2000-05-08； 修回日期：2000-07-10, 百拇医药
单位：贵州省卫生防疫站，贵阳 550004
关键词：报告接种率；估算接种率；监测；评价
中国计划免疫000506 摘要：贵州省1999年常规免疫接种率监测及评价结果显示：基础免疫卡介苗(BCG)、口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)、百白破混合制剂(DPT)、麻疹疫苗(MV)、乙型病毒性肝炎(乙肝)疫苗的报告接种率分别为94.9%、98.4%、96.3%、98.1%和89.5%，估算接种率分别为：70.2%、76.9%、72.9%、83.7%和6.6%；加强免疫(或复种)中7岁的OPV、MV、白喉破伤风二联类毒素(DT)的报告接种率分别为95.5%、94.5%和89.2%，估算接种率分别为39.4%、45.0%和31.3%；2岁的DPT加强免疫报告接种率为95.0%，估算接种率为 73.9%。全省差值(D)评价，报告接种率MV为“可疑”，BCG、OPV、DPT、乙肝疫苗为“不可信”；比值(R)评价3BCG/OPV与3BCG/DPT为“可信”，3MV/OPV与3MV/DPT为“可疑”。用常规免疫、强化免疫和全省抽样调查出生率三方面的资料进行分析，提示：流动儿童和超生、超龄儿童的摸底调查是计划免疫工作的难点，是导致我省常规免疫接种率偏低的主要原因。
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中图分类号：R186 文献标识码：A
文章编号：1006-916X(2000)05-0273-03
Surveillance of Routine Immunization Coverage Rate and the Evaluation in Guizhou Province in 1999.
ZHOU Hui，ZHU qing，LIU Hang
(Guizhou Provincial Epidemic Prevention Station, Guizhou, Guiyang 550004, China.)
Abstract: This paper evaluated the results of routine immunization surveillance in Guizhou Province in 1999. The reported vaccination rates of BCG, OPV, DPT, MV and HBV were 94.9%, 98.4%, 96.3%, 98.1% and 89.5% respectively, but their estimated vaccination rates were respectively 70.2%, 76.9%, 72.9%, 83.7% and 6.6%. In supplementary immunization group of children of seven years old, the reported vaccination rates for OPV, MV and DT were 95.5%, 94.5% and 89.2% respectively, but their estimated vaccination rates were 39.4%, 45.0% and 31.3%. For children of 2 years old, the reported vaccination rate of DPT was 95.0%, but its estimated rate was 73.9%. The value difference evaluation showed the reported vaccination rate of MV was doubtful, the rates of BCG, OPV, DPT and HBV were not reliable. The ratio evaluation showed 3 BCG/OPV and 3 BCG/DPT were reliable, but 3 MV/OPV and 3 MV/DPT were doubtful. We adopted and analysed the data from routine immunization reports, National Immunization Days and birth rate from Guizhou Province sampling investigation, the results revealed that the mobile population and children out of birth control were population group difficult to handle for EPI. This is the main reason for low vaccination rates in Guizhou.
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Key words: Reported vaccination rate; Estimated vaccination rate; Surveillance; Evaluation
常规免疫监测包括接种率监测与接种率评价两方面的内容，该监测系统的建立与不断完善皆在于准确提供信息，及时分析、反馈结果，为计划免疫工作服务。根据卫生部要求，我省从1999年开始执行《贵州省常规免疫接种实施方案》，该方案对常规免疫监测提出了更高、更细致的要求，现就其报告情况综合分析如下。
材料与方法
1 资料来源 人口和出生率资料为1999年贵州省统计局编制出版的《贵州省年鉴》数据，全省抽样调查出生率为22.02‰。常规免疫接种数据来源于全省9个地区(州、市，下同)1999年6次冷链运转常规免疫接种报表。强化免疫接种数据来源于全省9个地区1999/2000年强化免疫报表。
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2 接种率评价 根据《贵州省常规免疫接种实施方案》提供的方法进行报表及时性、估算接种率、差值(D)和比值(R)的分析评价。
结果
1 常规免疫报表及时性
全省87个县1999年应收报表522份，其中及时报告323份，及时报告率61.9%；迟报189份，占36.2%；缺报10份，占1.9%。因我省地处边远山区交通不便，加之近几年各地冷链设备缺乏，部分县的冷链运转均安排在年初和年末，年中的7～9月基本未安排，故常规免疫报表迟报现象较严重。
2 常规免疫报表完整性
从全年各地区的常规免疫报表填报情况看，主要存在的问题：①上报人口资料不完整，因而无法用总人口数和出生率对各县的报告接种率进行估算；②常规免疫的累计上卡数低于累计应种数，且多数县6次报表中的上卡数填报不完全；③多数县的乙肝疫苗接种统计上报不完整；④安全注射的内容除20个县填报外，其余67个县均未填报。常规免疫报表中的缺项较多，填报内容不完整，因而无法进行全面的统计汇总分析。
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3 报告接种率和估算接种率
3.1 基础免疫 汇总统计各地区常规免疫接种报表，卡介苗(BCG)、口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)、百白破混合制剂(DPT)、麻疹疫苗(MV)、乙型肝炎(乙肝)疫苗累计应种人数分别为：575 916、608 785、589 608、664 478、56 992。累计实种人数为：546 544、599 044、567 793、651 853、51 008。全省基础免疫报告接种率分别为BCG 94.9%，OPV 98.4%，DPT 96.3%，MV 98.1%，乙肝疫苗89.5%。1999年《贵州省年鉴》公布全省总人口35 365 371人，抽样调查出生率为22.02‰。按此估算全省目标儿童数为778 745人，5种疫苗的估算接种率分别为BCG 70.2%，OPV 76.9%，DPT 72.9%，MV 83.7%，乙肝疫苗6.6%，明显低于报告接种率。
3.2 加强免疫 《贵州省常规免疫接种实施方案》规定，全省加强免疫分2岁和7岁，7岁进行OPV、MV、白喉破伤风二联类毒素(DT)的加强免疫(或复种)， 累计应种人数分别为： 346 975、 399 213、294 698，累计实种人数分别为：330 439、377 366、262 854，报告接种率分别为OPV 95.2%，MV 94.5%，DT 89.2%。用1999年《贵州省年鉴》人口资料中公布的全省小学一年级入学儿童数839 169人作目标接种对象，OPV、MV、DT的估算接种率分别为：39.4%、45.0%和31.3%。
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全省自1993年以来每年进行2轮OPV强化免疫，故未作4岁的OPV加强免疫。2岁的DPT累计应种人数495 259，累计实种人数470 520，报告接种率95.0%。1999/2000年第1轮OPV强化免疫中，<1岁应种儿童数为696 316人，该数据与1999年常规免疫接种中的基础免疫应种儿童数属同一年龄组，以此作2岁加强免疫的目标儿童数，DPT估算接种率为73.9%。
4 接种率评价
4.1 差值(D)评价 用1999年《贵州省年鉴》公布的全省总人口数和抽样调查出生率估算接种率进行D值计算，结果见表1、2。因我省常规免疫报表中无出生率填报，对各县的5种疫苗D值无法进行计算分析。
表1 贵州省1999年基础免疫接种率D值评价
BCG
OPV
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DPT
MV
乙肝疫苗
报告接种率(%)
94.9
98.4
96.3
98.1
89.5
估算接种率(%)
70.2
76.9
72.9
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83.7
6.6
差值(D)
0.25
0.22
0.23
0.14
0.83
表2 贵州省1999年加强免疫(或复种)接种率D值评价
DPT
OPV
MV
DT
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报告接种率(%)
95.0
95.2
94.5
89.2
估算接种率(%)
73.9
39.4
45.0
31.3
差值(D)
0.21
0.56
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0.50
0.58
4.2 比值(R)评价 用R1＝3BCG/OPV，R2＝3BCG/DPT，R3＝3MV/OPV和R4＝3MV/DPT计算全省R值结果如下：R1＝0.96，R2＝0.98，R3＝1.11，R4＝1.11。各种疫苗之间应种人数逻辑关系表明，在基础免疫中全省MV应种人数的统计上报高于其它3种疫苗。
全省87个县级单位，报表资料统计分析显示：R1值与R2值有39.1%～42.5%的县“可信”，60.9%～57.5%的县“可疑”或“不可信”。R3值与R4值48.3%的县“可信”，51.7%的县“可疑”或“不可信”。结果见表3，造成这些报表数据出现逻辑性错误的原因在于：基层卫生人员概念不清，统计工作马虎。表3 贵州省87个县基础免疫R值评价
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R1
R2
R3
R4
可信(%)
39.1
42.5
48.3
48.3
可疑(%)
35.6
32.2
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24.1
31.0
不可信(%)
25.3
25.3
27.6
20.7
讨论 实施计划免疫是控制、消除乃至消灭相应传染病最经济、最有效的手段，常规免疫又是计划免疫工作的基础。如何运用与计划免疫工作相关的资料进行常规免疫工作报表质量的综合分析与评价，是我们在实际工作中应该掌握的。对1999年常规免疫、强化免疫和全省抽样调查出生率三个系统的数据进行比较可看出：①常规免疫的应种儿童数与其它两个系统的目标儿童数相比，三者存在一定差距，说明常规免疫的漏种对象较多。②常规免疫上卡数与强化免疫上卡数相比，二者都是由基层卫生人员根据摸底调查得到，前者339 827人，后者501 181人，数据相差较大。③乙肝疫苗的应种数与其它4种疫苗的应种数相差甚远，接种统计也不完整。④加强免疫(或复种)的报告接种率虽然都很高，但用统计报表中7岁的应种人数与《贵州省年鉴》公布的小学一年级入学人数相比还不到50%。报表中2岁的加强免疫应种数也比同年龄组的强化免疫应种数少。
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从各地区上报资料统计分析和计划免疫督导工作中，我们还发现全省计划免疫工作发展不平衡，不同地区的计划免疫工作有不同的重点和难点。经济条件较好的地区，流动人口增多，这部分特殊人群由于其流动性大，居住分散，使计划免疫管理工作对流动儿童难以掌握。经济条件较差的地区，由于地处边远，交通不便，适龄接种儿童未掌握。此外，由于近几年各地的工作经费严重不足，全省还有11.5%(10/87)的县未达到全年6次冷链运转要求，加强免疫(或复种)在少数县也未开展。使得部分适龄应种对象未在规定的时间内完成免疫接种，从而导致常规免疫实际接种率偏低。
常规免疫接种随着新方案的实施，计划免疫工作管理日趋规范化、科学化和系统化，为更好地利用常规免疫接种专报系统，今后我们应加强以下几方面的工作：①提高各级计划免疫工作人员对常规免疫监测工作重要性的认识，认真、仔细地审核每份上报资料，保证报表数据的完整性、可靠性和逻辑性；②加强各级计划免疫工作人员的培训，各地区、县应对常规免疫接种率进行监测评价，并用评价结果来指导工作；③加大宣传力度，提高民众的预防保健意识，开展定点接种，充分利用有限的人力、物力和财力，提高免疫接种质量和免疫接种率，以及即将纳入计划免疫管理的其它自费疫苗的接种；④加强对流动儿童和超生、超龄儿童的管理，经常开展查漏补种工作，使其成为常规免疫接种工作的补充，最终达到消除免疫空白，建立有效的免疫屏障，预防发生相关疾病暴发、流行的潜在危险，防止疾病的发生；⑤加大各级卫生行政部门和卫生防疫机构的督导力度，促使县、乡、村三级防保网络的恢复和建立，尽早制止计划免疫工作的滑坡现象。
作者简介：周晖(1961-)，女，贵州省贵阳市人，贵州省卫生防疫站主管医师，主要从事计划免疫监测和管理。
收稿日期：2000-05-08； 修回日期：2000-07-10, 百拇医药